El documento presenta información sobre diabetes. Explica que existen diferentes tipos de diabetes como la tipo 1, tipo 2 y gestacional. La diabetes tipo 1 se debe a la destrucción de las células beta que producen insulina por parte del sistema inmunológico, mientras que la tipo 2 se relaciona con la resistencia a la insulina. También habla sobre las categorías de riesgo para desarrollar diabetes como la glucemia en ayunas alterada y la tolerancia a la glucosa alterada.

1. SEMINARIO INTEGRADOR
DIABETES
ALUMNOS DEL SEXTO
SEMESTRE DE LA
CARRERA DE MEDICINA
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
MEDICINA
SEMIOLOGÍA, SEMIOTECNIA Y FISIOPATOLOGÍA II

2. CONCEPTO DE DIABETES
Grupo de trastornos
metabólicos que comparten el
fenotipo de hiperglucemia
Resultado una interacción
compleja entre genética y
factores ambientales
Factores que contribuyen:
- Deficiencia de la secreción de
insulina
- Disminución de la utilización
de glucosa o aumento de su
producción

3. INDICENCIA Y PREVALENCIA DE
LA DIABETES
422 millones de adultos en todo el mundo tenían
diabetes en 2014, frente a los 108 millones de 1980

4. • La prevalencia ha aumentado en los países de
ingresos medianos y bajos
• En 2015 la diabetes fue la causa directa de 1,6
millones de muertes
• Según la OMS, la diabetes será la séptima causa de
mortalidad en 2030
4.70%
8.50%
0.00%
1.00%
2.00%
3.00%
4.00%
5.00%
6.00%
7.00%
8.00%
9.00%
1980 2014
PREVALENCIA MUNDIAL

5. SALUD PÚBLICA EN EL
ECUADOR
• La prevalencia en la población de 10 a 59
años es de 1.7%
• 3 de cada 10 niños en edad escolar
presenta sobrepeso y obesidad
• El porcentaje del sobrepeso se ha
duplicado en las últimas tres décadas
• 2 de cada 3 ecuatorianos entre los 19 y 59
años tiene sobrepeso y obesidad
• Los problemas nutricionales constituyen
una epidemia real en nuestro país

8. ETIOPATOGENIA
Dos grandes categorías:
•Diabetes tipo 1
•Diabetes tipo 2

9. Diabetes tipo 1
• 5-10 % de los pacientes
con diabetes
• Interacción de factores
genéticos y del entorno
inmunológico
• Región HLA del
cromosoma 6
• Halotipo HLA DR3 y/o
HLA DR4.

10. • Los islotes pancreáticos
se infiltran con linfocitos
que producen liberación
de citosinas
inflamatorias, tras lo cual
las células beta son
destruidas y los islotes se
atrofian con la
desaparición de la mayor
parte de los marcadores
inmunológicos.

11. Los anticuerpos que suelen
encontrarse en estos pacientes
incluyen:
• Anticuerpos contra los islotes (ICA)
• Anticuerpos 64K/GAD:
• Anticuerpos antinsulina (AAD):

12. Diabetes tipo 1 de comienzo en el
adulto
• Entre los adultos con aparente diabetes tipo 2, un 7 a
10 % tienen diabetes tipo 1 por la presencia de
anticuerpos circulantes antiislotes (ICA) y anticuerpos
contra glutamato descarboxilasa (GAD).
• Esta situación es referida como diabetes autoinmune
latente del adulto (LADA).
• Adultos menores de 50 años
• Síntomas agudos
• Índice de masa corporal (IMC) inferior a 25 kg/m2
• Historia personal o familiar de enfermedad
autoinmune

13. Diabetes tipo 2
• 90-95 % de los casos de
diabetes
• Alteración de la secreción de
insulina, insulinoresistencia,
excesiva producción de
glucosa y alteración del
metabolismo adiposo.
• La obesidad,
particularmente visceral o
central, es muy común en
este tipo de diabetes.

