Este documento presenta información sobre soporte cardiovascular avanzado. Cubre temas como paro cardíaco, incluyendo ritmos de paro, RCP, cadena de supervivencia y cuidados posparo. También discute taquiarritmias como bradicardia, taquicardia con pulso y su manejo, así como antiarrítmicos. El objetivo es proporcionar conocimientos básicos y avanzados sobre la evaluación y tratamiento de emergencias cardiovasculares.

1. SOPORTE CARDIOVASCULAR AVANZADO
DR. EDGAR YUCRA DUARTE
R1 CIRUGIA GENERAL

2. INTRODUCCION
• PCR: interrupción brusca, inesperada y
potencialmente reversible de la respiración
y circulación espontánea.
• RCP: conjunto de maniobras cuyo objetivo
es revertir una PCR.

3. CONOCIMIENTO COMPLEMENTARIO BASICO
1. Manejo básico de la vía área.
2. Manejo avanzado de la vía aérea.
3. Ritmos fundamentales del SVCA.
4. Desfibrilación
5. Vías de administración de medicamentos
6. Síndromes coronarios agudos.
7. Aspectos legales y éticos del SVCA

4. La RCPes tan fácil como:

5. Efectividad de SVCA
 RCP de Alta Calidad
 Desfibrilación Temprana en FV/TVSP
 Acceso Vascular
 Administración de Medicamentos
 Vía Aérea Avanzada
Mejora
Sobrevida
Mejorala Progresión
de la Circulación
Espontanea

6. Cadena de Supervivencia:

7. Cadena de Supervivencia:

8. Paro Presenciado

9. Recomendaciones:

10. Recomendaciones:

11. Recomendaciones:

12. DINAMICA DE EQUIPO

13. Líder de Equipo
 Organiza al Grupo
 Supervisa las actuaciones individuales
 Informa a los miembros del Equipo
 Coordina la Respuesta del Equipo
 Entrena y Asesora al Equipo
 Facilita Explicaciones
 Cuidado Integral del Paciente

14. Elementos:
 Circuito Cerrado de Comunicación
 Mensajes Claros
 Responsabilidad y Funciones Claras
 Conocer las limitaciones propias
 Compartir el conocimiento
 Intervención constructiva
 Reevaluación y Resume
 Respeto Mutuo

15. Ubicación: Vía Aérea
Medicación
Monitoreo
Desfibrilador
Compresiones
Observar Registrar
LIDER

16. PARO RESPIRATORIO
MANEJO DE VÍA AEREA

17. Paro Respiratorio
 No hay frecuencia Respiratoria
 Respiración Inadecuada para mantener una
Ventilación y oxigenación efectiva
 Hay Pulso

18. Frecuencia de Ventilación:
DISPOSITIVO PARA
LA VÍA AÉREA
VENTILACIONES DURANTE
UN PARO CARDIACO
VENTILACIONES DURANTE
UN PARO RESPIRATORIO
Bolsa Mascarilla 2 ventilacionesdespués de
30 compresiones
1 Ventilación cada 5-6 seg.
(10 -12 / min)
CualquierDispositivo
avanzadodel a Vía Aérea
1 Ventilación cada 6-8 seg.
(8-10 / min)

19. Mantener la Vía Aérea
Permeable:

20. Ventilación Bolsa Mascarilla:
Fio2: 100% Reservorio:600ml

21. Cánula Orofaríngea:

22. Cánula Nasofaringea:

23. Dispositivo Avanzado de la Vía Aérea:
Disminuye
el Riesgo de
Aspiración
Mascarilla Laríngea

24. Dispositivo Avanzado de la Vía Aérea:
Fácil de
Usar
Tubo Laríngeo

25. Dispositivo Avanzado de la Vía Aérea:
Tubo Esófago-Traqueal

26. Dispositivo Avanzado de la Vía Aérea:
Glottic
opening
Arytenoid
cartilage
Tongue
Epiglottis
Vallecula
Vocal
cord
Anatomy
Hoja Miller (Recta) Hoja Macintosh (Curva)
Tubo Endotraqueal

27. Indicaciones de Intubación Endotraqueal:
 Inhabilidad de proveer ventilación adecuada
con bolsa mascarilla a pacientes inconscientes
 Ausencia de los reflejos de protección de vía
aérea
 Debe ser colocada por proveedores expertos conel
entrenamiento apropiado
 Idealmente se debe colocar en <10 segundos
 6-25% son mal colocados

28. Confirmación por Capnografía:
Confirmacióny Monitoreo de la posición
correctadel tubo endotraqueal
Sensibilidad y
Especificidad
100%

29. Siempre Recordar….
 No hay estudios en los que demuestren el
tiempo más oportuno para colocación de
dispositivos de vía aérea avanzada
 Atrasar la intubación endotraqueal con
liberación pasiva de 02 e interrupciones
mínimas de las compresiones se asocian a la
mejoría en la sobrevida y estado neurológico
del paciente.

