Este documento presenta los factores de riesgo asociados a la mortalidad fetal tardía en el Hospital María Auxiliadora en Lima, Perú entre 1995 y 2001. El estudio encontró que el 2.6% de los 37,033 partos durante este periodo resultaron en mortalidad fetal tardía. Algunos factores de riesgo identificados incluyen edad avanzada de la madre, falta de controles prenatales, y ciertas patologías maternas. El estudio calculó los riesgos relativos y atribuibles a la población para varios factores.
El documento trata sobre la etimología de la palabra "cesárea". Explica que probablemente proviene del verbo latino "caedere" que significa "cortar", y que una teoría popular sugiere que podría derivar del nombre de Julio César, aunque su verdadera etimología es diferente. También menciona que en los siglos XVI y XVII la operación era conocida como "operación cesárea", pero que luego el término cambió a "sección" después de que un libro introdujera este nuevo término.
The document discusses the benefits of exercise for mental health. Regular physical activity can help reduce anxiety and depression and improve mood and cognitive functioning. Exercise causes chemical changes in the brain that may help protect against mental illness and improve symptoms.
The document discusses the benefits of exercise for mental health. Regular physical activity can help reduce anxiety and depression and improve mood and cognitive function. Exercise causes chemical changes in the brain that may help protect against mental illness and improve symptoms.
PowerPoint permite crear presentaciones con diapositivas en las que se pueden insertar texto, imágenes, sonidos y animaciones. El documento explica cómo insertar una imagen de fondo en una diapositiva, ajustar su tamaño y agregar notas, así como cómo modificar el formato y espaciado del texto en las diapositivas.
Profundizando en la reforma fiscal; tratamos de explicar el nuevo tratamiento tras la reforma fiscal de los planes de pensiones, la regularización de las pensiones procedentes del extranjero, las transmisiones realizadas por personas mayores de 65 años y la dación en pago de la vivienda habitual.
This document contains instructions for web crawlers and bots. It disallows all crawlers from accessing the root directory of the website, effectively blocking access to the entire site from bots. In summary, this directive hides the entire website from web crawlers and search engines.
El documento trata sobre la etimología de la palabra "cesárea". Explica que probablemente proviene del verbo latino "caedere" que significa "cortar", y que una teoría popular sugiere que podría derivar del nombre de Julio César, aunque su verdadera etimología es diferente. También menciona que en los siglos XVI y XVII la operación era conocida como "operación cesárea", pero que luego el término cambió a "sección" después de que un libro introdujera este nuevo término.
The document discusses the benefits of exercise for mental health. Regular physical activity can help reduce anxiety and depression and improve mood and cognitive functioning. Exercise causes chemical changes in the brain that may help protect against mental illness and improve symptoms.
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Profundizando en la reforma fiscal; tratamos de explicar el nuevo tratamiento tras la reforma fiscal de los planes de pensiones, la regularización de las pensiones procedentes del extranjero, las transmisiones realizadas por personas mayores de 65 años y la dación en pago de la vivienda habitual.
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Este documento proporciona información sobre citas célebres y frases motivadoras que se publican diariamente en un sitio web y página de Facebook. También incluye enlaces a esas páginas y opciones para enviar el documento a otros o suscribirse para recibir más presentaciones por correo electrónico.
Ajans ne der? Müşteri ne anlar? Aynı amaç için çalışan iki tarafın arasında sonu gelmeyen çekişmeler... Ama en çok... Tıpkı kocasının başka bir kadınla olduğunu şüphesinden kendini asla kurtaramayan bir kadın gibi, müşterinin her zaman ajanstan kazık yediğine çok inanmış olması :)
Ficha inscrição 15 km (respostas) 28-9-201315kmBenavente
Este documento lista os participantes de várias corridas realizadas entre 20 de agosto e 19 de setembro de 2013, incluindo seus nomes, datas de nascimento, sexo, prova e pagamento. São listados mais de 200 participantes individuais e de equipes em provas de 15km e caminhadas.
This short document is a test file uploaded by Ajay. It contains only a brief message thanking the reader. The file serves to test uploading documents.
Este documento describe los componentes y propiedades de una Infraestructura de Clave Pública (PKI). Explica que la PKI combina hardware, software, políticas y procedimientos de seguridad para permitir operaciones criptográficas como cifrado y firmas digitales. También analiza las políticas de seguridad que una organización debe implementar para proteger su información, como controles de acceso, detección de virus, y capacitación al personal. Finalmente, resume las tecnologías y protocolos de seguridad que una PKI puede utilizar.
Empower Network is launching a new blogging platform called Blog Beast (ENV2) that will allow users to easily create blogs, get them ranked in search engines with one click, and post blogs from their phone. This centralized blogging system will generate traffic for businesses by providing an easy way to acquire traffic through blogging. Blog Beast is touted to save users time in blog creation and SEO by doing more with less effort compared to manually blogging and optimizing sites. The founder, David Sharpe, will provide information on the new platform.
Toñi ideó organizar un mercado tradicional en el centro educativo utilizando materiales reciclados. Preparó detalles como puestos, disfraces y utensilios para diferentes oficios. Los estudiantes disfrutaron participando en el mercado y cantando canciones tradicionales. El evento promovió la integración de toda la comunidad educativa y el aprovechamiento de recursos disponibles.
La computación en la nube es un sistema informático basado en internet y centros de datos que permite a consumidores y empresas gestionar archivos y usar aplicaciones sin necesidad de instalarlas localmente.
El documento proporciona información sobre los servicios de asistencia médica nacional e internacional ofrecidos por Ike Asistencia a los afiliados de ARP Colpatria. Describe los procedimientos para acceder a la asistencia médica en Colombia y en el extranjero, así como las coberturas incluidas como traslados médicos, gastos médicos, repatriación y más. También presenta la infraestructura global de Ike Asistencia para brindar estos servicios las 24 horas en todo el mundo.
O documento descreve o período da Regência no Brasil (1831-1840) quando o país era governado por políticos enquanto D. Pedro I era menor de idade. Durante esse período houve diversas revoltas regionais por diferentes grupos sociais contra o governo central e a ordem escravista, incluindo a Cabanagem, Balaiada e Revolta dos Malês.
