La terapia inhalada se define como la administración directa de fármacos al árbol traqueo bronquial y alveolar. Esta vía de administración presenta numerosas ventajas: rápida respuesta terapéutica, escasos efectos adversos, etc. Sin embargo, con frecuencia encontramos una mala técnica en el uso de los inhaladores y nebulizadores por parte de los pacientes. En la sesión se realiza un recorrido por los diferentes tipos de dispositivos existentes en el mercado, uso, ventajas, limitaciones, etc. y se recalca la necesidad e importancia de una instrucción continua en el manejo de estos dispositivos.

1. Enero
2016
Marina Pola Garcia
EIR1
TERAPIA
INHALADA

2. TERAPIA INHALADA
La terapia inhalada se define como la administración directa de fármacos al árbol
traqueobronquial y alveolar.
La terapia inhalada tiene una serie de características, y como todas las vías de
administración tiene una serie de ventajas, limitaciones e inconvenientes.
Ventajas:
- Uso de fármacos en dosis muy pequeñas.
- Depósito directo e inmediato en el órgano diana.
- Escasos efectos adversos.
- Rápida respuesta terapéutica.
- Buena disponibilidad de fármacos.
Desventajas:
- Pueden producir irritación faríngea, afonía e infecciones fúngicas.
- Incumplimiento terapéutico.
- Precisan de adiestramiento.
Efectividad
En relación a la efectividad de la terapia inhalada son varios los factores que influyen.
Podemos agruparlos en:
Dependientes del aerosol:
Tamaño de la partícula Densidad de la partícula
Carga eléctrica Higroscopicidad
Dependientes del individuo:
Características físicas Anatomía bronquial
Dependientes de la inhalación:
Volumen inspirado Grado de insuflación
Flujo inspiratorio Tiempo de apnea post-inhalación
Además de la diferente efectividad de la terapia inhalada en función de las variables
arriba comentadas, uno de los problemas más frecuentes que esta vía de

3. administración presenta es el incorrecto manejo por parte de los pacientes de los
inhaladores y diferentes dispositivos existentes en el mercado para llevarla a cabo.
Este mal uso puede deberse a muchos factores: educación e instrucción incorrecta en
el uso y mantenimiento de inhaladores, complejidad de los dispositivos, uso de varios
dispositivos diferentes al mismo tiempo, etc.
Consultando diferentes estudios y documentos en relación al tema abordado, a pesar
de la gran variabilidad, se muestra:
En torno a un 70% de los pacientes mala la técnica de inhalación.
Casi la totalidad de los pacientes, 90-95% ha recibido información sobre el
uso de los inhaladores en el momento de la prescripción.
Menos del 50% ha recibido consejos posteriores sobre su manejo.
Algunos de los problemas con más frecuencia detectados fueron:
- dificultad de coordinación pulsión-inspiración en los dispositivos presurizados.
- dificultad en el montaje y carga de los de polvo seco.
- desconocimiento de la necesidad de un descanso entre insuflaciones.
- desconocimiento de la necesidad o mala realización de la higiene bucal tras la
inhalación
- no reconocimiento del momento en el que el inhalador se ha terminado.
- desconocimiento del mantenimiento e higiene del dispositivo.
- etc.
Clasificación Sistemas de inhalación
Inhalador en cartucho presurizado:
Clásico o Metered-Dosed Inhaler
Variables:
Sistema Modulite
Sistema SAA
Sistema Respimat
* Con Cámara espaciadora
Inhalador de polvo seco:

4. Monodosis o Single-Dose Dry-Powder Inhaler
Multidosis o Multi-Dose Dry-Powder Inhaler
Al margen del grupo al que pertenezca el inhalador, existen una serie de pasos
comunes en relación a la administración de todos ellos:
Paciente incorporado.
Realizar una espiración forzada.
Inmediatamente colocar los labios alrededor de la boquilla (cuidado con
la lengua y dentaduras postizas, es frecuente encontrar obstrucción de
la boquilla o mala colocación de los labios)
Inspirar, de una manera u otra en función del tipo de dispositivo:
- Rápida y enérgicamente.
- Prolongada y coordinadamente pulsión-inspiración.
Retirar la boquilla de la boca.
Mantener una apnea de 10 segundos.
Enjuagar la boca con agua.
Inhaladores en cartucho presurizado clásico
Características:
Los pMDI fueron los primeros dispositivos portátiles multidosis.
Compuestos por un cartucho presurizado y una carcasa.
El fármaco está disuelto o en suspensión en un propelente. Este, al ser
expuesto a la presión atmosférica, se transforma en gas, aerosol.
Agitar antes de usar.
Ventajas:
Son pequeños y portátiles.
Difícil contaminación.
Son baratos.

