1) El documento presenta las definiciones básicas de parada cardiorespiratoria y reanimación cardiopulmonar en pediatría, así como las causas más comunes de PCR en niños. 2) Se describe el algoritmo básico de RCP pediátrico, el cual enfatiza realizar compresiones torácicas de manera continua antes de evaluar la vía aérea y ventilación. 3) Se brindan detalles sobre el manejo de la vía aérea, ventilación, circulación, monitoreo, acceso

1. SEMINARIO IX
RCP BÁSICO PEDIATRICO
PEDIATRIA
POR : RICHARD CARO AYLAS

2. Definiciones de grupos de edad

3. Nociones básicas
PARADA CARDIORESPIRATORIA (PCR)
• Situación clínica donde la circulación y respiración cesan de forma brusca,
inesperada y potencialmente reversible.
RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR (RCP)
• Conjunto de maniobras encaminadas a suplir la respiración y circulación
espontáneas para intentar revertir la PCR.
SOPORTE VITAL BÁSICO
• Incluye el inicio del rcp básico y la activación del sistema
de emergencias.

4. Parada Cardio-Respiratoria en
niños
Se ha demostrado el
impacto en la sobrevida
en quienes reciban un
RCP
adecuado
y
oportuno.

5. Objetivo
Optimizar la presión de perfusión cerebral,
coronaria y de órganos críticos durante la
fase de bajo flujo en espera de retorno de
circulación espontanea.

6. Pcr en niños
Paro cardiopulmonar en niños
Falla respiratoria
>70%
Sepsis
Enfermedades neurológicas
Lesiones (Trauma)

7. Causas de pcr en los niños
FALLO RESPIRATORIO:
Obstrucciones agudas de la vía aérea
Accidentes: OVACE, inhalación de humo, ahogamiento, traumatismo torácico
Depresión respiratoria (intoxicaciones, incrementos de la PIC por TCE
FALLO CIRCULATORIO:
Sepsis
Pérdida de fluidos (quemaduras, deshidratación grave)
Hemorragia

8. Cadena de supervivencia

9. Primer eslabón en pediatría
prevención

En niños y adolescentes uso de cinturón de
seguridad.

Uso de asientos de seguridad convertibles en
menores de 1 año.

Evitar que los menores de 12 años viajen en el
asiento delantero.

Uso de casco y elementos protectores al conducir
bicicleta.

Colocar vallas en las piscinas y supervisar a los
niños que juegan cerca del agua.

Prevención de quemaduras, heridas por arma de
fuego e intoxicaciones

10. Soporte básico vital

14. Recomendaciones 2010
RCP de alta calidad
Cambio de A-B-C a C-A-B
Compresiones torácicas
Vía Aérea
Buena respiración

15. C. CIRCULACIÓN
 Realice compresiones antes de evaluar
VA.
 MASAJE CARDIACO
Niños:
30/2 un reanimador
15/2 dos reanimadores
Conseguir compresiones de calidad de una
profundidad adecuada con mínimas
interrupciones.
.

16. C. CIRCULACIÓN
TÉCNICA DE COMPRESIÓN
 Para la AHA consideran que hay que comprimir el tórax por lo
menos 1/3 del diámetro toráxico, aprox. unos 5cm en niños. La
frecuencia de compresiones debería ser 100/min.
 La técnica de compresión puede ser de una o dos manos:
La zona de compresión
es igual que en el adulto
( en el centro del tórax,
entre los pezones).

19. A. Vía aérea
Si el niño esta inconsciente
colóquelo sobre una superficie
plana y dura en decúbito dorsal.
Despeje vías aéreas
No cerrar la boca del
paciente

20. A. Vía aérea
Maniobra frente mentón:
Coloque una mano sobre el mentón y empuje
con la palma hacia atrás, coloque los dedos
bajo la mandíbula cerca del mentón y levante
la mandíbula para llevar el mentón hacia
arriba.

21. B. Ventilación
• Boca – boca
• AHA
recomienda
dar
ventilaciones de rescate
hasta la recuperación de la
respiración
espontánea,
siempre reevaluando el
pulso cada 2 minutos sin
demorase más de 10
segundos.

