EPOC ANATOMIA PATOLOGICA

1. ANATOMÍA PATOLÓGICA

4. Histopatología de la bronquitis crónica que muestra
hiperplasia de glándulas mucosas e infiltración de la pared
de las vías respiratorias con células inflamatorias.
Bronquitis crónica
La hiperplasia de las glándulas mucosas. Los cambios
estructurales de las vías respiratorias incluyen:
• Atrofia
• metaplasia escamosa focal
• anomalías ciliares
• cantidades variables de hiperplasia del músculo liso de las
vías respiratorias
• inflamación y engrosamiento de la pared bronquial.

5. Enfisema
El enfisema es un diagnóstico patológico definido por el
agrandamiento permanente de los espacios aéreos distales a los
bronquiolos terminales.
A gran aumento, se puede observar la pérdida de las
paredes alveolares y la dilatación de los espacios
aéreos en el enfisema.
Disminución dramática en la superficie
alveolar disponible para el intercambio
de gases
Agrandamiento permanente de los
espacios aéreos distales a los
bronquiolos terminales
La pérdida de alvéolos
conduce a la limitación del
flujo de aire
Disminución del
retroceso elástico
Estrechamiento de
las vías respiratorias

6. El Enfisema Tiene 3 Patrones Morfológicos:
Centriacinar Panacinar Acinar distal o paraseptal
• Se caracteriza por destrucción
focal limitada a los bronquiolos
respiratorios y las porciones
centrales de los acinos.
• Se asocia con el tabaquismo
• Más grave en los lóbulos
superiores.
• Afecta todo el alvéolo distal al
bronquiolo terminal.
• El tipo panacinar suele ser más
grave en las zonas inferiores
del pulmón.
• Se desarrolla en pacientes con
deficiencia de alfa1-antitripsina
(AAT) homocigótica.
• Es la forma menos común e
involucra estructuras de las
vías respiratorias distales,
conductos alveolares y sacos.
• Se localiza en los tabiques
fibrosos o en la pleura y
conduce a la formación de
ampollas.
• Las ampollas apicales pueden
causar neumotórax.
• No se asocia con obstrucción
del flujo aéreo.

7. La destrucción gradual de los tabiques
alveolares y del lecho capilar pulmonar
Disminución de la capacidad de oxigenar la sangre
conduce a
El cuerpo lo compensa
Disminución del gasto
cardíaco
Hiperventilación
desajuste V/Q
Flujo sanguíneo relativamente limitado
Pulmón bastante bien oxigenado con
gases sanguíneos y presiones normales
Patología macroscópica del
enfisema avanzado. Hay
grandes ampollas en la
superficie del pulmón.
La bronquitis crónica
Bajo gasto cardíaco
El cuerpo también sufre hipoxia tisular
Caquexia pulmonar
Pacientes desarrollan
atrofia muscular
Se los identifica como "infladores rosados”
Pérdida de peso

9. DIAGNÓSTICO
Una historia clínica detallada de un nuevo paciente del que se
sabe o se sospecha que tiene EPOC debe incluir:
Exposición del paciente a factores de riesgo, como el tabaquismo y la exposición
ambiental (intradomiciliaria/ambiental exterior).
Antecedentes médicos.
Antecedentes familiares de EPOC u otra enfermedad respiratoria crónica.
Patrón de desarrollo de los síntomas.
Antecedentes de exacerbaciones u hospitalizaciones previas por trastorno
respiratorio.
Presencia de comorbilidades, como cardiopatías, osteoporosis, trastornos
musculoesqueléticos, ansiedad y depresión.
Impacto de la enfermedad en la vida del paciente, incluyendo la limitación de la
actividad, el trabajo perdido y el impacto económico.

10. Indicadores clínicos para considerar el diagnóstico de EPOC
1. Tos, generalmente peor por las mañanas y productiva con una
pequeña cantidad de esputo incoloro.
2. Disnea: Persistente, progresiva en el tiempo y empeora con el
ejercicio.
3. Sibilancias: pueden ocurrir en algunos pacientes,
particularmente durante el esfuerzo y las exacerbaciones.
4. Infecciones recurrentes del tracto respiratorio inferior.
5. Antecedentes de factores de riesgo: Humo de tabaco
(incluyendo preparaciones populares locales), humo de
combustibles domésticos para cocinar y calentar, polvos,
vapores, humos, gases y otros productos químicos
ocupacionales, factores del huésped.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2023/02/GuiasGOLD2023_16235v2.1_ES-Pocket_WMV.pdf

11. El diagnóstico formal de EPOC se realiza mediante
ESPIROMETRÍA; la relación entre el volumen
espiratorio forzado en 1 segundo y la capacidad vital
forzada (FEV 1 /FVC) es inferior al 70% del previsto
para un control, es diagnóstico de un defecto
obstructivo significativo.
GOLD I (leve): FEV 1 80% o más del previsto
GOLD II (moderado): FEV 1 50-79 % del previsto
GOLD III (grave): FEV 1 30-49 % del previsto
GOLD IV (muy grave): FEV 1 inferior al 30 % del previsto o
FEV 1 inferior al 50 % e insuficiencia respiratoria crónica
DIAGNÓSTICO
Los criterios para evaluar la gravedad de la obstrucción del
flujo aéreo (basados ​​en el porcentaje previsto de FEV 1,
posbroncodilatador ) son los siguientes:

12. La curva de flujo-volumen de un paciente con
enfisema muestra una marcada disminución en el
flujo espiratorio, hiperinsuflación y atrapamiento
de aire (paciente B) en comparación con un
paciente con enfermedad pulmonar restrictiva,
que tiene volúmenes pulmonares reducidos y
flujo preservado (paciente A).

