Este documento describe los diferentes sistemas de inhalación para la administración de fármacos en las vías respiratorias, incluyendo inhaladores de dosis presurizada, cámaras espaciadoras, y dispositivos de polvo seco. Explica los factores que influyen en el depósito pulmonar de los fármacos, así como los errores comunes en la técnica de inhalación. Concluye que la elección del dispositivo de inhalación depende de la capacidad del paciente y sus preferencias, y que es importante revisar

1. Uso de inhaladores
Pedrona Cantallops Mir
R3 MFyC

2. Vía inhalada
´ Ventajas
- Permite concentraciones de fármaco más altas en
los bronquios à menos dosis, menos efectos
secundarios
- Inicio acción rápido
´ Inconvenientes
- Proporción de fármaco que llega al pulmón
variable
- Técnica y coordinación difícil de conseguir
- Efectos secundarios locales

3. Factores que influyen en el
depósito pulmonar
´ Relacionados con el dispositivo
○ Tamaño de las partículas à entre el 10-30%
alcanzan su destino
> 10 μm à quedan retenidas en orofaringe y
grandes vías aéreas
5 -10 μm à vías aéreas centrales
0.5-5 μm à vías aéreas distales
< 0.5 μm à se expulsan con la respiración
○ Mecanismo dispensador y técnica de inhalación

4. Factores que influyen en el
depósito pulmonar
´ Relacionados con el paciente
○ Geometría y características de las vías aéreas
○ Maniobra inspiratoria
- Flujos altos aumentan la impactación del aerosol
en las vías aéreas superiores
- Flujos bajos permiten acceder a pequeñas vías
aéreas
- Apnea posinspiratoria prolongada favorece
depósito intrapulmonar
○ Aclaramiento mucociliar

5. Sistemas de inhalación
´ Inhaladores cartucho presurizado (ICP)
- Activados por presión
- Activados por inspiración
- Partículas extrafinas
- Niebla fina
- Con cámara espaciadora
´ Dispositivo polvo seco inhalado (DPI)
- Unidosis
- Multidosis

6. Inhaladores cartucho
presurizado (ICP)
´ Se componen de un cartucho presurizado y una
carcasa externa sobre la que descansa la
válvula del cartucho.
´ En su interior el fármaco está disuelto o en
suspensión en el propelente (HFA)
´ El propelente al estar expuesto a la presión
atmosférica, se transforma de líquido a gas
produciendo el aerosol.

7. ICP activados por presión
´ Ventajas
○ Pequeño tamaño y fácilmente transportable
○ Dosificación muy exacta y repetitiva
○ Percepción de inhalación del paciente. No precisa flujos
inspiratorios altos (< 20 l/m)
○ Gran variedad de principios activos
○ Se puede acoplar a cámaras y circuitos de ventilación
asistida.
○ Económico

8. ICP activados por presión
´ Inconvenientes
○ Difícil sincronización pulsación-inspiración
○ Produce el efecto “freón-frío”
○ No ofrece control dosis restante
○ Los propelentes, conservantes y surfactantes
pueden dar tos, irritación faríngea y
broncoconstricción
○ Depósito pulmonar bajo

9. ICP activados por presión
´ Método de utilización
- Muy importante que se efectúe la pulsación después de haber iniciado la
inspiración.
- Esperar un mínimo de 30 segundos entre cada toma.

10. ICP activado por inspiración
Autohaler® y Easybreath®
• Ventajas
○ Minimiza los problemas derivados de la coordinación
○ Se activa con flujos inspiratorios reducidos (18-30 l/
min)
○ Proporciona un mayor depósito pulmonar que los ICP
convencionales.
• Inconvenientes
○ Frecuentemente se detiene la inspiración cuando el
dispositivo se dispara debido al ruido emitido.
○ Vigilar no obstruir con la mano la rejilla situada en la
parte inferior.
○ Solo un principio activo.

