4.- Manejo de la Vía Aérea.PPT

Manejo de la Vía
Aérea y Ventilación
Prehospital Trauma Life Support
Lección
4
Copyright © 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.
CURSO DE PROVEEDOR

Objetivos
• Identificar pacientes con necesidad de
control de la vía aérea
• Explicar la necesidad para el incremento
de ventilación y oxigenación en
pacientes con traumatismos críticos
• Discutir métodos manuales y mecánicos
para el manejo de la vía aérea
• Discutir errores comunes en la
ventilación en pacientes con trauma
4-2

Manejo de la Vía Aérea
• Claves
• Herramientas
• Observación
• Escuchar
• Auscultación
Falla de una apropiada evaluación
de la vía aérea
Uso de herramientas inadecuadas
a la condición del paciente
4-3

Anatomía de la Vía Aérea Superior
• Lengua
• Ventilación ruidosa =
Vía Aérea Obstruída
– Gorgoteo y ronquidos
– Estridor y jadeo
4-4

Anatomía - Vía Aérea Inferior
• Región conductiva
– Tráquea
– Bronquios
• Región de
Intercambio
gaseoso
– Bronquiolos
terminales
– Alveólos
4-5

Aparato Respiratorio
• Ventilación
– Envía O2 hacia
los alveolos
– Retira el CO2
de los alveolos
• Intercambio
Gaseoso
– A través de la
membrana
alveolo-capilar
4-6
Capillary
Endotelio
Capilar
Alveolo
Epitelio
Alveolar
Tejido Conectivo
CO2
O2
O2

Usted acude a una colisión entre un vehículo y
una motocicleta. Espectadores reportaron que
la motocicleta iba a una velocidad de 40 mph
(65 km/h) cuando un carro golpeó a la
motocicleta en el frente. Usted encuentra al
paciente echado en el pavimento a una
distancia de 30 pies (9 m) de la zona del
accidente. Su casco está seriamente dañado y
éste ha sido retirado por un transeunte.
4-7

Hallazgos
• Ventilaciones con gorgoteo
• Se observa sangre en la vía
aérea superior
• Las ventilaciones son rápidas y
laboriosas.
• El paciente esta cianótico
¿Está la Vía Aérea comprometida?
4-8

Opciones de Manejo
• Destrezas esenciales
–Despeje manual
–Maniobras manuales
–Aspiración
–Complementos básicos
4-9

Maniobras manuales
• Desplazamiento Mandibular en
Trauma
• Elevación del mentón en trauma
Intento de métodos más invasivos
antes de aplicar las maniobras
esenciales
4-10

Técnica de Aspiración
• Utilizada para retirar secreciones de las vías
respiratorias
El no aspirar cuando ésta indicado, puede
ocasionar una obstrucción total o parcial de
la vía aérea
El uso excesivo del aspirado puede causar
o agravar la hipoxia.
4-11

Complementos Básicos
• Cánulas orofaríngeas
• Cánulas nasofaríngeas
• Tubos de doble lumen
(Combitube®, PtL®)
4-12

Cánula Orofaríngea
• No indicada si se
presenta reflejo
nauseoso
• Es mejor si se utiliza
en forma temporal
• No protege la
tráquea
4-13

Cánula Nasofaríngeas
Cuándo aplicaría usted este dispositivo?
Cuáles son sus limitaciones?
4-14

Tubos de doble lumen
¿Cómo trabajan?
¿Cuáles son las
indicaciones para su
uso?
¿Cuáles son las
contraindicaciones
para su uso?
4-15

Intubación Endotraqueal
• Intubación Orotraqueal
• Intubación Nasotraqueal
• Intubación Digital
Colocación incorrecta del tubo
Hipoxia por técnica incorrecta
4-16

Intubación con inmovilización de
la columna cervical
¿Cuáles son las
indicaciones para la
intubación
orotraqueal?
¿Cuándo debemos
intubar con
inmovilización de la
columna cervical?
4-17

Intubación Nasotraqueal
¿Cuándo deberíamos realizar una
intubación nasotraqueal?
Sangrado
4-18

Usted llega a la escena en un solo vehículo
colisionado. Su paciente es una mujer de 25
años quien esta atrapada en posición vertical
en el asiento del conductor. Su FR es 36 y ella
esta cianótica. Los sonidos de gorgoteo no
mejoran con la aspiración o tácticas manuales.
Los Bomberos estiman que tomará 10 minutos
antes de que ella pueda ser liberada.
¿Cómo manejaría usted la vía aérea de
esta paciente en este punto?
4-19

Intubación Frente a Frente
La intubación oral
endotraqueal
pueden ser
lograda con éxito
utilizando
métodos no
tradicionales
4-20

Su paciente es un obrero de construcción de
35 años de edad, el cual cayó desde una
altura de 25 pies (7.6 mt) y se estrelló de
cabeza. El resultado de su GCS es 3. El
está apnéico y está siendo ventilado con un
MVB. Los tres intentos de intubación
orotraqueal fueron sin éxito.
¿Cuáles son las opciones para el manejo de la
vía aérea a este nivel?
4-21

Procedimientos Alternativos
• Máscara laríngea
• Intubación Digital
• Intubación Retrógada
• Ventilación transtraqueal percutánea
• Cricotirotomía quirúrgica
4-22

