Cuerpo Extraño Pediatria.pptx

CUERPOS EXTRAÑO EN
PEDIATRIA
ESTUDIANTE: Sebastian Oñate
Docente: Dra. Esp. Ruth Mejía

CUERPOS
EXTRAÑOS
Nariz y oído
Tracto
Aerodigestivo
superior

INTRODUCCIÓN
 Múltiples razones: Curiosidad, exploración de partes del
cuerpo, diversión.
 Factor iniciador: prurito, irritación provocada por rinitis,
otalgia.
 A veces la presencia del cuerpo extraño pasa desapercibido
= infección, necrosis, licuefacción del tejido (baterías
alcalinas).
GUIA ACORL CUERPO EXTRAÑO 2020 .https://www.acorl.org.co/arc/guias/cuerposextranosenoidonarizygarganta.pdf

EPIDEMIOLOGIA
 Manejo de la pinza: 9 meses.
 + frecuente: 2 a 3 años. (1 a 2 – 4 a 5 – 6 a 8 – 9 a 12).
 Relación inversa entre tasa de inserción de cuerpos extraños y desarrollo
cognoscitivo. (inhibe el deseo).
 Se tiende a introducir objetos en cavidades consistentes con la lateralidad.
 Época: Vacaciones – Navidad. (Juegos sin supervisión).

EPIDEMIOLOGIA
 Objeto mas frecuente: redondeo,
esferico, ovalado: juquetes, granos y
semillas, perlas, bolas, fragmentos
de papel.
 Otros: puntas de lápiz, partes de
dulces (mashmellows), esponjas,
borradores, partes de galletas,
carne. – insectos.

CUADRO CLÍNICO
Nariz
• 0.1% de emergencias
pediátricas.
• Obstrucción nasal.
• Rinorrea fétida y/o
purulenta.
• Unilateral.
• Epistaxis.
• Dolor
• Silbido
• Ronquidos y respiración
oral.
• Fiebre e irritabilidad.
Oído
• Asintomáticos
• Otorrea
• Acufenos
• Otalgia
• Hipoacusia.
• Perforación timpánica.
• Signos de estenosis y
necrosis en piel.

Diagnóstico
 Clínico: Visualización directa
 Ubicación, forma, profundidad del objeto (Rinoscopia .
Otoscopia)
 Radiografía simple?
no visualización del objeto - Ubicación exacta.
 Limitaciones: Radio-lúcido, refringente, tamaño significativo.

Diagnósticos diferenciales
 Tapon de cerumen.
 Neoplasias en CAE.
 Polipos
 Desviacion Septal.
 Masas nasales.
 Rinitis
 Atresia de coanas.

COMPLICACIONES INICIALES
 X manipulacion erronea, excesiva, intentos repetitivos, prolongados,
dolorosos:
Epistaxis
Perforacion septal – timpanica.
Infeccion
Inflamacion local
Laceracion del CAE.
Estenosis o necrosis de la piel del CAE.
Otras: apnea del sueno, celulitis facial (celulitis preseptal, orbitaria,
abcsesos, trombosis de seno cavernoso), septicemia, tetania.
Miedo.

Manejo Nasal
 Anestésico local: lidocaína sin epinefrina spray (Dosis max 3mg/kg ó 0.3
ml/kg de lidocaína al 1%).
 Esperar 10 min.
 No se recomienda vasoconstrictores tópicos previos: Movilización
errónea – posible aspiracion.
- Elevar la punta nasal.
1. Presión positiva:
I. Técnica Sorrells: Catéter por fosa contralateral. Soplar.
II. Navitsky: Fuente de O2 al 10-15L/min.
2. Irritación Estornudo.
3. Lavado nasal. – pp con ss.

Extracción Mecánica
 Comun y efectiva.
 Ojo con empujar el objeto – visión directa.
 Superficie suave/lisa: Fórceps.
 Objetos suaves: succión fuerte.
 Objetos esféricos, cilíndricos, irregulares: Ganchos romos o alambres en asa.
 Objetos animados: Inmovilizar con líquido primero.