This document contains floor plans for a six-story building showing residential units A through F across multiple floors, along with perspective views of the building. Floor plans are provided for the first through sixth floors as well as more detailed plans for the first and second floors of residential units A through F.
Situación y tendencias del mercado local y de exportación para Camarón. por Amy Angel Economista Agrícola Senior Dpto. De Estudios Económicos Fundación Salvadoreña para el Desarrollo Económico y Social, FUSADES
Este documento presenta un resumen del diagnóstico y las estrategias propuestas para fortalecer la cadena del camarón de cultivo en El Salvador. Se identificaron varias restricciones como la falta de legalización de los cultivos y aplicación de programas de bioseguridad. Se propusieron 5 programas con 13 estrategias enfocadas en bioseguridad, calidad e inocuidad, combate al contrabando, comercialización y gobernanza de la cadena.
This short document promotes the creation of Haiku Deck presentations on SlideShare and encourages the reader to get started making their own presentation. It features stock photos from three different photographers to illustrate the topic and ends with a call to action to get started creating a Haiku Deck presentation on SlideShare.
MTM class has analyzed the deep relationship between tourism and a destination, focusing on the case of Cortona and how this town has turned into a mass touristic popular place.
www.mtm.iulm.it
Indian Fashion Industry
Some of the most important factors that influence the particular clothing choices are people values and attitudes, their tendencies toward conformity or individuality, and their personalities.
Fashion magazine is one book were to be left from today for people to read in hundreds of years.
Values are the ideas, belief, and things that are important to an individual. They are the underlying motivations for a person’s actions.
Attitudes are formed from values. They are an individuals feelings or reactions to people, things or ideas.
Some people select clothing because they value comforts.
El documento critica la producción industrializada y transgénica de alimentos frente a la producción ecológica y campesina, señalando las diferencias nutricionales y de calidad. También analiza cómo el tratado de libre comercio y la imposición de semillas transgénicas estadounidenses están afectando negativamente a los agricultores colombianos y poniendo en peligro la soberanía alimentaria del país.
III Atividade Avaliatíva de Geofgrafia e História 3º ano pdfAndré Moraes
O documento trata de um teste sobre geografia e história para alunos do 3o ano. O teste inclui perguntas sobre conceitos como rios, foz, afluentes, agricultura, pecuária e matérias-primas. As perguntas avaliam se o aluno compreende que a agricultura produz alimentos enquanto a pecuária cria animais, e que a matéria-prima é o material bruto usado para fabricar outros produtos.
El documento habla sobre la atención inicial al politraumatizado. Define el politraumatismo como lesiones traumáticas múltiples producidas por un mismo accidente, que supone la primera causa de muerte entre 15-24 años y mayores de 65. Explica que la valoración inicial del politraumatizado debe ser rápida y tratar las lesiones que amenazan la vida, como la vía aérea, respiración y circulación, controlando hemorragias. Además, detalla los pasos de la valoración secundaria y las consideraciones para la movil
El documento habla sobre el control prenatal. Explica que el control prenatal consiste en una serie de visitas programadas de la embarazada con el equipo de salud para vigilar la evolución del embarazo, preparar para el parto y cuidados del recién nacido. Sus objetivos incluyen la detección de enfermedades maternas, prevención de complicaciones, vigilancia del crecimiento fetal y preparación física y mental para el parto.
Este documento describe la magnitud del problema de la tuberculosis nosocomial y las guías internacionales para su control. Explica las medidas de control administrativo, ambiental y de protección respiratoria personal para prevenir la transmisión de la tuberculosis en los establecimientos de salud, incluyendo el aislamiento de pacientes, ventilación adecuada y uso de mascarillas por el personal de salud. Finalmente, presenta conclusiones y recomendaciones para reducir el riesgo de infección por Mycobacterium tuberculosis en los trabajadores y pacientes.
Este documento proporciona información sobre citas célebres y frases motivadoras que se publican diariamente en un sitio web y página de Facebook. También incluye enlaces a esas páginas y opciones para enviar el documento a otros o suscribirse para recibir más presentaciones por correo electrónico.
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Ficha inscrição 15 km (respostas) 28-9-201315kmBenavente
Este documento lista os participantes de várias corridas realizadas entre 20 de agosto e 19 de setembro de 2013, incluindo seus nomes, datas de nascimento, sexo, prova e pagamento. São listados mais de 200 participantes individuais e de equipes em provas de 15km e caminhadas.
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Este documento describe los componentes y propiedades de una Infraestructura de Clave Pública (PKI). Explica que la PKI combina hardware, software, políticas y procedimientos de seguridad para permitir operaciones criptográficas como cifrado y firmas digitales. También analiza las políticas de seguridad que una organización debe implementar para proteger su información, como controles de acceso, detección de virus, y capacitación al personal. Finalmente, resume las tecnologías y protocolos de seguridad que una PKI puede utilizar.
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Toñi ideó organizar un mercado tradicional en el centro educativo utilizando materiales reciclados. Preparó detalles como puestos, disfraces y utensilios para diferentes oficios. Los estudiantes disfrutaron participando en el mercado y cantando canciones tradicionales. El evento promovió la integración de toda la comunidad educativa y el aprovechamiento de recursos disponibles.
La computación en la nube es un sistema informático basado en internet y centros de datos que permite a consumidores y empresas gestionar archivos y usar aplicaciones sin necesidad de instalarlas localmente.
El documento proporciona información sobre los servicios de asistencia médica nacional e internacional ofrecidos por Ike Asistencia a los afiliados de ARP Colpatria. Describe los procedimientos para acceder a la asistencia médica en Colombia y en el extranjero, así como las coberturas incluidas como traslados médicos, gastos médicos, repatriación y más. También presenta la infraestructura global de Ike Asistencia para brindar estos servicios las 24 horas en todo el mundo.
O documento descreve o período da Regência no Brasil (1831-1840) quando o país era governado por políticos enquanto D. Pedro I era menor de idade. Durante esse período houve diversas revoltas regionais por diferentes grupos sociais contra o governo central e a ordem escravista, incluindo a Cabanagem, Balaiada e Revolta dos Malês.
