1. DIAGNÓSTICO DE EPOC Elisa García Barroso RMFyC Febrero 06

9. TIPOS DE ENFISEMA Jóvenes Neumotórax espontáneo Subpleural en campos sup distal PARASEPTAL Déficit AAT Campos inferiores uniforme PANACINAR tabaco Campos superiores Central (bronquiolo) CENTROACINAR CAUSAS LOCALIZAC PULMÓN LOCALIZAC ACINO TIPO

15. VALORACIÓN DISNEA (British Medical Research Council) La disnea impide al paciente salir de casa o vestirse 4 Tener que parar a descansar al andar 100m o a los pocos minutos de andar en llano 3 Incapacidad para mantener el paso de otras personas de la misma edad 2 Disnea al andar deprisa o subir una cuesta poco pronunciada 1 Ausencia de disnea excepto al realizar ejercicio intenso 0 SÍNTOMAS GRADO

17. Hiperinsuflación ↓ trama, bullas Cradiomegalia ↑ trama vasc Rx Fase terminal Frecuente COR PULMONAL ↓ MV Roncus, sibilancia RUIDOS RESP. ocasionales Frecuentes INFECC.VRA escaso Abundante ESPUTO Menos evidente que disnea Más evidente que disnea TOS Leve o ausente muy acentuada CIANOSIS Disnea Tos crónica MANIF.INICIAL 50 - 75 40 - 55 EDAD Delgado, tórax en tonel Obeso, edemas ASPECTO ENFISEMA BRONQUITIS DATOS

27. (SEPAR 2004) Medición flujo pico Pruebas provocación Exámen pequeña vía aérea Estudio distensibilidad Estudio hemodinámicos Respuesta a hipoxia e hipercapnia BAJA DLCO Volúmenes pulmonares estáticos Pruebas de esfuerzo Estudios del sueño Función muscular respiratoria Estudio nutricional MEDIA Espirometría forzada Prueba broncodilatadora Gasometría arterial ALTA RELEVANCIA CLÍNICA

28. (GOLD 2003) X Prueba esfuerzo cardioresp X Volumenes pulmonares X X Prueba marcha 6minutos X X Gasometría X X Difusión X X X X Disnea X X X X X Rx Tórax X X X X X Espirometría X X X X X Estado nutricional X X X X X Historia y exploración IV III II I 0 PRUEBA

34. PATRON OBSTRUCTIVO Ejemplos: EPOC, asma FEV 1 < 40% ref Severo FEV 1 40-60% ref Moderado FEV 1 60-80% ref Ligero Grado de alteración   FEF 25-75 < 70% FEV 1 /FVC  FEV 1 Normal o  FVC Parámetros

38. ALGORÍTMO DG SOSPECHA CLÍNICA EPOC ESPIROMETRÍA NORMAL PATRÓN OBSTRUCTIVO PATRÓN NO OBSTRUCTIVO ESTUDIO ENF. RESTRICTIVAS BCD (-) BCD(+) ASMA EPOC

39. CLASIFICACIÓN (SEPAR 2005) FEV1 < 40% Grave ESTADIO 3 FEV1 40-59% Moderado ESTADIO 2 FEV1 60-80% EPOC Leve ESTADIO 1 FEV1 > 80% En riesgo ESTADIO 0

40. (GOLD 2005) FEV1/FVC < 70% FEV1 < 30% ó > 50% + insuf. Resp. o fallo VD. ESTADIO 4: EPOC MUY GRAVE FEV1/FVC < 70% FEV1 30-49% ESTADIO 3: EPOC GRAVE FEV1/FVC < 70% FEV1 50-79% con o sin síntomas crónicos ESTADIO 2: EPOC MODERADO FEV1/FVC < 70% FEV1 < 80% con o sin síntomas crónicos ESTADIO 1: EPOC LEVE Espirometría normal Tos/expectoración crónica ESTADIO 0: EN RIESGO

42. Tos, disnea, opresión torácica, no expectoración Tos, disnea, expectoración, infecc resp SINTOMAS Rinitis, poliposis nasal, conjuntivitis Ninguna ENFERMEDADES ASOCIADAS Atopia Tabaco AP Frecuentes Raros AF Ambos Varón SEXO A cualquier edad < 40 años EDAD INICIO ASMA EPOC

43. buena Variable RESPUESTA CORTICOIDES Positiva Negativa PRUEBA BCD Sibilancias Silencio auscultatorio en crisis graves Roncus y sibilancias, ↓MV EXAMEN FÍSICO Significativa Ninguna o escasa VARIABILIDAD PEF Importante Escasa VARIABILIDAD SÍNTOMAS ASMA EPOC