Este documento describe las fracturas de tobillo, incluyendo su definición, mecanismos, evaluación, clasificaciones, hallazgos radiográficos, tratamiento y otras lesiones asociadas como fracturas del pie, astrágalo y metatarso. Proporciona detalles sobre los tipos de fracturas, sus características y opciones de manejo quirúrgico o conservador.

1. FRACTURAS DE
TOBILLO
MIP ANGELICA
BAUTISTA
IMSS HGR#1

2. GENERALIDADES
• DEFINICIÓN DE FRACTURA DE TOBILLO
• Pérdida de continuidad ósea de la tibia distal y el peroné distal
con o sin lesión articular-ligamentaria.
• Mecanismos de baja energía
• Mecanismos de alta energía
• Lesión por caída y rotación
• Mujeres de edad media y hombres jóvenes.

4. Evaluación
FACTORES DE RIESGO
• Adulto joven o de edad
avanzada
• Actividades deportivas
• Alteraciones congénitas
• Diabetes.
SIGNOS CLASICOS
• Incapacidad funcional
• Deformidad
• Dolor
• Movilidad anormal
• Aumento de volumen
• Equimosis
• Crepitación
DATOS DE COMPROMISO NEUROVASCULAR DISTAL:
PULSOS, LLENADO CAPILAR, SENSIBILIDAD, TEMPERATURA.

5. REGLAS DE OTTAWA

6. RX DE TOBILLO (NORMAL) AP

7. RX DE TOBILLO (NORMAL) LATERAL

8. PROYECCIONES
(MORTAJA)

9. TIBIAY PERONÉ
• SUPERPOSICIÓ
N TIBIO-
PERONEA >
• ESPACIO
CLARO TIBIO-
PERONEO >
• LESION DE LA
SINDESMOSIS

10. MORTAJA

11. ACORTAMIENTO DEL PERONÉ

12. CLASIFICACIÓN DE WEBER
• RADIOLÓGICA
• TIPO A: DISTALES A LA
SINDESMOSIS.
• TIPO B: QUE INICIAN A NIVEL DEL
PLAFÓN TIBIAL, A MENUDO EN
ESPIRAL EN DIRECCIÓN PROXIMAL
Y QUE USUALMENTE INVOLUCRAN
A LA SINDESMOSIS.
• TIPO C: PROXIMAL A LA
SINDESMOSIS.

13. CLASIFICACION DE LAUGE-HANSEN
• CLASIFICACIÓN PARA FRACTURAS ROTACIONALES
QUE DESCRIBEN LA POSICIÓN DEL PIE Y LA
DIRECCIÓN DE LA FUERZA APLICADA.
• INCREMENTADOS POR LA SEVERIDAD.
• SRE
• PRE
• SA
• PA

14. SUPINACIÓN Y ROTACIÓN EXTERNA
• Mecanismo más común de lesión (40-75%)
• EL ASTRÁGALO ROTA EXTERNAMENTE Y LAS ESTRUCTURAS ADYACENTES SIGUEN EN
SECUENCIA.
• I: DISRUPCIÓN DEL LIGAMENTO TIBIOPERONEO ANTERIOR, CON O SIN FRACTURA POR
AVULSIÓN EN LA UNIÓN DEL PERONÉ O TIBIA.
• II: FRACTURA EN ESPIRAL DEL PERONÉ DISTAL.
• III: ÍNTERRUPCIÓN EN EL LIGAMENTO TIBIOPERONEO POSTERIOR O UNA FRACTURA EN
MALEOLO POSTERIOR.
• IV: FRACTURA POR AVULSIÓN TRANSVERSA EN EL MALEOLO MEDIAL O UNA RUPTURA DEL
LIGAMENTO DELTOIDEO. (Webber B)

15. PRONACIÓN Y ROTACIÓN EXTERNA
• 7-19%
• El pie se evierte y el astrágalo gira hacia la abducción.
• Lesión de Maisonneuve
• I: Fractura transversa del maleolo medial o ruptura del ligamento deltoideo
• II:Ruptura del ligamento peroneo- tibial anterior
• III: Fractura oblicua corta del peroné por encima de la articulación
• IV: Ruptura del ligamento peroneo-tibial posterior o por avulsión al mismo nivel. (Weber C)
• Esta lesión consiste en una fractura del peroné proximal asociado
a una ruptura de la sindesmosis con subluxación lateral del
astrágalo.
• Ocasionalmente se encontrará pacientes con lesiones del tobillo a
los cuales no se les observa fractura en los Rx del mismo.
• Debe prestarse atención durante el exámen físico buscando dolor
el peroné proximal o en el trayecto del mismo ya que la fractura
puede encontrarse a este nivel.
• Estas fracturas se asocian a lesión del ligamento deltoidéo por lo
cual se comportan como fracturas bimaleolares. Se debe manejar
quirúrgicamente cerrando la sindesmosis con un tornillo a este
nivel y explorando el ligamento deltoidéo cuando esté indicado.

16. SUPINACIÓN Y ADUCCIÓN
• El astrágalo se aduce, en la mortaja.
• I: Fractura transversa del maleolo peroneal por debajo del
nivel de la articulación. (Weber A)
• II: Fractura vertical del maleolo medial.