Máscara laríngea
• Ventajas:
– Inserción ciega
– Disponibilidad en rango
de tamaños
• Desventajas:
– Puede ocurrir aspiración
– Investigación
prehospitalaria limitada
4-23

Intubación digital
• Ventajas:
– Inserción ciega
– No necesita equipo especial
• Desventajas:
– Se requiere del paciente inconsciente
– Se debe tener mucha práctica para su uso
4-24

Intubación Retrógada
• Potencialmente útil en ciertas situaciones
• Necesita punción traqueal
• Requiere equipo especializado
• Requiere de práctica en manipulación del
cable guía
• Pobre alternativa de elección cuando existe
distorsión anatómica
4-25

Ventilación Transtraqueal Percutánea
• Ventajas:
– Facilidad de Acceso
– Facilidad de Inserción
– Mínimo equipo requerido
– No se requiere cirugía
– Se requiere mínima
capacitación
– Hipercapnea no
presenta problemas para
uso por corto tiempo en
los primeros 45 minutos
4-26

Cricotirotomia Quirúrgica
• Control de Vía Aérea de ULTIMO RECURSO
• Necesita amplio entrenamiento, conocimiento
de la anatomía de cuello, y continuo QI/QA
• Complicaciones:
– Hemorragia
– Daño en las cuerdas vocales
4-27

En un partido de beisbol, un jugador de beisbol
de tercera base de 22 años fue golpeado en la
cabeza en la linea de base. El resultado de su
GCS es 7 (O-1, V-1, M-5). Su dentadura estaba
apretada y estaba vomitando.
¿Cómo manejaría usted la Vía Aéra?
4-28

Intubación con asistencia Farmacológica (IAF)
• IAF incluye el uso de sedantes, narcóticos, y
relajantes musculares.
• Intubación de Secuencia Rápida (ISR)
involucra el uso de un agente paralítico
• Los beneficios deben superar los riesgos
• Técnicas respiratorias de soporte deben ser
previstas y disponibles
• Las investigaciones actuales no demuestran
en forma concluyente mejores resultados.
4-29

IAF
• Indicaciones:
– Pacientes que necesitan respiración segura
con mínimo control respiratorio
• Contraindicaciones relativas:
– Vías respiratorias alternativas disponibles
– Trauma facial severo
– Hinchazón o deformidad de cuello
– Alergia conocidad a medicaciones
indicadas, problemas médicos que excluyan
el uso de medicamentos
4-30

Drogas utilizadas en IAF
• Tratamiento Previo
– Oxígeno
– Lidocaína o Atropina
• Sedantes
– Midazolam, Fentanyl, Etomidato
• Paralíticos
– Succinicolina, Vecuronio, Pancuronio
4-31

Oxígeno
• Todos los pacientes con traumatismo
deberían recibir oxígeno en forma adicional
• El objetivo es mantener un SpO2  95%
• En caso de duda, utilizar un dispositivo que
envíe una concentración no menor a 85%
(FiO2 de 0.85)
Falla en reconocer y tratar la hipoxia
4-32

Volumen minuto
• Volumen minuto normal (VM)
500 mL(VT) x 12 rpm (FR) = 6000 mL aire/min (VM)
– Normal MV 6000 -7500 mL
¿Qué sucede cuando VT disminuye a 250 mL?
4-33

Volumen minuto
• Respiración del primer paciente
VT = 500 mL
VR = 12 rpm
MV = 6000 mL
• Respiración del segundo paciente
VT = 250 mL
VR = 30 rpm
MV = 7500 mL
4-34

¿Qué hay del espacio muerto?
• Espacio Muerto = VD
• Respiración del primer paciente
VT – VD = 500 mL – 150 mL = 350 mL
VR = 12
Nivel de aire en alveolos= 4200 mL
• Respiración del segundo paciente
VT – VD= 250 mL – 150 mL = 100 mL
VR = 30
Nivel de aire en alveolos = 3000 mL
! EL ESPACIO MUERTO SI IMPORTA !
4-35

Volumen Mínuto
La ventilación alveolar es generalmente
inadecuada en pacientes cuya respiración
es más lenta que 12 rpm o más rápida que
30 rpm. Estos pacientes requerirán
ventilaciones asistidas.
4-36

Ventilación Asistida
• El objetivo es mejorar el VM (ventilación
alveolar) y la oxigenación
• Dispositivos:
– La MVB es el dispositivo mas utilizado
comúnmente
– Válvula de liberación de oxígeno a
demanda
– Ventiladores de transporte
4-37

Máscara-Válvula-Bolsa (MVB)
• Mínimo 800 mL por respiración
• 95% a 100% de oxígeno (FiO2 0.95 – 1.0)
• Podría necesitar de dos a tres rescatadores
• Mantener la estabilización de la espina cervical
4-38

Resumen
• Destrezas Esenciales
– Técnicas Manuales
– Aspiración
– Complementos Básicos
• La Intubación Endotraqueal sigue
siendo el “gold” estandar
• Opciones
– Tubos de doble lumen
– Máscara laríngea
– Intubación retrograda
• Ventilación transtraqueal percutánea
y cricotirotomia quirúrgica
4-39

Resumen
El control agresivo de la vía aérea,
ventilación y oxigenación mejoran los
resultados del paciente.
4-40

8-29
Prehospital Trauma Life Support
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