13. Los hallazgos en la enfermedad grave incluyen los siguientes:
• Taquipnea y dificultad respiratoria con actividades
sencillas.
• Uso de músculos respiratorios accesorios y tiraje
paradójico de los espacios intercostales inferiores (signo
de Hoover)
• Cianosis
• Pulso venoso yugular elevado (JVP)
• Edema periférico
El examen torácico revela lo siguiente:
• Hiperinflación (pecho de barril)
• Sibilancias: se escuchan con frecuencia durante la espiración
forzada y no forzada.
• Ruidos respiratorios disminuidos de forma difusa
• Hiperresonancia en percusión
• Crepitantes gruesos que comienzan con la inspiración en algunos
casos.

14. Las características de la bronquitis crónica:
• Los pacientes pueden ser obesos.
• Son típicos la tos frecuente y la expectoración.
• Es común el uso de músculos accesorios de la respiración.
• Se pueden escuchar roncus gruesos y sibilancias en la
auscultación.
• Los pacientes pueden tener signos de insuficiencia cardíaca
derecha (es decir, cor pulmonale), como edema y cianosis.
Las características del enfisema:
• Los pacientes pueden ser muy delgados y tener un tórax en
forma de barril.
• Los pacientes suelen tener poca o ninguna tos o expectoración.
• La respiración puede verse favorecida por los labios fruncidos y
el uso de músculos respiratorios accesorios; los pacientes
pueden adoptar la posición sentada en trípode
• El tórax puede estar hiperresonante y se pueden escuchar
sibilancias.
• Los ruidos cardíacos son muy distantes.
Diferencias entre una enfermedad predominantemente bronquitis crónica y
aquella que es predominantemente enfisema

15. En pacientes con enfisema, las radiografías frontales y laterales de tórax revelan lo siguiente:
Aplanamiento del diafragma
Aumento del espacio aéreo retroesternal
Una sombra de corazón larga y estrecha.
Sombras vasculares que disminuyen rápidamente acompañadas de hiperlucidez de los pulmones.
Las radiografías en pacientes con bronquitis crónica muestran aumento de las marcas broncovasculares y
cardiomegalia.
DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO

16. Radiografía de tórax posteroanterior (PA) y lateral en un
paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
grave. Se demuestran hiperinsuflación, diafragma deprimido,
aumento del espacio retroesternal e hipovascularidad del
parénquima pulmonar.

17. Un pulmón con enfisema muestra un diámetro anteroposterior (AP)
aumentado, un espacio aéreo retroesternal aumentado y un diafragma
aplanado en la radiografía lateral de tórax.

18. Un pulmón con enfisema muestra un diámetro
anteroposterior (AP) aumentado, un espacio
aéreo retroesternal aumentado y un diafragma
aplanado en la radiografía de tórax
posteroanterior.

19. Las ventajas de la TC de alta resolución incluyen las siguientes:
Mayor sensibilidad que la radiografía de tórax estándar.
Alta especificidad para el diagnóstico de enfisema (las ampollas delineadas no siempre son visibles en una
radiografía).
Puede proporcionar un medio complementario para diagnosticar diversas formas de EPOC (p. ej., la enfermedad del
lóbulo inferior puede sugerir una deficiencia de alfa1-antitripsina (AAT).
Puede ayudar al médico a determinar si la intervención quirúrgica beneficiaría al paciente.

20. Enfermedad ampollosa grave vista en una tomografía
computarizada (TC) en un paciente con enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC).

22. Los resultados de los gases en sangre arterial:
• Los pacientes con EPOC leve tienen hipoxemia de leve a moderada sin hipercapnia
• A medida que avanza la enfermedad, la hipoxemia empeora y se puede desarrollar hipercapnia; esta última se
observa comúnmente cuando el FEV 1 cae por debajo de 1 L/s o el 30 % del valor previsto.
• El pH suele ser casi normal; un pH inferior a 7,3 generalmente indica compromiso respiratorio agudo.
• La acidosis respiratoria crónica conduce a una alcalosis metabólica compensatoria.
Proporcionan las mejores pistas sobre la agudeza y la gravedad
de la exacerbación de la enfermedad

23. OTRAS PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Hematocrito/policitemia
(hematocrito superior al 52 % en
hombres o al 47 % en mujeres) Se
debe detectar hipoxemia en
reposo, con el esfuerzo o durante
el sueño.
Potasio sérico, los diuréticos,
los agonistas beta-adrenérgicos
y la teofilina actúan para
reducir los niveles de potasio
Medir niveles de la AAT alfa1-
antitripsina en todos los pacientes
menores de 40 años, en aquellos con
antecedentes familiares de enfisema
a una edad temprana o con cambios
enfisematosos en un no fumador.
La evaluación del esputo
mostrará una transformación
de mucoide en la bronquitis
crónica estable a purulenta
en las exacerbaciones
agudas.
La oximetría de pulso,
combinada con la
observación clínica,
proporciona información
instantánea sobre el
estado del paciente.
La electrocardiografía puede
ayudar a establecer que la
causa subyacente de la
dificultad respiratoria no es
de naturaleza cardíaca.
La distancia recorrida en 6
minutos (6MWD) es un buen
predictor de mortalidad
respiratoria.
La ecocardiografía
bidimensional
puede detectar
hipertensión
pulmonar.
El cateterismo cardíaco del
lado derecho puede
confirmar la hipertensión
de la arteria pulmonar y
evaluar la respuesta a los
vasodilatadores