Este documento proporciona instrucciones para la desescalada y reorganización de la atención primaria tras la pandemia de COVID-19, incluyendo el uso de la atención telefónica, la creación de un circuito separado para pacientes respiratorios, y el control proactivo de pacientes con enfermedades crónicas mediante el uso de la aplicación Alumbra.

1. INSTRUCCIONES
DE DESESCALADA
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REDISEÑANDO La ATENCIÓN PRIMARIA
A. INTRODUCCIÓN
En las últimas semanas, a veces sin darnos cuenta, hemos realizado cambios en
nuestra manera de relacionarnos con los usuarios/se y pacientes que en otras circunstancias
hubieran sido revolucionarias:
- Hemos trabajado como un equipo unido para dar la mejor atención en nuestra
población. Todas y cada una de nosotros, las personas que trabajamos en el centro
de salud, hemos hecho fácil lo imposible.
- Hemos utilizado la atención telefónica como puerta de acceso mayoritaria,
solucionando, de forma no presencial, todas las consultas administrativas y
aquellas que no precisan valoración física del paciente (peticiones y recepciones de
pruebas complementarias, prolongación de crónicos, partes de confirmación,
petición de ambulancia...). Es una herramienta muy efectiva para dar respuesta a
muchas de las necesidades que habitualmente nos plantean nuestros pacientes, y
para evitar aglomeraciones en nuestras instalaciones.
- Hemos dado una respuesta en el día: “Hacer hoy el trabajo de hoy”. Hemos sido
más accesibles que nunca, puesto que hemos solucionado diariamente todas las
consultas.
- Hemos concertado citas Presenciales, previa valoración telefónica, cuando las
patologías lo requerían o lo necesitaban.
- Hemos conseguido crear y mantener un circuito diferencial entre pacientes
“infecciosos” y el resto, mejorando la seguridad entre los propios pacientes y con
nosotros mismos.
De esta vivencia, y de la respuesta que hemos dado, tenemos que estar orgullosos y
orgullosas. A la vez tiene que servirnos de experiencia y tenemos que incorporarlo para
mejorar el futuro de la Atención Primaria.
Pero a la vez, por las necesidades del plan de contingencia, hemos tenido que dejar de
hacer aquellas características que nos hacen distintivos y son la esencia de la Atención
Primaria:
- la longitudinalidad, es decir, la continuidad asistencial por el mismo equipo de
profesionales (médic@/enfermer@), ha sido un déficit en este periodo, a pesar de
que se ha intentado corregir, en cierto modo, en las últimas semanas.
- el control y seguimiento de las patologías crónicas. Con la urgencia hemos dejado
a un lado la estrategia. La diabetes, hipertensión, tabaco, dislipidemia.... provocan
infartos, ictus y neoplasias que son las dolencias de mayor morbimortalidad, antes,
ahora y después del coronavirus.
- La prevención de la dolencia y promoción de la salud.

2. INSTRUCCIONES
DE DESESCALADA
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B. OBJETIVO
El objetivo de futuro tiene que ser introducir los cambios necesarios, en la
organización de nuestro equipo, para hacer posible compaginar las ventajas que hemos
experimentado durante el trabajo en contención, corrigiendo las deficiencias que hemos
detectado durante este periodo.
C. MÉTODO
- Trabajo en equipo, con generosidad, dedicación, responsabilidad y respeto por el
trabajo de los otros. Todos y todas hemos sido protagonistas del cambio y vamos
a serlo del futuro.
- Flexibilidad y adaptación. Vamos a crear e inventar la nueva Atención Primaria,
por lo tanto los ajustes y cambios serán constantes. Habrá que estar alerta para
percibir las necesidades, escuchar las sugerencias y adaptarnos a ellas.
- El acceso telefónico inicial al médico de familia. De esta manera los pacientes y
nosotros mismos, nos daremos cuenta de las posibilidades de la consulta NO
presencial/telefónica. Solo después de esta valoración telefónica, citaremos, el
mismo día si hace falta, de forma concertada los pacientes que valoración física.
- Mantenimiento de un circuito respiratorio-infeccioso. Habrá que conservar
centralizada la atención PRESENCIAL en el CSI Jaume Roig, dado que los centros
auxiliares no tienen las condiciones necesarias para separar los pacientes que
físicamente acuden a los centros. Mantendremos esta distribución mientras
interiorizamos, nosotros y los pacientes, la atención telefónica inicial, y mientras
contamos con la autorización de Conselleria y de la Dirección del Departamento.
- Resolver diariamente las consultas que se produzcan.
- Reincorporación de todo el personal con la desaparición del grupo de
contención. Esto posibilitará la longitudinalidad asistencial, dado que cada cual se
encargará de la atención telefónica de sus pacientes, así como de los domicilios NO
URGENTES.
- Introducir el control de las patologías crónicas de forma proactiva. Con la
explotación de la herramienta Alumbra podremos tener un control estricto de
nuestros pacientes, anticipándonos a sus necesidades, asegurándonos la
continuidad asistencial y un adecuado seguimiento, evitando visitas innecesarias
de los pacientes.

