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1. Bronquiolitis Aguda
Dr. José A. González Valdés
Prof. Titular Consultante
Universidad Médica Habana

2. BRONQUIOLITIS
Infección respiratoria aguda baja
que afecta vías aéreas terminales
con obstrucción generalizada,
atrapamiento de aire e
hiperinsuflación
pulmonar y
respiración rápida
1ra sibilancia asociada a IRA

3. Etiología de la Bronquiolitis
Virus % Incidencia estacional
Virus respiratorio
sincitial
50-80% Brotes grandes anuales; desde finales de otoño
hasta primavera
Rinovirus 16-25% Endémico, anual; la mayoría de octubre a abril
Metaneumovirus
humano
3-19% Anual; desde finales de otoño hasta la
primavera
Influenza 6-24% Brotes anuales; desde finales de otoño hasta la
primavera; la aparición y la prevalencia varían
dependiendo del año y la cepa
Virus de la
parainfluenza tipos 1-3
7-18% Tipo 1: brotes en otoño en años alternos
Tipo 2: esporádico, mas frec. otoño e invierno
Tipo 3: anual, mas frec. primavera a otoño
Bocavirus 1-20% Endémico, anual
Coronavirus no SRAG
(NL63, HKU1, 229E, OC43)
1-10% Todo el año, principalmente en invierno
Adenovirus 3-20% Endémico, todo el año
Breese Hall C, McBridge JT.Mandel, Douglas y Bennet. Enf. Infecciosas, 7ma Ed, 2012

4. Yo no necesito
oseltamivir ni
antibióticos.

5. Infección por Virus Sincicial
Respiratorio
2000
1000
860
840
330
350
Total de lactantes
expuestos
Infección por VSR
Tos
Rinitis
Fiebre
SIBILANCIAS
50%
86%
84%
33%
35%

6. BRONQUIOLITIS
AGUDA
El VSR afecta
el epitelio respiratorio de
bronquiolos terminales y
bronquiolos respiratorios,
pequeñas vías aéreas con
menos de 2 mm diámetro

7. La Infección del T.R.S.
desciende en 48 horas a
Bronquiolos respiratorios y
Bronquiolos terminales
Inflamación PMN del epitelio
bronquiolar con necrosis.
Células debridadas.
Infiltración peribronquial de
células inflamatorias
Edema de la submucosa y
adventicia.
Fibrina. Tapones mucus.
El músculo liso tiene un rol
mínimo o nulo
Breese Hall, C. Pediatrics 2010; 125 (2):

8. Bronquiolitis aguda. Epidemiología
33.8 millones
Bronquiolitis
al año por
VSR
El 10 %
necesitan
ingreso por
bronquiolitis
severa
200 mil
muertes
anuales,
95% países
en vías de
desarrollo

9. BRONQUIOLITIS. Diagnóstico.
• El diagnóstico es clínico:
Epidemiología, edad, HEA, E. Físico
• Valorar bien los factores de
riesgo
• No uso rutinario de análisis y
radiografías

10. BRONQUIOLITIS AGUDA
Factores de Riesgo de severidad
 Prematuridad y bajo peso.
 Menores de 3 meses de edad.
 Malformaciones respiratorias y enfermedad
pulmonar crónica, cardiopatías congénitas,
enfermedades neurológicas.
 Inmunocomprometidos.
 Madre fumadora en el embarazo.
 Coinfección con otros virus y bacterias.
 Características Genéticas. Polimorfismos.
Yanney M and Vyas H. Arch Dis Child 2008; 93 : 793-798.

11. Bronquiolitis. Riesgo de apnea
• Menor de 2 meses.
• Bajo peso al nacer (Menos de 2300 g)
• Corta edad gestacional (Menos de 30 Sem)
• Hipertermia.
• Saturación de O2 menos de 90 %

12. Bronquiolitis aguda
Bronquiolitis ligera
o Toma bien los alimentos
o FR < 60 x min en menores de 6 meses
o FR < 50 x min en mayores de 6 meses.
o Tiraje bajo ligero.
o No signos de hipoxia
o Saturación de O2 mayor de 94%

13. Bronquiolitis aguda
Bronquiolitis moderada o severa
o Rechazo al alimento o no puede alimentarse
o FR > 60 x min (< 6 meses) y FR > 50 x min (> 6 meses)
o Tiraje moderado o severo, agobio respiratorio
o Cuadros de apnea en < 3 meses, en 3 primeros días
o Taquicardia
o Fiebre elevada
o Aspecto tóxico
o Signos de deshidratación
o Rx tórax c/alteraciones: infiltrados, atelectasias, otros.
o Saturación de O2 de ≤ 94%. Signos de hipoxia