5. Precisan bajo flujo inspiratorio (<20-30l/min)
Dosis liberada fija, independiente de la maniobra inspiratoria.
Se pueden acoplar a cámaras espaciadoras.
Adaptables a circuitos de ventilación asistida.
Inconvenientes:
Bajo depósito pulmonar.
Complicaciones del depósito del fármaco en orofaringe.
Efecto frio-freon.
Dificultad de coordinación pulsación-inspiración.
Contaminación.
Mantenimiento y limpieza:
No exponerlos a temperaturas superiores a 50 °C, conservarlos
protegidos de la luz solar directa y a una temperatura inferior a 30 ºC;
no congelar; no perforar, etc.
Al utilizarlo por primera vez, probar su adecuado funcionamiento
realizando 2-3 pulsaciones al aire.
Limpieza de la carcasa con agua y jabón, previa extracción del cartucho,
insistir en el secado.
En los sistemas en los que no se puede extraer el cartucho, limpiar el
envase exterior con un pañuelo.

6. Modo de administración:
Existen algunas variables de estos dispositivos:
Dispositivos inhaladores presurizados de dosis medida de autodisparo:
Autohaler®
y Easybreath®
Se disparan automáticamente con la inspiración del paciente. No es necesaria la
coordinación pulsión-inspiración, requiere un mayor flujo inspiratorio. Presenta un
flujo respiratorio algo mayor.
EL primero de ellos posee un pestaña en la parte superior que activa el dispositivo, el
segundo sin embargo se activa al retirar el tapón.

7. Dispositivos inhaladores presurizados de dosis medida de partículas
extrafinas:
Sistema Modulite®
Presenta un orificio de salida menor que el de los dispositivos pMDI convencionales
por lo que expulsa partículas más finas. La velocidad del aerosol también es menor lo
que facilita la coordinación y el depósito pulmonar.
Inhaladores de niebla fina:
Sistema Respimat®
Dispositivo con solución acuosa que genera vapor suave y libre de propelentes. No
hay que agitarlo previo uso. Produce una nube de vapor que sale a velocidad baja y
con una proporción elevada de partícula fina. Esto facilita la coordinación y mejora el
depósito pulmonar.
Se carga girando la parte inferior del dispositivo y se dispara presionando el botón
superior.
Cámaras espaciadoras
Las cámaras espaciadoras separan la boquilla del cartucho presurizado de la boca del
paciente, lo cual, reduce la velocidad de llegada del aerosol a la boca. Los
espaciadores pueden tener diferentes características.

8. Ventajas:
Hacen innecesaria la coordinación pulsación-inspiración.
Menos efectos secundarios locales.
Disminuyen el depósito orofaríngeo del fármaco, aumenta el pulmonar.
Anulan el efecto freón-frío.
Necesitan bajas flujos inspiratorios.
Aconsejados en las exacerbaciones y en personas con problemas de
coordinación.
Limitaciones:
Ocupan gran espacio, poco manejables.
No todas son universales.
Reducen la percepción de la inhalación.
Mantenimiento y limpieza:
Limpieza una vez por semana con agua templada y jabón neutro.
Dejar secar al aire, no frotar.

9. Modo de empleo:
Dispositivos polvo seco
Características
El fármaco se encuentra en un depósito (multidosis) o en cápsulas
(unidosis), agregado a un excipiente, lactosa habitualmente. Con la
inhalación el fármaco se desagrega, las partículas de lactosa impactan
en orofaringe por su mayor tamaño y las del fármaco, más pequeñas,
penetran.
Se activan con la inspiración, por ello es fundamental considerar el flujo
inspiratorio del paciente.
Nunca agitar.
No contienen propelentes.
Existe una gran variedad de tipos de dispositivo.