27. SOPORTE VITAL
AVANZADO

28. 1
PARO CARDIORESPIRATORIO
Algoritmo de SVB:continue la RCP
Suministre oxigeno cuando este disponible
Conecte el monitor/desfibrilador cuando este disponible
Desfibrilable
No Desfibrilable
2
3
4
Verifique el ritmo
El ritmo es Desfibrilable?
9
FV/TV
Asistolia/AESP
Administre una descarga
Manual:2J/Kg
DEA:>1 año
Utilice un sistema pediátrico, si esta
disponible en niños de 1 a 8 años
Reanude RCP inmediatamente
Administrar 5 ciclos de RCP
5
Verifique el ritmo
Es desfibrilable?
NO
12
Si hay asistolia vaya al recuadro 10
Si hay actividad eléctrica verifique pulso. Sino vaya
al recuadro 10
Si hay pulso inicie atención pos resucitación
Desfibrilable
6
Continúe RCP mientras se carga el
desfibrilador
Administre una descarga
Manual:4J/Kg
DEA:>1 año
Reanude RCP inmediatamente
Administre adrenalina
Iv/io.:0.01 mg/kg (1:10 000 0.1 mg/kg)
Tubo endotraqueal0.1mg/kg (1:1000 0.1
mg/Kg
Repita cada 3 a 5 min.
7
8
Administrar 5 ciclos de RCP
NO
Verifique el ritmo
Es desfibrilable?
Desfibrilable
Continúe RCP mientras se carga el
desfibrilador
Administre una descarga
Manual:4J/Kg
DEA:>1 año
Reanude RCP inmediatamente
Considere anti arrítmicos
(5mg/kg de amiodarona ; iv/io o.1 mg/kg
de lidocaína iv/io)
Considere 25 a 50 mg/kg de magnesio
iv/io , max 2g para torsades de pointes
Tras 5 ciclos de RCP vaya al recuadro 5

29. PARO CARDIORESPIRATORIO
Algoritmo de SVB:contunue la RCP
Suministre oxigeno cuando este disponible
Conecte el monitor/desfibrilador cuando este disponible
Verifique el ritmo
El ritmo es Desfibrilable?
9
FV/TV
10
Asistolia/AESP
Reanude RCP inmediatamente
Administre adrenalina
iv /io.: 0.01 mg/Kg (1:10000; 0.1ml/kg)
Tubo endotraqueal:
0.1mg/kg(1;1000:0.1ml/kg)
Repita cada 3 a 5 min
Administrar 5 ciclos de RCP
11
Verifique el Ritmo
¿El ritmo es desfibrilable?
No desfibrilable
12
desfibrilable
13
Si hay asistolia vaya al recuadro 10
Si hay actividad eléctrica verifique pulso. Sino vaya
al recuadro 10
Si hay pulso inicie atención pos resucitación
Vaya al recuadro 4

30. Respuesta
organizada
Personal
capacitado
Acciones
coordinadas y
simultáneas
Monitorización
(invasiva o no)
Acciones y
procedimientos
Colocación de
medicamentos
por vía venosa

31. A: Manejo de vía aérea

32. Selección del tamaño del TET
TET sin
balón
Niño de menos
de 1 año
TET con
balón Niño de menos
de 1 año
• TET de 3,5 mm
• TET de 3 mm
Niño de 1 – 2
años
Niño de 1 – 2
años
• TET de 4 mm
• TET de 3,5 mm
Niño de más de
2 años
Niño de más de
2 años
• DI = 4 + (edad/4)
• DI = 3,5 + (edad/4)

33. Contar siempre
con un TET 0,5mm
mas grande y uno
0,5mm mas
pequeño
Aspiración de
secreciones para
mantener la vía
aérea limpia

34. Cánula de Mayo

35. B: Ventilación
Bolsas de ventilación con
reservorio
Oxígeno al 100%
Mascarilla facial
TET

36. Técnica de C y E

37. Edad
Tamaño de bolsa de reanimación
< 2 años
240 ml
2-10 años o 30 Kg
500 ml
> De 10 años o 30 Kg 1600 ml

38. C: Circulación
Monitoreo
cardíaco
Acceso
Vascular y
medicación
Compresiones
torácicas y
Desfibrilación

39. Monitoreo cardíaco
Permite observar la función eléctrica cardíaca
Determinar el RITMO
Detectar arritmias
Controlar FC
Puede implementarse oxímetro, desfibrilador y
tensiómetro

