El documento habla sobre la medicina de emergencias y desastres. Explica la anatomía de las vías respiratorias, los mecanismos de la respiración y la oxigenación, y cómo el trauma puede afectar la capacidad respiratoria. También cubre temas como la evaluación y manejo de la vía aérea en pacientes traumatizados, incluyendo técnicas manuales, el uso de dispositivos como la bolsa-válvula-máscara, y la intubación endotraqueal.
CLASE DEL MANEJO DE LA VÍA ÁREA EN EL TRAUMA QUE OFRECIÓ EL DR. MARCELO GUSSONI, JEFE DE GUARDIA DE CIRUGÍA DE URGENCIA Y EMERGENCIAS, DEL HOSPITAL DR. CLEMENTE ÁLVAREZ DE LA CIUDAD DE ROSARIO, SANTA FE, ARGENTINA, EN EL MARCO DEL TERCER CURSO DE CIRUGÍA, QUE ORGANIZA EL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO, DR. CLEMENTE ÁLVAREZ. PROPUESTA ACADÉMICA DEL AÑO 2015.
a intubación endotraqueal quizá sea uno de los procedimientos que nos cause mayor temor a la hora de realizarlo las primeras ocasiones. Sin embargo, es una técnica que puede llegar a salvar la vida de tu paciente y por lo tanto es necesario dominarla. Aquí te decimos cómo realizarla en 7 sencillos pasos.
El manejo de la vía respiratoria incluye la identificación de una ventilación inadecuada, el reconocimiento de factores de riesgo que predicen una vía aérea difícil y las técnicas usadas para intubar de manera segura.
Manejo de Vía Aérea y Ventilacion (ATLS)
EL suministro insuficiente de sangre oxigenada al cerebro y otras estructuras vitales es lo que más rápidamente causa la muerte en los pacientes traumatizados.
La prevención de la HIPOXEMIA requiere una vía aérea permeable y segura, así como una ventilación adecuada.
CLASE DEL MANEJO DE LA VÍA ÁREA EN EL TRAUMA QUE OFRECIÓ EL DR. MARCELO GUSSONI, JEFE DE GUARDIA DE CIRUGÍA DE URGENCIA Y EMERGENCIAS, DEL HOSPITAL DR. CLEMENTE ÁLVAREZ DE LA CIUDAD DE ROSARIO, SANTA FE, ARGENTINA, EN EL MARCO DEL TERCER CURSO DE CIRUGÍA, QUE ORGANIZA EL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO, DR. CLEMENTE ÁLVAREZ. PROPUESTA ACADÉMICA DEL AÑO 2015.
a intubación endotraqueal quizá sea uno de los procedimientos que nos cause mayor temor a la hora de realizarlo las primeras ocasiones. Sin embargo, es una técnica que puede llegar a salvar la vida de tu paciente y por lo tanto es necesario dominarla. Aquí te decimos cómo realizarla en 7 sencillos pasos.
El manejo de la vía respiratoria incluye la identificación de una ventilación inadecuada, el reconocimiento de factores de riesgo que predicen una vía aérea difícil y las técnicas usadas para intubar de manera segura.
Manejo de Vía Aérea y Ventilacion (ATLS)
EL suministro insuficiente de sangre oxigenada al cerebro y otras estructuras vitales es lo que más rápidamente causa la muerte en los pacientes traumatizados.
La prevención de la HIPOXEMIA requiere una vía aérea permeable y segura, así como una ventilación adecuada.
Introducir intermitente un Volumen de gas al paciente mediante el uso de aparatos denominados respiradores
sustituyendo la respiración espontánea del paciente.
Introducir intermitente un Volumen de gas al paciente mediante el uso de aparatos denominados respiradores
sustituyendo la respiración espontánea del paciente.
Muertes prevenibles por problemas de la vía aérea:
• No reconocer la necesidad de intervenir sobre la vía aérea.
• Imposibilidad para establecer una vía aérea.
• No detectar una vía aérea obstruida
• Desplazamiento de una vía aérea.