14. Síndrome X o síndrome metabólico
• Lleva a una alta tasa de
morbimortalidad
cardiovascular.
• Obesidad central
• Alteración de la
tolerancia a la glucosa
o diabetes mellitus
• Dislipidemia
• Hipertensión arterial

15. • Las células beta-
pancreáticas compensan
aumentando la secreción
de insulina
• La insulinoresistencia y la
hiperinsulinemia
compensatoria progresan
• Alteración de la
tolerancia a la glucosa
• Elevaciones de la glucosa
postprandial
• Hiperglucemia de ayuno
• La célula beta entra en
disfunción

16. DIABETES TIPO I
Enfermedad crónica infantil
más frecuente.
Causada por destrucción de
células beta que genera un
déficit absoluto de insulina.
Se desconocen causas exactas
que dan origen pero existen
una serie de factores
combinados entre sí.

17. • Se hereda predisposición a tener
diabetes, no diabetes en sí. 13% niños y
adolescentes con diabetes tienen un
padre o hermano con esta enfermedad.
• Causa no es totalmente debida a
herencia; Ejem: «gemelos idénticos»
Cuando un gemelo tiene diabetes tipo 1,
sólo en mitad de casos el otro gemelo
desarrollará enfermedad.
FACTOR
GENÉTICO
•Sistema inmune protege cuerpo, pero
determinadas enfermedades como
diabetes, lupus, artritis, etc.
•Sistema inmune se vuelve contra
cuerpo. En diabetes, se produce una
reacción contra células productoras
de insulina y se evidencia en sangre es
midiendo los anticuerpos que suelen
desaparecer de sangre de forma
progresiva.
AUTOINMUNIDAD
• Factor puede ser un virus, tóxicos, algo
en comida, o algo que todavía
desconocemos.
• Es el puente entre el factor genético y la
autoinmunidad.
DAÑO
AMBIENTAL
IDEOPATIC
A

18. FORMA DE
DESARROLLAR
ENFERMEDAD:
Persona hereda
predisposición a padecer
diabetes
Tendencia puede permitir a
un virus u otro factor lesivo
dañar células beta.
Células beta dañadas al
cambiar no son reconocidas
y cuerpo reacciona
produciendo anticuerpos
contra parte de esas células.
Activan glóbulos blancos
que se dirigen páncreas y
lesionan más células beta.

19. DIABETES TIPO II
Más frecuente
personas mayores
de 40 años.
Se la conoce como diabetes del
adulto, aunque está
aumentando su incidencia en
adolescentes e incluso
preadolescentes con obesidad.
Capacidad de
producir insulina no desaparece
pero el cuerpo presenta una
resistencia a esta hormona.
Fases tempranas de
enfermedad, cantidad
de insulina producida
por páncreas es normal o alta.
Con el tiempo producción
de insulina por parte
del páncreas puede disminuir.

20. CAUSAS
Factor genético o hereditario: Mayor riesgo hereditario que tipo 1. Casi
todos casos un padre o un abuelo tienen enfermedad. En gemelos idénticos,
si uno tiene enfermedad, otro tiene un 80% de posibilidades desarrollarla.
Estilo de vida: 80% de personas que desarrollan diabetes tipo 2 tienen obesidad y
no tienen una vida muy activa. 20% a menudo tienen un defecto hereditario que
causa resistencia a insulina.

21. DIABETES GESTACIONAL
(DG)
Algún grado de
intolerancia a glucosa
detectado a partir del
segundo trimestre
embarazo.
Criterios establecen
realización de prueba
de cribado (test de
O'Sullivan con 50 g
de glucosa e
independientemente
de presencia o
ausencia de período
de ayuno previo)
Valoración de
glucemia al
administrar 50 g de
glucosa por vía oral.
La prueba es positiva
cuando la glucemia
plasmática es ≥ 140
mg/dl.
Prueba debe
realizarse de manera
universal a toda
gestante en segundo
trimestre (24-28
semanas)

22. OTROS TIPOS DE DIABETES:
Diabetes MODY
(Maturity Onset
Diabetes in the
Young).
Diabetes
secundaria a
medicamentos.
Diabetes
Relacionada
con Fibrosis
Quística
(DRFQ).

