Pediatria

1. BRONQUIOLITIS
AGUDA
FABIO FERNEY RENTERIA

2. DEFINICION
 Enfermedad infecciosa aguda e
inflamatoria del tracto respiratorio
superior e inferior.
 Resulta en obstrucción de la vías
aéreas pequeñas, bronquíolos.
 Ocurre con mayor frecuencia en
niños menores de dos años, causada
por un agente infeccioso,
generalmente viral.
 Se caracteriza por ser el primer
episodio de sibilancias asociado a
signos de dificultad respiratoria

3. EPIDEMIOLOGIA
 Cada año el 10% de los
lactantes tienen bronquiolitis,
de los que un 15-20%
requerirán ingreso hospitalario
 El pico se produce entre los 2 y
6 meses de edad.
 Entre el 2% y el 5% de los
menores de 12 meses requiere
hospitalización.
 +/- 50% tendrán episodios de
sibilancias recurrentes en los
meses/años posteriores.
Es la causa más frecuente de
ingreso en niños menores de 1
año.
La mortalidad de los niños
hospitalizados se estima que es de
1 a 2%.
La bronquiolitis afecta
preferentemente a niños de menos
de 1 año, cuya máxima incidencia
es entre los 3 y 6 meses.
Existe un ligero predominio en los
varones respecto a las niñas (1,5:1)

4. ETIOLOGIA
 El virus Sincitial Respiratorio
(VRS) está presente en el 75%
de los casos.
 10-30% por virus Parainfluenza
 5-10% por Adenovirus
 10-20% por virus Influenza
 5-10% Mycoplasma
Neumoniae
1. Doble bicapa lipídica.
2. Hemaglutinina neuraminidasa (solo
VP) o receptor proteico (solo VSR).
3. Proteínas de fusión.
4. Proteína hidrofóbica pequeña (solo
VSR).
5. Matriz proteica.
6. Complejo largo de la polimerasa.
7. Proteína del núcleo.
8. Fosfoproteína

5. FISIOPATOLOGIA

6. FISIOPATOLOGIA

7. FACTORES DE RIESGO
 Prematuro.
 Displasia broncopulmonar.
 Enfermedad cardíaca congénita (especialmente la que cursa con
cortocircuitos de izquierda a derecha e hipertensión pulmonar).
 Enfermedades respiratorias crónicas, como fibrosis quística.
 Inmunodeficiencias primarias o secundarias.
 Enfermedades neurológicas y metabólicas.

8. DIAGNOSTICO
CLINICA
Rinorrea
Obstrucción nasal
Coriza leve
Tos dificultad respiratoria
Fiebre
Sibilancias
En los lactantes menores de un
mes, se puede ver hipotermia y
episodios de apnea (18 al 20%).
Los casos severos progresan a
dificultad respiratoria con
taquipnea, obstrucción nasal,
retracciones, irritabilidad y
cianosis.
EXAMEN FISICO
Retracciones o tirajes
Auscultación pulmonar podemos
escuchar espiración alargada
Sibilancias, subcrepitantes e
incluso zonas de hipoventilación.

9. EVOLUCION
 El curso clínico leve.
 Recuperación en 5 a 7 días.
 La tos puede persistir hasta por 4 semanas.
 La estancia hospitalaria promedio de un niño normal es de 3-5 días.
 Menos del 10% requiere ventilación mecánica.
 Mortalidad inferior al 1%

10. CRITERIOS DE GRAVEDAD
 Rechazo del alimento o intolerancia digestiva.
 Letargia.
 Historia de apnea.
 Taquipnea para su edad.
 Aleteo nasal.
 Tiraje grave.
 Presencia de quejido y la cianosis.

11. VALORACION CRITERIOSDEGRAVEDAD

12. CRITERIOS DE MANEJO

13. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Asma.
 Cardiopatías congénitas.
 Insuficiencia cardíaca
congestiva.
 Neumonía.
 Aspiración de cuerpos
extraños.
 Apnea.
 Fibrosis quística.
 Síndrome de hiperinsuflación
pulmonar infantil (enfisema
lobar congénito).
 Edema pulmonar.
 Enfermedad por reflujo
gastroesofágico.
 Anillos vasculares.
 Malasia de la vía aérea.
 Displasia broncopulmonar

14. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
 No está justificada la realización rutinaria de exploraciones complementarias:
 Pruebas rápidas para detección de virus en aspirado nasofaríngeo.
 Radiografía de tórax.
 Hemograma
 PCR.
 Cultivos.
 Gases.

15. TRATAMIENTO
 NO SE RECOMIENDAN
 Broncodilatadores
 Jarabes para la tos
 antihistamínicos
 Terapias homeopáticas
 Descongestionantes nasales
 Glucocorticoides
 Antivíricos
 Fisioterapia respiratoria
 Antibióticos

16. TRATAMIENTO.
El tratamiento de la bronquiolitis se basa fundamentalmente en medidas de apoyo o de
soporte, no siendo necesario el uso de fármacos de forma rutinaria.
 HIDRATACION Y NUTRICION: De forma electiva y si las circunstancias del paciente lo
permiten, se administrará por vía oral. En caso de intolerancia oral, emplearemos la vía
parenteral.
 CABECERA A 30 GRADOS: Sensación de ahogo
 DESOBSTRUCCION NASAL: Mediante lavado y aspiración nasal con suero fisiológico.
 OXIGENOTERAPIA: Se recomienda instaurar la oxigenoterapia cuando la SatO2 es <
92%

17. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
SIEMPRE DEBE CLASIFICARSE LA PATOLOGIA PARA PODER DETERMINAR EL
TRATAMIENTO
BRONQUIOLITIS LEVE
 Ambulatorio
 Fiebre: acetaminofén 15mg/kg/dosis
cada 6 horas.
 Aseo nasal con solución salina a
necesidad o antes de cada comida.
 Administración adecuada de líquidos
 Recomendaciones y
 signos de alarma.
BRONQUIOLITIS MODERADA
 Hospitalizar.
 Hidratación: basales + pérdidas
insensibles.
 Vigilar T°, SO2.
 Oxigenoterapia de acuerdo al grado de
dificultad respiratoria
 Terapia respiratoria SOLO en pactes
con hipersecreción o Rx tórax con
atelectasias
 B2 nebulizados o inhalados durante
primera hora de atención y continuar
según evolución clínica del paciente.

18. BIBLIOGRAFIA
1. Bronquiolitis aguda viral en pediatría.
https://scp.com.co/precopold/precop_files/modulo_10_vin_2/Broquiolitis_agu
da10-2.pdf
2. Bronquiolitis aguda viral
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/06_bronquiolitis_aguda_v
iral_0.pdf

19. GRACIAS