buen tema!

1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION UNIVERSITARIA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS CENTRALES
ROMULO GALLEGOS
AREA DE CIENCIAS DE LA SALUD
CLÍNICA OBSTETRICIA – GINECOLOGÍA III
ANEMIA EN EL EMBARAZO
Dra. Almarys Pérez. IPG: Miguel flores
CI:18691091
SAN JUAN DE LOS MORROS SEPTIEMBRE2013.

2. CAMBIOS HEMATOLÓGICOS
DURANTE EL EMBARAZO
 Volumen sanguíneo: Aumenta de un 40-50%, para proteger a la
madre y feto de la hipotensión.
 Protege a la madre de la Hemorragia post parto.
 Aumenta rápido: II trimestre
 Aumento lento y estable: I y III trimestre.
 33% se da por ↑ de eritrocitos y 66% por ↑ de plasma.
 Aumento del Volumen plasmático materno ↑ desde la 12 semana.
 Hay una Hemodilución: ↓ el Hto hasta un 12%.

3.  El contenido total de hierro de una mujer
adulta normal va de 2.0 a 2.5 g, casi la mitad
de los que posee un hombre.
 La reserva de hierro de las mujeres jóvenes
normales es de solo 300 mg.
 El incremento promedio del volumen total de
eritrocito circulantes es 450 ml durante la
gestación cuando se dispone de hierro, hace
uso de 500 mg de hierro porque 1 ml de
eritrocitos contiene 1.1 mg de hierro.

4.  500 mg Materno
 300 mg Fetal y placenta
 200 mg Pérdidas ( int,renal,piel)
 Total: 1.000 mg.
 1.000 mg en 280 dias = 3,57mg/día
 Aporte /día = 2 mg →Deficit 1.57mg/día.
• La alimentación aporta: 2mg/día de fierro.
Agregar:
 2mg/día mujer no embarazada
 6mg/día mujer con embarazo del 4º mes

5. Est. Med. - VI Año - Dante Malca Chunga

6. ANEMIA EN EL EMBARAZO
Es la disminución de la cantidad de hemoglobina durante el periodo
grávido puerperal.
CRITERIOS DE LA OMS:
 HB: 12 a 16 g/dl en mujeres.
 Hb <12 g/dL en mujer adulta.
 Hb <11 g/dL en embarazo I y III trimestre.
 Hb <10,5 gr. % II Trimestre.

7. Clasificación
Leve Moderado Severa
Hemoglobina gr. 9-11 g/dl 7-9 g/dl <7 g/dl
Hematocrito % 33-27 26-21 <20

8. • La clínica dependerá de la reserva funcional,
intensidad y causa de la anemia.
• Grado leve: fatigabilidad, palpitaciones y
somnolencia, síntomas además comunes del
embarazo.
• Grado moderado: taquicardia, palidez,
sudoración y disnea de esfuerzo.
• Grado severo: Inestabilidad hemodinámica
asociado a perdidas agudas e intensas de
sangre que obligan a su hospitalización.
ANEMIA Y EMBARAZO

9. ETIOLOGÍA
 NUTRICIONALES:
Deficiencia de Hierro.
Anemia Megaloblástica.
 PÉRDIDA AGUDA DE SANGRE.
 ENFERMEDADES SISTÉMICAS CRONICAS.
 HEMOLISIS.

10. CAUSAS DE ANEMIA DURANTE LA
GESTACIÓN
ADQUIRIDAS:
Anemia por deficiencia de hierro.
Anemia por sangrado agudo.
Anemia secundaria a enfermedades inflamatorias o malignas.
Anemia megaloblástica.
Anemia hemolítica adquirida.
Anemia hipoplástica o aplástica.
HEREDITARIAS:
Talasemias.
Hemoglobinopatías de células falciformes.
Otras hemoglobinopatías.
Anemia hemolíticas hereditarias.

