Este documento proporciona un resumen del manejo inicial del paciente politraumatizado. Explica que la evaluación inicial debe realizarse de forma repetitiva y consiste en preparación, triage, revisión primaria, resucitación y reevaluación continua. La revisión primaria evalúa la vía aérea, ventilación, circulación y hemorragia, mientras que la revisión secundaria examina cada región del cuerpo para identificar lesiones. El documento enfatiza la importancia de estabilizar al paciente y tratar las amenazas

1. Manejo Inicial del Paciente Politraumatizado Dr. ESTEBAN V. DIAZ VARA Medico Jefe del Servicio Emergencia Hospital Almenara

2. Manejo Inicial del Paciente Politraumatizado TRAUMA MULTIPLE POLITRAUMATIZADO

3. Definición Trama múltiple Lesión significativa en más de un sistema corporal mayor Politraumatizado Paciente victima de trauma múltiple con compromiso vital

5. POLITRAUMATIZADO Trauma es la tercera causa de muerte en individuos de 1- 44 años y es una de las principales causas de discapacidad. OMS sugiere que 1 de 10 Muertes en el mundo es causada por trauma. Serias injurias ocurren en 10-15% de sobrevivientes.

6. - Apnea - Hipovolemia - Sepsis - Obst. Vía aérea - Lesión cerebral - FOMS - Hemorragia masiva - Insuf. Respiratoria - ARDS MUERTE INMEDIATO PRECOZ TARDIA TRAUMA

7. DISTRIBUCION TRI- MODAL

8. Historia James Styner; un cirujano ortopedico Norteamericano En 1970s, un accidente aereo causo la muerte de su esposa y serias lesiones en sus 3 hijos. Creo un programa de manejo del trauma el cual fue adoptado por The American Collage of Surgeons y se desarrollo el Advanced Trauma Life Support (ATLS)

9. TRAUMA CARE Organized trauma team Organized trauma system

10. Golden Hour (Hora Dorada ) Tiempo para alcanzar sala de operaciones (u otro tratamiento definitivo) No tiempo para transportar a servicio de emergencia No demorar en servicio de emergencia 10 minutos de platino en el escenario

11. HORA DORADA Rapido reconocimiento Solo amenazas inminentes deben ser manejadas Rapido trasporte al LUGAR APROPIADO

13. Zona segura Iniciar con llamada a la central de emergencia Seguridad de la escena Analizar la situacion

14. Encontrar y corregir las condiciones que amenazan la vida La injuria mas obvia o dramatica usualmente NO ES LA QUE MATARA AL PACIENTE Administrar oxigeno, ventilar, perfundir y TRANSPORTAR

15. Trauma Cerrado: transporte, recreación, ocupacional Abierto: Arma de fuego, arma blanca Quemaduras: incendio, explosión, objetos en llamas, inhalación Ambientales: químicos, toxinas, radiaciones

17. Objetivos Protección de órganos - Adecuada oxigenación - Fluidoterapia Identificación de lesiones potencialmente mortales : toma de decisiones - Quirúrgico - UCI - Médico (observación 24 horas) - Alta Manejo del dolor

18. Evaluación Inicial “ Debe realizarse en forma repetitiva y frecuente”

19. Evaluación Inicial Preparación El triage Revisión primaria Resucitación Revisión secundaria Reevaluación y monitoreo continuo Cuidados definitivos

20. Evaluación Inicial “ ....Historia médica del paciente y detalles del accidente contribuyen a la identificación de lesiones....”

21. Evaluación Inicial Preparación

22. Evaluación Inicial PREPARACION 1. Fase Pre – Hospitalaria Toda acción debe coordinarse con los médicos que se encuentran en el hospital 1.1 Vía aérea permeable 1.2 Efectuar tratamiento del shock 1.3 Controlar hemorragias externas 1.4 Inmovilizar adecuadamente al paciente 1.5 Transporte: sitio cercano y apropiado 1.6 Datos: hora del accidente, mecanismo de lesión

25. Evaluación Inicial PREPARACION 2. Fase Intra Hospitalaria Debe realizar todos los preparativos necesarios para una adecuada resucitación 2.1 Verificar que se encuentra con el equipo necesario 2.2 Presencia del personal de laboratorio y de Rx. 2.3 Sala de operaciones y personal médico de apoyo

26. Evaluación Inicial Triage

27. Triage Método de selección y clasificación de pacientes basado en sus necesidades terapéuticas y recursos disponibles. Desastre : se atiende a aquellos pacientes con mayores posibilidades de sobrevida y que a la vez puedan ser tratados con el menor consumo de tiempo, equipo, material y personal. Emergencia masiva : Se atiende primero a los pacientes con peligro de vida y lesiones múltiples.

28. Triage Criterios de Triage: CENTROS DE TRAUMA Estado fisiológico del paciente Lesiones anatómicas evidentes Mecanismo de lesión Patología concomitante Factores que puedan modificar el pronóstico

29. Evaluación Inicial Valoración Primaria

30. Valoración Primaria A Manejo de la vía aérea y control de la columna cervical B Ventilación (Garantizar buena oxigenación, SaO2= 100%). C Circulación y control de hemorragia. D Examen neurológico.(Escala de Glasgow, pupilas y signos de focalización) E Exposición completa del paciente y control de hipotermia.

31. 90 segundos

32. Revisión Primaria Se identifica situaciones que amenazan la vida y simultáneamente se comienza su tratamiento. La base del tratamiento se basa en brindar cuidados apropiados en tiempos adecuados y tratar primero las lesiones que ponen en peligro la vida.

33. A Mantenimiento de la vía aérea con protección de la columna cervical. 1.1 Cuerpos extraños en la vía aérea 1.2 Fracturas maxilofaciales y mandibulares 1.3 Ruptura de la laringe y traquea 1.4 Lesión de columna cervical ELEVACIÓN DEL MENTON Y LEVANTAMIENTO MANDIBULAR

34. A: Vía aérea Permeabilizar la via aerea Asumir trauma de columna cervical

35. TRIPLE MANIOBRA MODIFICADA 1.- Sujetar la cabeza y cuello con ambas manos- 2.- E levar el maxilar inferior desde el ángulo mandibular con los dedos, 3.- Abrir la boca con los pulgares.

36. Lesión de columna cervical Sospecha - Trauma multisistémico Alteración de la conciencia Traumatismo cerrado por arriba de las clavículas. Mantener una protección adecuada de Medula espinal con dispositivos de fijación adecuada

38. FIJACION CERVICAL

39. B: VENTILACION EVALUAR (VES) VENTILAR OXIGENAR ASISTIR SI NO VENTILA O ES < DE 12 O MAYOR DE 24

43. BOLSA - VALVULA (AMBU) Consiste en una bolsa autoinflable y una válvula de no recirculación. Volumen apróximado 1600cc Complicaciones más frecuentes : insuflación gástrica, aspiración. Volumen recomendado de 6 - 7 cc/kg aproximadamente 500cc en 2 seg. Con 0 2 100%.

44. B. RESPIRACION Y VENTILACION BUSQUE .- - Frecuencia respiratoria, Profundidad y simetría del tórax - Integridad de la pared torácica (herida penetrante) - Desviación traqueal – Ingurgitación yugular - Enfisema Subcutáneo - Percutir el tórax (sonoridad y mate)

45. Revisión Primaria Respiración La sola permeabilidad de la vía aérea no asegura una ventilación satisfactoria 2.1 Neumotórax a tensión/ abierto 2.2 Tórax inestable con contusión pulmonar 2.3 Hemotórax masivo 2.4 Taponamiento cardiaco 2.5 Ruptura aórtica

46. 4-Imaging

47. Neumotorax a tension

48. Neumotórax abierto Dificultad respiratoria, taquipnea, movimientos asimetricos Transtorno del sensorio

49. Descompresion con aguja Inserte la aguja firmemente en la piel en un angulo de 90 grados.

50. Descompresion con aguja Localize el lugar : Segundo espacio intercostal encima de la tercera costilla en la linea medio clavicular (Lado injuriado).

51. C Circulación con control de hemorragias 3.1 Estado de conciencia 3.2 Pulso 3.3 Llenado capilar 3.4 Color de piel 3.5 Lesiones letales: Intra torácicas - Abdominales, pelvis – fémur, vascular Presión directa, férula neumática. Uso de torniquete: solo en amputación traumática

52. D Déficit Neurológico 4.1 Nivel de conciencia: AVDI. GLASGOW 4.2 Tamaño y reacción pupilar. 4.3 Respuesta motora y sensibilidad. 4.4 Lesiones graves: Hipoxia, shock, TEC, OH, Drogas.

55. E Exposición Después de desnudarlo debe ser cubierto para evitar la hipotermia ( Cobertores, Dispositivo externo de calefacción) Sala de examen a una temperatura adecuada Se debe calentar soluciones a una temperatura de 37 a 40 ( calentador de líquidos de alto flujo, horno microondas)

56. YA FALTA POCO NO SE DUERMAN

58. Fases de la atención del TRAUMA Enf. Pablo Ismael Atadía Rescate de la víctima Atención Inicial Prehospitalaria Traslado al Centro de Trauma Atención Inicial Hospitalaria Intervención QX. de Emergencia Cuidados Definitivos

59. Revisión Primaria Las fracturas que se involucran huesos de la mano, muñeca, pies, generalmente se diagnostican en la revisión secundaria

60. Resucitación Evaluación Inicial

61. Resucitación Manejo de la vía aérea : - Cánula nasofaringea - Intubación endotraqueal - Oxigeno suplementario - Pulso oximetría Manejo del shock : Mecanismo de lesión - Hipovolemia - Neumotórax a tensión - Taponamiento cardiaco

62. Resucitación Perdidas Sanguíneas estimadas en shock TIBIA – HUMERO: 750 ML FEMUR: 1500 ML PELVIS – RTP: + 1500 ML

63. Resucitación Monitoreo - Funciones vitales - Gases arteriales - Electrocardiográfico - Oximetría de pulso + Catnografía - Diurésis horaria - SNG (reduce la distensión gástrica y el riesgo de broncoaspiración) Transporte

64. Evaluación Inicial Revisión secundaria

65. Revisión Secundaria No se debe iniciar hasta que la revisión primaria no se haya completado. Cada región y segmento corporal es examinado en forma completa . “Tubos y dedos en todos los orificios de la cabeza a los pies” Se realizan estudios radiológicos y procedimientos especiales

66. Revisión secundaria ANAMNESIS : AMPLIA - Alergias - Medicamentos - Patologías - Libación – alimentos - Ambiente – eventos relacionados Mecanismo de lesión: Personal Pre hospitalario, familiares.

67. Revisión secundaria Colisión Automovilística Uso de cinturón de seguridad Deformidad del volante Dirección de impacto Daños sufridos por el automóvil Eyección Trauma penetrante Región anatómica comprometida Trayecto Velocidad Calibre - Velocidad

68. Revisión secundaria Examen Físico 2.1 Cabeza - Agudeza visual - Tamaño de pupilas - Hemorragia conjuntival o en fondo de ojo - Lesiones penetrantes - Luxación de cristalino - Compresión ocular 2.2 Maxilofacial

69. Revisión secundaria 2.3 Cuello - Columna cervical (dolor) - Esófago - Fractura laríngea (ronquera, enfisema, Fx. Palpable) - Desviación de la tráquea - Vascular: carótida (soplos) 2.4 Tórax Dolor y dificultad respiratoria - Neumotórax - Hemotórax simple - Fracturas costales - Contusión pulmonar

70. Revisión secundaria 2.5 Abdomen No es importante el diagnóstico específico de lesión como el hecho de establecer que existe una complicación y la necesidad de intervención quirúrgica .

71. Revisión secundaria 2.6 Periné, recto y vagina 2.7 Musculoesquelético: Sx compartamental 2.8 Neurológico - Glasgow - Hematomas epidurales - TVM - Hematomas subdurales - HTE 2.9 Laboratorio - Imágenes HTO, Grupo sanguíneo y pruebas cruzadas Rx. Columna cervical, tórax, pelvis Prueba de embarazo Toxicológico

72. Evaluación Inicial Reevaluación

73. Reevaluación Signos vitales Diurésis horaria Monitoreo cardiaco Oximetría Gases sanguíneos

74. Tratamiento médico definitivo Consulta especializada Valorar necesidad de traslado al centro de trauma Precisar los recursos humanos y materiales que se requieren

75. FIN Prevención

76. FIN