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Situación y tendencias del mercado local y de exportación para Camarón. por Amy Angel Economista Agrícola Senior Dpto. De Estudios Económicos Fundación Salvadoreña para el Desarrollo Económico y Social, FUSADES
Este documento presenta un resumen del diagnóstico y las estrategias propuestas para fortalecer la cadena del camarón de cultivo en El Salvador. Se identificaron varias restricciones como la falta de legalización de los cultivos y aplicación de programas de bioseguridad. Se propusieron 5 programas con 13 estrategias enfocadas en bioseguridad, calidad e inocuidad, combate al contrabando, comercialización y gobernanza de la cadena.
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MTM class has analyzed the deep relationship between tourism and a destination, focusing on the case of Cortona and how this town has turned into a mass touristic popular place.
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Indian Fashion Industry
Some of the most important factors that influence the particular clothing choices are people values and attitudes, their tendencies toward conformity or individuality, and their personalities.
Fashion magazine is one book were to be left from today for people to read in hundreds of years.
Values are the ideas, belief, and things that are important to an individual. They are the underlying motivations for a person’s actions.
Attitudes are formed from values. They are an individuals feelings or reactions to people, things or ideas.
Some people select clothing because they value comforts.
El documento critica la producción industrializada y transgénica de alimentos frente a la producción ecológica y campesina, señalando las diferencias nutricionales y de calidad. También analiza cómo el tratado de libre comercio y la imposición de semillas transgénicas estadounidenses están afectando negativamente a los agricultores colombianos y poniendo en peligro la soberanía alimentaria del país.
III Atividade Avaliatíva de Geofgrafia e História 3º ano pdfAndré Moraes
O documento trata de um teste sobre geografia e história para alunos do 3o ano. O teste inclui perguntas sobre conceitos como rios, foz, afluentes, agricultura, pecuária e matérias-primas. As perguntas avaliam se o aluno compreende que a agricultura produz alimentos enquanto a pecuária cria animais, e que a matéria-prima é o material bruto usado para fabricar outros produtos.
El documento habla sobre la atención inicial al politraumatizado. Define el politraumatismo como lesiones traumáticas múltiples producidas por un mismo accidente, que supone la primera causa de muerte entre 15-24 años y mayores de 65. Explica que la valoración inicial del politraumatizado debe ser rápida y tratar las lesiones que amenazan la vida, como la vía aérea, respiración y circulación, controlando hemorragias. Además, detalla los pasos de la valoración secundaria y las consideraciones para la movil
El documento habla sobre el control prenatal. Explica que el control prenatal consiste en una serie de visitas programadas de la embarazada con el equipo de salud para vigilar la evolución del embarazo, preparar para el parto y cuidados del recién nacido. Sus objetivos incluyen la detección de enfermedades maternas, prevención de complicaciones, vigilancia del crecimiento fetal y preparación física y mental para el parto.
Este documento describe la magnitud del problema de la tuberculosis nosocomial y las guías internacionales para su control. Explica las medidas de control administrativo, ambiental y de protección respiratoria personal para prevenir la transmisión de la tuberculosis en los establecimientos de salud, incluyendo el aislamiento de pacientes, ventilación adecuada y uso de mascarillas por el personal de salud. Finalmente, presenta conclusiones y recomendaciones para reducir el riesgo de infección por Mycobacterium tuberculosis en los trabajadores y pacientes.
CLASE PARA LOS MEDICOS INTERNOS ROTATORIOS, M.I.R. QUE REALIZAN SU FORMACION EN EL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO, DR. CLEMENTE ALVAREZ, PROGRAMA CONJUNTO CON LA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO
Reaccion adversa en el cuidado de las ulceras por presion merida lobitoferoz13unlobitoferoz
Este documento describe ulceras por presión como un evento adverso común en el cuidado de enfermería. Discute factores de riesgo como inmovilidad y presión excesiva, y los impactos en la salud de los pacientes y los costos. También resalta la importancia de la prevención mediante la identificación temprana de pacientes en riesgo y la implementación constante de estrategias basadas en evidencia.
Reaccion adversa en el cuidado de las ulceras por presion merida lobitoferoz13unlobitoferoz
Este documento describe ulceras por presión como un evento adverso común en el cuidado de enfermería. Discute factores de riesgo como inmovilidad y presión excesiva, y los impactos en la salud de los pacientes y los costos. También resalta la importancia de la prevención mediante la identificación temprana de pacientes en riesgo y la implementación constante de estrategias basadas en evidencia.
Este documento describe el uso del ultrasonido pélvico y obstétrico. Resume la anatomía normal y variaciones anatómicas del útero y ovarios que se pueden evaluar con ultrasonido, así como patologías comunes como miomatosis uterina, quistes ováricos y embarazo ectópico. También explica el uso del ultrasonido para evaluar el embarazo desde la quinta semana y medir parámetros importantes en diferentes semanas gestacionales.
El documento trata sobre el traumatismo grave del cuello. Explica que las emergencias de traumatismos de cuello presentan un gran desafío. Luego detalla las posibles lesiones del cuello como la vía aérea, los grandes vasos y la médula espinal. Finalmente, discute el manejo de las lesiones de la médula espinal, incluida la controversia sobre la inmovilización espinal.
Este documento trata sobre la hemorragia obstétrica aguda. Describe las causas más comunes como la atonia uterina, el aborto, la placenta previa y la ruptura uterina. Explica que representa una importante causa de muerte materna y que requiere una atención médica urgente con personal capacitado. También enfatiza la importancia de la educación en salud y la vigilancia prenatal para prevenir estas emergencias obstétricas.
Consulta por conducta suicida en la u de emergencia hr rio formatp ssmnSSMN
1) El documento analiza 102 consultas por conducta suicida en la unidad de emergencias de un hospital en 2008 y las compara con datos de 1999. 2) La mayoría de los pacientes fueron mujeres adolescentes entre 13-14 años usando medicamentos e ingiriendo sustancias tóxicas. 3) Se observa un aumento en la atención y seguimiento de estos pacientes comparado con 1999, incluyendo mayor indicación de observación, consignación del diagnóstico, y derivación a salud mental.
Este documento trata sobre el crecimiento y desarrollo en pediatría. Explica que el crecimiento implica un aumento de masa celular, mientras que el desarrollo incluye la maduración de órganos y sistemas y la adquisición de habilidades. Ambos procesos son dinámicos y constantes desde la concepción hasta la madurez, y pueden verse afectados por factores genéticos, ambientales y otros. El documento también describe métodos para evaluar el crecimiento y desarrollo infantil, como antropome
Este documento resume las tasas de infecciones nosocomiales en el Hospital General San Juan de Dios entre abril de 2006 y mayo de 2006. La neumonía y la infección del tracto urinario fueron los tipos más comunes de infección. Se analizan varios factores de riesgo y estrategias para prevenir infecciones asociadas a cuidados de la salud, con un enfoque en las infecciones del tracto urinario relacionadas con los catéteres vesicales.