11. TIPOS DE CLASIFICACION DE LAS
ANEMIAS
• 1. CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA:
 CENTRALES O ARREGENERATIVAS.
 PERIFÉRICAS O HIPERREGENERATIVAS.
• 2. CLASIFCIACION MORFOLOGICA:
Es la mas utilizada.
Clasifica a las anemias en función al tamaño del hematíes (VCM).
PERMITE SUBDIVIDIRLAS EN:
• MICROCITICAS: VCM <80
• NORMOCITICAS: VCM 80-100
• MACROCITICAS: VCM >100

12. ANEMIA EN EL EMBARAZO
 MICROCITICA: CAUSAS
 DEFICIT DE HIERRO
 ANEMIA SECUNDARIA A ENFERMEDADES CRONICAS.
 NORMOCITICA: CAUSAS
 ANEMIA SECUNDARIA A ENF. CRONICA, HEMOLITICA, APLASICA O
POR INFILTRACION MEDULAR.
 HEMORRAGIA AGUDA.
 MACROCITICA: CAUSAS
 DEFICIT DE VIT B12
 DEFICIT DE AC. FOLICO
 HIPOTIROIDISMO
 ENF. HEPATICA

13. • Anemias por deficit de hierro
• Anemias por deficit de vitaminas: Folatos y vitamina B12
Otras Anemias hemolíticas: congénitas y adquiridas

14. ANEMIA FERROPENICA
 Carencia de hierro
 Depleción de los depósitos medulares, hepatoesplenicos y
de hierro sérico.
 Glóbulos rojos microciticos e hipocromicos
 Esto ocurre por:
 Dietas inadecuadas.
 Hipoalimentación.
 Embarazos repetidos.

15. Factores de riesgo
• Adolescente.
• Madre multípara.
• Periodos intergenésico corto (menos de
2 años).
• Antecedentes de hipermenorrea.
• Dietas con baja biodisponibilidad en
hierro.
• Ingesta habitual de alimentos inhibidores
de la absorción de hierro.
• Síndrome de mala absorción.

16. CUADRO CLÍNICO
 Astenia
 Anorexia
 Tinitus
 Vértigo
 Lipotimia
 Disnea
 Palidez de piel y mucosas
 Taquicardia
 Edemas
 Soplos sistólicos cardiacos

17. • Anamnesis + Examen Físico + Pruebas de Laboratorio.
• HC: Hb < 11 gr/dl. Hto: < 33%.
• Hierro serico: 50 a 150 m g/dL
• Hierro serico: 50 a 150 m g/dL
• Ferritina sérica: (depositos de hierro) 15 -200 ng/mL
• Valores < de 15 ng/mL confirman el diagnostico

18. INFLUENCIA DE LAS ANEMIAS EN EL
EMBARAZO
• Dependerá del grado y tipo de anemia.
• Embarazo de alto riesgo: Hgb <7 y hto <20% > hipoxia fetal,
retardo en el crecimiento, parto pre termino.
• Infecciones urinarias
• Infección puerperal
• Placentación anormal en la anemia por deficiencia de folatos
• Afecciones cardiacas.
• Insuficiencias pulmonares.
• Abortos.

19. • PROFILAXIS EN EMBARAZADAS
• Con Hb de 11 gr/dl o >, administración diaria de 50 mg de
hierro elemental + 400 mg de ácido fólico durante todo el
embarazo y hasta finalizar la lactancia materna
• TRATAMIENTO EN EMBARAZADAS
• Con Hb menor de 11 gr/dl 120 mg/ día de hierro elemental
durante todo el embarazo y seguir 3 meses post parto.
• OMS recomienda la administración de 30 a 60 mg de hierro y 500
mg de acido fólico al día

21. ANEMIA MEGALOBLASTICA
 Se produce por deficiencia de Ácido Fólico y vit. B12
 Se produce la gran demanda materno fetal y el ingreso inadecuado
de ácido fólico.
 Ingesta materna inadecuada de ác. Fólico (95%)
 El NO consumo de vegetales verdes, legumbres y proteínas de
origen animal dará una deficiencia de folatos.
 La anemia y la anorexia se hacen intensas y agrava la deficiencia
de la dieta.