• No reconocer la necesidad de una ventilación adecuada.
• Aspiración de contenido gástrico
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
5. La oxigenación
comprende 3 fases:
1. Respiración externa
2. Suministro de O2
3. Respiración interna
6. Vol. Min = VC x FV
Vol. Min = 500ml x 14 resp/min
Vol. Min = 7000ml/min
Hipoventilación = ↑ CO2.
Ej. Trauma craneal o torácico.
Tener presente frecuencia y
profundidad de la ventilación.
No asumir que todo paciente con
FV alta está hiperventilando.
7. Volumen minuto (VM) =
VT x FV
VM = 500ml x 12 rpm
VM = 6000ml aire/min
VM normal 6000 – 7500 ml
¿Qué sucede cuando VT
disminuye a 250 ml?
8. Respiración del primer paciente
VT = 500 ml
FV = 12 rpm
VM = 6000 ml
Respiración del segundo paciente
VT = 250 ml
FV = 24 rpm
VM = 6000 ml
9. Espacio muerto = VD
Respiración del primer paciente
VT – VD = 500 ml – 150 ml = 350 ml
FV = 12
Nivel de aire en alveolos = 4200 ml
Respiración del segundo paciente
VT – VD = 250 ml – 150 ml = 100 ml
FV = 24
Nivel de aire en alveolos = 2400 ml
El espacio muerto si importa
10. El traumatismo puede afectar la capacidad del aparato
respiratorio para suministrar O2 y eliminar CO2 por:
1. Hipoventilación por alteración del patrón ventilatorio.
2. Hipoventilación por obstrucción de las vías aéreas.
3. Hipoventilación por disminución de la expansión
pulmonar.
4. Hipoxemia por disminución de la difusión de oxígeno
en la membrana alvéolo – capilar.
5. Hipoxia por disminución del flujo de sangre a los
alvéolos y tejidos.
11. Asegurar una vía aérea permeable es la
primera prioridad del tratamiento y
reanimación en el trauma.
Trauma Lesión columna cervical
Estabilización manual alineada de la cabeza.
Collarines cervicales rígidos.
12. No alinear cabeza si:
1. Hay resistencia al
movimiento,
2. Espasmo de la
musculatura cervical,
3. Aumento del dolor,
4. Inicio o incremento de
déficit neurológico,
5. Compromiso de la vía
aérea o ventilación.
13. No inmovilizan
completamente:
Flexión 90%
Extensión, flexión lateral y
rotación 50%.
Siempre usar con
estabilización manual u otro
medio de inmovilización.
El objetivo principal es
proteger la columna cervical
de una compresión.
14. Usted acude a una colisión entre un vehículo y
una motocicleta. Espectadores reportaron que
la motocicleta iba a una velocidad aprox.
65km/h cuando un carro golpeó a la
motocicleta en el frente. Usted encuentra al
paciente echado en el pavimento a una
distancia de 9m de la zona del accidente. Su
casco está seriamente dañado y éste ha sido
retirado por un transeúnte.
15. Ventilaciones con gorgoteo.
Se observa sangre en la vía aérea superior.
Las ventilaciones son rápidas y laboriosas.
El paciente está cianótico.
¿Está la vía aérea comprometida?
17. 1. Despeje manual de la vía aérea:
Inspección visual de cavidad orofaríngea.
Extracción de material extraño.
2. Maniobras manuales:
Desplazamiento mandibular.
Elevación del mentón.
3. Aspiración
4. Complementos básicos:
Cánula orofaríngea.
Cánula nasofaríngea.
No intentar métodos más invasivos antes de
aplicar las maniobras esenciales.
20. 1. Preoxigenar con fiO2 al 100%.
2. Preparar el equipo manteniendo su esterilidad.
3. Insertar la sonda sin aspirar. Aspirar 15 – 30”
mientras se retira la sonda.
4. Reoxigenar y ventilar al paciente.
La complicación más frecuente es la hipoxemia con
aspiraciones prolongadas.