30. PARO CARDIACO
RITMOS DE PARO

31. Conceptos Básicos
 El ritmo inicial común de un paro presenciado: FV
 Si el corazón sigue siendo viable, el nodulo sinusal
puede reanudar la actividad eléctrica
 Las probabilidades desfibrilacíon adecuada
disminuye con el tiempo
 La FV deteriora a ASISTOLIA

32. Probabilidad de Supervivencia
5%
21%
Con RCP Sin RCP

33. Cuatro Ritmo de Paro
 Fibrilación Ventricular
 Taquicardia Ventricular sin Pulso
 Actividad Eléctrica sin Pulso
 Asistolia

34. Siempre preguntarnos…..
 Frecuencia: Rápida o Lenta
 Ritmo: Regular o Irregular
 QRS: Complejo Ancho o Estrecho
 Morfología: Monomorfico o Polimorfico

35. Desfibrilable ?
TVSP
FV

36. Desfibrilable ? Asistolia
AESP

37. Algoritmo

38. Siempre Evaluar causas…

39. OT
Adrenalina
Vasopresina
Lidocaína
Naloxona
Atropina
5-10 mL agua

40. Medicamentos
DOSIS INDICACIÓN DOSIS
AMIODARONA FV/TV 300mg
150mg (3-5 min)
LIDOCAINA Opccional 1-1.5 mg/kg
0.5 - 0.75 mg (5 – 10 min)
(Hasta 3 mg)
SULFATO DE MAGNESIO Torsada de Pointes 1-2 gr en 10ml D/A al 5%
Durante 5- 20 min

41. CUIDADOS POSPARO CARDIACO

42. Síndrome Posparo Cardíaco
 Dr. Vladimir Negovky 1970
 Isquemia/Reperfusión corporal total
 Disminución de 02 post paro
 Activación del sistema inmunológico y de
coagulación
 Aumento de falla multiorganica
 Riesgo de infección

43. Síndrome Posparo Cardíaco
 Daño Cerebral
 Disfunción miocárdica
 Isquemia sistémica / Respuesta a la Reperfusión
 Persistencia de Patología Precipitante

44. Síndrome Posparo Cardíaco

45. Síndrome Posparo Cardíaco

46. Fases Síndrome Postparo

47. Cuidados PosParo
 Optimizar el estado Hemodinámico del Paciente
 Iniciar Hipotermia Terapéutica
 Proporcionar Reperfusión Coronaria Inmediata
 Control Glucémico

48. Optimizar Ventilación y Oxigenación
 Saturación ≥ 94%
 Uso de Avanzado de la vía Aérea y Capnografía
 NO HIPERVENTILAR

49. Tratar Hipotensión
 PAS < 90 mmhg
 Bolo IV/IO
 1-2 lts /SSN o Ringer Lactato
 Si se induce hipotermia pasar soluciones a 4º C
 Considerar Causas Tratables
 Vasopresores
 Adrenalina 0.1-0.5 mcg/kg/min
 Dopamina 5-10 mcg /Kg/min

50. Hipotermia Terapéutica
 Indicado en Pacientes Adultos Comatosos
 Temperatura Corporal:
 32-34 C
 Tiempo
 12-24 hrs
 Infusión de Cristalodes a 4º C (30ml/kg)
 IAM o Sospecha del mismo
 REPERFUSIONCORONARIA

52. BRADIARRITMIAS

53. BRADICARDIA
 Bradicardia
 Cualquier alteración del ritmo con FC <60
 Bradicardia Sintomática
 Síntomas y Signos debidos a frecuencia
Cardíaca lenta

54. BRADICARDIA
 Bradicardia Sintomática
 Síntomas:
 Molestia o dolor torácico
 Disnea
 Debilidad
 Fatiga
 Mareo
 Aturdimiento
 Nivel de conciencia reducido
 Síncope.
 Signos:
 Hipotensión
 Hipotensión Ortostática
 Diaforesis
 Congestión Pulmonar
 ICC
 Complejos Ventriculares
Prematuros Frecuentes o TV

55. EKG BRADICARDIA SINUSAL
BLOQUEO AV 1ER GRADO

56. BLOQUEO AV 2DO GRADO /MOBITZ 1
BLOQUEO AV 2DO GRADO /MOBITZ 2
EKG

57. BLOQUEO AV 3ER GRADO
EKG

58. Bradicardia
Valoracion del estado clínico
En bradicardia: FC <50 lm
Identificary tratar causas subyacentes
Mantener vía aérea permeable
Oxígeno
Monitorización cardíaca, PA,Saturación
AccesoIV
ECG 12 derivaciones
¿Signos o síntomas de pobre perfusión causados por la bradicardia?
Hipotensión
Alteracióndel estadomental
Signos de Shock
Molestias torácicas
Falla cardíacaaguda