17. PRONACIÓN Y ABDUCCIÓN.
• El pie se evierte y el astrágalo gira hacia la abducción.
• I:Fractura transversa del maleolo medial o ruptura del
ligamento deltoideo.
• II:Ruptura de ligamentos de la sindesmosis o fractura por
avulsión de sus inserciones.
• III: Fractura transversa del peroné por encima de la
articulación (Weber C)

18. TAC & MRI
• Indicada en casos de fracturas intra-articulares
conminutas y en fracturas por compresión.
• La angiotac solo en caso de sospecha de lesión
arteriovenosa o politrauma.
• MRI
• Ideal ara evaluación de de cartílago, lgamentos o tendones.

19. CLASIFICACIÓN DE SALTER HARRIS

20. TRATAMIENTO
• AINES
• Férula con tobillo a 90°
• FRACTURAS AISLADAS DE MALEOLO EXTERNO NO
DESPLAZADA Y A DE WEBER
• MANEJO CONSERVADOR CON YESO SUROPODÁLICO.
• FRACTURAS BIMALEOLARES O EQUIVALENTES
• FRACTURAS TRIMALEOLARES
• RAFI

21. OTRAS LESIONES.
• LUXACIÓN: (Con o sin fractura)
• Reducción de la luxación tibio-astragalina.
• LESIONES LIGAMENTARIAS:
• Complejo externo (más frecuentes)
• GRADO I, II, III
• MANEJO: AINES, HIELO, INMOVILIZACIÓN.

22. FRACTURAS DE PIE
• RETROPÍE
• MEDIOPIE
• ANTEPIÉ

23. FRACTURAS DEL CUELLO DEL
ASTRAGALO
• MECANISMO DE LESIÓN: Dorsiflexión forzada, del
tobillo cuando el cuello del astragalo es forzado hacia
su margen inferior. 4 TIPOS SEGÚN SEVERIDAD:
• I: SIN DESPLAZAMIENTO (10%)
• II: ACOMPAÑADA DE SUBLUXACIÓN SUBTALAR
(50%)
• III: POR DORSIFLEXIÓN (85%) Y LA TIBIA CAE
ENTRE LOS 2 RAGMENTOS. LAS PIEZAS DEL
ASTRAGALO SE DEZPLAZAN POSTERIOR Y
MEDIAL.
• IV: LA CABEZA DEL ASTRAGALO SE DISLOCA DEL
NAVICULAR. ASOCIADO A LESION II O III.
TIPO I:
MANEJ
O
CONSE
RVADO
R
TIPO II:
REDUC
CIÓN
CERRA
DA
TIPO III
Y IV:
QUIRU
RGICAS

24. OTRAS LESIONES DELASTRÁGALO.
• FRACTURAS DEL
DOMO
• OSTEOCONDRITIS
• FRACTURAS POR
AVULSIÓN
• TOBILLO DEL
FUTBOLISTA
• FRACTURAS POR
COMPRESIÓN.

25. FRACTURAS DEL CALCANEO
• Caída de altura con compromiso de los talones.
• Apariencia clínica:
• Ancho
• Corto y aplanado
• Con ligera desviación de valgo
• Y con signos de inflamación.

26. FRACTURAS DEL CALCANEO
• Fractura vertical de la tuberosidad.
• Conservador
• Fractura horizontal
• I: ANGULO POSTERO-SUPERIOR LUGAR DE
INSERCIÓN DEL TENDÓN DE AQUILES.
• Manipulación
• II:POR AVULSIÓN
• Quirúrgica

27. FRACTURAS DEL CALCANEO
• Tipos de fractura:
• Fracturas del sustentaculo
• Por eversión
• Axial
• Manejo con inmovilización
• Fracturas del calcaneo anterior
• *Manejo que depende del acortamiento
• Fracturas centrales por aplastamiento.
• Quirúrgicas.

28. FRACTURAAISLADA DEL NAVICULAR
• POR AVULSIÓN DEL TIBIAL
POSTERIOR.
• Manejo conservador
• FRACTURAS DEL CUERPO
PUEDEN ESTAR
ACOMPAÑADAS DE
EXTRUSIÓN DE UN
FRAGMENTO POSTERIOR.
• Quirúrgicas

29. FRACTURAS DEL METATARSO
• FRACTURA DE LA BASE DEL QUINTO:
• LA MÁS COMÚN, POR AVULSIÓN.
• CLÍNICA
• EL PACIENTE SE QUEJARÁ DE DOLOR EN EL TOBILLO, POR
AVULSIÓN DEL PERONÉO.

30. FRACTURAS DEL METATARSO
• FRACTURA DE JONES
• COMÚN EN ALTLETAS EN ENTRENAMIENTO
• DISTAL A LA ARTICULACIÓN INTERMETATARSAL
• NO ASOCIADA CON MECANISMO DE INVERSIÓN.
• YESO SUROPODÁLICO

31. FRACTURAS DEL METATARSO
• PUEDEN SER MULTIPLES O AISLADAS
• PUEDEN SER POR MECANISMO DE
APLASTAMIENTO O ESPIROIDEAS SI ES POR
INVERSIÓN O EVERSIÓN FORZADA.
• FRACTURAS DE LA MARCHA
• FRACTURAS DEL PRIMER METATARSO
• Vigilancia
• Tracción
• FRACTURAS MULTIPLES DESPLAZADA
Quirúrgicas

32. FRACTURAS DE FALANGES
• FRACTURAS DE LA FALANGE
DISTAL DEL PRIMER DEDO.
• FRACTURAS DE FALANGES
DISTALES DE LOS DEDOS
MENORES
• FRACTURAS DE LAS FALANGES
MEDIALES Y PROXIMALES.
• INMOVILIZACIÓN DEDO-DEDO
• TRACCIÓN