Este documento resume diferentes tipos de fracturas de la pierna, tobillo y pie. Describe la anatomía, mecanismos de lesión, signos clínicos, estudios de imagenología, clasificaciones, complicaciones y tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos para fracturas de la pierna, tobillo, calcáneo, Lisfranc, metatarsianos, ortejos y huesos del mediopie y antepie. El documento enfatiza la importancia de una evaluación completa y el tratamiento adecuado para lograr una buena recuper

1. Fractura de Pierna, Tobillo y PieDr. Luis Vera M.TraumatologoMayo 2011

2. Fractura de PiernaExamen físicoManejoComplicacionesSd. CompartamentalFractura Expuesta

3. Fractura de PiernaEscasa cobertura de partes blandasAmplia gama de tipos de fracturasTratamiento por especialistaImportante condiciones de derivacion: ferulas, tratamiento analgesico

4. Fractura de PiernaConsideraciones anatómicas:Hueso de carga.

5. Extensas zonas desprovistas de inserciones musculares.(cara anteromedial)

6. Irrigacion distal de tibia terminal

7. Acción de musculos muy poderosa.

8. Frecuente Fx expuestas

9. Membrana interosea, evita desplazamiento axial y lateral.SignosDolor intenso. Impotencia funcional.Edema. Equímosis. Crépito óseo con los intentos de movilizar la pierna. Frecuente desviación de los ejes: angulación y rotación del segmento distal. Movilidad anormal de los fragmentos. Bulas, generalmente de contenido sanguinolento.

10. Fractura de PiernaMecanismo:Indirecto-rotacional.

11. Directo.

12. Accidentes vehiculares.Cuadro clínico:Clásico.

13. Fx expuesta.

14. Evaluar lesión neurológica y vascular: importante examen fisicoFractura de piernaSegún la anatomía del rasgo: RxTransversales OblícuasEspiroídeasConminutas

15. Fractura de PiernaEstudio:Rx pierna AP, lateral.

16. Incluir ambas articulaciones.Tratamiento inicial:Alineamiento

17. Inmovilización con férula o yeso.

18. analgesiaTratamiento definitivo:Ortopédico.

19. Quirúrgico.TratamientoDepende:Mecanismo de lesionLesiones asociadasCondiciones de partes blandas Localizacion de fractura

20. Tratamiento ortopedico: bota yeso (larga corta)Fractura cerrada de baja energiaCriterio radiologico sin alteraciones importantes de ejes“fracturas estables”Varo-valgo < 5-7°Anteroposterior < 10°Acortamiento < 1 cmContacto > 50%Fractura perone distinto nivel

21. Complicaciones de tratamiento ortopedicoRetardo consolidacion 19%No union 4%Consolidacion viciosa AP 13% Varo-valgo 21% Alteracion largo de extremidad 5%La mas comun es la perdida de rango de movimiento de tobillo(rigidez)

22. Fractura de PiernaIndicaciones del tto. quirúrgico:Fractura expuesta.

23. Falla tratamiento ortopedico

24. Fractura irreductible.

25. Politraumatizado

26. Fractura femuripsilateral(rodilla flotante)

27. Fractura segmentaria, conminuta

28. Sd.compartamental

29. Fractura inestable.

30. Fractura en hueso patológico.

31. Obesidad(relativa)Fractura de PiernaMétodo de fijación:Tutor externo.

32. Placa y tornillos.

33. Clavo endomedular: (goldstandar)

37. Fractura de pilontibial(plafondtibial)Fractura que involucra superficie articular de la tibia distalMecanismo por compresion axial: caidas de altura, accidentes de transitoLesioncartilago > frecuente que en fracturas de tobillo y consiguiente peor pronosticoLesion de partes blandas importante

39. Fractura de pilontibial(plafondtibial)Estudio imagenologico con rx tobillo y piernaTAC es importante para determinar ttoTratamiento es quirurgicoReconstruccionanatomica + injerto oseo + placa o TE

40. Luxofractura de Tobillo

41. Luxofractura de TobilloMecanismosExamen fisicoManejo

42. IntroducciónRestauracion anatomia normalEvitar artrosis secundariaMetodos cerrados-abiertos

43. Consideraciones AnatomicasConfiguración oseaTibiaPeroneAstragaloSistema ligamentarioSindesmosisLigamentos lateralesLigamentos mediales

44. AnatomíaLIGAMENTO DELTOIDEO-Superficial Tibio navicular Tibio calcáneo-Profundo Tibio talar anterior Tibio talar posterior

45. Anatomia COMPLEJO LATERALTalo fibular anteriorFíbulo calcáneo Talo fibular post

46. Anatomia COMPLEJO SINDESMAL-Tibiofibular anterior : restrictor de rotación ext fíbulaTibiofibular posterior- Lig Transverso (parte TFP)- Lig Interóseo (estabilizador DIASTASIS)

47. ClasificaciónBrunner y Weber (AO) 1982 segúnnivel de fractura de peronerespecto a sindesmosisA : distal sindesmosisB : al mismonivel de sindesmosisC : proximal a sindesmosisMásaltamásdaño e inestabilidadClave Integridadligtibioperoneo posterior o susinserciones.

48. Fractura maleolar - 44BAA Infra-sindesmalBTrans-sindesmalC Supra-sindesmal

49. EvaluaciónClinicaHistoriaExamen físicoRXAPLateralMortaja

50. Estabilidad combinada: ÓSEA + CAPSULO-LIGAMENTOSA.Membrana interoseaSindesmosisT-P distalComplejos Ligamentarioscolaterales

51. RXlateralmortajaAP

52. ManejoOrtopédicoQuirúrgico

53. Osteosintesis

54. Osteosíntesis

55. Luxofractura tobillo

56. Luxofractura tobillo

57. AFr. Maleoloperoneo INFRA-SINDESMAL

58. BFr. MaleoloperoneoTRAN-SINDESMAL

59. CFr. MaleoloperoneoSUPRA-SINDESMAL.Fracturas del pie

60. Fracturas del PieCalcaneo

61. Lisfranc

62. Metatarsianos