40. LA bajo
clavícula
izquierda
RA bajo
clavícula
derecha
LL 6-7mo
espacio
intercostal
izquierdo¡

41. EKG y Desfibilación
Bradicardia Sintomática y Asistolia
Comunes en niños
No requieren desfibrilación
TV sin pulso y FV
Ritmos infrecuentes en pediatría
Sí requieren desfibrilación

42. Desfibrilación
Energía de 2 a 4 J/Kg,
no esceder los 10 J/Kg
No colocar las palas
sobre los cables
Cerrar fuente de O2
Retirarse del lado del
paciente
Volver las palas al
equipo

43. Acceso Vascular
Acceso venoso
periférico
Acceso venoso
central
Acceso
intraóseo
• Aceptable solo si
se coloca con
rapidez
• Gold estándar
• Requiere tiempo
y experiencia, no
es recomendado
• Plexo venoso
constante y no
colapsable
• Medida
Temporal

47. D: Diagnóstico Diferencial
6H
5T
Hipovolemia
Toxinas (intoxicaciones)
Hipoxia
Taponamiento cardíaco
Hidrogeniones (acidosis)
Neumotórax a Tensión
Hipotermia
Hipoglicemia
Trombosis (coronaria o
pulmonar)
Hipo/Hiperkalemia
Trauma (hipovolemia)

48. Une mise à jour fondée sur des cas : les lignes
directrices de 2010 sur les soins immédiats et
spécialisés en pédiatrie
A Cheng, F Bhanji, Canadian
Paediatric Society, Acute Care
Committee
Paediatr Salud Infantil. Mayo 2011, 16 (5) : 298-300.
Francés.
Punto de Practica
A case-based update: 2010 paediatric basic and advanced life-support guidelines

49. CASO 1: A asistolia paro cardíaco
Una niña de dos meses, vómitos y deshidratación llega a la sala de
emergencias. En la evaluación, la enfermera determina que es cianótica y no
reaccionó. No respira y no tiene pulso.
compresiones torácicas
administren la bolsa y la máscara de ventilación
30 compresiones a dos respiraciones o 15 compresiones a dos
respiraciones
establece una vía aérea
realizar compresiones continuas (al menos 100 compresiones /
min)
respiraciones (ocho respiraciones / min a diez respiraciones / min).
En el paro cardíaco pediátrico es principalmente secundaria a asfixia

50. CASO 2: LA Fibrilación Ventricular
Asintomática niño de seis años cuya familia tiene una historia de muerte
súbita se mide en la consulta de cardiología. En la cafetería del hospital, de
repente se derrumba, no responde y su respiración se limita a jadeos.
evaluar si la víctima reacciona y si está respirando normalmente.
Si no reacciona y apnea (o jadea para respirar), debe comenzar
inmediatamente la RCP
comprobar el pulso (infantil braquial y carotídeo o femoral en un
niño)
una descarga inicial de 2 J / kg a 4 J / kg. Las dosis posteriores deben
ser de al menos 4 J / kg, pero no más de 10 J / kg.
La hipotermia terapéutica a una T de 32 ° C a 34 ° C en los niños que permanecen
en estado de coma después de la resucitación de un paro cardíaco derivada.

51. Availability and quality of cardiopulmonary
resuscitation information for Spanishspeaking population on the Internet.
Una pequeña proporción de los recursos de Internet tiene la
educación RCP de alta calidad para una población de habla
española. Se debe poner más énfasis en la mejora de la calidad de
los recursos educativos disponibles en Internet para la población
de habla española, y con especial atención a las recomendaciones
de soporte vital básico vigente.
Resuscitation. 2013 Sep 12. pii: S0300-9572(13)00713-2

52. Survival Trends in Pediatric
In- Hospital Cardiac Arrests
An Analysis From Get With The Guidelines Resuscitation
Las tasas de supervivencia en los hospitales de descarga
en niños, los hospitalizados por paros cardíacos han
mejorado en la última década sin mayores tasas de
discapacidad neurológica entre los sobrevivientes.
Circ Cardiovasc Resultados Elim. 2013 01 de enero, 6 (1) :42-9.