10. Ventajas:
Pequeños y portátiles.
Presentan indicador de dosis y algunos de ellos marcadores de buen
manejo.
No dañan la capa de ozono.
No requieren coordinación pulsación-inspiración.
Mayor depósito pulmonar.
Inconvenientes:
Requieren gran flujo inhalatorio, variable en función del dispositivo.
No se pueden acoplar cámaras espaciadoras.
Mayor coste económico.
Mantenimiento y limpieza:
Guardar el inhalador en un lugar seco para preservarlo de la humedad.
Limpieza, realizarla con un paño o un papel. Nunca con agua.
Dispositivos polvo seco monodosis
Características:
El medicamento se encuentra en el interior de una cápsula de gelatina
dura que se introduce en el depósito del dispositivo. Posteriormente,
por medio de un sistema manual, uno o dos pulsadores, la cápsula es
perforada y el contenido es liberado para su administración.
La maniobra inspiratoria debe ser profunda y enérgica. Si el paciente no
realiza la maniobra de esta forma, se recomienda realizar dos
maniobras inspiratorias.

11. Dispositivos polvo seco multidosis
Características:
El medicamento se encuentra en un reservorio en el depósito del
dispositivo.
El dispositivo debe cargarse antes de la administración de la dosis.
Algunos presentan indicadores de carga y de administración.
En el momento de la carga hacen un sonido característico que es
indicador de correcto manejo. Algunos también se acompañan de
sonido en el momento de la inhalación, si esta se hace de forma
adecuada.
Disponen de contador de dosis.
El número de dosis, forma de carga y otros factores varían de un
dispositivo a otro.

12. Nebulizadores
Los nebulizadores son dispositivos utilizados para la administración de fármacos vía
inhalatoria a través de una mascarilla o boquilla.
Ventajas
No requieren coordinación ni apnea posterior.
Permiten administrar mezclas de fármacos y modificar la concentración de los
mismos.
No dañan la capa de ozono.
Limitaciones
Eficacia variable, según nebulizador, técnica y factores del paciente.
Tiempos de tratamiento prolongados.
Mantenimiento y limpieza
Lavado con agua jabonosa, enjuague con agua y secado al aire después de cada
uso.
Cada nebulizador debe sumergirse diariamente durante 30 minutos en ácido
acético al 2,5%.
Existen diferentes tipos de nebulizadores:
Neumáticos o Jet

13. - El fármaco líquido es atomizado en pequeñas gotas, en su mayoría dentro
del rango de las partículas respirables, por medio de la fuerza de un gas
presurizado.
- El tamaño de las partículas nebulizadas varía en función de la solución y de
la velocidad y el flujo del gas.
- El patrón respiratorio influye en la cantidad de aerosol que se deposita en
el tracto respiratorio inferior. Aconsejado: respiración lenta y con un volumen
normal.
- Existen diseños con algunas características especificas que mejoran la
eficacia de la terapia: bolsas reservorio; válvulas, etc.
- Una parte del fármaco queda en el dispositivo queda en el nebulizador.
Ultrasónicos
- Utilizan un cristal piezoeléctrico para convertir la energía eléctrica en
ondas
ultrasónicas de alta frecuencia que pasan a través de la solución generando
un aerosol en su superficie.
- Menos ruidosos que los neumáticos.
- Nebulizan soluciones.
De malla vibrante
- Utilizan energía eléctrica y pueden nebulizar suspensiones y soluciones.
- Proporcionan una mayor cantidad de fármaco nebulizado, mayor depósito
pulmonar del aerosol, y son portátiles.

14. Conclusiones
Existen multitud de presentaciones en el mercado, las cuales van cambiando y
actualizándose.
Es necesario elegir el inhalador/nebulizador que mejor se adapte a las
necesidades y características de cada paciente.
Es necesaria la instrucción continua y el seguimiento controlado en el manejo y
uso de los inhaladores/nebulizadores.

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Fotografías extraídas de diferentes páginas web, documentos, guías, etc.
relacionadas con el tema estudiado.