11. ICP activado por inspiración
´ Método de utilización

12. ICP de partículas extrafinas
Modulite ®
´ Formulaciones en solución y no en suspensión à no es
necesario agitarlos antes de utilizarlos
´ El orificio de salida de la válvula es de menor tamaño:
- Partículas más finas que se depositan en las pequeñas vías
aéreas
- Nube de aerosol con velocidad de emisión lenta que
facilita la coordinación de inhalación, disminuye el efecto
frío-freón y facilita el depósito pulmonar

13. Dispositivo de niebla fina
multidosis Respimat ®
´ Atomiza la solución de medicamento mediante la energía
mecánica generada por un resorte que lo comprime.
´ La solución liberada atraviesa un filtro con 1000 orificios, que
divide y reconduce el aerosol al exterior en 2 columnas
enfrentadas, que ocasiona la colisión de ambas corrientes
generando una nuble fina de aerosol.
´ Escaso impacto orofaríngeo, gran cantidad de medicación al
tracto respiratorio.

14. ICP con cámara espaciadora
´ Ventajas
○ No es necesaria coordinación tan exacta
○ Disminuye los efectos secundario locales
○ Anula el efecto “freón-frío”
○ Aumenta la distribución pulmonar del fármaco
○ Necesita flujo inspiratorio menor
○ Si se acopla mascarilla pueden administrarse
fármacos inhalados en niños pequeños o
pacientes inconscientes.

15. ICP con cámara espaciadora
´ Inconvenientes
○ Tamaño voluminoso
○ Incompatibilidad entre cámaras y cartuchos
presurizados
○ Si se espera más de 1-2 segundos entre la
activación del cartucho presurizado y el inicio
de la inhalación, se pierda casi todo el
fármaco.

16. Cámaras de inhalación

17. Cámaras financiadas
Voluma'c
Inhalventus
Prochamber

18. Mantenimiento y limpieza
´ Una vez por semana
´ Lavar con agua templada y detergente
suave
´ Dejar secar sin frotar

19. Sistemas de inhalación
´ Inhaladores cartucho presurizado (ICP)
- Activados por presión
- Activados por inspiración
- Partículas extrafinas
- Niebla fina
- Con cámara espaciadora
´ Dispositivo polvo seco inhalado (DPI)
- Unidosis
- Multidosis

20. Dispositivos de polvo seco
inhalado
´ Ventajas
○ Técnica sencilla à realizar inspiración profunda
○ Indicador de dosis restantes
○ Preferidos por los pacientes y el personal sanitario.
○ Útil en traqueostomizados y laringuectomizados
• Inconvenientes
○ Mayor flujo inspiratorio que los ICP para una correcta
inhalación (30-60 L/min)
○ Elevado impacto orofaríngeo à más efectos secundarios
locales
○ En caso de humedecerse el dispositivo, puede ser ineficaz
○ Precio superior a ICP

21. Dispositivos de polvo seco
inhalado
´ Sistemas unidosis
○ El medicamento se encuentra en el interior de una
cápsula de gelatina dura que se introduce
manualmente en el depósito del dispositivo.
○ Necesitan mayor flujo inspiratorio que los multidosis
○ La emisión de la dosis de inhalación es más lenta
que los multidosis à maniobra inspiratoria más
profunda o 2 maniobras inspiratorias.

22. Dispositivos de polvo seco
inhalado
Aerolizer ®
En la base dispone de 2
pulsadores que se deben
presionar simultáneamente para
perforar la cápsula
Breezhaler ®

23. Dispositivos de polvo seco
inhalado
Handihaler ®
Se perfora la cápsula con el pulsador
lateral.
Dispone de ventana transparente que
permite comprobar la correcta
colocación de la cápsula

24. Dispositivos de polvo seco
inhalado
´ Sistemas multidosis
○ Se caracterizan por tener el principio activo en
un reservorio o estar precargado en el propio
dispositivo.
○ Disponen de contador de dosis restantes.