El documento resume la historia y objetivos de la evaluación preanestésica. Explica que la evaluación incluye recopilar la historia clínica del paciente, realizar un examen físico y ordenar pruebas de laboratorio según sea necesario para valorar el riesgo anestésico-quirúrgico y preparar al paciente de la mejor manera para la intervención. También presenta las normas del hospital sobre la evaluación preanestésica y el ingreso de pacientes al quirófano.
Este documento trata sobre residuos patógenos y su procesamiento. Se define lo que son residuos patógenos e infecciosos y cómo se clasifican. Luego se explica brevemente la historia de la gestión de residuos patológicos y cómo ha evolucionado la regulación sobre este tema a nivel internacional y en Argentina. Finalmente, se mencionan algunos métodos utilizados para tratar residuos patógenos y cambiar su composición de forma segura.
Este documento trata sobre residuos patógenos y su clasificación. Define residuos patógenos como aquellos con características infecciosas capaces de provocar enfermedades. Explica las clasificaciones de residuos patógenos según la OMS, el Centro Panamericano de Ingeniería Sanitaria, la Agencia de Protección Ambiental de EE.UU. y la República Argentina. También discute la generación típica de residuos patógenos en hospitales y la historia de la regulación de estos residuos.
LA EVALUACIÓN INICIAL DEL POLITRAUMATIZADO CURSO PARA M.I.R. HOSPITAL DE EMER...LUIS del Rio Diez
Este documento presenta un resumen de un curso de capacitación para el sistema de Medicato Interno Rotatorio en el área de Emergencia Primaria. El curso cubre temas como la evaluación inicial del paciente traumatizado, protocolos para el tratamiento de trauma, y la atención del paciente traumatizado en la escena, durante el traslado y en el hospital. El objetivo del curso es capacitar a los médicos en la evaluación y manejo adecuado de pacientes traumatizados para mejorar sus resultados.
Este documento describe la epidemiología descriptiva, que tiene como función observar, describir y analizar cómo se distribuye una enfermedad o evento de salud en una población específica en un lugar y tiempo determinados, identificando factores asociados. Proporciona información sobre variables, datos, fuentes de datos, procesamiento e interpretación de datos, y tipos de muestreo.
Este documento discute el parto pretérmino, incluyendo su definición, epidemiología, etiología, factores de riesgo, diagnóstico y manejo. Un parto pretérmino ocurre entre las semanas 21 y 37 de gestación. Los bebés nacidos prematuramente tienen un mayor riesgo de mortalidad y complicaciones. El documento analiza los sistemas de puntuación utilizados para evaluar el riesgo de parto pretérmino y las opciones de tratamiento.
La prevención de caídas en pacientes hospitalizados es importante para garantizar su seguridad. Se estima que un tercio de las personas mayores de 60 años y la mitad de las personas mayores de 85 años sufren al menos una caída al año. Es necesario evaluar el riesgo de caídas de los pacientes al ingreso y aplicar medidas como elevar la barandilla de la cama, asegurar que hay iluminación nocturna y mantener el área limpia y ordenada para prevenir lesiones.
Este documento presenta definiciones de términos relacionados con la demografía como natalidad, fecundidad, mortalidad y morbilidad. Explica cómo se calculan tasas como la tasa cruda de natalidad, tasa general de fecundidad y tasa específica de fecundidad. También describe los tipos de tasas de mortalidad como tasas crudas, tasas específicas y tasas corregidas, y cómo se calculan tasas como la tasa cruda de mortalidad y tasa de letalidad.
1. Ovidio Chumbe Ruiz - Luis Orderique TorresOvidio Chumbe Ruiz - Luis Orderique Torres
Luis Fernando Orderique TorresLuis Fernando Orderique Torres
FACTORES DE RIESGOSFACTORES DE RIESGOS
ASOCIADOS A LA MORTALIDADASOCIADOS A LA MORTALIDAD
FETAL TARDIAFETAL TARDIA
HOSPITAL MARIA AUXILIADORAHOSPITAL MARIA AUXILIADORA
Enero 1995 Septiembre 2001
C o n E s p í r i t u d e T e r c e r M i l e n i o
Est. José Simón RiveraEst. José Simón Rivera
2. C o n E s p í r i t u d e T e r c e r M i l e n i oC o n E s p í r i t u d e T e r c e r M i l e n i o
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
La mortalidad fetal tardía se define comoLa mortalidad fetal tardía se define como
aquel producido a partir de las 28 semanasaquel producido a partir de las 28 semanas
de embarazo o, con un peso mayor de 999de embarazo o, con un peso mayor de 999
gr.gr.
Es por ello que la MFT es un indicadorEs por ello que la MFT es un indicador
negativo de salud, el cual es medido ennegativo de salud, el cual es medido en
forma tradicional por tasas estadísticas.forma tradicional por tasas estadísticas.
En nuestro país, es una de las primerasEn nuestro país, es una de las primeras
causas de mortalidad fetal menores de lascausas de mortalidad fetal menores de las
40 semanas de gestación; de una tasa40 semanas de gestación; de una tasa
promedio de 24 por mil nacidos vivos.promedio de 24 por mil nacidos vivos.
Según las estadísticas brindadas por elSegún las estadísticas brindadas por el
ultimo ENDES a nivel nacional.ultimo ENDES a nivel nacional.
Estudios anteriores realizados por losEstudios anteriores realizados por los
doctores Cervantes y Denegrí en 1988doctores Cervantes y Denegrí en 1988
revelaron una serie de factores de riesgosrevelaron una serie de factores de riesgos
que predisponen Para la MFT; pero estosque predisponen Para la MFT; pero estos
pueden modificarse a través de los años.pueden modificarse a través de los años.