3. INSTRUCCIONES
DE DESESCALADA
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D. APLICABILIDAD
1. AGENDAS MÉDICAS
1.1.ATENCIÓN NO PRESENCIAL Y PRESENCIAL CONCERTADA
La citación A DEMANDA al MÉDICO DE FAMILIA será SIEMPRE NO PRESENCIAL -
TELEFÓNICA
La agenda se denomina DR/A __ < > - NO PRESENCIAL y es la única accesible
desde el mostrador (*hay que elegir en el “Lugar” > “Teléfono”)
(*se ha solicitado mejora a SIA para que no salga pre-configurada la opción Centro)
Estas demandas de atención se tienen que resolver en el día (“el trabajo de hoy se
tiene que hacer hoy”), dando una respuesta telefónica y finalizando el proceso, o bien
concertando una nueva cita NO PRESENCIAL de seguimiento o una PRESENCIAL, si precisa
valoración física.
La agenda PRESENCIAL es CONCERTADA, es decir, solo accesible desde el módulo de
“consulta” (profesionales sanitarios), y se denomina DR/A __ < > - PRESENCIAL.
La finalidad de esta organización es:
- Crear el hábito en el paciente de concertar cita antes de acudir en el centro de
salud
- Posibilitar la respuesta durante el mismo día por parte del sedes profesionales de
referencia
- Disminuir la afluencia y conglomeración de personas en el centro
o Resolviendo o dirigiendo adecuadamente las consultas formuladas por los
pacientes de forma no presencial
o Gestionando telemáticamente todas las tareas administrativas
o Gestionando telemáticamente todas las consultas clínicas que no precisan
valoración física
o Concertando de forma filtrada y escalonada las visitas PRESENCIALES.

4. INSTRUCCIONES
DE DESESCALADA
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- Disponer del tiempo necesario para gestionar la demanda y la consulta, anticiparse
a las necesidades de los usuarios (aplicación Alumbra, recepción de exploraciones
complementarias solicitadas...) y realizar trabajo coordinado de UBA
1.2.ATENCIÓN PRESENCIAL NO PROGRAMADA
UBICACIÓN
Situada en la planta baja, en consultas de urgencias.
AGENDAS
Gestionan las agendas ASISTENCIAL y COVID19 MÉDICO
TAREAS
- Paciente con motivo clínico sin citación previa (no NUNCA TAREA
ADMINISTRATIVA)
- Pacientes con valoración telefónica previa, que precisan valoración
presencial pero con médico, propio y espejos, absents.
- DOMICILIOS URGENTES
- DOMICILIOS NO URGENTES DE LOS AUSENTES (no presentes en Logística
ni en Asistencial)
Se atiende solo el motivo de la consulta
ACCESO
Se mantiene el circuito respiratorio
ACCESO ATENCIÓN EXPLORACIÓN
PATOLOGÍA
GENERAL
PUERTA
PRINCIPAL
CONOS. 2 URG CONOS. 2 URG
PATOLOGÍA
RESPIRATORIA
LLEVA URGENCIAS
CONOS. 1 URG
(telefónica)
CONOS. 3 o 4
PEDIATRÍA
HORARIO
De lunes a viernes de 8 a 20 h.
1.3. ALGORITMO DE CITACIÓN.
El paciente puede acceder a una citación de 3 maneras:

5. INSTRUCCIONES
DE DESESCALADA
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- TELEFÓNICA.
Se cita para el mismo día con su médico/ese propio, o con su espejo, caso de
no estar presente:
Las agendas se redimensionaran según las necesidades para poder absorber la
demanda diaria.
- PRESENCIAL:
Habrá que comprobar si se trata de una necesidad administrativa o clínica
 ADMINISTRATIVA
Se le indica que se ha citado telefónicamente y que su médic@ se
pondrá en contacto telefónicamente con él/a durante el día.
 CLÍNICA
Se le propone consulta previa telefónica. Si acepta, se sigue el
procedimiento anterior. Si desea o precisa valoración física
inmediata, se cita en agenda ASISTENCIAL.
En caso de pacientes RESPIRATORIOS, se sigue el CIRCUITO y se
apunta desde el mostrador de URG en COVID-19 MÉDICO
- Además tenemos que gestionar el DOMICILIOS que se presentan. Hay de 2 tipos
 URGENTES – NO DEMORABLES
Serán citados en ASISTENCIAL
 DEMORABLES
Se citarán para el mismo día
o En consulta del médico/ssa responsable, si está
presente, sea en logística como en presencial.
o En ASISTENCIAL, si su médico está ausente (salidas
de guardia, dolencia.....).
Si una vez realizada la valoración telefónica, el profesional que ha contactado con el
paciente considera que no ha estado correctamente cualificado (DEMORABLE vs URGENTE),
tiene que escribir en la historia clínica su decisión, avisar al mostrador para cambiar de agenda
y contactar telefónicamente con el médico/ssa que va a realizar la atención para explicarle la
situación del paciente.
CONSULTA 10 CONSULTA 5
CONSULTA 4 CONSULTA 3
CONSULTA 2 CONSULTA 3 SF
CONSULTA 9 CONSULTA 7
CONSULTA 1 SF CONSULTA 2 SF
CONSULTA 6 CONSULTA 8

6. INSTRUCCIONES
DE DESESCALADA
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SI
ÉS UNA
EMERGÈNCIA?
PRECISA ATENCIÓ
NO DEMORABLE?
DOMICILI
PROTOCOL CIRCUIT
RESPIRATORI
NO
SI
NO*
AGENDA
ASSISTENCIAL
* En ASSISTENCIAL si facultatiu absent
PLANTABAIXAPLANTAPRIMERA
GESTIÓ al DIA
CITAR EN
Gestió
telefònica
AGENDA
NO PRESENCIAL
SI PRECISA VALORACIÓ
FÍSICA
SI
RESPIRATÒRIA
agenda pròpia o espill
ACCÉS
TELEFÒNIC
ACCÉS
PRESENCIAL
ADMINISTRATIVA
CLÍNICA
AGENDA
NO PRESENCIAL
AGENDA
CoVid19 METGE
agenda pròpia o espill

7. INSTRUCCIONES
DE DESESCALADA
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2. TAREAS ENFERMERÍA
En el futuro de la Atención Primaria, la actividad proactiva de los profesionales tiene que ser una herramienta imprescindible para gestionar
eficientemente la salud de nuestros pacientes. Inicialmente los enfermer@s se encargarán de las siguientes tareas, sin dejar de lado que la autonomía
de cada UBA puede generar modificaciones en el actual planteamiento
.

8. INSTRUCCIONES
DE DESESCALADA
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3. CIRCUITO RESPIRATORIO
Mantendremos el CIRCUITO RESPIRATORIO en funcionamiento con el fin de disminuir
los riesgos de contagio entre los pacientes y entre estos y el equipo de A.P.
En horario de lunes a viernes de 8 a 20 h y sábado de 8 a 15 horas seguiremos
empleando el siguiente algoritmo, ya establecido.

9. INSTRUCCIONES
DE DESESCALADA
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En festivos y entre semana a partir de las 8 h, así como sábados a partir de las 15
horas, seguiremos este algoritmo.

10. INSTRUCCIONES
DE DESESCALADA
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1. ACTITUT PROACTIVA EN EL CONTROL DE NUESTROS PACIENTES
1.1.Analíticas no valoradas/ no recepcionadas
Con el cambio en el estado de contención seguramente algunas analíticas (y quizás otras
exploraciones complementarias) se han quedado sin valoración. Para localizarse, y anticiparse
así a la demanda de los pacientes hay que seguir las siguientes pasos.
Esta mismo procedimiento se tiene que emplear para localizar otras pruebas complementarias
solicitadas, como por ejemplo RX (seleccionar “Imagen”), “Interconsultas” o ECG (“seleccionar
“Otras pruebas”)
Seleccionar “mis pacientes “ i el rango de
fechas de los meses de FEBRERO, MARZO y
ABRIL.
A continuación, filtrar por RELLENADA y con
la rueda de la derecha accedemos
directamente a ver los resultados

