Las infecciones respiratorias inferiores (IRI) son una de las principales causas de hospitalización pediátrica, afectando principalmente a menores de un año. Los factores de riesgo incluyen prematuridad, bajo peso al nacer, desnutrición y falta de lactancia materna. La bronquiolitis es una inflamación aguda de las vías aéreas inferiores causada principalmente por el virus sincicial respiratorio, con síntomas de obstrucción bronquial. La neumonía puede ser primaria, secundaria, hemató

1. (IRA)

2. infecciones de las vias respiratorias inferiores Las infecciones de las vias respiratorias inferiores son una de las causas mas frecuentes de hospitalizacion en pediatria El grupo de edad mas afectado es el de los menores de un año, seguido del de uno a cuatro años

3. Factores de riesgo para IRAB Del huesped: Prematurez Bajo peso al nacer Desnutricion Falta de lactancia materna Vacunacion incompleta Del medio: Contaminacion ambiental Contaminacion domiciliaria Hacinamiento Epoca invernal Madre adolescente Muy mal medio socio enconomico

4. Factores de riesgo para IRAB grave Edad menor de 3 meses Prematurez Desnutricion Cardiopatias congenitas Enfermedades pulmonares cronicas inmunodeficiencias

5. Bronquiolitis Inflamacion difusa y aguda de las vias aereas inferiores , de naturaleza infecciosa , expresada clinicamente por la obstruccion de la via aerea pequeña.

6. Epidemiologia Frecuente en lactantes menores de 6 meses Otoño- invierno Menos del 3% requieren internacion Mas frecuentes en varones Mortalidad de un 3Internacion de un 45% en prematuros con displasia broncopulmonar

7. Factores de riesgo para bronquiolitis Sexo masculino Edad entre 2 y 6 meses No alimentacion con leche materna Madre fumadora Hacinamiento Asistencia a guarderias

8. Agentes etiologicos mas frecuentes Virus sincicial respiratorio ( 70 % ) Influenza Parainfluenza Adenovirus rinovirus

9. Clinica Sintomas de infeccion respiratoria alta Rinorrea Congestion Tos fiebre Sintomas de obstruccion bronquial Taquipnea Retraccion Espiracion prolongada Sibilancias rales

10. Criterios de gravedad Presencia de factor de riesgo para IRAB grave Apneas Cianosis 9 puntos en la escala clinica de Tal Falta de respuesta al tratamiento Imposibilidad para alimentarse

11. Criterios de internacion Todos los pacientes con criterios de gravedad Eventualmente aquellos con factores de riesgo de medio que impidan un adecuado control del niño: Madre adolescente Madre analfabeta funcional Domicilio alejado del centro de atencion No comprension de las indicaciones Muy mal medio socio- economico

12. Examenes complementarios Hemograma Gases en sangre Radiologia Pesquisa etiologica

13. Tratamiento de sosten Hidratacion: Paciente ambulatorio (liquido por boca ) Paciente internado ( evaluar método de hidratacion) Alimentacion: lactancia – sonda Kinesioterapia: aspiracion secreciones, posicion etc Oxigenoterapia: todos los niños que requieran internacion deben ser considerados potencialmente hipoxemicos .

14. Tratamiento de la obstruccion bronquial Broncodilatadores adrenergicos : existe suficiente evidencia que justifica su empleo. Salbutamol 0.15 a 0,25 mg/kg /dosis en 3 ml de solucion fisiologica nebulizado durante 15 minutos, se deben realizar con oxigeno al 100% con un flujo de 6 a 7 l/min. Actualmente se recomineda usar aerosoles presurizados con aerocamaras con mascara facial. Teofilina: no existen estudios bien controlados con relación a su uso Corticoides : no demostraron beneficios Antivirales : ( rivabirina ) tiene contraindicaciones especificas y no esta disponible en el pais.

15. Criterios de alta En pacientes ambulatorios: control a las 48 hs según evolución. Alta definitiva Tal = 0 Pacientes internados : altas con puntaje clinico entre 0 y 3 y / o saturacion de O2 > 95 %. Alta definitiva con Tal = 0

16. Neumonia Lesion inflamatoria del parenquima pulmonar con signos clinicos de ocupacion alveolar y radiologicos de opacidad , con extension variable de los espacios alveolares , via aerea central ( bronquiolos terminales y respiratorios ) , y el instersticio circundante

17. Etiologia Según grupo de edad: recien nacidos : ( < de 1 mes ) strep. Beta, enterobacterias, S. aureus 3 semamas a cuatro meses : C. tracomatis, VSR, parainfluenza, ureaplasma urealitycum 4 meses a 5 años : VSR, parainfluenza 1, 3, adenovirus, influenza, streptococus neumoniae, haemophilus influenzae tipo b, S. Aureus ( menos frecuente ) 5 años a 15 años : streptococus neumoniae, mycoplasma neumoniae, S. aureus

18. Neumonia neonatal según via de adquisicion Congenita: citomegalovirus, herpes, rubeola, toxoplasma gondii, enterobacterias Intrrauterina y paso por canal de parto: enterobacterias, str. Grupo b, listeria monocytogenes. Postnatal comunitaria : VSR, influenza A, parainfluenza Nosocomial : enterobacterias, pseudomona aeruginosa, stafilo aureus.

19. La neunonia se puede clasificar en: Neumonia primaria Neumonia secundaria Neumonia hematogena Neumonia por aspiracion

20. Clinica Taquipnea Tos Fiebre Estertores crepitantes Disminucion del murmullo vesicular Disminucion de las vibraciones vocales Matidez percutoria variable Broncofonia Pectoriloquia afona