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![Fracturas,_luxaciones_y_esguince_de_la_tibia,_peroné,_tobillo_y_pie[1] [Autog...](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/fracturasluxacionesyesguincedelatibiaperontobilloypie1autoguardado-251211105533-e8b06736-thumbnail.jpg?width=640&height=640&fit=bounds)
4. Traaaaaaaauma alrededor de Tobillo.pptx
- 1. FRACTURAS DE TOBILLO LauraCristina Gutiérrez Guevara Cirujana de pie y tobillo FSFB Ortopedista y traumatóloga UIS
- 2. - Traumatismo portorsión, en varo o valgo - Esguinces de tobillo - Fracturas maleolares - Traumatismo por compresión axial - Fracturas del pilón tibial - Fracturas del calcáneo Mecanismo Lesional
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- 4. Clasificación LAUGE-HANSEN It’s theclosest planet to the Sun and the smallest in the Solar System Mercury Venus has a beautiful name and is the second planet from the Sun Venus
- 5. Clasificación LAUGE-HANSEN D→ 40-75% -Lateral→ - Fractura oblicua atrás y arriba, transindesmal o suprasindesmal - Medial→ - Fractura-avulsión del maléolo tibial - Rotura ligamento deltoideo - Sindesmosis→ anterior C→ 7-19% I. Lesión del deltoideo o maleolo tibial II. Sindesmosis III. Fx del peroné proximal a la sindesmosis
- 6. Clasificación LAUGE-HANSEN B→ 5-21% I.Nivel medial II. Sindesmosis III. Fractura transversa del peroné a la altura de la interlínea articular A→ 10-20% IV. Fractura infrasindesmal V. Fractura vertical del maléolo interno
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- 8. Valoración clínico radiológica Dolormaleolar Deformidad Edema Flictenas Evaluación Neurovascular Evaluación Rx - AP, Lateral y proyección de mortaja - Evaluar ensanchamiento de la mortaja - La distancia entre el borde lateral del maléolo medial y el astrágalo, y la distancia entre la cúpula astragalina y la superficie articular tibial distal deben ser similares
- 9. Tratamiento - Alineamiento inmediato -Inmovilización - Tto definitivo→ - Conservador→ Bota o botin de yeso, 6 sem en descarga - Quirúrgico→ primeras 6-8h, sino a los 6-8d. - Osteosíntesis con placas y tornillos - Evita desplazamientos secundarios (inestables) - Permite una reposición exacta - Permite movilización precoz
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- 11. CARACTERISITCAS A diario seproduce un episodio por cada 10000 personas, en el ambito deportivo ocupa el 25 % de las lesiones FRECUENCIA Principalmente es clínico y se puede apoyar con imágenes DIAGNOSTICO Es una lesión dolorosa, inflamatoria y sensible SINTOMAS Es un traumatismo ligamentario rotacional MECANISMO
- 12. LPAA= LIGAMENTO PERONEOASTRAGALINO ANTERIOR LPC= LIGAMENTO CALCANEOFIBULAR LPAP= LIGAMENTO PERONEO ASTRAGALINO POSTERIOR
- 13. GRADOS I. LPAA II. LPAA+ LPC III. LPAA + LPC + LPAP (MAYOR GRAVEDAD)
- 14. VALORACIÓN DEL PACIENTE ANAMNESIS -EDAD - DESCRIPCIÓN DE LA CINEMÁTICA DEL TRAUMA - TIEMPO DE EVOLUCIÓN DEL TRAUMA - SINTOMAS (DOLOR, INFLAMACIÓN, IMPOTENCIA FUNCIONA). - ANTECEDENTES EXAMEN FISICO - INSPECCIÓN (SIGNOS DE INFLAMACIÓN) - PALPAR (SENSIBILIDAD Y LOCALIZACIÓN DEL DOLOR) - ARCOS DE MOVIMIENTO (FLEXION DORSAL Y PLANTAR) - PRUEBA DE ESTABILIDAD (PRUEBA DE CAJÓN ANTERIOR, PRUEBA TALAR DE TILT)
- 15. PRUEBA DE ESTABILIDAD Pruebacajón anterior Prueba inclinación astragalina Prueba de rotación externa
- 17. TRATAMIENTO - ESGUINCE LEVE(PRICE) ● PROTECCIÓN ● REPOSO ● HIELO ● COMPRESIÓN ● ELEVACIÓN - ESGUINCE MODERADO (PRICE + INMOVILIZACIÓN) ● P.R.I.C.E ● INMOVILIZACIÓN EN POSICIÓN NEUTRA + MOVILIZACIÓN CON FISIOTERAPIA - ESGUINCE GRAVE ● INMOVILIZACIÓN CON YESO + REPARACIÓN QUIRÚRGICA + FISIOTERAPIA
- 18. Pilon tibial Son aquellasubicadas en la metáfisis distal de la tibia Las fracturas del pilón tibial son relativamente infrecuentes y representan 5 - 7% de todas las fracturas de tibia Se producen por un mecanismo de carga axial asociadas a diferentes grados de rotación por causas de alta energía (accidentes de tránsito) generalmente en pacientes jóvenes y de baja energía (caídas) en hueso osteoporótico posición del pie en el impacto, dirección y amplitud de la fuerza, da resultado diferentes patrones de fractura y cantidad de conminución
- 19. CLASIFICACIÓN Se basan enradiografías simples y divide en 3 tipos T1 FX por escisión sin incongruencia articular significativa no desplazamiento de los fragmentos fracturados T2 FX incongruencia articular significativa con conminución o impactación metafisaria mínima T3 FX conminución articular significativa y una impactación metafisaria
- 20. Clasificación de AO-OTA A1),en cuña metafisaria (A2) y complejas metafisarias (A3) división pura (B1), depresión dividida (B2) y depresión multifragmentaria (B3) metáfisis simple (C1), articular simple metáfisis multifragmentaria (C2) y articular multifragmentaria / metáfisis multifragmentaria (C3).
- 21. CONSIDERACIONES DE TEJIDOSBLANDOS realizar una evaluación minuciosa de la piel hinchazón, la presencia o ausencia de arrugas cutáneas, ampollas y heridas abiertas (considerar) síndrome compartimental
- 22. FRACTURAS ABIERTAS Ocurren confrecuencia y deben tratarse inicialmente con métodos estándar de irrigación y desbridamiento, así como con el inicio temprano de antibióticos intravenosos El desbridamiento completo con escisión de hueso no viable es vital para crear un entorno que promueva la curación y disminuye el riesgo de infección Fx abierta tipo III Y fractura del peroné distal. tratamiento quirúrgico de urgencia mediante desbridamiento, fijación externa y estabilización provisional con agujas de Kirschner
- 23. IMÁGENES DIAGNOSTICAS cortes tomográficosevidenciando fractura articular/ En corte transvero, se puede diferenciar el segmento distal de la tibia en naranja y el extremo distal del peroné en rojo radiografías y las tomografías computarizadas preoperatorias son clave evaluar las estructuras de tejido blando atrapadas dentro de la FX el paquete neurovascular tibial posterior.
- 24. TRATAMIENTO 1. Primera etapa(proteger partes blandas )fijador externo 2. Segunda etapa: partes blandas bien, tto qx definitivo retiro del fijador externo , reducción abierta y osteosíntesis del pilon El tto conservador sólo está indicado en fracturas no desplazadas y pacientes con contraindicación quirúrgica.
- 25. OSTEOSÍNTESIS CON PLACA MÍNIMAMENTEINVASIVA Y CLAVO INTRAMEDULAR Se cree que estos métodos minimizan afecciones a tejidos blando FIJACION EXTERNA DEFINITIVA la lesión del hueso o de los tejidos blandos impidió la fijación interna
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- 27. - Son raraslas fracturas-luxaciones subastragalina y de Lisfranc. - Fractura-luxación de Lisfranc: la línea tarsometatarsiana se subluxa (en dirección variable). Frecuentemente pasa desapercibida, confundiéndose con un esguince de medio pie. Hay que tenerla bien presente, ya que se trata de una lesión grave y el tratamiento quirúrgico diferido no siempre da buenos resultados. Puede dejar un pie subluxado y que se descubra tardíamente.
- 29. Remisión a ortopédica ●Fracturas abiertas ● Las luxaciones de fracturas ● Las fracturas intraarticulares ● Las fracturas de la diáfisis metatarsiana del segundo al quinto con un desplazamiento de al menos 3 mm o una angulación de más de 10° en el plano dorsoplantar. ● Pacientes con fracturas del primer metatarsiano con cualquier desplazamiento o angulación.
- 30. Evaluación y diagnósticoclínico Evaluación radiográfica ➢ Palpación de la base, el eje y la cabeza del metatarsiano. ➢ Presencia de deformidad.
- 31. Tratamiento Lesiones Estables - esguincesparciales - FX extra-articulares - Tto no QX 🡪 inmovilización temporal con botas. - Peso a tolerancia. - Ejercicios movimiento. - transición al uso de calzado - 4 a 6 semanas. Lesiones Inestables TTO inadecuado generalmente - Resultado deficiente. - Dolor persistente - Limitaciones. artritis postraumática progresiva. lesiones de Lisfranc crónicas 🡪 susceptibles a reducción abierta y fijación interna con artrodesis primaria. Quirúrgico lesiones inestables (desplazadas) - combinaciones: ligamentosas; óseas o variables. Tensión Luxación (reducirse e 🡪 inmovilizarse de inmediato). fijación externa temporal 🡪 lesión de alta energía CX definitiva se retrasa 10 a 14 días resolución inflamación. 🡪
- 32. Fractura proximal delquinto metatarsiano ➔ Suelen presentarse tras una inversión aguda del pie o del tobillo. ➔ Los pacientes presentan dolor localizado, equimosis, hinchazón e incapacidad para soportar peso en la cara lateral del pie, y a veces sólo se ambulan por la cara medial del pie. Clasificación ● Zona 1 : Fractura por avulsión de la tuberosidad ● Zona 2 : Fractura de Jones ● Zona 3 : Fractura diafisaria por estrés
- 33. Manejo No desplazadas puedentratarse generalmente con vendajes compresivos. Mínimamente desplazadas (menos de 3 mm) suelen requerir inmovilización y apoyo con una bota de marcha corta ➔ Rx anteroposteriores, laterales y oblicuas ➔ Debe compararse con el mismo dedo del otro pie Manejo Colocación de una férula posterior y evitar la actividad de carga, con un seguimiento en tres o cinco días. Seis a ocho semanas de yeso seguimiento radiográfico a las 6 u 8 semanas.
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- 35. ANATOMÍA →Carece de insercionesmusculares y tendinosas. →60% cubierto de cartilago →Poca vascularización Necrosis avascular →
- 36. CLASIFICACIÓN ● Fx dela cabeza (5-10%) ● Fc del cuello (50%) La más importante → ● Fx del cuerpo (15-20%) →Con el pie en flexor dorsal la tibia hace presión sobre el astrágalo y es así como suele lesionarse.
- 37. FRACTURA DEL CUELLO →Lasmás frecuentes →Flexion dorsal forzada ” → Fractura del aviador” →Riesgo de necrosis avascular Clasificación de Hawkins I. No desplaza (<10% de riesgo de necrosis) II. Con subluxación del cuerpo (40% de riesgo de necrosis) → Subluxación subastragalina III. Con luxación del cuerpo (70%) → Mayor riesgo de necrosis
- 39. FRACTURA DEL CUELLO TRATAMIENTO: →Dependesi hay o no desplazamiento TIPO I Yeso 8-12 semanas con descarga durante 4-6 semanas TIPO II/III Tratamiento quirúrgico Reducción y osteosíntesis. →
- 40. FRACTURAS DEL CUERPO Sedan por traumatismos de alta energía y cuando son conminutas hay que hacer artrodesis de tobillo tipo Blair.
Notas del editor
- #8 La mortaja del tobillo es la "bisagra" que une los extremos de la tibia y el peroné al astrágalo.
- #18 Las fracturas del pilón tibial son relativamente infrecuentes y representan 5 - 7% de todas las fracturas de tibia ★ Estas fracturas son causadas por una carga axial en la que el astrágalo se introduce en el plafón, resultando en impactación articular de la tibia distal. DEFINICION Son aquellas ubicadas en la metáfisis distal de la tibia y que se extienden comprometiendo la superficie articular de carga (Figura 15-7). Se producen por un mecanismo de carga axial asociadas a diferentes grados de rotación, pudiéndose provocar tanto por causas de alta energía (accidentes de tránsito) generalmente en pacientes jóvenes y de baja energía (caídas) en hueso osteoporótico. Los casos de alta energía suelen asociarse a lesiones graves de partes blandas. Las fracturas intraarticulares de tibia distal también pueden ocurrir por una fuerza de rotación con una carga axial mínima. → Estas fracturas suelen ser de baja energía y, por lo tanto, causan menos lesiones en los tejidos blandos y menos conminución y no deben considerarse iguales a un verdadero pilón. las imágenes de CT han demostrado la participación de tres fragmentos principales relativamente consistentes: 1. fragmentos posterolateral (Volkmann) 2. anterolateral (Chaput) 3. y medial. Estos fragmentos están asociados con inserciones de tejidos blandos del ligamento tibiofibular posterior inferior, ligamento tibiofibula ranteroinferior y ligamento deltoides,
- #19 Tradicionalmente, las fracturas del pilón tibial se han clasificado según la clasificación AO / OTA y Ruedi-Allgower; sin embargo, estos sistemas se basan en radiografías simples y no son herramientas útiles en términos de planificación preoperatoria o indicadores de pronóstico. Dadas estas limitaciones, Leonetti y Tigani propuso un nuevo sistema de clasificación basado en el desplazamiento, el número de fragmentos articulares, el plano de la línea de fractura principal y el grado de conminución visto en la tomografía computarizada. → Este es el único sistema de clasificación basado en TC descrito Independientemente del sistema de clasificación que se utilice, es importante reconocer que existe un alto grado de variación entre las fracturas individuales. ★ Por esta razón, una tomografía computarizada preoperatoria es vital para comprender la fractura y planificar tanto los abordajes quirúrgicos como la fijación. La clasificación de Ruedi-Allgower se divide en tres tipos. Las fracturas de tipo I son fracturas por escisión sin incongruencia articular significativa y sin desplazamiento de los fragmentos fracturados. Las fracturas de tipo II tienen una incongruencia articular significativa con conminución o impactación metafisaria mínima. Las fracturas de tipo III tienen una conminución articular significativa y una impactación metafisaria; esta es una herida muy grave
- #20 Encontrará tres tipos de clasificaciones AO / OTA y son las siguientes: extraarticular, articular parcial y articular completa. -Las fracturas extraarticulares se dividen en fracturas simples (A1), en cuña metafisaria (A2) y complejas metafisarias (A3). Todas estas fracturas extraarticulares se denominan "A", seguidas de un número basado en la complejidad de la fractura. - Las fracturas articulares parciales se clasifican además con la letra "B" y se identifican como división pura (B1), depresión dividida (B2) y depresión multifragmentaria (B3) -Las fracturas articulares completas se dividen en articular simple / metáfisis simple (C1), articular simple metáfisis multifragmentaria (C2) y articular multifragmentaria / metáfisis multifragmentaria (C3). Las fracturas C3 son una fractura muy difícil y probablemente tenga el peor pronóstico Las fracturas de pilón se deben principalmente a fuerzas de alta energía y, por lo tanto, con frecuencia se asocian con lesiones importantes en los tejidos blandos. Entonces debemos tener en cuenta la fragilidad del tejido relacionada con la edad. Se debe realizar una evaluación minuciosa de la piel en el momento del encuentro inicial, valorando el grado de hinchazón, la presencia o ausencia de arrugas cutáneas, ampollas y heridas abiertas
- #21 Se debe realizar una evaluación minuciosa de la piel en el momento del encuentro inicial, valorando el grado de hinchazón, la presencia o ausencia de arrugas cutáneas, ampollas y heridas abiertas Si bien el síndrome compartimental no es común en estos patrones de fractura, se deben realizar un examen y una consideración adecuados, ya que la secuela de un síndrome compartimental no detectado es devastadora Habitualmente su sospecha se hace evidente por la deformidad y el compromiso de partes blandas sumado al antecedente traumáticO ESTUDIO El estudio incluye incialmente radiografías de tobillo AP-L y mortaja, más un TAC para determinar con detalle las características de los fragmentos y desplazamientos a fin de permitir una adecuada planificación terapéutica
- #22 -Sin embargo, se debe hacer un esfuerzo para mantener los fragmentos óseos que contienen piezas articulares grandes. En fracturas de alta energía con conminución significativa, contaminación y / o extracción perióstica, el desbridamiento adecuado del hueso no viable puede resultar en una pérdida ósea significativa; la gestión de estos defectos se analizará más adelante en el artículo. Si la herida puede cerrarse principalmente, es fundamental que la piel no se suture bajo ninguna tensión Uso de oxigeno: menores infecciones en sitio quirúrgico. Fractura abierta tipo IIIA en un paciente de la presente serie, afectando al pilón tibial izquierdo y asociando una fractura del peroné distal. 16.A. Imagen clínica; 16.B. Imagen radiológica; 16.C. Imagen clínica tras el tratamiento quirúrgico de urgencia mediate desbridamiento, fijación externa y estabilización provisional con agujas de Kirschner
- #23 El análisis cuidadoso de las radiografías y las tomografías computarizadas preoperatorias son clave a la hora de decidir qué abordajes utilizar. - Las tomografías computarizadas también son extremadamente útiles para evaluar las estructuras de tejido blando que pueden quedar atrapadas dentro de la fractura, en particular las estructuras posteromediales, incluido el paquete neurovascular tibial posterior. -Serie de imágenes de TAC de tobillo por fractura de pilón tibial, con algunos cortes tomográficos evidenciando fractura articular/ En corte transvero, se puede diferenciar el segmento distal de la tibia en naranja y el extremo distal del peroné en rojo
- #24 Tratamiento y complicaciones La gran mayoría de los casos requiere tratamiento quirúrgico, siendo el protocolo más usado en dos etapas: 1. Primera etapa: manejo en la urgencia para proteger las partes blandas mediante el uso de fijador externo con o sin osteosíntesis inmediata de la fíbula. 2. Segunda etapa: una vez que las partes blandas estén en buenas condiciones (ausencia de flictenas, edema leve a moderado), se realiza el tratamiento quirúrgico definitivo, realizándose mediante el retiro del fijador externo, la reducción abierta y osteosíntesis del pilón tibial. El tratamiento conservador solo está indicado en fracturas no desplazadas y pacientes con contraindicación quirúrgica. Las complicaciones más frecuentes son el compromiso de las partes blandas, la infección postquirúrgica, no unión, mala unión y artrosis postraumática. FIGURA Una fractura cerrada que se trató de forma escalonada con un tobillo fijador externo de expansión. Las arrugas de la piel regresaron 7 días después de la lesión. Es nuestra práctica general determinar el momento de la cirugía y la necesidad de estadificación en función de la calidad de la envoltura del tejido blando, con la presencia de arrugas en el tejido blando como nuestro principal factor determinante. FIJACION ESTABLE DEL PERONE Puede ayudar en la alineación coronal y traslacional al proporcionar un contrafuerte lateral - El peroné no solo es un estabilizador importante del tobillo, sino que también ayuda a reducir el plafón. Cuando se reduce y fija adecuadamente, el peroné actúa como un puntal y ayuda en la longitud, alineación y traslación. -Las radiografías y la tomografía computarizada demuestran una fractura parcial del pilón articular. Incisiones dobles con anterolateral y medial Se utilizaron enfoques para reconstruir una columna posterior intacta Tratamiento y complicaciones La gran mayoría de los casos requiere tratamiento quirúrgico, siendo el protocolo más usado en dos etapas: 1. Primera etapa: manejo en la urgencia para proteger las partes blandas mediante el uso de fijador externo con o sin osteosíntesis inmediata de la fíbula. 2. Segunda etapa: una vez que las partes blandas estén en buenas condiciones (ausencia de flictenas, edema leve a moderado), se realiza el tratamiento quirúrgico definitivo, realizándose mediante el retiro del fijador externo, la reducción abierta y osteosíntesis del pilón tibial. El tratamiento conservador solo está indicado en fracturas no desplazadas y pacientes con contraindicación quirúrgica. Las complicaciones más frecuentes son el compromiso de las partes blandas, la infección postquirúrgica, no unión, mala unión y artrosis postraumática. FIGURA Una fractura cerrada que se trató de forma escalonada con un tobillo fijador externo de expansión. Las arrugas de la piel regresaron 7 días después de la lesión. Es nuestra práctica general determinar el momento de la cirugía y la necesidad de estadificación en función de la calidad de la envoltura del tejido blando, con la presencia de arrugas en el tejido blando como nuestro principal factor determinante. FIJACION ESTABLE DEL PERONE Puede ayudar en la alineación coronal y traslacional al proporcionar un contrafuerte lateral - El peroné no solo es un estabilizador importante del tobillo, sino que también ayuda a reducir el plafón. Cuando se reduce y fija adecuadamente, el peroné actúa como un puntal y ayuda en la longitud, alineación y traslación. -Las radiografías y la tomografía computarizada demuestran una fractura parcial del pilón articular. Incisiones dobles con anterolateral y medial Se utilizaron enfoques para reconstruir una columna posterior intacta Tratamiento y complicaciones La gran mayoría de los casos requiere tratamiento quirúrgico, siendo el protocolo más usado en dos etapas: 1. Primera etapa: manejo en la urgencia para proteger las partes blandas mediante el uso de fijador externo con o sin osteosíntesis inmediata de la fíbula. 2. Segunda etapa: una vez que las partes blandas estén en buenas condiciones (ausencia de flictenas, edema leve a moderado), se realiza el tratamiento quirúrgico definitivo, realizándose mediante el retiro del fijador externo, la reducción abierta y osteosíntesis del pilón tibial. El tratamiento conservador solo está indicado en fracturas no desplazadas y pacientes con contraindicación quirúrgica. Las complicaciones más frecuentes son el compromiso de las partes blandas, la infección postquirúrgica, no unión, mala unión y artrosis postraumática. FIGURA Una fractura cerrada que se trató de forma escalonada con un tobillo fijador externo de expansión. Las arrugas de la piel regresaron 7 días después de la lesión. Es nuestra práctica general determinar el momento de la cirugía y la necesidad de estadificación en función de la calidad de la envoltura del tejido blando, con la presencia de arrugas en el tejido blando como nuestro principal factor determinante. FIJACION ESTABLE DEL PERONE Puede ayudar en la alineación coronal y traslacional al proporcionar un contrafuerte lateral - El peroné no solo es un estabilizador importante del tobillo, sino que también ayuda a reducir el plafón. Cuando se reduce y fija adecuadamente, el peroné actúa como un puntal y ayuda en la longitud, alineación y traslación. -Las radiografías y la tomografía computarizada demuestran una fractura parcial del pilón articular. Incisiones dobles con anterolateral y medial Se utilizaron enfoques para reconstruir una columna posterior intacta Tratamiento y complicaciones La gran mayoría de los casos requiere tratamiento quirúrgico, siendo el protocolo más usado en dos etapas: 1. Primera etapa: manejo en la urgencia para proteger las partes blandas mediante el uso de fijador externo con o sin osteosíntesis inmediata de la fíbula. 2. Segunda etapa: una vez que las partes blandas estén en buenas condiciones (ausencia de flictenas, edema leve a moderado), se realiza el tratamiento quirúrgico definitivo, realizándose mediante el retiro del fijador externo, la reducción abierta y osteosíntesis del pilón tibial. El tratamiento conservador solo está indicado en fracturas no desplazadas y pacientes con contraindicación quirúrgica. Las complicaciones más frecuentes son el compromiso de las partes blandas, la infección postquirúrgica, no unión, mala unión y artrosis postraumática. FIGURA Una fractura cerrada que se trató de forma escalonada con un tobillo fijador externo de expansión. Las arrugas de la piel regresaron 7 días después de la lesión. Es nuestra práctica general determinar el momento de la cirugía y la necesidad de estadificación en función de la calidad de la envoltura del tejido blando, con la presencia de arrugas en el tejido blando como nuestro principal factor determinante. FIJACION ESTABLE DEL PERONE Puede ayudar en la alineación coronal y traslacional al proporcionar un contrafuerte lateral - El peroné no solo es un estabilizador importante del tobillo, sino que también ayuda a reducir el plafón. Cuando se reduce y fija adecuadamente, el peroné actúa como un puntal y ayuda en la longitud, alineación y traslación. -Las radiografías y la tomografía computarizada demuestran una fractura parcial del pilón articular. Incisiones dobles con anterolateral y medial Se utilizaron enfoques para reconstruir una columna posterior intacta
- #25 PLACA MINIMAMENTE INVASIVA Y CLAVO Se han descrito técnicas de MIPO, que utilizan una placa medial y / o clavado tibial intramedular para su uso en fracturas extraarticulares e intraarticulares simples. Se cree que estos métodos minimizan los tejidos blando. -En ambas técnicas, la superficie articular, si está afectada, debe primero reducirse, comprimirse y estabilizarse. Si bien se han informado buenos resultados funcionales y altas tasas de consolidación, también se han observado problemas de consolidación FIJACION EXTERNA DEFINITIVA Los fijadores de armazón circular se han utilizado como fijación definitiva para las fracturas de pilón de alta energía en las que la lesión del hueso o de los tejidos blandos impidió la fijación interna. Se han descrito marcos de alambre delgados y fijadores híbridos con altas tasas de consolidación
- #35 Poca vascularizacion → por ello hay riesgo de necrosis avascular (anillos arteriales a nivel del cuello que entran por orificios oseos, la necrosis avascular es una complicacion tipica
- #36 Por la localizacion de las lesiones
- #37 por ser frecuentes en los aviadores de la Iº Guerra Mundial. Cuanto más se mueve o desplaza el astralago más se arranca la vascularizacion y hay más riesgo de necrosis avascular II. Se subluxa la articulación subastragalina (calcaneo-astragalina) III. Afecta tambien la articulacion tibioastragalina
- #38 NAV: osteonecrosis avascular