3. C o n E s p í r i t u d e T e r c e r M i l e n i o
MATERIALY METODOSMATERIALY METODOS
872 (02.6%)872 (02.6%)
CasosCasos
36161 (97.4%)36161 (97.4%)
ControlesControles
RETROSPECTIVO LONGITUDINALRETROSPECTIVO LONGITUDINAL
DISEÑODISEÑO
37,033 PARTOS37,033 PARTOS
UNIVERSOUNIVERSO
4. C o n E s p í r i t u d e T e r c e r M i l e n i o
Determinar losDeterminar los
factores defactores de
riesgo asociadosriesgo asociados
a la MFT en ela la MFT en el
Cono Sur deCono Sur de
Lima. HAMALima. HAMA
Determinar laDeterminar la
frecuencia de lafrecuencia de la
MFT durante elMFT durante el
periodo de estudioperiodo de estudio
Determinar el RRDeterminar el RR
y RAP asociados ay RAP asociados a
MFT segúnMFT según
factoresfactores
preconcepcionalespreconcepcionales
Determinar RRDeterminar RR
asociados a MFTasociados a MFT
según edadsegún edad
gesstacionalgesstacional
Estimar laEstimar la
evolución de lasevolución de las
tasas de MFT portasas de MFT por
años de estudioaños de estudio
Determinar RR y RAPDeterminar RR y RAP
asociados a la MFTasociados a la MFT
según factoressegún factores
concepcionales-concepcionales-
patologías maternaspatologías maternas
Determinar RR yDeterminar RR y
RAP asociados aRAP asociados a
MFT según factoresMFT según factores
intrapartointraparto
Determinar el RRDeterminar el RR
asociados a la MFTasociados a la MFT
según el peso delsegún el peso del
recién nacidorecién nacido
MATERIALY METODOSMATERIALY METODOS
ObjetivosObjetivos
5. C o n E s p í r i t u d e T e r c e r M i l e n i o
HIPOTESISHIPOTESIS
Las mujeres de nuestra población enLas mujeres de nuestra población en
estudio deben Recibir oportunamenteestudio deben Recibir oportunamente
un adecuado cuidado en su atenciónun adecuado cuidado en su atención
prenatal desde sus primerosprenatal desde sus primeros
controles; dicha acción recaerácontroles; dicha acción recaerá
directamente en el profesional dedirectamente en el profesional de
obstetricia quien domina y manejaobstetricia quien domina y maneja
este campo con gran acierto yeste campo con gran acierto y
precisión; para disminuir lasprecisión; para disminuir las
probabilidades que pueda presentarprobabilidades que pueda presentar
un determinado factor de riesgo queun determinado factor de riesgo que
puedan predisponer a la Muerte Fetalpuedan predisponer a la Muerte Fetal
Tardía.Tardía.
C o n E s p í r i t u d e T e r c e r M i l e n i o
6. C o n E s p í r i t u d e T e r c e r M i l e n i o
VARIABLES DEESTUDIOVARIABLES DEESTUDIO
VARIABLE INDEPENDIENTEVARIABLE INDEPENDIENTE
Los factores de riesgo materno yLos factores de riesgo materno y
Fetal que causa la MFT.Fetal que causa la MFT.
VARIABLE DEPENDIENTEVARIABLE DEPENDIENTE
Edad materna.Edad materna.
Numero de gestaciones.Numero de gestaciones.
Control pre natal.Control pre natal.
Edad Gestacional.Edad Gestacional.
Patologías maternas y fetalesPatologías maternas y fetales
asociadas a la MFT.asociadas a la MFT.
VARIABLE INTERVINIENTEVARIABLE INTERVINIENTE
Pacientes atendidos en el HAMA enPacientes atendidos en el HAMA en
los años de 1995 hasta 2001.los años de 1995 hasta 2001.
7. C o n E s p í r i t u d e T e r c e r M i l e n i o
METODOLOGIAMETODOLOGIA
DISEÑO:DISEÑO:
Realizamos un estudio retrospectivo, Longitudinal, en el servicios deRealizamos un estudio retrospectivo, Longitudinal, en el servicios de
GinecoObstetricia del Hospital Maria Auxiliadora, durante los añosGinecoObstetricia del Hospital Maria Auxiliadora, durante los años
1995 al 2001.1995 al 2001.
POBLACION O MUESTRA:POBLACION O MUESTRA:
El universo estuvo constituido por todas las pacientes que tuvieron suEl universo estuvo constituido por todas las pacientes que tuvieron su
parto en el hospital Maria auxiliadora durante el periodo de enero departo en el hospital Maria auxiliadora durante el periodo de enero de
1995 a Setiembre del 2001, el cual estuvo constituido por 37,033 partos.1995 a Setiembre del 2001, el cual estuvo constituido por 37,033 partos.
RECOLECCION DE DATOS:RECOLECCION DE DATOS:
Utilizaremos la ficha de recolección de datos que fue divididaUtilizaremos la ficha de recolección de datos que fue dividida
en 5 partes. En la primera figuran los antecedentes biosociales,en 5 partes. En la primera figuran los antecedentes biosociales,
en la segunda los antecedentes GinecoObstétricos, en laen la segunda los antecedentes GinecoObstétricos, en la
tercera enfermedades intercurrentes, en la cuartatercera enfermedades intercurrentes, en la cuarta
complicaciones obstétricas y en la quinta los datoscomplicaciones obstétricas y en la quinta los datos
correspondientes al embarazo actual y datos del recién nacido.correspondientes al embarazo actual y datos del recién nacido.
8. C o n E s p í r i t u d e T e r c e r M i l e n i o
•En este tipo de investigación se eligió el
cálculo del riesgo relativo.
•Se calculo el intervalo de confianza, que
indica los límites dentro de los cuales se halla
el RIESGO RELATIVO.
•Para la estimación del riesgo relativo, se
formaron grupos de referencia de acuerdo a lo
que la literatura propone, tienen menor
probabilidad de daño (muerte neonatal);
asignándoles el valor OR =1(sin riesgo).