14. Bronquiolitis aguda. Complicaciones
Apnea
Insuficiencia respiratoria
Atelectasia
Neumotórax, neumomediastino
Neumonía, Otitis Media Aguda
Edema pulmonar
Deshidratación, hiponatremia
Insuficiencia cardíaca
Bronquiolitis obliterante

15. Bronquiolitis
Guía Práctica AAP 2014.
Pediatrics 2014; 134 (5):1474-1502

16. Prevención
• Anticuerpos monoclonales humanizados:
Palivizumab
En pacientes con alto riesgo de morir por
Bronquiolitis
• Medidas generales para prevenir infecciones
respiratorias

17. Bronquiolitis aguda. Dieta
Lactancia materna:
• Trasmite factores inmunes al niño.
• Anticuerpos específicos IgA e IgG-VSR
• Interferón Gamma.
Menos Bronquiolitis y menor gravedad
en pacientes con lactancia materna.

18. Bronquiolitis aguda
Terapéutica. Medidas generales
Criterios
de ingreso
Monitoreo
Fr, FC, O2
Hidratación
y dieta
Oxigenoterapia Ventilación
La introducción de la oxigenoterapia hace 60 años,
disminuyó la mortalidad de 20% en 1940 a menos del 1%

19. BRONQUIOLITIS.
Terapéutica
 Después de la oxigenoterapia:
 ni Antivirales
 ni Esteroides orales, EV o inhalados
 ni diferentes tipos de broncodilatadores
han disminuido la estadía ni impactado
en el curso de la bronquiolitis
Everard et al. SABRE: a multicentre randomised control trial of
nebulised hypertonic saline in infants hospitalized with acute
bronchiolitis. Thorax 2014;69:1105–1112

20. Bronquiolitis aguda.
No se recomiendan:
Ribavirín Broncodilatadores Antibióticos
Esteroides Fisioterapia
Pediatrics 2014; 134 N5):1474-2005

21. …Ño!!!
Ya me
engancharon el
salbutamol!!!

22. Además la inflamación es neutrofílica

24. BRONQUIOLITIS AGUDA
Tratamiento
Revisión de las prácticas de tratamiento
de la bronquiolitis en varios hospitales.
Encuentran sustancial abuso en 5 recursos
no recomendados por los protocolos de la
Academia Americana de Pediatría:
albuterol, epinefrina racémica, antibióticos,
corticosteroides y radiografías de tórax
Florin et al. Variation in the Management of Infants Hospitalized for Bronchiolitis Persists after
the 2006 American Academy of Pediatrics Bronchiolitis Guidelines J Pediatr 2014;165:786-92).

25. BRONQUIOLITIS. Tratamiento
Otros Medicamentos:
• Aerosoles de solución salina hipertónica
• Surfactante exógeno.
• Mezcla de Helio-Oxígeno

26. Bronquiolitis.
Solución Salina Hipertónica (3-5%)
Se puede utilizar en bronquiolitis moderadas.
(débil recomendación, basada en
investigaciones controladas pero con
resultados inconsistentes).
No se utiliza en departamentos de urgencias
Acorta la estadía, puede disminuir los costos
Ralston et al. Clinical practice Guideline. The diagnosis, management and prevention of
Bronchiolitis. Pediatrics 2014; 134(5):1474-1502

27. Bronquiolitis.
Solución Salina Hipertónica (3-5%)
Estudios diversos y heterogéneos,
muestras pequeñas,
intervalos de inhalación variables,
no se analiza el tipo de nebulizador ni
el diámetro y masa de las partículas,
no se administra como monoterapia,
criterios de ingreso y egreso
diferentes, scores clínicos diferentes
Barben J, Kuehni CL. Hypertonic saline for acute viral bronchiolitis. Take
the evidence with a grain of salt. Eur Resp J 2014; 44(4):827-30
Resultados
contradictorios

29. Bronquiolitis aguda.
Manejo de una epidemia
Urgencias
Clasificación.
Criterio de ingreso, según severidad y
riesgo relevante
 Casos ligeros
 Casos moderados y severos
Limitar exámenes
No aplicar terapéuticas innecesarias.

30. Bronquiolitis aguda.
Principales problemas
Excesiva hospitalización
Riesgo de coinfección
Disminuye calidad de atención
Uso indiscriminado de radiología.
Uso indebido de Antibióticos, Esteroides,
Broncodilatadores y otros medicamentos

31. "Para los niños trabajamos, porque
los niños son los que saben querer,
porque los niños son la esperanza
del mundo." ... José Martí