Goku

1. TRANSPLANTE RENAL

2. TRANSPLANTE RENAL
¿porqué tratamiento elección en IRC?
 Mejora la calidad de vida
 Tratamiento eficaz
 Mejora la supervivencia
 Supone un ahorro económico

3. TRANSPLANTE RENAL
ESQUEMA
1. Donantes
 cadáver
 vivo
2. Selección del receptor
3. Preservación y preparación de injerto renal
4. Inmunosupresión y rechazos
5. Técnica quirúrgica de extracción y colocación del injerto
6. Complicaciones
7. Historia del transplante

4. TRANSPLANTE RENAL
DONANTE CADÁVER Trauma craneoencefalico
ACV
Habitual: muerte cerebral y estabilidad hemodinámica
Menos frec: parada cardiorespiratoria reciente
Muerte cerebral (3 médicos no relacionados con Tx)
Signos durante 30´ y a las 6 horas
1. Ausencia respuesta cerebral pérdida absoluta
conciencia
2. Ausencia de respiración espontánea
3. Ausencia de reflejos cefálicos, hipotonía muscular y
midriasis
4. Electroencefalograma plano

5. TRANSPLANTE RENAL
DONANTE CADÁVER Criterios selección
1. Edad Optimos 18-55 años
Injerto añosos < supervivencia (70 años)
< 3 años riesgo trombosis
“adecuar en lo posible la edad del donante a la del receptor”
2. Neoplasias No se aceptan
Excepción: SNC no Qx/ mts

6. TRANSPLANTE RENAL
3. Patología renal No se acepta IRC
Sí microhematuria o proteinuria sin IR
4. Infecciones No sépticos mal controlados
Si infecc. bacterianas en tto (neumonía)
No VIH
Hepatitis B o C para mismos receptores
5. Pat. vascular Ateroesclerosis e HTA severa
DONANTE CADÁVER Criterios selección

7. TRANSPLANTE RENAL
DONANTE VIVO
Mayor responsabilidad
Familiar directo (compatibilidad HLA)
Prohibida la donación no altruista
Valoración exhaustiva donante
¿qué riñón quitamos? Izdo,
menos ramas pediculares,
arteriografía menos funcionante
Cirugía clásica o laparoscópica

8. TRANSPLANTE RENAL
PRESERVACIÓN Y PREPARACIÓN DE INJERTO RENAL
Cirugía de banco
Hipotermia (< metabolismo y < lisis celular)
Soluciones conservación: Collins, Euro-Collins, Wisconsin…
“si se perfunde adecuadamente y se almacena en frío se
preserva el riñón hasta 30 horas”

9. TRANSPLANTE RENAL
SELECCIÓN DEL RECEPTOR
IRC: nefropatía base no contraindica
mayor riesgo: glomerulopat dep densos
dep C3
nefropat inter analgésicos
Edad cronológica no tiene límite
HTA
Estudio árbol urológico
Soporte psiquiátrico

10. TRANSPLANTE RENAL
SELECCIÓN DEL RECEPTOR
Contraindicaciones absolutas
1. Tumor activo
2. Infección activa
3. Ateroesclerosis severa
4. Gran riesgo mortalidad perioperatoria
5. Alteraciones psicosociales graves y sospecha de
no cumplimiento terapeútico
6. Glomerulonefritis activa
7. AC preformados frente antígenos donante

11. TRANSPLANTE RENAL
SELECCIÓN DEL RECEPTOR
Contraindicación relativa
1. Patología cardiovascular
2. “ tumoral
3. “ endocrina
4. “ digestivo
5. “ infección
“se han ido modificando a lo largo del tiempo”
“el Tx tiene menos riesgo que la hemodiálisis”

12. TRANSPLANTE RENAL
SELECCIÓN DEL RECEPTOR
Evaluación inmunológica
Grupo sanguíneo ABO
HLA (HLA-DR)
Nefrectomía riñones primitivos
”evitar en lo posible (producción de eritropoyetina)”
1. Algunos poliquísticos
2. HTA origen vasculorenal no responde tto médico
3. Infección urinaria origen renal

13. TRANSPLANTE RENAL
INMUNOSUPRESIÓN
 Compatibilidad ABO
 CROSS-MATCH (Linfocitos donantes vs sangre receptor,
identifica citotóxicos preformados)
Compatibilidad HLA cromosoma 6
(A, B y C) todas cels except hematies
(DR) cels B y macrófagos)

14. TRANSPLANTE RENAL
INMUNOSUPRESIÓN
• Ciclosporina A (inhibe la síntesis ILK en Linf T) nefrotóxicidad
hepatotoxicidad, hipertricosia, hipertrofia gingival…
• Tacrolimus
• Mycophenolate mofetil MMF
• Sirolimus
• Corticoides (elección rechazo agudo)
• Azatioprina (competitiva enzimas necesarios ADN-RNA)
• Globulinas policlonales antilinfocíticas (GAL),
• AC monoclonales [OKT3] (rechazo vascular)

15. TRANSPLANTE RENAL
INMUNOSUPRESIÓN
• tratamiento inicial triple
• Corticoides
• azatioprina (Mycophenolate mofetil MMF)
• ciclosporina (Tacrolimus)
• +/- AC monoclonales [OKT3]

16. TRANSPLANTE RENAL
RECHAZOS
Hiperagudo
 24 horas (intraoperatorio)
 Mecanismo humoral
 Incompatibilidad ABO
 Sensibilidad HLA (embarazo, transfusiones, Tx previos)
 AC preformados se fijan Ag HLA del endotelio vasc.
activan complemento y CID.
 Transplactectomía

17. TRANSPLANTE RENAL
RECHAZOS
Agudo
 Más frecuente
 1 semana - 2 primeros meses del Tx
Tipos Tubulo-intersticial-----Mec. Celular (linf T)
Vascular agudo--------Mec humoral (AC)
 Tratamiento inmunosupresor (habitualmente éxito)

18. TRANSPLANTE RENAL
RECHAZOS
Crónico
Causa más impte de disfunción a largo plazo
Deterioro gradual de función renal que no se
atribuye a otra causa
Fibrosis arterial y oclusión sanguínea progresiva
No tratamiento conocido y vuelven a diálisis

19. TRANSPLANTE RENAL
COMPLICACIONES NO QUIRÚRGICAS
1. Rechazo
2. Infecciones oportunistas
3. Tumores
Causa: inmunosupresión
Incidencia: 3% en 1 año y 49% a los 15 años
Ca piel el más frecuente
4. HTA, hiperglucemia…

20. TRANSPLANTE RENAL
COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS
Vía excretora 2-10%
1. Fístula urinarias
2. Estenosis anastomosis uretero-vesical
3. Litiasis en riñón Tx
4. Reflujo vesico-ureteral
5. Colecciones pararrenales: linfocele, absces, hematomas
6. Rutura del injerto

21. TRANSPLANTE RENAL
COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS
Vasculares
1. Estenosis arteria renal
2. Trombosis arterial
3. Trombosis venosa
4. Aneurisma de arteria renal
5. Torsión renal
6. Fístula arteriovenosa