23. Diabetes MODY
Produce por defectos
genéticos de células beta.
Existen diferentes tipos,
hasta actualidad se han
descrito 7.
Deben a un defecto en
secreción de insulina, no
afectándose su acción.
Hereda autosómica
dominante, es habitual que
varios miembros de
familia también padezcan
y en varias generaciones.

24. Diagnóstico de
enfermedad se suele
realizar en segunda
década de vida.
Fibrosis quística es
enfermedad que
afecta a múltiples
órganos (páncreas),
esto conlleva que se
desarrolle diabetes.
Diabetes
Relacionada con
Fibrosis Quística

25. Diabetes secundaria a medicamentos
Glucocorticoides e
inmunosupresores son
algunos de ellos.
Algunos medicamentos
pueden alterar secreción o
acción de insulina.

26. FISIOPATOLOGÍA
Las alteraciones metabólicas que se observan en la
diabetes ocurren por una alteración de la relación
glucagón/insulina que provoca hiperglucemia y esta trae
aparejada glicosuria, pérdida de peso poliuria, polidipsia,
deshidratación y glicación proteica no enzimática,
responsable de las complicaciones crónicas
. En la diabetes tipo 1, la falta absoluta de insulina impide
contrarrestar las cuatro acciones metabólicas más
importantes del glucagón: glucogenólisis y
gluconeogénesis hepáticas, lipolisis y cetogénesis, que
llevan a la acidosis metabólica (cetoacidosis diabética).

28. CATEGORÍAS DE RIESGO AUMENTADAS PARA
EL DESARROLLO DE DIABETES
Incluyen pacientes con
cifras de glucemia por
encima de los valores
normales, pero no cumple
los criterios para el
diagnóstico. El valor de
corte inferior para glucemia
en ayunas es 100mg/dl
(ADA), o 110mg/dl (OMS)
La glucemia en ayunas
alterada corresponde a
dos o más glucemias en
ayunas con valores entre
100-125mg/dl.
La tolerancia a la glucosa
alterada se refiere a una
glucemia entre 144-
199mg/dl a los 120 minutos
de haber dado 75mg de
glucosa.
Ambas situaciones son
consideradas como un riego
para el paciente, puede llegar
a desarrollar diabetes mellitus
2 , es necesario en control
anual de glucemia en ayunas
y cambios dentro de la dieta y
vida

29. CLASIFICACIÓN
Diabetes
Tipo 1 Gestacional
Otros tipos
Tipo 2
Destrucción de
la célula beta,
usualmente
generadora de
deficiencia
absoluta de
insulina.
Puede variar entre la
insulinorresistencia
predominante con
deficiencia relativa de
insulina al efecto
predominante secretor
de insulina con
insulinorresistencia.

30. 3.- OTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DIABETES:
a.- defectos genéticos de la función de la célula beta caracterizada por mutaciones.
b.- defectos genéticos en la acción de la insulina.
c.- enfermedades del páncreas exocrino (pancreatitis)
d.- endocrinopatías (hipertiroidismo)
e.- inducida por químicos o fármacos (glucocorticoides)
f.- infección (rubeola)
g.- formas infrecuentes de diabetes inmunomediada.
h.- otros síndromes genéticos a veces asociados a diabetes (Down)

31. DIABETES GESTACIONAL
❖alteración del metabolismo HC
❖es detectada por primera vez o se inicia
durante un embarazo
la placenta produce varias hormonas que se
oponen al efecto de la insulina y producen un
incremento en los niveles de glucosa
revierte después del parto
riesgo de desarrollar
diabetes en otro momento

32. ¿Quiénes tienen riesgo de padecer diabetes gestacional?
∙ sobrepeso y obesidad
∙ Antecedente de diabetes gestacional en otro embarazo
o haber dado a luz a un bebé mayor de 4 kg.
∙ Historia familiar de diabetes tipo 2
∙ mayores de 25 años, riesgo mayor después de los 35
∙ Diagnóstico previo de prediabetes.
doble de probabilidad de desarrollar diabetes gestacional
que otras mujeres embarazadas

33. Síntomas
Se pueden presentar síntomas
moderados
• demasiada sed
• temblores.
Otros síntomas:
• Visión borrosa
• fatiga
• Infecciones frecuentes:
•Vejiga
•vagina
•piel
• Incremento de la micción

34. ¿Cómo se diagnostica la diabetes gestacional?
Se recomienda que los estudios iniciales se hagan entre la semana 24 y 28 de
embarazo (alrededor de los 6 meses)

35. ¿Cuál es la consecuencia de padecer diabetes
gestacional?
Se asocia a riesgos para la madre y para el bebé.
El bebé puede tener un crecimiento acelerado
en el útero y pesar más de 4 kg lo que dificulta el
parto, realizar una cesárea
También pueden presentar bajas de glucosa
después del nacimiento
dificultad respiratoria
aumenta el riesgo de partos prematuros y
muertes fetales.
En la madre la diabetes gestacional
se asocia a hipertensión del
embarazo (o preeclampsia) y
también existe el riesgo de que el la
diabetes persista después del
embarazo o se repita en los
embarazos subsecuentes

36. Categorías de riesgo para el desarrollo de
diabetes
Pacientes con cifras
de glucemia por
encima de los
valores normales
No alcanzan los
criterios para el
diagnóstico de
diabetes
• Glucosa en ayunas
alterada
• Tolerancia a la glucosa
alterada

37. Glucemia en
ayunas alterada
• Estado de prediabetes
• Empeoramiento de la
resistencia de insulina
• Valores elevados de glucosa
en plasma sanguíneo
• Glucemia 100 y 125 mg/dl
• Alteración del metabolismo
de la glucosa
• Prueba de tolerancia oral de
la glucosa
• Glucemia entre 140 y 199
mg/dl
Tolerancia a la
glucosa alterada
Tienen una mayor probabilidad
de padecer en los próximos
años una diabetes de tipo 2

38. FACTORES DE RIESGO NO
MODIFICABLES
Edad: La prevalencia de DM2
aumenta a partir de la
mediana edad, y es mayor
en la tercera edad.
Raza/etnia. El riesgo de
desarrollar DM2 es menor
en individuos de raza
caucásica que en hispanos,
asiáticos, negros y grupos
nativos americanos
Antecedente de DM2 en un
familiar de primer grado.
Antecedente de DM
gestacional.
Síndrome del ovario
poliquístico.

39. FACTORES DE RIESGO
MODIFICABLES
Aumentan el riesgo de intolerancia a la
glucosa y DM2 en todas las edades.
Actúan induciendo resistencia a la
insulina.
Obesidad,
sobrepeso
y obesidad
abdominal
Reduce el gasto de energía y promueve
el aumento de peso, lo que eleva el
riesgo de DM2
Conductas sedentarias, ver la televisión
mucho tiempo se asocia con el
desarrollo de obesidad y DM
Sedentarismo
El consumo de tabaco se
asocia a un mayor riesgo de
DM2 dependiente dosis
(cuantos más cigarrillos,
mayor riesgo)
Tabaquismo.

40. Patrones dietéticos.
•Una dieta
caracterizada por un
alto consumo de
carnes rojas o
precocinadas,
productos lácteos
altos en grasa,
refrescos
azucarados, dulces y
postres se asocia
con un mayor riesgo
de DM2
independientement
e del IMC
Trastornos de
regulación de la
glucosa.
•También llamados
prediabetes o
estados intermedios
de hiperglucemia,
incluyen glucemia
basal alterada,
tolerancia alterada a
la glucosa y
elevación de la
hemoglobina
glucosilada, y ya se
han definido en
apartados
anteriores.
Condicionantes
clínicos asociados a
mayor riesgo de DM2
•Los pacientes con
enfermedad
coronaria e
insuficiencia
cardíaca avanzada
tienen mayor riesgo
de desarrollar DM
Otros factores
•Un peso alto o bajo
al nacer se asocia
similarmente con
mayor riesgo de
DM2

41. Criterios diagnósticos para la
diabetes
Niveles de glucosa en
plasma, ya sea a través de
una prueba rápida de
glucosa en plasma o de una
prueba de glucosa en plasma
2 horas después de haber
ingerido 75 gramos de
glucosa vía oral o con una
prueba de hemoglobina
glucosilada.
• Edad
• Raza/etnia
• Presencia de anemia o de
alguna hemoglobinopatía
IMPORTANT
E

42. ADA 2018

43. PACIENTES CON RIESGO
ELEVADO PARA DIABETES
(PREDIABETES)
Pacientes adultos con un
índice de masa corporal ≥
25 kg/m2 o ≥ 23 kg/m2
FACTOR DE RIESGO
ADICIONAL:
Raza/etnia
Familiar de
primer grado
con diabetes.
Inactividad
física.
HDL < 35
mg/dL y/o
triglicéridos >
250 mg/Dl
Mujeres con
síndrome de
ovario
poliquísitico.
Hipertensión
Mujeres que
han concebido
recién nacidos
con un peso >
4 kg.

44. Escalas Para Evaluar La
Diabetes

45. • Existen distintos
cuestionarios14 que miden
diversos aspectos relacionados
con la DM, como se aprecia en
la siguiente tabla. Donde
mencionamos a la DQOL por su
trascendencia.

47. • La escala DQOL se desarrolló con el propósito de
medir la calidad de vida de los pacientes con
DM. La escala DQOL versión en español está
compuesta por 43 ítems que forman 4
dimensiones. Las respuestas se cuantificaron
utilizando una escala de 5 respuestas ordinales.
Con un rango de 1 = muy satisfecho, 2 =
bastante satisfecho, 3 = algo satisfecho, 4 =
poco satisfecho y 5 = nada satisfecho.
–Satisfacción (15 ítems).
–Impacto (20 ítems).
–Preocupación social/vocacional (7 ítems).
–Preocupación relativa a la diabetes (4 ítems)

51. COMPLICACIONES DE LA DIABETES.
Las complicaciones crónicas de la diabetes son
responsables de la mayoría de hospitalizaciones de
los pacientes diabéticos.
Retinopatía
Cardiopatía

52. Retinopatia Cardiopatía

53. Retinopatía
diabética
Retinopatía
diabética no
proliferativa
Edema
macular:
razón de
la perdida
de la
visión.
Isquemia
macular: la
sangre no
puede llegar
a la mácula
Retinopatía
diabética
proliferativa
Neo
vascularización:
hemorragias hacia
el humor vitro
produce
escotomas
Niveles altos de glucosa
en la sangre causan daño
a los vasos sanguíneos en
la retina.

54. LA CARDIOPATÍA DIABÉTICA:
• Se asocia con ciertos factores de riesgo:

56. Daño del aparato cardiovascular
por diabetes
Causas
Metabolismo lipídico
se altera por la
triada dislipidémica
aterogénica que
altera la función
contráctil del
corazón.
Elevación de triglicéridos,
disminución del
colesterol HDL
(Lipoproteínas de alta
densidad) y aparición de
partículas de colesterol
LDL (Lipoproteínas de
baja densidad).

57. • En los diabéticos se afecta el miocardio y se
disminuye su capacidad de contracción, por
lo que no es raro que en estos pacientes
haya insuficiencia cardíaca.
• La mayor mortalidad, tras el infarto de
miocardio en la diabetes, se debe
fundamentalmente a la insuficiencia
cardíaca.

58. Cuidados para la diabetes
2.-Terapia de nutrición
1. Actividad física 3. Dejar de fumar

59. Cuidados para la diabetes
5. Apoyo psicológico
4. Educación y ayuda en el autocontrol de la diabetes
6. Cuide sus pies