22.  Piel seca y amarillenta
 Ictericia leve.
 Ulceraciones.
 Alteraciones del gusto.
 Cuadros de diarrea y dispepsia.

23. DIAGNOSTICO
 Hallazgos clínicos + Alteraciones de la HC.
 VCM > de 110 – 140 fl
 CONFIRMAR
 Niveles séricos de Acido Fólico < 2.5 ng/ml. El rango normal 2.7 a
17.0
 Rango normal de vitamina B12 200 a 900 ng/ml
 Valores < de 100 ng/ml indican DEFICIENCIA
 Examen de médula ósea REVELA ERITROPOYESIS
MEGALOBLASTICA.
AL AGRAVARSE EL CUADRO SE PRESENTA:
 Trombocitopenia
 Leucopenia

24. • CONSECUENCIAS
 Defectos en el cierre del tubo neural: anencefalia, espina
bífida, encefalocele.
 Labio leporino y paladar hendido.
 Anormalidades de vías urinarias.

25. TRATAMIENTO
• TRATAMIENTO PROFILÁCTICO:
• Ácido fólico: 1 mg/día (tabletas).
• Ácido ascórbico: 200 mg/día (tabletas).
• TRATAMIENTO ESPECÍFICO:
• Ácido fólico: 5 mg/día (tabletas).
• Hierro en dosis terapéutica
• Vitamina B12: 150 mg / día VO.

27. ANEMIA DREPANOCITICA
• Es una enfermedad hereditaria, autosómica recesiva, que afecta a los
hematíes.
• Es de origen genético y se da por la sustitución del ácido glutámico por
valina
• Frecuente en raza negra.
• Dificultad en la circulación de los GR: obstrucción

28. ANEMIA DREPANOCITICA
• Forma heterocigota o rasgo falciforme (HbAS): Afecta un alelo. En este
caso, el paciente tiene un 30-40% de HbS y no presenta manifestaciones
clínicas.
• Forma homocigota o anemia falciforme (HbSS). Aparece cuando la
mutación afecta a los 2 alelos. En estos casos prácticamente toda la Hb
(75- 95%) es Hb S. Presenta graves síntomas clínicos.

30. ANEMIA DREPANOCITICA
• Las pacientes embarazadas mantienen una hamatopoyesis
constante para compensar la vida reducida de sus eritrocitos.
• Las pacientes que presentan una crisis de celulas falciformes se
caracteriza por dolor de forma aguda generalmente al final del
embarazo, en el trabajo de parto, en el parto y en el puerperio.
• El dolor es provocado por el secuestro de eritrocitos de forma aguda
y como hay afectación de la medula ósea el dolor óseo es
frecuente e intenso.
• Hasta el 40% de las mujeres presenta síndrome torácico agudo que
se caracteriza por dolor torácico pleurítico, fiebre, tos, infiltrado
pulmonares e hipoxia.

31. • Incidencia de crisis vaso-oclusivas dolorosas
• Trombosis placentarias
• Infecciones
• HTA
• Abortos espontáneos
• Muerte materna

32. Manejo de la Anemia Falciforme
 Evitar y controlar la frecuencia de las crisis.
 Prevención de desoxigenación tisular:
 Actividad física vigorosa
 Estrés emocional
 Ambientes bajo O2
 -Valoración constante de un hematólogo.
 -Durante crisis Analgésicos, fluidoterapia

33. CAUSAS
Idiopática
Medicamentos : B-lactamicos, Alfa-metildopa y L-
dopa
Infecciones : Infecciones virales, micoplasma
Cáncer , Leucemia y Linfoma
Enfermedades colágeno (autoinmunes) (por ej. lupus)

34.  Mantener dosis de esteroides
 Crisis hemolíticas:
 Metilprednisolona 1gr/dia 3 dosis, luego -
Prednisona 1mg/kg/peso
 Inmunoglobilina 0,4 g/kg/día por 3-5 días

35. De la paz se debe esperar todo, de la
guerra nada más que desastre.