Este documento describe varias maniobras de diagnóstico para evaluar lesiones en ligamentos y meniscos de la rodilla. Resume las maniobras de bostezo, cajón, Lachman, Slocum y pivote para examinar ligamentos laterales y cruzados. También explica los signos de McMurray y Finocchieto para detectar lesiones meniscales.

1. MANIOBRAS DE DIAGNÓSTICO

2. Ligamentos lateralesManiobra de bostezo: la rodilla en extensión completamente es absolutamente estable, condición que se pierde progresivamente con la flexión.Su positividad indica lesión por elongación o ruptura de las estructuras capsuloligamentarias mediales o laterales.

3. Debe tomarse con la rodilla en 20° y en 30 ° de flexión.Siempre en forma comparativa para descartar laxitudes individuales.Si es positiva debe tomarse en extensión completa.Si en extensión completa es positiva indicará grave lesión.

4. Ligamentos cruzados.Maniobra de cajón: el paciente en decúbito dorsal y la rodilla en flexión de 90°se toma con las manos el extremo proximal de la tibia, fijando el tobillo con el codo.

5. Una vez comprobada la relajación de los isquiosurales, se trata de desplazar la tibia hacia el anterior y posterior.Si esto produce –cajón positivo- indica la insuficiencia del ligamento cruzado anterior o posterior respectivamente.

6. Maniobra de Lachman: con el paciente en decúbito dorsal .

7. la rodilla en flexión de 20°, mientras una mano fija el extremo distal del fémur, la otra toma el proximal de la tibia, apoyando el pulgar sobre el reborde e intentando desplazarlo hacia a delante.Si esto se logra , señala lesión.

8. Maniobra de Slocum: con el paciente en decúbito lateral opuesto al miembro a examinar y la rodilla en flexión de 20°, una mano fija la epífisis distal del fémur, mientras la otra toma el macizo tibial .

9. Con el pulgar lo desplaza suavemente hacia delante.Maniobra de pivote:

10. en decúbito lateral se toma el talón con una mano y con la otra apoyada sobre el extremo proximal y lateral de la pierna se realiza simultáneamente un movimiento de flexión y valgo con rotación interna Positivo : se produce un franco resalto.

11. Maniobra de Geoffrey: paciente en decúbito dorsal con cadera y rodillas en 90° de flexión y los miembros sostenidos desde ambos hallux. Cuando ay rotura del ligamento cruzado posterior, se observa la perdida del relieve anterior de la tibia.

12. LESIONES MENISCALESMas frecuente en el deporte.En el dx. El interrogatorio es el acto mas importante.Refieren un movimiento de rotación con el pie fijo en el piso.

13. Una rotura importante de trazo longitudinal puede provocar “BLOQUEO” de la rodilla (imposibilidad de flexionar o extender).

14. Hay 2 signos indicadores de rotula meniscal:

15. Mc Murray consiste en realizar maniobras de rotación en distinto grado de flexión, que provocan dolor y resalto cuando ay lesión.Signo del resalto de Finocchieto: se investiga haciendo la maniobra del cajón: cuando es positivo, se produce franco resalto palpable y audible, muy doloroso , que bloquea momentáneamente la articulación.Diagnostico diferencial.Fracturas

16. Cuerpos libres articulares.

17. Síndrome rotuliano mínimo.

18. Luxación recidivante de la rotula.

19. Lesiones osteocondrales.

20. Tendinitis de inserción.

21. Bursitis.

22. Etc.…Tratamiento

23. LesiónagudaSIReposoabsoluto

24. Hielo local

25. Analgésicos / antiinflamatorios

26. Repetir la evaluación del paciente a las 24 y 48 horas

27. Ante granderrame, punciónevacuadora

28. RehabilitaciónNOCalzaóbota de yeso sin diagnósticoycitar a las 3-4 semanasLesióncrónicameniscalResecciónparcial del menisco (segmentodesgarrado)Reinserción de menisco (en caso de desinserción capsular)

29. Lesióncrónicaligamentariaestable(lesiónaislada de ligamentos colaterales)RehabilitaciónkinésicaCirugía de reinserciónóreimplantaciónBostezo> 10 mm óarrancamiento de fragmentoóseo femoral óperoneoRoturacapsuloligamentaria

30. Lesióncrónicaligamentariainestable(compromiso del LCA)Reemplazo del LCA con autoinjertos (fascia lata, semitendinoso, recto internoótendónpatelar con fragmentosóseos)Reemplazo del LCA con materiales no biológicos (fibras de carbonoósintéticas)

31. Fracturas de la piernaCapitulo 63

32. Fracturas de la piernaSon aquellas que se producen entre la rodilla y el tobillo, excluyendo las que llegan a comprometer a dichas articulaciones

33. FRACTURAS DE LA PIERNALa naturaleza del mecanismo fracturario permite su clasificación en lesiones por baja y alta energía:

34. DiagnósticoExcepto en las lesiones patológicas, las fracturas de pierna siempre tienen el antecedente de un traumatismo.FRACTURAS DE LA PIERNA

35. Exploración físicaInspecciónHueso subcutáneo.Examinarse el estado de la piel retirando vendajes.Tomar pulsosTibial posterior y pedio.Evaluar movilidad del pie.FRACTURAS DE LA PIERNAComplicación vascular  fracturas de tercio proximal con desplazamiento.

36. TratamientoFRACTURAS DE LA PIERNA

37. Tratamiento incruentoFRACTURAS DE LA PIERNA

38. FRACTURAS DE LA PIERNADespués de 1 semana se permite deambulación con ayuda de muletas.3-4 semanascontrol radiográfico para valorara contención y formación de callo óseo.Si la reducción no es satisfactoria.Corte transversal.¾ partes de circunferencia de yeso.Abriendo el yeso en forma forzada a nivel del seno del ángulo de deformidad.Se constata Rx y se cierra (corrección en media luna o cuña)

39. FRACTURAS DE LA PIERNA

40. Tratamiento quirúrgicoFRACTURAS DE LA PIERNAIndicado en fracturas expuestas.Lesiones cerradas  operar prematuramente.Cirugía tempranaAquella que se realiza durante las primeras 48 horasDespués de este lapso:Se hacen evidentes las manifestaciones de sufrimiento vascularEquimosis.

41. Áreas ampollosas.Laintervención se debe posponer hasta que:-La piel se revascularice.-Se evidencien áreas de necrosis cutáneaTracción esquelética trascalcánea

42. OsteosíntesisFRACTURAS DE LA PIERNAImplantes intramedularesImplantes rígidos.

43. Clavo intramedular de Küntscher. (más utilizado)

44. Clavo acerrojado.

45. Trabas proximales o distales con tornillos pasados en forma perpendicular al clavo.

46. FRACTURAS DE LA PIERNAImplantes elásticos.

47. Ejercen su acción tomando tres puntos de apoyo dentro del conducto medular y estabilizando así la fractura.

48. Mas utilizados: Rush.

49. Otro procedimiento: Hackethal Introducir un haz de clavos delgados (2.5 mm de calibre) dentro del conducto medular.

50. Osteosíntesis con placa y tornillosSu uso depende del tipo de fractura.En casos que existe pérdida de sustancia ósea o retardo de la consolidación Adicionar injerto óseo al foco.Fracturas con algunos fragmentos grandes. Se combina la placa de osteosíntesis con tornillos suplementarios para fijación ósea en otros planos del espacio

51. Fijación externa

52. ComplicacionesPueden ser inmediatas o alejadas.

53. Complicaciones inmediatas Complicaciones alejadas

54. Retardo de consolidación.

55. Lapso superior a 6 meses.

56. Seudoartrosis.

57. Rx: esclerosis de los extremos fracturariosa nivel del conducto medular.

58. Tx Qx: injertos óseos de cresta iliaca, apoyados sobre el foco de fractura.Fracturas de la pierna en niñosPueden producirse por una contusión directa o por una fuerza de torsión o rotación aplicada al pie, que se transmite a lo largo de la diáfisis tibial.TratamientoNiños y adolescentesReducción incruenta e inmovilización con bota alta de yeso con La rodilla en flexión (consolidan en 2-3 meses)Fracturas inestables: reducción Qx y osteosíntesis.

59. Lesiones traumáticas del pieCapítulo 65

60. Fracturas del astrágalo.60% de su superficie carece de afluencia vascular.Cubierta de cartílago articular.No tiene inserciones musculares.LESIONES TRAUMÁTICAS DEL PIE

61. Fracturas del cuello del astrágalo.50% de las fracturas del astrágalo.Caída de cierta altura con el píe en flexión dorsal.Puede estar asociada fx del maléolo tibial.LESIONES TRAUMÁTICAS DEL PIE

62. Clasificación de Hawkins modificada por Canle.

63. Tratamiento LESIONES TRAUMÁTICAS DEL PIEFracturas del cuello del astrágalo.

64. Fracturas del cuerpo del astrágalo15-20% de las fracturas del astrágalo.LESIONES TRAUMÁTICAS DEL PIELESIONES TRAUMÁTICAS DEL PIECuando no hay desplazamiento se tratan de modo incruento.

65. Fracturas del calcáneoEstructura esponjosa – hundimiento es difícilmente reducible.LESIONES TRAUMÁTICAS DEL PIE

66. Fracturas de talámicasLesiones a nivel de columna vertebral asociadas.Hundimiento – ángulo de Böhler↓LESIONES TRAUMÁTICAS DEL PIE

67. Trazo fracturario inicial- a partir del ángulo crucial por la cara externa del calcaneo.Trazo fracturario primario- dirección oblicuaFragmento tuberositario (posterolateral)Fragmento sustentacular (anteromedial)LESIONES TRAUMÁTICAS DEL PIEFracturas de talámicas

68. Fracturas de talámicasLESIONES TRAUMÁTICAS DEL PIETratamiento – reducción y estabilización quirúrgica.

69. Fracturas ExtratalámicasFracturas de la tuberosidad mayor:LESIONES TRAUMÁTICAS DEL PIE

70. Otras fracturas del pieMás frecuentes las luxaciones del metatarso.Reducción lo antes posible bajo anestesia general.Fractura de la Marcha (de Deutchlander)Fractura por fatigaParte anterior de la diáfisis del metatarsiano

71. Tipos de inmovilizaciónCapítulo 66

72. Inmovilización con yesoMétodo más utilizado para el tratamiento de:Lesiones osteoarticulaesLesiones muscularesContención posoperatoriaPara la confección de vendas enyesadas se utiliza:Gasa gruesa o tartalinaSulfato de calcio calcinadoMalla tubular Algodón laminado u ovata4 o 5 m de largo10,15,20 cm de ancho

73. Técnica

74. Cuidados de la confección del yeso

75. Monitoreo del paciente inmovilizado con yesoSe hará exploración en los dedos (que quedan al descubierto):Dolor persistente que no cede con analgésicosPensar compresiónAlteraciones osteosensiblesAbrir el yeso en toda su longitudRecomendable elevación del miembro afectadoColorLlenado capilarTemperaturaGrado de tumefacciónMovilidadSensibilidad

76. Tipos de yesos

77. Inmovilización con yeso por regiones