ANALISIS DE DATOSANALISIS DE DATOS
MATERIALY METODOSMATERIALY METODOS
9. C o n E s p í r i t u d e T e r c e r M i l e n i o
ESTADISTICASESTADISTICAS
FRECUENCIA DE LA MUERTEFRECUENCIA DE LA MUERTE
FETAL TARDIAFETAL TARDIA
RECIEN NACIDOSRECIEN NACIDOS N °N ° %%
TOTALTOTAL 37,03337,033 100100
Muerte Fetal tardíaMuerte Fetal tardía
No Muerte Fetal tardíaNo Muerte Fetal tardía
872872
3616136161
2.62.6
97.497.4
10. C o n E s p í r i t u d e T e r c e r M i l e n i o
FACULTAD DE OBSTETRI CI AFACULTAD DE OBSTETRI CI A
2.6%
97.4%
FACTORES DE RI ESGO ASOCI ADOS A MUERTE FETAL TARDI A, EN EL CONO SUR DE LI MA.
HOSPI TAL MARI A AUXI LI ADORA. 1995 - 2001
GRAFI CO N°1GRAFI CO N°1
FRECUENCI A DE LA MUERTE FETAL TARDI A DURANTE EL PERI ODO DE
1995-2001
11. C o n E s p í r i t u d e T e r c e r M i l e n i o
ESTADISTICASESTADISTICAS
EVOLUCION DE LA TASA DE MUERTE FETAL TARDIA POR AÑOSEVOLUCION DE LA TASA DE MUERTE FETAL TARDIA POR AÑOS
AÑOSAÑOS MUERTESMUERTES
FETALESFETALES
RECIENRECIEN
NACIDOSNACIDOS
TASA MFTTASA MFT
TOTALTOTAL 872872 3616136161 24.124.1
19951995
19961996
19971997
19981998
19991999
20002000
2001*2001*
130130
134134
121121
111111
121121
106106
149149
60406040
58395839
51065106
48894889
56095609
50245024
36543654
21.521.5
22.922.9
23.623.6
22.722.7
21.521.5
2121
40.740.7
12. C o n E s p í r i t u d e T e r c e r M i l e n i o
FACULTAD DE OBSTETRI CI AFACULTAD DE OBSTETRI CI A
FACTORES DE RI ESGO ASOCI ADOS A MUERTE FETAL TARDI A, EN EL CONO SUR DE LI MA.
HOSPI TAL MARI A AUXI LI ADORA. 1995 - 2001
GRAFI CO N° 2GRAFI CO N° 2
EVOLUCI ON DE LA TASA DE MUERTE FETAL TARDI A POR AÑOS DURANTE
EL PERI ODO DE 1995-2001
13. C o n E s p í r i t u d e T e r c e r M i l e n i o
ESTADISTICASESTADISTICAS
RIESGO RELATIVO (RR) Y RIESGO ATRIBUIBLE A LA POBLACION (RAP)RIESGO RELATIVO (RR) Y RIESGO ATRIBUIBLE A LA POBLACION (RAP)
ASOCIADOS A MUERTE FETAL SEGÚN FACTORES PRECONCEPCIONALESASOCIADOS A MUERTE FETAL SEGÚN FACTORES PRECONCEPCIONALES..
FactorFactor CasosCasos ControlControl RRRR ICIC OROR ICIC Chi2Chi2 RAPRAP
AdolescentesAdolescentes 183183 868868 0,870,87 1,02 – 0,751,02 – 0,75 0,870,87 0,74 – 1,020,74 – 1,02 3,13,1 -3%-3%
AñosasAñosas 180180 38453845 1.671.67 1.42-1.961.42-1.96 1.71.7 1.44-2.011.44-2.01 39.539.5 8%8%
NuliparidadNuliparidad 405405 509509 0,770,77 0,87 – 0,680,87 – 0,68 0,760,76 0,67 – 0,870,67 – 0,87 16,416,4 -13%-13%
MultiparidadMultiparidad 129129 26592659 1.51.5 1.24-1.811.24-1.81 1.531.53 1.26-1.861.26-1.86 1818 7%7%
E. CivilE. Civil 810810 240240 1,091,09 0,95 – 1,250,95 – 1,25 1,101,10 0,95 – 1,270,95 – 1,27 1,61,6 6%6%
AnalfabetaAnalfabeta 219219 829829 1,251,25 1,08 – 1,451,08 – 1,45 1,251,25 1,07 – 1,451,07 – 1,45 8,58,5 4%4%
CPNCPN 633633 416416 2,802,80 2,49 – 3,152,49 – 3,15 2,892,89 2,55 – 3,282,55 – 3,28 298,4298,4 39%39%
14. C o n E s p í r i t u d e T e r c e r M i l e n i o
FACULTAD DE OBSTETRI CI AFACULTAD DE OBSTETRI CI A
FACTORES DE RI ESGO ASOCI ADOS A MUERTE FETAL TARDI A, EN EL CONO SUR DE LI MA.
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GRAFI CO N° 3GRAFI CO N° 3
RI ESGO RELATI VO ASOCI ADOS A MUERTE FETAL TARDI A SEGÚN
FACTORES PRECONCEPCI ONALES
15. C o n E s p í r i t u d e T e r c e r M i l e n i o
FACULTAD DE OBSTETRI CI AFACULTAD DE OBSTETRI CI A
FACTORES DE RI ESGO ASOCI ADOS A MUERTE FETAL TARDI A, EN EL CONO SUR DE LI MA.
HOSPI TAL MARI A AUXUI LI ADORA. 1995 - 2001
GRAFI CO N° 3aGRAFI CO N° 3a
RI ESGO ATRI BUI BLE A LA POBLACI ON. MUERTE FETAL TARDI A SEGÚN
FACTORES PRECONCEPCI ONALES
39%
8%
7%
6%
4%
0% 10% 20% 30% 40% 50%
No CPN
Añosa
Multiparidad
Soltera
Analfabetas
16. C o n E s p í r i t u d e T e r c e r M i l e n i o
ESTADISTICASESTADISTICAS
RIESGO RELATIVO (RR) Y RIESGO ATRIBUIBLE A LA POBLACION (RAP) ASOCIADOS ARIESGO RELATIVO (RR) Y RIESGO ATRIBUIBLE A LA POBLACION (RAP) ASOCIADOS A
MUERTE FETAL SEGÚN FACTORES CONCEPCIONALES.MUERTE FETAL SEGÚN FACTORES CONCEPCIONALES.
