LARINGOSCOPIA VIDEOASISTIDA

1. LARINGOSCOPIA VIDEOASISTIDA

4. Beneficios:
• Dispositivo de Vía aérea difícil
• Graba videos o imágenes fijas
(confirmación del TEE en
tráquea)
• Mejor identificación de
estructuras laríngeas
• Se pueden descubrir
complicaciones inadvertidas

5. ¿Mejora la tasa de éxito?
• En un ensayo observacional longitudinal, Cortellazzi y sus colegas
determinaron el número de intentos de intubación necesarios para
lograr más del 90% de confiabilidad en el éxito de la intubación
• En el primer intento con una vista CL grado 1 con el GlideScope.
• Observaron que eran necesarias 76 intubaciones para este nivel de
competencia.
• Otros encontraron que son necesarios 57 intentos de DL para lograr
tasas de éxito de la intubación superiores al 90%

6. Videolaryngoscopy vs. direct laryngoscopy use by experienced
anaesthetists in patients with known difficult airways: a
systematic review and meta-analysis
• Los criterios de inclusión
fueron:
• Aleatorización,
• estudios controlados,
observacionales y estudios de
cohortes,
• población de pacientes mayor de
18 años,
• vía aérea difícil sospechada,
• cirugía electiva,
• intubación traqueal realizada por
anestesiólogos con más de dos
años de experiencia con LD
• y estudios en los que se comparase
LD con VL en el mismo paciente.
Videolaryngoscopy vs. direct laryngoscopy use by experienced anaesthetists in patients with known difficult airways: a systematic review and meta-analysis. Pieters BMA, Maas
EHA, Knape JTA, Van Zundert AAJ. Anaesthesia. 2017 Dec;72(12):1532-1541. (PubMed)

7. • PRIMER INTENTO:
• La elección de utilizar VL o LD influyó en el éxito en la intubación al
primer intento, que fue mayor con todos los videolaringoscopios (95%
vs 86%), con significación estadística.
• TIEMPO DE INTUBACIÓN:
• La media (IC 95%) de tiempo utilizado para la intubación exitosa fue de
28 s para los VL en comparación con los 37 s de la LD.
Resultados
Videolaryngoscopy vs. direct laryngoscopy use by experienced anaesthetists in patients with known difficult airways: a systematic review and meta-analysis. Pieters BMA, Maas
EHA, Knape JTA, Van Zundert AAJ. Anaesthesia. 2017 Dec;72(12):1532-1541. (PubMed)

8. • CORMACK-LEHANE (CL): se hicieron 2 grupos: CL grados 1 y 2 vs CL
grados 3 y 4.
• En el grupo de VL se registraron más grados CL 1 y 2 (96%) que cuando se utilizó la
LD (34%).
• Con LD un 35.7% resultaron ser un CL >3, mientras que con VL esto únicamente
ocurrió en un 3%.
• NÚMERO DE INTENTOS DE INTUBACIÓN:
• Los participantes necesitaron más de un intento cuando utilizaban LD en el 10.3%
de los casos frente al 9% con VL.
• TRAUMATISMO DENTAL:
• Mayor con LD.
• TRAUMATISMO DE LA MUCOSA:
• Se registró una incidencia del 2% con los VL y de un 12% con LD, siendo esta
diferencia estadísticamente significativa.
Resultados
Videolaryngoscopy vs. direct laryngoscopy use by experienced anaesthetists in patients with known difficult airways: a systematic review and meta-analysis. Pieters BMA, Maas
EHA, Knape JTA, Van Zundert AAJ. Anaesthesia. 2017 Dec;72(12):1532-1541. (PubMed)

9. Intubación Difícil imprevista
• En una gran evaluación de base de datos de dos centros de 71.570
intubaciones perioperatorias, VAL rescató la DL fallida en el 94%
(224/239) de los casos.
• En un estudio de otra técnica VAL, el 99% (268/270) de las
intubaciones se rescataron con éxito después de que los profesionales
no lograron una visión laríngea adecuada con DL.
Los expertos coinciden en que los profesionales siempre deben utilizar los dispositivos de vía aérea con los
que se sientan más cómodos y tengan mayor competencia.

10. Comparación de Dispositivos
• Storz C-MAC
1. No canalizadas

11. • Glidescope

12. • Mac McGrath

13. 2. Canalizados
• King Vision
• AirTraq

14. • Pentax-AWS

15. ENDOSCOPIO DE INTUBACION FLEXIBLE O
FIBROBRONCOSCOPIO

16. Diseño
A) Diseño del mango (sección de control) del broncoscopio flexible (FIS). 1, anillo de ajuste de enfoque; 2, conexión
de fuente de luz; 3, conexión de salida de vídeo; 4, puerto de succión; 5, válvula; 6, canal de trabajo; 7, palanca de
control de angulación. (B) Tubo de inserción FIS que conduce a la punta flexible: 8, tubo de inserción; 9, punta
flexible.

17. Mecánica de punta de alcance flexible: campo de visión.
Transmisión de luz con punta de inserción a través de una
lente al chip del dispositivo de carga acoplada (CCD).
Componentes de punta de alcance flexible. 1,
canal de trabajo; 2, dos alambres de angulación;
3, haz revestido iluminado con fibra óptica.

18. Medidas

19. Criterios de Uso

21. Contraindicaciones paciente despierto

23. Contraindicaciones paciente dormido
1 Contraindicaciones absolutas
• a Falta de habilidad, asistencia o equipo endoscopista.
• b Obstrucción casi total de las vías respiratorias superiores, a menos que sea con fines de
diagnóstico
• C Traumatismo masivo (pero, si se optó por la intubación retrógrada, el FIS puede ayudar)
2 Contraindicaciones moderadas
• a Un riesgo de aspiración demasiado alto o una vía aérea demasiado difícil
• b Incapacidad para tolerar incluso un período corto de apnea.
• C Obstruir u oscurecer la sangre, el líquido, la anatomía o un cuerpo extraño en las vías
respiratorias que podría inhibir el éxito.
• d Espacio de entrada muy pequeño

24. Contraindicaciones paciente dormido
3 Contraindicaciones relativas
• a Preocupación por el daño a las cuerdas vocales que podría ser causado
por el paso ciego del TET por el FIS
• b En el caso de algunas masas perilaríngeas, el avance ciego del TET
puede “tapar” o sembrar el tumor (esta situación debe discutirse con el
otorrinolaringólogo, si es posible).
• C Agentes infecciosos no convencionales documentados o sospechados,
agentes resistentes a múltiples medicamentos o enfermedades
infecciosas en ausencia de un dispositivo de un solo uso.

26. AISLAMIENTO PULMONAR
• Las indicaciones relativas para la separación de los pulmones son principalmente para la
exposición quirúrgica.
• Los tubos de doble luz (DLT) vienen en tamaños 28, 32, 35, 37, 39 y 41 French, y la longitud
adecuada depende de la altura, la constitución y el examen de las vías respiratorias. La
posición debe confirmarse mediante visualización con endoscopio flexible, auscultación de
ventilación selectiva o estudios radiográficos.

29. Complicaciones

30. Tubos Univent

31. Indicaciones
• Aislamiento pulmonar versus separación pulmonar
• Toracoscopia videoasistida, mayor número de pacientes que
requieren ventilación unipulmonar
• Para evitar la necesidad de cambiar el tubo
• Pacientes con vías respiratorias difíciles
• Pacientes después de cirugía laríngea o faríngea.
• Pacientes con traqueotomía.
• Pacientes con anatomía bronquial distorsionada (p. ej., compresión de
aneurisma, tumor intraluminal)
• Pacientes que requieren intubación nasotraqueal.
• Pacientes con inmovilidad o cifoescoliosis.

32. Indicaciones
• Procedimientos quirúrgicos que no involucran el pulmón.
• Cirugía esofágica
• Cirugía de columna que requiere un abordaje transtorácico Cirugía cardíaca
mínimamente invasiva
• Circunstancias especiales de gestión
• Toracoscopia videoasistida en la que se planifica una mirada rápida o una
resección en cuña del tórax.
• Posible bloqueo segmentario en un paciente incapaz de tolerar la ventilación
unipulmonar
• Pacientes con obesidad mórbida
• Pacientes pequeños adultos o pediátricos.
• Pacientes que requieren aislamiento pulmonar intraoperatorio.
• Pacientes que llegan al quirófano intubados desde la unidad de cuidados
intensivos

33. ACCESO PERCUTANEO

34. Indicaciones
• Apnea, insuficiencia respiratoria grave o paro respiratorio inminente que
requiere intubación endotraqueal y
• Intentos fallidos de intubación orotraqueal o nasotraqueal con incapacidad
para oxigenar o ventilar a través de métodos alternativos (p. ej., mascarilla
con válvula y bolsa (de tipo ambú, vía aérea supraglótica)
• Contraindicaciones para la intubación orotraqueal o nasotraqueal, como
hemorragia oral masiva, traumatismo facial grave o tumor ocupante de
espacio

36. Instrumentos
Catéter transtraqueal de las vías respiratorias. (Cortesía
de Cook Medical, Bloomington, IN.)
Cánula de Ravussin. (Cortesía de VBM Medical,
Noblesville, IN.)

37. (A) Cánula con manguito de Melker insertada en un modelo. (B) Contenido del kit de cricotirotomía Melker. (Cortesía
de Cook Medical, Bloomington, IN.)

38. Técnica de inserción de la cánula Pertrach.

39. Técnica de inserción del kit de
cricotiroidotomía Portex.
Equipo de cricotirotomía QuickTrach II.

41. ACCESO QUIRURGICO

44. Contraindicaciones
• Contraindicaciones absolutas
• Edad < 8 años
• Contraindicaciones relativas
• Incapacidad para identificar reparos anatómicos debido a
significativas en la laringe, el cartílago tiroides o el
• Transección parcial o completa de la porción distal de la
• Edad 8 a 12 años (límites de edad variables sin consenso
expertos)

45. Complicaciones
• Sangrado, a veces incontrolable
• Inserción del tubo en los tejidos del cuello en lugar de la tráquea,
generalmente inmediatamente reconocida por la ausencia de ruidos
respiratorios en la auscultación pulmonar y remediada por la reinserción del
tubo en la tráquea
• Lesión o perforación de la cara posterior de la tráquea
• Lesión de la laringe, la cuerda vocal o la tiroides

48. GRACIAS