11. INSTRUCCIONES
DE DESESCALADA
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1.2.Explotación de datos de Alumbra
Con la aplicación Alumbra podremos extraer mucha información que nos permitirá
mejores controles de nuestros pacientes y anticiparnos a sus requerimientos, aplicando de
forma proactiva los protocolos establecidos. Con la aplicación conseguiremos de forma
sencilla:
- Detectar el pacientes con mal control del nuestro cupo (HbA1c elevadas o sin
datos, TA elevadas o sin controles. .... )
- Listar los pacientes diabéticos sin analíticas en los últimos 6 meses
- Listar los pacientes hipertensos sin analíticas en el último año.
- Listar los pacientes con FRCV sin ECG en los últimos 2 años.
- ....
Para empezar, tenemos que acceder a la aplicación
Hay que acceder por CONSULTAS >
CONSULTAS DE COLECTIVOS CLÍNICOS.
Precisa el usuario y contraseña de inicio de
sesión, marcar la casilla y picar CONECTAR.

12. INSTRUCCIONES
DE DESESCALADA
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CIE 10 CIE 9
DIABETES TIPO 2 E11 250
HTA I10 401
HIPERCOLESTEROLÈMIA E78 272
FUMADOR F17 305.1
EPOC E44 491
Primero debemos filtrar por DIAGNÓSTICO.
Recordemos que actualmente estamos diagnosticando por CIE 10, pero puede que aún
tengamos algún paciente con el código en CIE 9. Para facilitar futuras búsquedas tenemos
que localizar los pacientes con CIE9 para cambiar el diagnóstico. En el momento actual
debemos hacer búsqueda utilizando ambos 2 codigos (CIE 9 i 10) para estar seguro que no
nos dejamos ningún paciente.
Se elige el CIE por el que vamos a hacer la búsqueda. Posteriormente desplegamos la
ventana de “código” i picamos en Más/Buscar... (en la zona inferior izquierda)

13. INSTRUCCIONES
DE DESESCALADA
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En la ventana se escribe el código
de la enfermedad y a
continuación intro.
Hay que acceptar i, en la página
principal, aplicar.
De esta manera obtenemos el
llistado de todos nuestros
pacientes con este diagnóstico.
Ya estamos en disposición de localizar los pacientes con mal control (o sin control) con este
diagnóstico.
Por ejemplo, saber que pacientes diabéticos de mi cupo no tiene glicada en los últimos 6
meses o que tienen un último valor superior a 8.

14. INSTRUCCIONES
DE DESESCALADA
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Este mismo procedimento se puede utilitzar para pacientes hipertensos sin cifras
tensionales o analítica en últimos 12 meses.
En la parte inferior de la página nos aparecerá el listado de nuestros pacientes con
estas características y en la parte más baja un comando para exportarlo
*En el caso de analíticas para
HTA, buscamos por la variable
CREATININA o FILTRAT GLOM.,
filtrando por “no existe
resultado”
Estos datos exportados nos serviran para ser proactius, para anticiparnos y ser
más eficiente, con un seguimiento pautado y sin sobreactuaciones sanitarias.
Con ellas, los sanitaris pueden realizar la sollicitud de pruebas complementarias
de forma anticipada, a tod@s l@s pacientes. Después sólo habrà que entregar la solicitud
a los administrativos, que seran los encarregads de citarla, así como la consulta No
PRESENCIAL posterior para valorar los resultados .

15. INSTRUCCIONES
DE DESESCALADA
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2. PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
La Prevención de la enfermedad, el empoderamiento del paciente, la autogestión de la
patología de baja complejidad y la Promoción de la Salud, tienen que ser ejes fundamentales
de la nueva Atención Primaria.
Nosotros, como actores protagonistas de la sanidad de Oliva, tenemos que ayudar, con las
herramientas del siglo XXI, a conseguir estos objetivos.
Por eso en las últimas semanas hemos puesto en marcha un blog (https://info-
csoliva.blogspot.com) y un canal de Telegram (https://t.me/infocsoliva), que entre todos y
todas tenemos que llenar de contenido, con la finalidad de informar, asesorar y formar los/las
nuestros usuarios/se y pacientes.