FactorFactor
CasosCasos ControlControl RRRR ICIC OROR ICIC Chi2Chi2 RAPRAP
DiabetesDiabetes 88 10091009 7.787.78 4,36 – 13,884,36 – 13,88 9,669,66 4,40 – 21,194,40 – 21,19 48,348,3 1%1%
Hemorr III. Trim.Hemorr III. Trim. 182182 836836 8.818.81 7,73 – 10,047,73 – 10,04 10,8610,86 9,10 – 12,969,10 – 12,96 1065,31065,3 16%16%
RCIURCIU 88 10071007 0.450.45 0,87 – 0,230,87 – 0,23 0,440,44 0,22 – 0,890,22 – 0,89 5,65,6 -1%-1%
RPMRPM 192192 827827 0.860.86 1,01 – 0,731,01 – 0,73 0,860,86 0,73 – 1,010,73 – 1,01 3,53,5 - 3%- 3%
PreeclampsiaPreeclampsia 142142 875875 1.041.04 0,88 – 1,240,88 – 1,24 1,041,04 0,87 – 1,250,87 – 1,25 0,20,2 1%1%
EclampsiaEclampsia 66 10101010 1.581.58 1.22-3.721.22-3.72 1.611.61 0.71-3.660.71-3.66 1.31.3 1%1%
ITUITU 104104 913913 1.051.05 0,85 – 1,300,85 – 1,30 1,051,05 0,85 – 1,290,85 – 1,29 0,20,2 0,09%0,09%
Anemia crónicaAnemia crónica 492492 533533 1.301.30 1,15 – 1,471,15 – 1,47 1,311,31 1,16 – 1,481,16 – 1,48 17,917,9 11%11%
Infecciones.Infecciones. 22 371371 0.330.33 1,24 – 0,091,24 – 0,09 0,330,33 0,08 – 1,330,08 – 1,33 2,72,7 -1%-1%
DCPDCP 66 10101010 0.140.14 0,27 – 0,070,27 – 0,07 0,130,13 0,06 – 0,290,06 – 0,29 33,633,6 -4%-4%
Cardiopatías.Cardiopatías. 22 10131013 1.191.19 0,40 – 3,500,40 – 3,50 1,201,20 0,29 – 4,920,29 – 4,92 0,10,1 0%0%
Hemorr II. TrimHemorr II. Trim 77 10091009 9.689.68 5,33 – 17,575,33 – 17,57 12,9012,90 5,41 – 30,775,41 – 30,77 55,855,8 1%1%
Embarazo multipEmbarazo multip 3737 981981 1.591.59 1,15 – 2,201,15 – 2,20 1,611,61 1,15 – 2,251,15 – 2,25 7,97,9 1%1%
HTA previaHTA previa 44 10121012 1.841.84 1,21 – 4,741,21 – 4,74 1,881,88 0,69 – 5,150,69 – 5,15 1,61,6 1%1%
17. C o n E s p í r i t u d e T e r c e r M i l e n i o
FACULTAD DE OBSTETRI CI AFACULTAD DE OBSTETRI CI A
FACTORES DE RI ESGO ASOCI ADOS A MUERTE FETAL TARDI A, EN EL CONO SUR DE LI MA.
HOSPI TAL MARI A AUXUILI ADORA. 1995 - 2001
GRAFI CO N° 4GRAFI CO N° 4
RI ESGO RELATI VO ASOCI ADOS A MUERTE FETAL TARDI A SEGÚN
FACTORES PRECONCEPCI ONALES
18. C o n E s p í r i t u d e T e r c e r M i l e n i o
FACULTAD DE OBSTETRI CI AFACULTAD DE OBSTETRI CI A
FACTORES DE RI ESGO ASOCI ADOS A MUERTE FETAL TARDI A, EN EL CONO SUR DE LI MA.
HOSPI TAL MARI A AUXI LI ADORA. 1995 - 2001
GRAFI CO N° 4aGRAFI CO N° 4a
RI ESGO ATRI BUI BLE A LA POBLACI ON. MUERTE FETAL TARDI A SEGÚN
FACTORES PRECONCEPCI ONALES
19. C o n E s p í r i t u d e T e r c e r M i l e n i o
ESTADISTICASESTADISTICAS
RIESGO RELATIVO (RR) Y RIESGO ATRIBUIBLE A LA POBLACION (RAP) ASOCIADOS ARIESGO RELATIVO (RR) Y RIESGO ATRIBUIBLE A LA POBLACION (RAP) ASOCIADOS A
MUERTE FETAL SEGÚN FACTORES INTRA PARTO.MUERTE FETAL SEGÚN FACTORES INTRA PARTO.
FactorFactor CasosCasos ControlControl RRRR ICIC OROR ICIC Chi2Chi2 RAPRAP
PresentaciónPresentación
PodálicaPodálica
190190 828828 3.543.54 3.06-4.03.06-4.0 3.683.68 3.21-4.453.21-4.45 289.9289.9 13%13%
Inducción delInducción del
PartoParto
143143 768768 6.056.05 5.18-7.065.18-7.06 6.926.92 5.71-8.385.71-8.38 523.1523.1 13%13%
20. C o n E s p í r i t u d e T e r c e r M i l e n i o
FACULTAD DE OBSTETRI CI AFACULTAD DE OBSTETRI CI A
FACTORES DE RI ESGO ASOCI ADOS A MUERTE FETAL TARDI A, EN EL CONO SUR DE LI MA.
