1. REPASO PATOLOGIA RESPIRATORIA EN PEDIATRIA PROTOCOLOS CONSENSUADOS PROVINCIALES

2. MANEJO DE LA BRONQUIOLITIS EN ATENCIÓN PRIMARIA PROTOCOLO CONSENSUADO Octubre 2008 FUERTEVENTURA, LANZAROTE Y GRAN CANARIA Servicio Canario de la Salud

3. Primer episodio agudo de sibilancias en niños menores de 2 años cuadro respiratorio de origen vírico CONCEPTO

4. epidemias invierno y principio primavera (noviembre-marzo) lactantes < 12 meses (3-6 meses) 1ª causa hospitalización lactantes mortalidad es baja EPIDEMIOLOGÍA

5. Virus Respiratorio Sincitial VRS 50-80% otros: parainfluenza, influenza, adenovirus, etc. ETIOLOGÍA

6. catarro de vías altas congestión nasal, tos, estornudo, fiebre 2 ó 3 días: dificultad respiratoria, irritabilidad y rechazo del alimento exploración física: taquipnea, tiraje, aleteo nasal auscultación: sibilantes espiratorios, subcrepitantes, crepitantes pausas apnea <3 meses y prematuros CLÍNICA

7. VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD No se recomienda el uso de escalas clínicas para la valoración de la gravedad de la bronquiolitis

8. Lactante < 12 meses catarro vías altas reevaluado dentro de 72 horas inicio síntomas Normas evolución Dificultad para respirar Rechaza completamente dos tomas seguidas de alimento Presenta 2 o más vómitos seguidos Tiene fiebre elevada (más de 39,5ºC rectal) El bebé se encuentra muy cansado o está muy irritable Tiene mal color, lo ve pálido o con los labios azulados Hace pausas en su respiración.

9. VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD Bronquiolitis leve Clínica compatible sin dificultad respiratoria Bronquiolitis moderada Clínica compatible + dificultad respiratoria Bronquiolitis grave Repercusión hemodinámica: cianosis letargo Sat. O 2 < 92% Tiraje = bronquiolitis moderada

10. Clínico síntomas, exploración física y ambiente epidémico no se recomienda: Rx tórax, hemograma, test rápidos Ag VRS DIAGNÓSTICO Saturación O 2 pulsioximetría transcutánea < 92% derivación hospitalaria 92-94% valorar > 94% alta a domicilio

17. There is therefore insufficient evidence on which to base a recommendation No se recomienda de manera rutinaria Antileucotrienos There are insufficient data to make a recommendation regarding the use of leukotriene modifiers in bronchiolitis. Until additional randomized clinical trials are completed, no conclusions can be drawn. No hay evidencia suficiente que nos permita valorar la efectividad del Montelukast para prevenir los episodios de sibilancias recurrentes posbronquiolitis. 2.4.4.4 Montelukast One study in the hospitalised 3-36 month age group showed that giving Montelukast 5mg chewable tablet for four weeks reduced day time cough in infants with RSV bronchiolitis. Montelukast is only available in New Zealand as a chewable tablet and therefore would be difficult to use in this age group. It is not funded by Pharmac79. There is insufficient evidence for the use of Montelukast in infants following bronchiolitis.

18. otros fármacos mucomodificadores, antitusígenos, “anticatarrales” no están indicados por su falta de eficacia y de seguridad

19. PREVENCIÓN Medidas de control para evitar el contagio lavado frecuente de manos evitar tabaquismo pasivo evitar contacto hermanos edad escolar evitar asistencia a guardería

21. PREVENCIÓN INMUNOPROFILAXIS lactantes F. Riesgo Palivizumab: Ac. monoclonales humanizados Indicaciones (anexo): Fuerteventura, Lanzarote y Gran Canaria No interfiere con el calendario vacunal No interfiere con vacuna antigripal

22. CATARRO DE VIAS ALTAS PROTOCOLO CONSENSUADO AREA DE GRAN CANARIA AMPLIADO A FUERTEVENTURA

32. SINUSITIS BACTERIANA AGUDA PROTOCOLO CONSENSUADO AREA DE GRAN CANARIA AMPLIADO A FUERTEVENTURA

44. FARINGOAMIGDALITIS AGUDA PROTOCOLO CONSENSUADO DEL AREA DE GRAN CANARIA AMPLIADO A FUERTEVENTURA

58. NEUMONIA PROTOCOLO CONSENSUADO AREA DE GRAN CANARIA AMPLIAD0 A FUERTEVENTURA