25. Dispositivos de polvo seco
inhalado
Turbuhaler ®
Disco giratorio dosificador
que al accionarse libera y
deposita la dosis de polvo
Proporciona 100-200 dosis

26. Dispositivos de polvo seco
inhalado
Accuhaler ®
Dispositivo circular que
contiene el fármaco en
un blister de aluminio
enroscado.
Proporciona 60 dosis.

27. Dispositivos de polvo seco
inhalado
Genuair ®
Incorpora sistemas de
seguridad:
- Mecanismo para evitar
repetición inadecuada de dosis
- Sistema de bloqueo al final de
última dosis
Novolizer ®
- El paciente nota que toma el
fármaco: sabor, mecanismo
visual, mecanismo sonoro
- Dispone de 200 dosis
- Introducir el fármaco antes de
la primera dispensación

28. Dispositivos de polvo seco
inhalado
Easyhaler®
Para cargarlo debe
accionarse la parte
superior del inhalador,
que cuando tiene el
protector de la boquilla
colocado, impide que se
active por error.
Es el mejor valorado por
los pacientes

29. Dispositivos de polvo seco
inhalado
Twisthaler®
Debe colocarse en
posición vertical, con la
parte coloreada hacia
abajo.
Al destaparlo se carga
automáticamente y tras la
inhalación se vuelve a
tapar.
Al llegar a la última dosis
se bloquea.

30. Dispositivos de polvo seco
inhalado
Nexthaler®
Primer dispositivo
multidosis con
partículas extrafinas.
Al abrirlo la dosis ya
está preparada para la
inhalación. Si se hace
correctamente se oye
un “clic”.

31. Dispositivos de polvo seco
inhalado
Ellipta ®
Spiromax®

32. Depósitos pulmonar y orofaríngeo

33. Errores frecuentes de la
técnica de inhalación
´ Cartucho presurizado
- Incoordinación entre disparo e inhalación.
- Apnea posterior demasiado corta.
- Flujo inspiratorio demasiado rápido.
- No agitar bien el cartucho
- Detener bruscamente la inspiración (efecto frío-
freón)
- Varias pulsaciones en una misma respiración

34. Errores frecuentes de la
técnica de inhalación
´ Cámara de inhalación
- Mal ensamblaje
- Añadir otros artilugios al cartucho
- Excesivo retraso entre pulsación e inhalación
- Inhalación excesivamente rápida.
- Pulsar más de una vez el dispositivo para 1 sola
inhalación.

35. Errores frecuentes de la
técnica de inhalación
´ Inhaladores de polvo seco
- No generar el mínimo flujo necesario o no
poder mantenerlo.
- No saber perforar la cápsula.
- No abrir o cerrar el dispositivo
adecuadamente.

36. Elección del sistema de
inhalación

37. Elección del sistema de
inhalación

38. Resumiendo…

39. Conclusiones
´ La vía inhalada es de elección para administrar la
mayoría de fármacos en el tratamiento de
enfermedades pulmonares.
´ Existen multitud de dispositivos de inhalación.
´ El empleo incorrecto de los dispositivos puede
ocasionar un mal control del asma/EPOC.
´ Elegir el dispositivo según la capacidad de manejo
y las preferencias del paciente.
´ Importante revisar la técnica de inhalación del
paciente.

40. Bibliografía
´ Pomares X, Montón C. Tratamiento actual de la
enfermedad pul monar obstructiva crónica.
Med Clin (Barc). 2016;147(1):28-34
´ Consenso SEPAR-ALAT sobre terapia inhalada.
Arch Bronconeumol. 2013; 49 (Supl 1): 2-14
´ Salgado Pineda M. Uso adecuado de los
inhaladores. AMF 2012; 8 (9):496-502
´ Cruces Artero MC, Sánchez Fernández-Linares
E. Paso a paso en el uso de los inhaladores. AMF
2012; 8 (9):303-508