HOSPI TAL MARI A AUXI LI ADORA. 1995 - 2001
GRAFI CO N° 5GRAFI CO N° 5
RI ESGO RELATI VO ASOCI ADOS A MUERTE FETAL TARDI A SEGÚN
FACTORES I NTRAPARTO
21. C o n E s p í r i t u d e T e r c e r M i l e n i o
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A MUERTE FETAL TARDIA, EN EL CONO SUR
DE LIMA. HOSPITAL MARIA AUXILIADORA. 1995 - 2001
GRAFICO N° 5aGRAFICO N° 5a
RIESGO ATRIBUIBLE A LA POBLACION . MUERTE FETAL TARDIA
SEGÚN FACTORES INTRAPARTO
13%
13%
0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14%
Podálico
Inducción Parto
22. C o n E s p í r i t u d e T e r c e r M i l e n i o
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A MUERTE FETAL TARDIA, EN EL CONO SUR
DE LIMA. HOSPITAL MARIA AUXILIADORA. 1995 - 2001
GRAFICO N° 6GRAFICO N° 6
RIESGO RELATIVO ASOCIADOS A MUERTE FETAL TARDIA SEGÚN
EDAD GESTACIONAL
36.1
18.6
2.6 1.5
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1000-1499 1500-1999 2000-2499 >2500
23. C o n E s p í r i t u d e T e r c e r M i l e n i o
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A MUERTE FETAL TARDIA, EN EL CONO SUR
DE LIMA. HOSPITAL MARIA AUXILIADORA. 1995 - 2001
GRAFICO N° 7GRAFICO N° 7
RIESGO RELATIVO ASOCIADOS A MUERTE FETAL TARDIA SEGÚN
PESO DEL RECIEN NACIDO
36.1
18.6
2.6 1.5
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1000-1499 1500-1999 2000-2499 >2500
24. C o n E s p í r i t u d e T e r c e r M i l e n i o
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
La Tasa de muerte fetal en el Cono Sur de Lima. Hospital María Auxiliadora esLa Tasa de muerte fetal en el Cono Sur de Lima. Hospital María Auxiliadora es
alta (24.1 por mil nacidos vivos)alta (24.1 por mil nacidos vivos)
La evolución de la muerte fetal tardía en el Cono Sur de Lima muestra un incrementoLa evolución de la muerte fetal tardía en el Cono Sur de Lima muestra un incremento
significativo en los últimos años.significativo en los últimos años.
Los RR que alcanzaron significancia estadística en cuanto a los factores preLos RR que alcanzaron significancia estadística en cuanto a los factores pre
concepcionales fueron: No control pre natal, analfabetismo, multiparidad y las gestantesconcepcionales fueron: No control pre natal, analfabetismo, multiparidad y las gestantes
añosas.añosas.
Los RR que alcanzaron significancia estadística en cuanto a los factoresLos RR que alcanzaron significancia estadística en cuanto a los factores
concepcionalesconcepcionales fueron: La hemorragia del segundo y tercer trimestre, diabetes,fueron: La hemorragia del segundo y tercer trimestre, diabetes,
amenaza de parto prematuro, el embarazo múltiple, hipertensión arterial previa,amenaza de parto prematuro, el embarazo múltiple, hipertensión arterial previa, eclampsia,eclampsia,
la anemia crónica.la anemia crónica.
Los RR que alcanzaron significancia estadística en cuanto a los factores en elLos RR que alcanzaron significancia estadística en cuanto a los factores en el
parto fueron: La presentación podálica y la inducción del parto.parto fueron: La presentación podálica y la inducción del parto.
La edades gestacionales extremas obtuvieron RR altamente significativos (28-30La edades gestacionales extremas obtuvieron RR altamente significativos (28-30
semana y mayor a 41 semanas)semana y mayor a 41 semanas)
El Bajo peso al nacer alcanzo un RR significativo de 36.1El Bajo peso al nacer alcanzo un RR significativo de 36.1
25. C o n E s p í r i t u d e T e r c e r M i l e n i o
RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES
Trabajar con la periferia a fin de incentivar la captación precoz de gestantes en riesgo.Trabajar con la periferia a fin de incentivar la captación precoz de gestantes en riesgo.
Mejorar la atención por niveles de complejidad, la posibilidad de referencia yMejorar la atención por niveles de complejidad, la posibilidad de referencia y
contrarreferencia oportuna entre los centros periféricos y el Hospitalcontrarreferencia oportuna entre los centros periféricos y el Hospital
Durante los controles pre natales brindar mayor importancia a la educación de lasDurante los controles pre natales brindar mayor importancia a la educación de las
gestantes.gestantes.
Se recomienda al personal encargado del control pre natal (médico y Obstetriz), brindarSe recomienda al personal encargado del control pre natal (médico y Obstetriz), brindar
mayor calidez en la atención a fin de incentivar a dichas gestantes al cumplimientomayor calidez en la atención a fin de incentivar a dichas gestantes al cumplimiento
estricto del cronograma del control pre natal.estricto del cronograma del control pre natal.
Realizar programas especiales destinados al manejo de los embarazos alto riesgo, siendoRealizar programas especiales destinados al manejo de los embarazos alto riesgo, siendo
imprescindibles el trabajo en equipo de médicos y obstetrices.imprescindibles el trabajo en equipo de médicos y obstetrices.
Implementar un sistema de manejo adecuado y rápido para el seguimiento de los factoresImplementar un sistema de manejo adecuado y rápido para el seguimiento de los factores
identificados y de esta manera objetivar el cambioidentificados y de esta manera objetivar el cambio
26. FACULTAD DE OBSTETRICIAFACULTAD DE OBSTETRICIA
““LA EMBARAZADA ES COMO UN BARCO FRAGILLA EMBARAZADA ES COMO UN BARCO FRAGIL
EN UN MARTORMENTOSO Y ELBUEN PILOTOEN UN MARTORMENTOSO Y ELBUEN PILOTO
QUELA DIRIGEDEBEGUIARLA CON PRUDENCIAQUELA DIRIGEDEBEGUIARLA CON PRUDENCIA
Y GRAN PRECAUCION PARA EVITARELY GRAN PRECAUCION PARA EVITAREL
NAUFRAGIO”NAUFRAGIO”
Mauriceau 1670.
C o n E s p í r i t u d e T e r c e r M i l e n i o
27. C o n E s p í r i t u d e T e r c e r M i l e n i o
AGRADECIMIENTOSAGRADECIMIENTOS
El presente trabajo es dedicado a:El presente trabajo es dedicado a:
DR. EDUARDO LAGUNA SUAREZ.DR. EDUARDO LAGUNA SUAREZ.
DR. OVIDIO CHUMBE RUIZ.DR. OVIDIO CHUMBE RUIZ.
DR. JUAN DENEGRI ARCE.DR. JUAN DENEGRI ARCE.
DR. FERNANDO PIÑA BACA.DR. FERNANDO PIÑA BACA.
LIC. MAURO SOBREVILLA ZAPATA.LIC. MAURO SOBREVILLA ZAPATA.
Un agradecimiento especial para nuestro asesor:Un agradecimiento especial para nuestro asesor:
Lic. LUIS ORDERIQUE TORRES.Lic. LUIS ORDERIQUE TORRES.
HOSPITAL DE APOYO MARIA AUXILIADORA.HOSPITAL DE APOYO MARIA AUXILIADORA.
MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS