Evaluación Preanestésica

EVALUACIÒNEVALUACIÒN
PREANESTÈSICAPREANESTÈSICA
Dra. Catalina Frutos Barrera.Dra. Catalina Frutos Barrera.
Anestesiologa Hospital Nueva Imperial.Anestesiologa Hospital Nueva Imperial.

VALORACIÒNVALORACIÒN
HISTORIAHISTORIA..
 1848, aparece la primera muerte atribuible1848, aparece la primera muerte atribuible
a la anestesia.a la anestesia.
 1850, Jhon Snow, pionero de la1850, Jhon Snow, pionero de la
anestesiologia.anestesiologia.
 1930, las tècnicas anestèsicas mejoran.1930, las tècnicas anestèsicas mejoran.
 1980, la valoracion preanestèsica ya es1980, la valoracion preanestèsica ya es
parte de la evaluaciòn del paciente:parte de la evaluaciòn del paciente:

VALORACIONVALORACION
PREANESTESICAPREANESTESICA
HISTORIA.HISTORIA.
• Avances tecnocientificos, permiten apoyoAvances tecnocientificos, permiten apoyo
anestesico en distintos campos.anestesico en distintos campos.
• Por què ? : Aumento pctes añososPor què ? : Aumento pctes añosos
Cx ambulatoriasCx ambulatorias
Cx larga duraciònCx larga duraciòn
Procedimientos: Rx,Procedimientos: Rx,
oftalmologia, dental.oftalmologia, dental.

DEFINICIÒN.DEFINICIÒN.
 Es unaEs una intervenciòn mèdicaintervenciòn mèdica previa a laprevia a la
intervencion quirurgica destinada, para queintervencion quirurgica destinada, para que
el paciente acuda al quiròfano en lasel paciente acuda al quiròfano en las
mejores condiciones posibles.mejores condiciones posibles.

 Es una funciòn esencial del anestesiòlogo.Es una funciòn esencial del anestesiòlogo.
 Es un error limitarlo a una evaluaciònEs un error limitarlo a una evaluaciòn
ràpida del paciente y pedido de exàmenesràpida del paciente y pedido de exàmenes
complementarios.complementarios.

OBJETIVOS.OBJETIVOS.
 Reducir la morbimortalidad preoperatoria.Reducir la morbimortalidad preoperatoria.
 Recabar informaciòn de la H. clinica yRecabar informaciòn de la H. clinica y
solicitar pruebas necesarias.solicitar pruebas necesarias.
 Valorar los ìndices de riesgo anestesicos –Valorar los ìndices de riesgo anestesicos –
quirurgicos.quirurgicos.
 Obtener el consentimiento informado.Obtener el consentimiento informado.
 Familiarizar al paciente con informacionFamiliarizar al paciente con informacion
preoperatoria.preoperatoria.
 Aliviar la ansiedad.Aliviar la ansiedad.

DATOS .DATOS .
o Mortalidad 1 de cada 10.000 anestesias enMortalidad 1 de cada 10.000 anestesias en
pactes graves.pactes graves.
o 1 de cada 100.000 en pactes ASA I y II.1 de cada 100.000 en pactes ASA I y II.
o 70% de los accidentes se deben a error70% de los accidentes se deben a error
humano.humano.
o La mitad de estos accidentes podrianLa mitad de estos accidentes podrian
haberse prevenido.haberse prevenido.
o Desviacion de las pràcticas aceptadas.Desviacion de las pràcticas aceptadas.
o VIGILANCIA Y ATENCION.VIGILANCIA Y ATENCION.

BENEFICIOS.BENEFICIOS.
 Valoraciòn del Riesgo anestesico.Valoraciòn del Riesgo anestesico.
 Preparaciòn del acto quirurgico ( ayuno yPreparaciòn del acto quirurgico ( ayuno y
premedicacion).premedicacion).
 Prevenciòn de posibles complicacionesPrevenciòn de posibles complicaciones
(vìa aèrea dificil).(vìa aèrea dificil).
 Tratamiento de patologias existentes.Tratamiento de patologias existentes.
 Formulaciòn de un plan anestesico (deseoFormulaciòn de un plan anestesico (deseo
del paciente).del paciente).

HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA ..
 Padecimiento actual y motivo de laPadecimiento actual y motivo de la
intervenciòn.intervenciòn.
 Antecedentes patològicos: tratamientosAntecedentes patològicos: tratamientos
actuales para la enfermedad coexistente.actuales para la enfermedad coexistente.
 Antecedentes quirurgicos.Antecedentes quirurgicos.
 Antecedentes obstètricos.Antecedentes obstètricos.
 Antecedentes familiares.Antecedentes familiares.
 Hàbitos.Hàbitos.
 Otros.Otros.

EXPLORACION FISICAEXPLORACION FISICA ..
• Datos bàsicosDatos bàsicos::
- Edad,sexo,peso,talla:- Edad,sexo,peso,talla:
IMC: Peso Kg/talla m2:IMC: Peso Kg/talla m2:
- 20-25 peso normal- 20-25 peso normal
- 25 – 30 sobrepeso- 25 – 30 sobrepeso
- > 30 es obesidad- > 30 es obesidad
- Signos vitales.- Signos vitales.
- Coloracion de piel y mucosas.- Coloracion de piel y mucosas.

• Valoracion de la intubaciònValoracion de la intubaciòn ::
-- Apertura bucalApertura bucal
- Movilidad cervical- Movilidad cervical
- Distancia tiromentoniana- Distancia tiromentoniana
- Mallampati.- Mallampati.

MALLAMPATI.MALLAMPATI.

 DISTANCIA TIROMENTONIANA.DISTANCIA TIROMENTONIANA.

PREOPERATORIAPREOPERATORIA
 APERTURA BUCAL.APERTURA BUCAL.

 CASOS DE INTUBACION DIFICIL.CASOS DE INTUBACION DIFICIL.

EXPLORACION FISICAEXPLORACION FISICA..
• Torax :Torax :
- Auscultacion cardiopulmonar- Auscultacion cardiopulmonar
• Abdomen.Abdomen.
• Extremidades: Pulso y abordaje venosoExtremidades: Pulso y abordaje venoso
• Columna.Columna.

PRUEBAS DEPRUEBAS DE
LABORATORIOLABORATORIO..
 Hemoglobina, hematocrito.Hemoglobina, hematocrito.
 Formula leucocitariaFormula leucocitaria
 GlicemiaGlicemia
 Urea, creatininaUrea, creatinina
 PlaquetasPlaquetas
 PT, PTTPT, PTT
 IonogramaIonograma

 Grupo sanguineo y factor.Grupo sanguineo y factor.
 EKG.EKG.
Los ex.complementariosLos ex.complementarios
 Prueba de esfuerzoPrueba de esfuerzo
 EcocardiografiaEcocardiografia
 EspirometriaEspirometria
 GasometriaGasometria
 Rx toraxRx torax

PREOPERATORIAPREOPERATORIA
CLASIFICACION ASA.CLASIFICACION ASA.
ASA IASA I.- Paciente sano..- Paciente sano.
ASA IIASA II.- Pcte con enfermedad sistemica.- Pcte con enfermedad sistemica
compensada: DMNID, epilepsia,compensada: DMNID, epilepsia,
asma,hiper-hipotiroidismo, > 60 años.asma,hiper-hipotiroidismo, > 60 años.
ASA III.-ASA III.- Pacte con enfermedad sistemicaPacte con enfermedad sistemica
que limita su actividad pero no esque limita su actividad pero no es
incapacitante: angina estable,IAM >6incapacitante: angina estable,IAM >6
meses,ACV> 6 meses,DMID, EPOC.meses,ACV> 6 meses,DMID, EPOC.

CLASIFICACION ASA.CLASIFICACION ASA.
ASA IVASA IV.- Pcte con enfermedad sistemica y.- Pcte con enfermedad sistemica y
riesgo vital: angina inestable,IAM< 6riesgo vital: angina inestable,IAM< 6
meses,ACV<6 meses,EPOC o 2meses,ACV<6 meses,EPOC o 2
dependiente,PA 200/115.dependiente,PA 200/115.
ASA VASA V.- Pcte moribundo..- Pcte moribundo.
ASA VIASA VI.- Pcte con muerte cerebral y.- Pcte con muerte cerebral y
donante de organos.donante de organos.

Normas de Anestesia delNormas de Anestesia del
Pabellon de Nueva Imperial.Pabellon de Nueva Imperial.

NORMASNORMAS DEDE ANESTESIAANESTESIA
MEDIDAS GENERALESMEDIDAS GENERALES..
 Pacientes ASA I y II.Pacientes ASA I y II.
 Pacientes ASA III o IV podrán ser ingresados aPacientes ASA III o IV podrán ser ingresados a
pabellón en casos especiales, previa evaluaciónpabellón en casos especiales, previa evaluación
por el anestesiólogo.por el anestesiólogo.
 Traer ficha clínica, y el consentimiento informadoTraer ficha clínica, y el consentimiento informado
firmado.firmado.
 Sin joyas, sin prótesis dentales.Sin joyas, sin prótesis dentales.
 El paciente debe venir bañado, sin maquillaje,El paciente debe venir bañado, sin maquillaje,
uñas cortadas, limpias y sin esmalte. Si esuñas cortadas, limpias y sin esmalte. Si es
necesario rasurar sitio de intervención quirúrgica.necesario rasurar sitio de intervención quirúrgica.
 ElEl índice de masa corporalíndice de masa corporal (IMC: peso(IMC: peso
kg/talla m2) máximo es de 35.kg/talla m2) máximo es de 35.

NORMAS DE ANESTESIANORMAS DE ANESTESIA
Exámenes de laboratorio.Exámenes de laboratorio.
PacientesPacientes adultosadultos sin patologíassin patologías::
 Hemograma, PT-PTT, Glicemia, Creatininemia.Hemograma, PT-PTT, Glicemia, Creatininemia.
PacientesPacientes pediátricospediátricos sin patologíassin patologías::
 Hemograma, PT-PTT. Hasta 6 meses de antiguedad.Hemograma, PT-PTT. Hasta 6 meses de antiguedad.
Según las siguientes patologías se debe agregarSegún las siguientes patologías se debe agregar::
 HipertensosHipertensos usuarios de diuréticos o IECA: Electrolitos .usuarios de diuréticos o IECA: Electrolitos .
 DiabéticosDiabéticos : Glicemia en ayunas o Hemoglucotest.: Glicemia en ayunas o Hemoglucotest.
 Hipo-HipertiroideosHipo-Hipertiroideos : Hormonas tiroídeas (TSH, T3,: Hormonas tiroídeas (TSH, T3,
T4). Hasta 3 meses antiguedad.T4). Hasta 3 meses antiguedad.
 ElEl Hematocrito mínimoHematocrito mínimo para entrar a pabellón es depara entrar a pabellón es de
30%30%

ElectrocardiogramaElectrocardiograma (6 meses de(6 meses de
antigüedad):antigüedad):
 Todo paciente, independiente de suTodo paciente, independiente de su
edad, con algún antecedenteedad, con algún antecedente
cardiovascular.cardiovascular.
 Pacientes Mujeres mayores de 35Pacientes Mujeres mayores de 35
añosaños
 Pacientes Hombres mayores de 40Pacientes Hombres mayores de 40
añosaños
 Si el paciente ha presentado algúnSi el paciente ha presentado algún
evento cardiovascular entre la toma delevento cardiovascular entre la toma del
ECG y el día de la cirugía, este debeECG y el día de la cirugía, este debe
ser repetido.ser repetido.

Horas de ayunoHoras de ayuno::
 Pacientes adultos: 8 horasPacientes adultos: 8 horas
 Pacientes pediátricos:Pacientes pediátricos:
Líquidos claros (s/azucar):Líquidos claros (s/azucar): 2 horas2 horas
Lactancia materna:Lactancia materna: 4 horas4 horas
Jugos cítricos:Jugos cítricos: 6 horas6 horas
Fórmula láctea:Fórmula láctea: 6 horas6 horas
Otras leches:Otras leches: 6 horas6 horas
Sólidos:Sólidos: 8 horas8 horas

Se debe controlarse previamente conSe debe controlarse previamente con
Médico Internista en las siguientesMédico Internista en las siguientes
condiciones:condiciones:
 Patología Médica descompensadaPatología Médica descompensada
 Patología Médica que no ha recibidoPatología Médica que no ha recibido
control en el último añocontrol en el último año
 Paciente con alguna PatologíaPaciente con alguna Patología
recientemente diagnosticada que no harecientemente diagnosticada que no ha
recibido aun tratamiento adecuadorecibido aun tratamiento adecuado
 Paciente con exámenes preoperatoriosPaciente con exámenes preoperatorios
alteradosalterados

PacientePaciente HIPERTENSOHIPERTENSO::
 Debe tomar sus medicamentos hasta elDebe tomar sus medicamentos hasta el
dia de la cirugia.dia de la cirugia.
 Si toma aspirina debe estar suspendida aSi toma aspirina debe estar suspendida a
los menos 5 días previos a la cirugía.los menos 5 días previos a la cirugía.
 En caso de estar con hidrataciónEn caso de estar con hidratación
endovenosa preferir el uso de Ringerendovenosa preferir el uso de Ringer
lactato.lactato.

PacientePaciente DIABÉTICO:DIABÉTICO:
 Si usa hipoglicemiantes orales:Si usa hipoglicemiantes orales:
 Suspender desde el momento en que queda en ayunas.Suspender desde el momento en que queda en ayunas.
 Controlar HGT c/6 horas .Controlar HGT c/6 horas .
 Reforzar con insulina cristalina según HGTReforzar con insulina cristalina según HGT
 Si va a estar mas de 12hrs en ayuna instalar SueroSi va a estar mas de 12hrs en ayuna instalar Suero
Glucosado 5% 500cc. con 5UI de insulina cristalina.Glucosado 5% 500cc. con 5UI de insulina cristalina.
 Si es usuario de Insulina:Si es usuario de Insulina:
 Dar colación nocturnaDar colación nocturna
 Colocar la mitad de la dosis matutinaColocar la mitad de la dosis matutina
 Controlar con HGTControlar con HGT

PacientePaciente ASMATICOASMATICO::
 Paciente sin crisis en los últimos 6 meses, conPaciente sin crisis en los últimos 6 meses, con
asma leve bien controladaasma leve bien controlada ::
 Mantener su tto. habitualMantener su tto. habitual
 Inhalarse con salbutamol 2 puff al momento de llevar aInhalarse con salbutamol 2 puff al momento de llevar a
pabellón.pabellón.
 Paciente con crisis en los últimos 6 meses o conPaciente con crisis en los últimos 6 meses o con
asma moderada o severa:asma moderada o severa:
 Control previo con Medicina InternaControl previo con Medicina Interna
 Rx de Tórax y espirometria recientes (3meses)Rx de Tórax y espirometria recientes (3meses)
 Paciente con crisis reciente:Paciente con crisis reciente:
 Debe ser evaluado por Medicina InternaDebe ser evaluado por Medicina Interna
 Debe esperar al menos 2 semanas de remisión antes deDebe esperar al menos 2 semanas de remisión antes de
ser sometido a cirugía electiva.ser sometido a cirugía electiva.

PacientePaciente INSUFICIENTE RENALINSUFICIENTE RENAL
CRÓNICO.CRÓNICO.
 Tener creatinemia, uremia recientes.Tener creatinemia, uremia recientes.
 Contar con electrolitos.Contar con electrolitos.
 Si el paciente se encuentra enSi el paciente se encuentra en hemodiálisishemodiálisis::
 Se prefiere que llegue a pabellón post-dialisis.Se prefiere que llegue a pabellón post-dialisis.
 Control de Electrolitos y PTT.Control de Electrolitos y PTT.
PacientePaciente HIPO-HIPERTIROIDEO.HIPO-HIPERTIROIDEO.
 Debe tomar sus medicamentos el día de laDebe tomar sus medicamentos el día de la
cirugía.cirugía.

Paciente conPaciente con ANTICOAGULANTESANTICOAGULANTES
ORALES.ORALES.
 Si la indicación de anticoagulación esSi la indicación de anticoagulación es absolutaabsoluta
(p.ej. prótesis valvular cardiaca mecánica) :(p.ej. prótesis valvular cardiaca mecánica) :
o Se debe hospitalizar al paciente 5 días antesSe debe hospitalizar al paciente 5 días antes
o Suspender el ACO e iniciar anticoagulación conSuspender el ACO e iniciar anticoagulación con
heparina controlando diariamente TTPA.heparina controlando diariamente TTPA.
o Suspender BIC de heparina 6 horas antes de laSuspender BIC de heparina 6 horas antes de la
cirugía, controlar TTPA.cirugía, controlar TTPA.
o Se reinicia 6 horas después de finalizada laSe reinicia 6 horas después de finalizada la
intervención.intervención.

Si esSi es relativa (TVPrelativa (TVP).).
o Suspenderlos 3 a 5 días antesSuspenderlos 3 a 5 días antes
o Dejar con heparina profiláctica (oDejar con heparina profiláctica (o
HBPM)HBPM)
o Controlar PT-INR el día de la cirugía.Controlar PT-INR el día de la cirugía.

 Pacientes usuarios dePacientes usuarios de
CORTICOIDES ORALESCORTICOIDES ORALES ::
Debe tomar su dosis habitual el día de laDebe tomar su dosis habitual el día de la
cirugía.cirugía.
 Paciente conPaciente con ENFERMEDADENFERMEDAD
NEUROLOGICANEUROLOGICA ((Epilepsia, Parkinson,Epilepsia, Parkinson,
etc.)etc.)
Debe mantener su tratamiento habitual yDebe mantener su tratamiento habitual y
tomar sus medicamentos incluso el día detomar sus medicamentos incluso el día de
la cirugía.la cirugía.

PacientePaciente RESFRIADORESFRIADO::
 Paciente con cuadro respiratorio agregadoPaciente con cuadro respiratorio agregado
no debe ser sometido a cirugía electiva-no debe ser sometido a cirugía electiva-
 Podrá ser nuevamente citado a cirugíaPodrá ser nuevamente citado a cirugía
luego deluego de 2 semanas2 semanas de remitido el cuadro.de remitido el cuadro.
PacientePaciente FUMADORFUMADOR::
 Rx de tórax reciente (6 meses)Rx de tórax reciente (6 meses)
 Espirometria reciente (6 meses)Espirometria reciente (6 meses)

Premedicacion.Premedicacion.
 Alivio de la ansiedadAlivio de la ansiedad
 Facilitar la induccionFacilitar la induccion
 Proporcionar cierto grado de analgesia.Proporcionar cierto grado de analgesia.
 Profilaxis de infeccionesProfilaxis de infecciones
 Profilaxis de TVP.Profilaxis de TVP.

Premedicacion en niños.Premedicacion en niños.
 Midazolam 0.5 mg/kg .Midazolam 0.5 mg/kg .
 Diazepan 0.1 mg/kg.Diazepan 0.1 mg/kg.

HOY ES EL DIAHOY ES EL DIA
DE MAÑANADE MAÑANA
QUE TANTOQUE TANTO
NOSNOS
PREOCUPABAPREOCUPABA
AYER…. (AYER…. (DaleDale
Carnegie).Carnegie).

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