Extracción de Kats
 Lente Hopkins 0- 30° - Anestesia general *
 Imanes – cuerpos metalicos, pilas.

Manejo post extracción
 Signos de inflamación: Lavados nasales con solución salina
por una semana.
 Signos de infección: Manejo antibiótico local o sistémico
dependiendo de extensión.

Técnicas de Extracción
 Sedacion en ninos y adultos ansiosos.
 Semisentado o decubito lateral.
Insector – aceite mineral – lidocaina gel.
 Extracción mecánica
 Visión microscópica
 Otoscopio con lente removible
 Irrigación – Angiocatéter 20 ga.
 Jeringa 60 ml.
 Solución salina 0.9%
 Agua TIBIA
 Succión
 Extracción completa
No haya 2do Cuerpo
Extraño
 Integridad de membrana
timpánica
No proceso infeccioso
 No laceraciones de CAE
CAMBIAR DE MÉTODO cuando..
• Migración del CE hacia el fondo del CAE
• Sangrado excesivo
• Edema importante
• Dolor importante

CE Especiales
CE en senos
paranasales
Rinolitiasis
Pilas en CAE y
cavidad nasal
Vía endoscópica
Rinoscopia anterior
Nasosinuscopia rígida
Tomografia.
Localización
Tx exposición
Voltaje
Composición qx
Imán
?
No fnte.
St cronicos – sinus
Calcificacion de
CE.
St: obstruccion,
Rinorrea purulent
Ulceracion de tej, necrosis, perforacion – tabique.
Otorrea oscura, otalgia, ulceracion – oido.

Complicaciones
 Epistaxis
 Perforación septal
 Infección
 Inflamación local
 Perforación de membrana timpánica
 Apnea del sueño
 Celulitis facial Celulitis preseptal, orbitaria, absesos

Cuerpos Extraños en Tracto
Aerodigestivo

Epidemiología
 La muerte por asfixia secundaria a aspiración de CE es la
4tacausa más común de muerte accidental en USA.
 Aproximadamente 3.000 muertes se registran anualmente
en USA, como consecuencia de la aspiración de CE.

Etiología y población en riesgo
Niños 12m – 5 años de edad = grupo de >
riesgo.
Los niños < 5 años representan el 84% de los
casos y los < 3 años suman el 73%.
Exploración mundo a través de la boca.
Inmadurez de la dentición y carencia de molares
4a.
No apropiada coordinación del sistema
neuromuscular que interviene en el proceso de
deglución y protección de la vía aérea.
Los “buenos modales” no son aprendidos o
aplicados de manera adecuada por los niños.

Ce más aspirados..
 Materiales orgánicos
 Vegetales: Manís, nueces, almendras, zanahorias crudas, uvas,
salchichas, espinas de pescado, huesos de pollo, bolos de
comida, semillas de frutas, crispetas, etc.
 Materiales inorgánicos
 Especialmente juguetes plásticos.
 Dulces, clavos, “chinches”, clips, alfileres, baterías, piezas de
joyería, dardos, fragmentos de vidrio, pedazos de termómetros,
ganchos y accesorios para el pelo, rocas, bombas inflables,
dientes o prótesis dentales, etc.
 Las monedas constituyen el objeto más frecuentemente
encontrado en el esófago.

Localización
 Objetos globulares grandes Hipofaringe o laringe
 Pueden obstruir completamente la vía aérea.
 Más allá de los pliegues vocales tienden a migrar hacia los bronquios
fuente o más periféricamente.
 Objetos cortantes Laringe o en la tráquea.
 Factores de riesgo para que un cuerpo extraño se aloje en la tráquea
incluyen:
 Traqueomalacia
 Anillos vasculares comprimiendo extrínsecamente la luz
 Estenosis traqueal
 Cirugía traqueal previa
 Pacientes con esfuerzo respiratorio débil.
 Objetos punzantes con cabezas relativamente voluminosas (alfileres,
chinches o clavos)
 La punta hacia la luz proximal
 la porción más pesada del objeto “cae” hacia el tracto aéreo antes que la parte puntuda.

Localización
 CE bronquiales
 > Frec Bronquio fuente derecho (BFD) o distales a éste
 Diámetro BFD > bronquio fuente izquierdo (BFI).
 El ángulo de divergencia del BFD respecto del eje traqueal es más
agudo, mientras que el BFI tiende a ser más abierto.
 La carina está ligeramente desplazada a la izquierda de la línea
media del eje longitudinal traqueal.
 El pulmón derecho usualmente maneja un mayor flujo de aire que
el izquierdo a nivel de los bronquios fuente.
 CE esofágicos
 Por debajo del músculo cricofaríngeo (esfínter esofágico superior).
 El 2do sitio más frecuente es la unión esofagogástrica.
 Las otras dos estrecheces anatómicas del esófago (cruce del arco
aórtico y la bifurcación bronquial) no suelen representar mayor riesgo,
a menos que exista una patología obstructiva intrínseca o extrínseca de
base.

Etapas clínicas
1. Sensación de atoramiento, paroxismos de tos, inhabilidad
para hablar, náuseas y potencialmente obstrucción
completa de la vía aérea.
2. Asintomático o silente:
 Una vez los reflejos de defensa se fatigan y el CE se aloja
 “Mejoría transitoria”, diagnóstico errado o tardío en vista de la
“resolución” de los síntomas.
3. Se presentan síntomas de las potenciales complicaciones
subsecuentes
 Minutos a meses después del episodio.
 Tos, fiebre, hemoptisis, neumonía, abscesos, atelectasia, hemotórax,
neumotórax, perforación, mediastinitis, fístula broncocutánea e incluso
la muerte.

Historia y Examen físico
 Importante!!
 No subestimar un evento de atoramiento presenciado por otra persona, aún
en ausencia de síntomas respiratorios.
 CE laríngeos no globulares, que obstruyan
parcialmente la vía aérea, se manifiestan con:
 Disfonía,
 Tos bitonal
 Estridor bifásico
 Ocasionalmente dolor.

Signos de CE traqueal
 La “palmada audible”
 Mientras inspira o tose con la boca abierta, oyéndose el golpe del
cuerpo extraño contra las paredes de la tráquea.
 El “golpe palpable”
 Equivalente al frémito táctil de los soplos cardíacos, en el que al
colocar un dedo sobre la tráquea, se siente el golpe del CE al
moverse dentro de la misma.
 La “sibilancia asmatoide”
 Es una sibilancia audible directamente o con el fonendoscopio a
nivel de la tráquea y que casi no se detecta en el tórax.

…
 Estridor
 Puede ser bifásico si el CE está en la tráquea extratorácica o expiratorio si se encuentra
en la tráquea intratorácica.
 La obstrución de la vía aérea puede ser total y una traqueostomía de urgencia
puede resultar completamente inútil.
 En ocasiones, el CE puede migrar o moverse, por lo que el paciente debe
auscultarse repetidamente antes de definir la conducta terapéutica.
 Ocasionalmente, un cuerpo extraño esofágico puede comprimir extrínsecamente
la tráquea síntomas respiratorios que pueden ser interpretados como un CE en
la vía aérea.
 En ocasiones, niños mayores pueden negar enfáticamente un episodio de
aspiración o ingestión de CE por temor a ser reprendidos.

