Este documento resume la fisiopatología, manifestaciones clínicas, factores de riesgo, técnicas de diagnóstico y manejo del tromboembolismo pulmonar. Define el TEP como la embolización de un trombo a la circulación arterial pulmonar y describe cómo puede causar daño endotelial, hipercoagulabilidad y estasis, lo que lleva a la formación y propagación de trombos y aumenta la resistencia vascular pulmonar.

1. TROMBOEMBOLISMO
PULMONAR (TEP)
Texto adicional Texto adicional
Texto adicional texto adicional
Texto adicional texto adicional
Julián Esteban Osorio R.
Estudiante de Medicina.
UPB – 2013

2. DEFINICIÓN
Embolización del trombo a la
circulación arterial pulmonar.

3. FISIOPATOLOGÍA
DAÑO ENDOTELIAL
HIPERCOAGULABILIDAD ESTASIS

4. FISIOPATOLOGÍA
50% de pacientes con
TVP proximal tienen
TEP asintomatico
70% de pacientes con
TEP tienen TVP en
MMII

5. FISIOPATOLOGÍA
Desequilibrio factores pro coagulantes
vs anticoagulantes
Formación de trombo
Propagación
Aumento resistencia vascular
pulmonar
Postcarga VD

6. FISIOPATOLOGÍA
Mortalidad 30%
pacientes no tratados
Evidencia en autopsia

7. FISIOPATOLOGÍA
• Falla derecha
• El abombamiento del septum
interventricular hacia la izquierda puede
comprometer el gasto sistémico por
disfunción VI
• Compresión Coronaria derecha ->
Isquemia , microinfartos.
• Elevación troponinas, PNB/NT–ProPNB
• Disociación electromecánica

8. FISIOPATOLOGÍA
1. Aumenta resistencia vascular pulmonar
2. Alteración intercambio gaseoso (↑Espacio
muerto)
3. Hiperventilación alveolar refleja
4. ↑ Resistencia de las vías respiratorias
(constricción distal a bronquios)
5. ↓ Distensibilidad pulmonar

9. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Hipoxemia x desequilibrio ventilación/perfusión
• Síntoma mas frecuente disnea
• Signo mas frecuente taquipnea
• Sincope, hipotensión, cianosis.
• Dolor pleurítico, tos, hemoptisis -> Localización cercana
a pleura.
60 – 70 años de edad
• Disnea principalmente por compromiso hemodinámico
• Ansiedad (Puede ser un gran trombo y no presentar s y s
típicos)

10. FACTORES DE RIESGO
FUERTES MODERADOS DÉBILES
• Reemplazo cadera • Anticonceptivos • Decúbito > 3 días
o rodilla VO • Inmovilidad
• Fractura • Quimioterapia sentado
• Cx general • ICC • Edad avanzada
• Trauma mayor • Reemplazo • Obesidad
• Lesión medula hormonal • Varices
espinal • Embarazo • Laparoscopia
• Tromboembolismo
previo
• Trombofilia
• Cáncer

11. WELLS
Puntuación
máxima: 12.5
Si <4 posibilidad
de embolismo
pulmonar es 8%

12. DX DIFERENCIALES
• SCA
• Neumonía, bronquitis, exacerbación de asma
• Hipertension pulmonar primaria
• Neumotórax
• ICC
• Pericarditis
• Costocondritis, fractura costal
• Ansiedad

13. TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS
• Prueba sanguínea -> ELISA (Dimero D) >500ng/ml
en 90% de pacientes con TEP.
Ojo: No es especifica entonces no es útil en
pacientes hospitalizados previamente.
• Gases arteriales NO son de utilidad dx TEP
• Electrocardiograma: Taquicardia sinusal, fibrilacion
atrial o flotter, onda S en DI, onda Q en DIII, T invertida
en DIII, V1 a V4, eje superior a 90°.

14. TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS
• Rx Torax: Normal o casi normal en paciente disneico sugiere PE.
Oligoemia focal (Westermark). Densidad periferica en forma de cuña
encima del diafragma (Hampton). Arteria pulmonar descendente derecha de
mayor tamaño (Palla)
•Ecografía venosa
• CT Torax: Uso de material de contraste, permite identificar PE central de
gran tamaño.

15. TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS

16. TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS
• Gammagrafía pulmonar:
Identificación de flujo de sangre
ausente o reducido
• Resonancia Magnética
• Ecocardiografia: > de la mitad con
Eco anormal. Principal hallazgo es
disfunción VD

17. TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS

18. TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS
• ANGIOGRAFIA
PULMONAR:
Mayor especificidad,
Dx definitivo, puede
detectar émbolos
pequeños (1mm)
debe verse
alteración en efecto
de llenado en mas
de una proyección

19. MANEJO DE TEP
1. Anti coagulación inicial:
• HNF IV bolo 80 U/Kg (5000U), luego Tto inicial debe
infusión continua de 18 U/Kg/Hora mantenerse al menos
manteniendo TPT en 60-80 seg y por 5 días.
actividad anti Xa entre 0.3 y 0.7 UI/ml.
También se puede SC con monitoreo y
ajuste dosis o SC dosis fija sin
monitoreo.
• HBPM SC: Enoxaparina 1 mg/kg/12h
o 1.5mg/kg/dia. Tinzaparina 175
U/kg/dia. Las HBPM no requieren
monitoreo constante (excepto durante
embarazo, obesidad mórbida y falla
renal)

20. MANEJO DE TEP
2. Trombolisis:
Via IV
• tPA 100 mg infusión continua en 2 horas o Esta indicado?
0.6 mg/kg (máx. 50mg) en 15 min Evaluar riesgo/
• Estreptokinasa 250000 UI en 30 min seguida beneficio
de infusión continua de 100000 UI/h por 12-
24 horas o régimen acelerado de 1.5 millones
de UI en 2 horas.
• Urokinasa 4400 UI/Kg por 12-24 horas o
régimen acelerado de 3 millones de UI en 2
horas

21. MANEJO DE TEP
3. Extracción o fragmentación con catéter:
• Alternativa a trombolisis si esta CI
4. Embolectomía quirúrgica:
• Alternativa a trombolisis si esta CI
• Pacientes que puedan requerir reanimación cardio-pulmonar
5. VKAs para anti coagulación a largo plazo