La estimulación vagal secundaria puede producir
bradicardia e hipotensión.
21.
22. No indicada si se
presenta reflejo
nauseoso, reflejo
tusígeno o vómitos.
Es mejor si se utiliza en
forma temporal.
No protege la tráquea.
29. Ventilaciones demasiado rápidas o con
demasiada fuerza es probable que el aire vaya
al estómago.
La distensión gástrica aparece con frecuencia
durante la ventilación boca – boca, boca –
mascarilla o con sistema de bolsa – mascarilla.
Distensión gástrica vómitos aspiración
neumonía.
30.
31. Indicaciones:
Profesionales de asistencia básica: primer dispositivo
de vía aérea en el paciente traumatizado.
Profesionales de asistencia avanzada: vía aérea
alternativa en intubación difícil o ventilación difícil.
Contraindicaciones:
Reflejo del vómito intacto.
Enfermedad esofágica conocida.
Ingestión de sustancias cáusticas.
Limitación:
Uso en mayores de 16 años y altura de al menos
1.65m.
32.
33. Ventajas:
1. Aisla la vía aérea
2. Permite la ventilación con O2 al 100%
3. Elimina la necesidad del sello marcarilla – cara
4. Reduce el riesgo de aspiración
5. Facilita la aspiración traqueal profunda
6. Previene la insuflación gástrica
7. Supone una vía adicional para medicamentos.
34. Indicaciones:
1. Paciente que es incapaz de proteger por si mismo su vía
aérea.
2. Paciente con un problema de oxigenación significativo.
3. Paciente con deterioro ventilatorio significativo que
requiere ventilación asistida.
Contraindicaciones:
1. Ausencia de entrenamiento en la técnica
2. Ausencia de indicaciones correctas
3. Proximidad estrecha al centro receptor (relativo).
35. Intubación orotraqueal
Intubación nasotraqueal
Intubación cara a cara
Intubación asistida farmacológicamente.
No olvidar estabilizar la cabeza y el cuello del
paciente en posición neutra durante la
intervención y hasta la inmovilización de la
columna vertebral.
36.
37.
38.
39. Usted llega a la escena, hay sólo un vehículo
colisionado. Su paciente es una mujer de 25
años quien está atrapada en posición vertical
en el asiento del conductor. Su FV es 36 y ella
está cianótica. Los sonidos de gorgoteo no
mejoran con la aspiración o tácticas manuales.
Los bomberos estiman que tomará aprox. 10
minutos antes de que ella pueda ser liberada.
¿Cómo manejaría usted la vía aérea?
40.
41. 1. Intubación con sedantes o narcóticos:
Diazepam, midazolam, fentanilo o morfina.
Objetivo es sedar al paciente sin abolir los reflejos
protectores o respiración.
2. Intubación de secuencia rápida con agentes
paralizantes:
Pretratamiento sedación parálisis muscular.
Anula los reflejos protectores y produce apnea.
42.
43. Valoraciones clínicas:
1. Visualización directa del paso del TET a través de
las cuerdas vocales.
2. Presencia de ruidos respiratorios bilaterales y
ausencia de sonidos aéreos en epigastrio.
3. Visualización de la elevación y depresión del tórax
durante la ventilación.
4. Formación del vaho en el TET durante la espiración.
44. Aparatos complementarios:
1. Detector esofágico
2. Detector colorimétrico del
CO2
3. Monitorizaión del CO2 al
final del volumen
corriente
4. Pulsioximetría.
Pacientes en PCR no
generan CO2 por lo que ni
detectores colorimétricos
ni capnografía son útiles.
45. Su paciente es un obrero de construcción
de 35 años de edad, el cual cayó desde
una altura de aprox. 7m y se estrelló de
cabeza. El resultado de su ECG es 3. Él
está apneico y está siendo ventilado con
un BVM. Los tres intentos de intubación
orotraqueal fueron sin éxito.
¿Cuáles son las opciones de manejo de la vía aérea?