Signos de Alarma
 Vómito
 Nauseas
 Sialorrea
 Odinofagia
 Hematemesis
 Dolor abdominal
 Intolerancia a la vía oral
 Dificultad respiratoria severa
 Incapacidad para hablar o toser
 Síntomas respiratorios por compresión

Diagnóstico Imagenológico
 Radiografía AP/PA y lateral de cuello.
 Inspiración - espiración
• Poca sensibilidad 2/3 normales
• Atrapamiento de aire
• Desviación bronquial contralateral

Primeros auxilios
 La maniobra de Heimlich (compresión abdominal)
 >1 año / Paciente incapaz de toser o hablar / Riesgo de lesionar los órganos
intraabdominales.
 <1 año
 2. Posición supina.
 Alteración del estado de conciencia
 Posición supina y se examina la cavidad oral traccionando la mandíbula o con un laringoscopio
de intubación.

Primeros auxilios
 Si se observa un cuerpo extraño, se puede tratar de extraer con los dedos o
una pinza (McGill, idealmente) si se dispone de ella.
 No se debe manipular a ciegas la cavidad oral ni sostener al infante de
los pies con la cabeza hacia abajo.
 Puede desalojar un CE bronquial y dirigirlo a la tráquea,
 Obstrucción no complicada en una potencialmente catastrófica.
 Si no es posible con lo anterior, entonces:
 1. Broncoscopia de urgencia,
 2. Traqueostomía
 En bebés o niños, la cricotiroidotomía está contraindicada

Imagenología
 Rutina es una radiografía PA ó AP y lateral de tórax.
 Si se sospecha un cuerpo extraño en hipofaringe, laringe o
tráquea, proyecciones PA ó AP y lateral de cuello son útiles.
 Estudios con fluoroscopia pueden ser útiles para evaluar la
vía aérea dinámicamente, pero la radiación es
considerablemente mayor.

Signo de Holzknecht
Nuez (no visible) en bronquio
fuente izquierdo. Rx en
inspiración.
Nuez (no visible) en bronquio
fuente izquierdo. Rx en
espiración. Evidente
hiperinsuflación en el pulmón
izquierdo por efecto de válvula y
desviación a la derecha del
mediastino.

 Proyecciones incluyendo el abdomen
ayudarán a visualizar un CE en
estómago o más distal aún.
 Las proyecciones laterales son útiles
particularmente para descartar súper-
imposición de varios objetos.
 La sospecha de una batería se
considera una urgencia quirúrgica, por
el goteo de materiales altamente
corrosivos.

Manejo
 De elección es la extracción endoscópica.
 “Regla de dos” Cirugía:
 1. Historia clínica positiva para aspiración / ingestión de CE.
 2. Examen físico (+) o altamente sugestivo.
 3. Hallazgos radiológicos.
 2/3: Endoscopia rígida (Diagnóstico –terapéutico de
elección). Sino – toracotomia.
 Gram y cultivo con broncoscopio PARA DEFINIR

COMPLICACIONES
 Atelectasias
 Neumonia postobstructiva.
 Mediastinitis
 Fistula broncocutanea.
 Muerte.

Bibliografía
 MANAGEMENT OF FOREIGN BODIES IN THE AIRWAY AND OESOPHAGUS.
Hugo Rodríguez, Giulio Cesare Passali, Dario Gregori, Alberto Chinski, Carlos
Tiscornia, Hugo Botto, Mary Nieto, Adrian Zanetta, Desiderio Passali, Giselle
Cuestas. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. Published by
Elsevier Ireland Ltd 2012
 FOREIGN BODIES IN THE EAR, NOSE, AND THROAT. Steven W. HEIM, MD,
MSPH, And KAREN L. Maughan, Md. University of Virginia School of Medicine,
Charlottesville, Virginia. American Family Physician.Volume 76, Number 8.
October 15, 2007
 Guía HUSI- Cuerpos extraños en Oídos y Nariz.
 TRACHEOBRONCHIAL FOREIGN BODY ASPIRATION IN ADULTS. Michael
Boyd, MD, Arjun Chatterjee, MD, Caroline Chiles, MD, and Robert Chin, Jr., MD.
Southern Medical Journal • Volume 102, Number 2, February 2009

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