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1. MIEMBRO INFERIOR: pie: fracturas del calcáneo, deformidad del ángulo de bohler,
fracturas del astrágalo, fractura, luxación de lisfrank, luxación de chopart. fracturas de
los metatarsianos, fracturas de las falanges de los dedos. tobillo: fracturas por eversión,
por inversión. pierna: fracturas diafisiario de tibia y peroné. rodilla: fracturas del fémur
distal. fracturas de los platillos tíbiales, fractura de la rótula, del extremo proximal del
peroné, luxación de la rodilla. fémur: fractura del fémur proximal, de la cabeza femoral,
de la diáfisis femoral. PELVIS Y CADERA: fracturas y luxaciones.
Lic. Natalia Mosquera V.

2. SEMIOLOGÍA
DE
MIEMBRO
INFERIOR

3. FRACTURAS DE DEDOS
DEL PIE

4. PROYECCIÓN AP
DE DEDOS DEL PIE
• Se observa:
• Falanges distales,mediales, y proximales
• Articulaciones interfalángica distal y medial.
• Articulaciones metatarsofalángicas
• Metatarsos distales.

5. SE LESIONAN CON MAS
FRECUENCIA LAS DE 1° , 5° DEDOS,
SOBRE ODO A NIVEL PROXIMAL
SINDACTILIA : 3 SEMANAS

6. Caída sobre ellos de un objeto pesado. Se afecta el 1° ,5°. En ocasiones se asocia con una intensa atricción
de la piel partes blandas

7. TRACCION
ALINEACION
SINDACTILICIACION
5°dedo: Fx asociadas a tropiezos

8. • SINCRONIZACIÓN
• DESPLAZAMIENTO
• MARCHA

9. FRACTURA DE LOS METATARSIANOS

10. FRACTURA DE JONES
Fx. por compresión o caída de un objeto metálico sobre el pie
(Fx. oblicua, transversal rara vez desplazamiento acentuado).

11. FRACTURA DE LOS METATARSIANOS
Fractura por avulsión. La base de metatarsiano es traccionada por el
tendón del musculo peronéo lateral corto que se inserta en ella. Fx.
por torsión(inversión)
FRACTURA EPIFISIARIA DE LA BASE DEL QUINTO METARSIANO

12. Fractura de jones(parte proximal del quinto metatatarsiano) se confunde con frecuencia con
la fractura epifisiaria de la base del quino metarsiano

13. FRACTURA DEL 5TO METATARSIANO
Riesgo de necrosis a vascular

14. FRACTURA DEL METATARSIANO POR FATIGA O SOBRECARGA
Por esfuerzo repetido o prolongado. “Fractura de la marcha”. Fx. del II , III metatarsiano

15. FRACTURAS MULTIPLES DE METATARSIANOS

16. CUBOIDES
• INFRECUENTES COMO LESIONES
AISLADAS. LA MAYORIA POR
APLASTAMIENTO
• RX AP LATERAL Y OBLICUA DEL PIE
• TAC o RM NO SON UTILES PARA
DETERMINAR LA FX.
• COLUMNA LATERAL CON LONGITUD
CUBOIDEA SE VE ARRANCADA EN
MUCHA DE ESTAS FX.
SOPORTE PARA LA BASE DEL 5TO
METATARSIANO

17. FRACTURA DE CASCANUECES
fractura de cuboides por la fuerza de abducción del pie

18. FRACTURA DE CASCANUECES (FRACTURA DE
CUBOIBES)
HUESO
CUBOIDES
Fx. por fuerza de torsión que se acompaña de
desplazamiento de la articulación mediotarsiana o
tarsometatarsiana.

19. TRATAMIENTO

20. FRACTURA NAVICULAR O DEL ESCAFOIDES TARSIANO
Es un hueso con circulación
deficiente
Puede verse afectado en
la infancia y confundir con
una Fx.

21. FRACTURA DEL ESCAFOIDES: Clasificación
FX. POR
AVULSIÓN
FX. DE LA
TUBEROSIDAD
FX. DEL CUERPO FX. POR STRESS

22. IMAGENOLOGÍA
• RX. AP, LATERAL Y OBLICUA DEL PIE
• RARAMENTE SOLICITAN TAC O RM
• NO CONFUNDIRSE CONN ESCAFOIDE
ACCESORIO

23. CLASIFICACIÓN Y TRATAMIENTO

24. FRACTURA DEL ESCAFOIDES
TORNILLO INTERFRAGMENTARIO FIJADORES EXTERNOS
INJERTOS OSEOS

25. • NO INSERCIONES TENDINOSAS
• 60%-70% CUBIERTO POR CARTÍLAGO HIALINO
• MECANISMO DE ALTA ENERGÍA
• ADULTOS JOVENES 3RA DECADA
• MAS FRECUENTE EN HOMBRES 3-1 MUJERES
• 10% ASOCIADO A FRACTURAS CALCANEO
• SEGUNDA FRACTURA MAS FRECUENTE DEL TARSO
FRACTURA DEL TALO O ASTRAGALO:

26. FRACTURA DEL TALO O ASTRAGALO:

27. IMAGENES
• RX. AP Y LATERAL
• MORTAJA
• TAC

28. FRACTURA DEL ASTRAGALO:
A.- EN CUELLO DEL ASTRAGALO
Causa típica: Accidente de avión en el que la barra del timón choca bruscamente contra la parte media de la
planta del pie.
Fx. Rara por que este
hueso esta protegido por
la mortaja tibio peronéa

29. CLASIFICACIÓN DE HAWKINS (CUELLO)
FRACTUTRA SIN
DESPLAZAMIENTO1
15%
FRACTURA CON ALGO
DE DESPLAZAMIENTO
Y SUBLUXACIÓN
SUBTALAR
50%
LUXACIÓN
SUBTALAR(FRACTURA
COMPLETA Y
DESPLAZADA)
90%
FRACTURA
COMPLETAMENTE LUXADO
Y CON ALTO RIESGO DE
NECROSIS AVASCULAR
90-100% AVN

30. FRACTURA DEL ASTRÁGALO:
B.- FRACTURA EN CUERPO DEL ASTRAGALO
Causada por una hiper-flexión del pie, se clasifica en desplazadas, no desplazadas, luxo-fractura. Debe tomarse Rx
de ambos pies a que puede confundirse con anomalías congénitas.

31. Fractura del cuello del talo con riesgo de necrosis a vascular

32. TRATAMIENTO

33. CALACANEO
• CAÍDA DESDE ALTURA SOBRE UNO O AMBOS
TALONES
• COEXISTENCIA DE UN LESIÓN INTRAARTICULAR
DE LA ARTICULACIÓN SUBASTRAGALINA
• ES EL HUESO CON FX MAS FRECUENTES
• PROYECCIONES RADIOGRÁFICAS:
• AP-LATERAL-AXIAL
• TAC

34. ESSEX LOPRESTI (FRACTURA DE CUERPO DE
CALCÀNEO)
Radiografía lateral
de tobillo que
muestra una fractura
del cuerpo del
calcáneo.
A.- FRACTURA SIN DESPLAZAMIENTO

35. FRACTURA DE ESSEX-LOPRESTI
B.-FRACTURA DE CALCÁNEO TIPO DEPRESIÓN Y ARTICULAR.
El tipo de fractura depende de la intensidad de la fuerza y altura de la caída.
Sobre los talones desde cierta altura por ello ambos calcáneos pueden fracturarse.

36. FRACTURA DE OS-CALCIS
Fractura del pico posterior del calcáneo por avulsión.

37. • Fx. avulsivas en el sitio de inserción
del tendón de Aquiles, requieren
un tratamiento quirúrgico para
restaurar la funcionabilidad del
tendón

38. FRACTURA DE CALCANEO
El ángulo de Bohler determinara la elevación de la tuberosidad posterior del calcáneo y mide el
compromiso de la articulación sub-astragalina. Las medidas estarán entre 25 a 40 grados
Articulación subtalar

39. ANGULO DE BOEHLER EN UN CALCANEO NORMAL
Se traza una línea que va desde la tuberosidad anterior al vértice del calcáneo que se cruza con
otra línea que se extiende de la porción posterior del calcáneo hasta el vértice.
Cuando del ángulo de Boehler se aplana o se hace menor de 20° hay que diagnosticar fractura
de calcáneo.
Casi es mandatorio la TC en vista que las clasificación que existe se hace evaluando los hallazgos tomográficos

40. ÀNGULO DE GISSANE 95ª - 105ª
ÀNGULO DE BOHLER 25ª - 40ª
Angulo de contacto con la
articulación subtalar
De acuerdo ala alteración de
estos ángulos se aplica el
tratamiento quirúrgico

41. RECONSTRUCCIONES: Osteosíntesis
INJERTOS ÓSEOS

42. OTRAS CLASIFICACIONES DE FX. DE CALCÉNEO
Número de
fragmentos y
y localización
para
determinar la
gravedad de
la lesión
CLASIFICACIÓN DE SANDERS

43. TRATAMIENTO
FX. ASOCIADAS A FX. DE LA REGIÓN LUMBAR POR LA REDISTRIBUCIÓN
DE LA CARGA AXIAL QUE PRODUCE LA FRACTURA

44. DIVISIONES ANATÓMICAS DEL PIE
ARTICULACIÓN
MEDIOTARSIANAS (DE
CHOPART)
ARTICULACIÓN
TARSOMETATARSIANAS
(DE LISFRANC) ANTEPIE
MEDIO PIE
RETROPIE

45. LUXACIÓN DE CHOPART
Radiografía de tobillo con una fractura en la
articulación de Chopart.
TRAUMAS POR APLASTAMIENTO
ASOCIADOS CON LUXACIÓN

46. DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO
• AP
• LATERALES: PERMITE VER LA PERDIDA
DE LAS RELACIONES ARTICULARES
• OBLICUAS
• EN CASO DE DURA RX COMPARATIVOS

47. LUXO-FRACTURA DE LISFRANC (TARSO-METATARSIANAS)
FRACTURA EN
METATARSOS Y NO SOLO
EN LA ARTICULACIÓN.
EDEMA-EQUIMOSIS

48. CLASIFICACION DE MYERSON
CLASIFICACION DE QUENU Y KUSS
CLASIFICACIONES DE LUXO-FRACTURAS DE LISFRANC (TARSO-
METATARSIANAS)
DE ACUERDO AL DESPLAZAMIENTO
SON VARIEDADES DE LA CLASIFICACION DE QUENU

49. SIEMPRE VA SER LAPERDIDA DE LA ARTICULACION TARSO METATARSIANA Y SIEMPRE HAY QUE TENER ENCUENTA LA
ALINEACION DEL 1ER DEDO PORQUE DEPENDIENDO DE ELLO EL CIRUJANO VA DEFINIR EL TIPO DE INTERVENCION
QUIRURGICA

50. LUXAFRACTURA DE LISFRANC
Esta articulación es
sumamente importante
para el despegue de la
marcha.

51. LUXAFRACTURA DE
LISFRANC CON METATARSO
FLOTANTE
• La radiografía AP y oblicua del
pie izquierdo demuestra una
LUXACIÓN DIVERGENTE
TARSOMETARSIANA, con
desplazamiento lateral del 2do al
5to metatarsiano y medial del 1er
metatarsiano, coexiste con
fracturas de la base del 2do al 4to
metarsiano y edema de partes
blandas.

52. TRATAMIENTO

53. ORIENTACIÓN DEL ASTRÁGALO EN UN NIÑO

54. ARCO LONGITUDINAL DEL PIE
• Es el trazado entre la tangente al
borde inferior del calcáneo y la
tangente al borde inferior del quinto
metatarsiano.
• Normalmente mide 115° a 125.
• Un ángulo mayor de 125° marca la
existencia de un pie cavo.
• Un ángulo menor de 115° se
denomina pie plano

55. OSIFICACIÓN DE LOS HUESOS DEL PIE
• El calcáneo y el astrágalo = sexto mes de vida fetal
• Cuboides = Al nacimiento
• Cuñas y el escafoides= Entre el primer y tercer año de vida.
• El centro de osificación secundario para el calcáneo aparece en el
extremo posterior del hueso a los 5 años .
• El escafoides puede osificarse a partir de varios centros no hay que
con fragmentos de una osteocondrosis o fracturas.

56. FRACTURAS DE
TOBILLO

57. PROYECCIÓN AP DE TOBILLO
1. Tibia
2. Maléolo interno
3. Peroné
4. Maléolo externo
5. Astrágalo
6. Metarsiano

58. PROYECCIÓN LATERAL DE TOBILLO
1. Tibia
2. Peroné
3. Astrágalo
4. Calcáneo
5. Escafoides
6. Cuña
7. Cuboides
PRINCIPALES
LIGAMENTOS DE LA
ZONA INTERNA
PRINCIPALES
LIGAMENTOS DE LA
ZONA EXTERNA

59. IMAGENES

60. PROYECCIÓN AP DE LA MORTAJA NORMAL
• La tibia y el peroné deben mostrar algún grado de solapamiento.
• la anchura del espacio entre la tibia y el peroné distales en un punto 1 cm proximal a la superficie articular tibial no
debe ser superior a 6 mm.
• Anchura articular: No debe superar los 4 mm.

61. • La mayoría de las fractura del tobillo afectan a
uno o a ambos maléolos. Estas fracturas son con
frecuencia fáciles de diagnosticar porque sabrá
con exactitud qué huesos son los que duelen.

62. EVERSION - ROTACION EXTERNA - VALGO - ABDUCCION

63. ROTACION INTERNA - INVERSION - VARO - ADUCCION

65. FRACTURA POR
EVERSIÓN O
ABDUCCION
• Radiografía frontal de
tobillo que muestra fractura
en espiral en el maléolo
externo con una luxación de
la U atragalina.

66. FRACTURA POR
INVERSIÓN(VARO
O ADUCCION)
• Radiografía frontal de
tobillo que muestra fractura
de ambos maleolos, interno y
externo, producto de
avulsión de ligamentos.

67. FRACTURA BIMELEOLAR O DE POTT
COTTON
Rx. frontal de tobillo que
muestra fractura de ambos
maléolos. El maléolo
interno se fractura por
arrancamiento del
ligamento deltoides

68. FRACTURA TRIMALEOLAR O DE
COTTON
Fractura del maléolo interno, externo y posterior

69. FRACTURA DE COTTON

70. MALEOLO POSTERIOR

71. FRACTURAS DE
TIBIA

73. IMAGENOLOGIA

74. IMAGENES
TC –RECONSTRUCCIÓN-3D

75. FRACTURA DE TIBIA PROXIMAL
Reconstrucción 3D de TC, muestra fractura
conminuta en la tibia proximal.

76. FX. ESPINA TIBIAL ANTERIOR

77. FX. ESPINA TIBIAL ANTERIOR POSTERIOR

78. FX. DE LOS PLATILLOS TIBIALES
LA MAS FRECUENTE ES LA FX. DEL PLATILLO TIBIAL EXTERNO( 60%)

79. Menos de 4 mm de depresión o desplazamiento.
Cóndilo femoral lateral choca contra el platillo
tibial lateral: mecanismo de valgo mas carga axial
Tipo I + depresión mayor de 4mm. Del fragmento.
Lesiones por distracción (LCM,LCA y menisco)
Depresión mayor de 4mm del fragmento ya sea
lateral o central
TIPO I
TIPO II
TIPO III

80. TIPO V
TIPO VI
TIPO VII

81. ARRANCAMIENTO DEL TUBERCULO TIBIAL
• FX POR ARRANCAMIENTO DEL TENDÓN ROTULIANO.
• NIÑOS ADULTOS JOVENES

82. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

83. DIAFISIS TIBIAL

84. DIAFISIS TIBIAL
SE CLASIFICAN DE ACUERDO AL TRAZO DE FRACURA

85. FRACTURA DE TIBIAY PERONÉ
A B
Las fracturas
producidas por una
fuerza de rotación son
espiroidea y se
disponen a un nivel
diferente en ambos
huesos

86. FRACTURA DE TIBIA
• Las Fx de las diáfisis de la tibia y
peroné pueden ser causadas por una
fuerza de rotación o angulación.

87. INDICACIONES DE CIRUGIA

88. FIBULA O PERONE

89. FRACTURA DE
MAISONNEUVE
• Fractura del tercio proximal del
peroné asociada a la lesión del
ligamento tibioperonea (deltoideo) o
del maléolo interno
• La radiografía frontal y lateral de
pierna muestra una fractura en el
tercio proximal del peroné

90. SINDESMOSIS
Sindesmosis es una articulación fibrosa que
une huesos separados por una amplia
distancia con una lamina de ejido fibroso ,ya
sea un ligamento o una membrana fibrosa

91. TIBIA DISTAL

92. IMAGENES

93. FRACTURAS DE
RODILLA

94. PROYECCIÓN AP DE RODILLA
1. Cóndilo femoral
lateral
2. Diáfisis del fémur
3. Rotula o patela
4. Cóndilo femoral
interno
5. Espinas tibiales
6. Tibia
7. Peroné

95. PROYECCIÓN LATERAL DE RODILLA
1. Rotula
2. Tuberosidad anterior
de la tibia
3. Tibia
4. Diáfisis del fémur
5. Cóndilo femoral
interno
6. Peroné

96. FRACTURA DE RODILLA
Rx anteroposterior
(A) y lateral (B) de la
rodilla, en las que se
aprecia la fractura
consolidada.

97. ARRANCAMIENTO DE ESPINAS
TIBIALES
Rx simples de rodillas:
fractura por avulsión de las
espinas tibiales desplazadas
TC: integridad de la superficie
articular sin afectación del cartílago
de crecimiento

98. ROTULA O PATELA
• Sesamoideo
• Polea
• Aumenta potencia del mecanismo extensor

99. CLASIFICACION
CONMINUTA
TRANSVERSAL CONMINUTCA SIN
DESPLAZAMIENTO
DESPRENDIMIENO
OSTEOCONDRAL
NO
DESPLAZADA
POLO
SUPERIOR O
INFERIOR
VERTICAL

100. IMAGENES

101. AVULSION DEL MECANISMO
EXTENSOR

102. TRATAMIENTO
Pines, alambres ,
tornillos
interfragmentarios

103. ROTULA BIPARTITA
Polo supero
externo
Lateral
completa
Polo
inferior
Borde remodelado

104. Bibliografía
• “HUESOS Y ARTICULACIONES EN IMÁGENES RADIOLÓGICAS”
• Resnick-Kransdorf- 3ra edición