59. Bradicardia
ATROPINA
Si atropinano es efectiva
MARCAPASOTRANSCUTÁNEO
ó perfusión conDopamina ó Adrenalina
Considerar:
Consultar a un experto
Marcapaso Intravenoso
DOSIS:
Atropina IV:
Primera dosis: 0.5 mg enbolo
Repetir cada 3-5 min
Máximo: 3 mg
Dopamina: 2-10 Mcg/kg/min
Adrenalina:2-10 Mcg/min

60. Algoritmo

61. TAQUICARDIA
CON PULSO

62. QRS estrecho
Regular
TSV, Flutter
auricular
Irregular
,
FA, Flutter Auricular
Taquicardia
auricular multifocal
QRS ancho
Regular
TV, TSV con
aberrancia
Irregular
FA con
aberrancia,FA
con
preexcitacion, TV
polimorfica
Soporte Vital Cardiovascular Avanzado. American Heart Association. Guias 2010
Braunwald’s Eugene. Cardiologia. Tomo III. Editorial Marban, 2004.
Iturralde. Arritmias Cardiacas. Segunda Edicion.
Dubin. Electrocardiografia Practica. Tercera Edicion.
TAQUICARDIA
CON PULSO

63. TAQUICARDIA CON PULSO
 SIEMPRE PREGUNTARNOS……
 FRECUENCIA: RAPIDA O LENTA
 RITMO: REGULAR O IRREGULAR
 QRS: COMPLEJO ANCHO O ESTRECHO
 MORFOLOGÍA: MONOMORFICOO POLIMORFICO
 PACIENTE: ESTABLE O INESTABLE

64. TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR

65. FIBRILACIÓN AURICULAR

66. TAQUICARDIA CON PULSO Valoraciondel estadoclínico
En Taquicardia: FC > 150 lm
Identificary tratar causas subyacentes
Mantener vía aérea permeable
Oxígeno
Monitorización cardíaca, PA,Saturación
¿La taquiarritmiapersistente causa ?
Hipotensión
Alteracióndel estadomental
Signos de Shock
Molestias torácicas
Falla cardíacaaguda

67. TAQUICARDIA CON PULSO
SI
CARDIOVERSIÓN SINCRONIZADA
Considerar sedación
Si el complejoes estrecho regular considerar
ADENOSINA

68. CARDIOVERSION SINCRONIZADA
Complejo Dosis Bifasico DosisMonofásico
Estrecho regular 50-100 J 50-100 J
Estrecho Irregular 120-200 J 200 J
Ancho regular 100J 100 J
Ancho Irregular Energía de desfibrilación Energía de desfibrilación
Otra TSV: Flutter Auricular
Inestable
200 J

69. CARDIOVERSION SINCRONIZADA

70. CARDIOVERSION SINCRONIZADA
NO
QRS ancho
> 12 seg
Si
AccesoIV y ECG 12 der
Considerar ADENOSINAsolo si
regular y monomorfica
Considerar perfusiónde
antiarritmico
Considerar consultar a un experto

71. QRS ancho >
12 seg Si
Acceso IVy ECG 12 der
ConsiderarADENOSINA solo si
regulary monomorfica
Considerarperfusiónde
antiarritmico
Considerarconsultar a un experto
NO
Acceso Iv y ECG 12 derivaciones
Maniobras vagales
ADENOSINA (si es regular)
B-bloqueantes o Antagonistasde calcio
Considerarconsultar a un experto
NO

72. ALGORITMO

73. ANTIARRITMICOS
TAQUICARDIA QRS ANCHO Y ESTABLE
Medicamento Dosis
Procainamida 20-50 mg/min Hasta supresióndela arritmia,
ensanchamiento QRS>50% ohasta
dosis máxima de 17 mg/kg
Infusión demantenimiento: 1-4
mg/min
Amiodarona 150 mg por 10 min
Si repite TV repetir
Infusión: 1 mg/min durante6
hrs
Sotalol 100 mg (1.5 mg/kg) durante5
min
Evitar en QT prolongado

74. CASOS

75. Caso 1
BLOQUEO AV 2DO GRADO /MOBITZ 1

76. Algoritmo
BLOQUEO AV 2DO GRADO /MOBITZ 1

77. Caso 2
TAQUICARDIA VENTRICULAR
POLIMORFICA

78. Algoritmo

79. GRACIAS