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FRACTURAS DE
TOBILLO
MIP ANGELICA
BAUTISTA
IMSS HGR#1
GENERALIDADES
• DEFINICIÓN DE FRACTURA DE TOBILLO
• Pérdida de continuidad ósea de la tibia distal y el peroné distal
con o sin lesión articular-ligamentaria.
• Mecanismos de baja energía
• Mecanismos de alta energía
• Lesión por caída y rotación
• Mujeres de edad media y hombres jóvenes.
Fracturas de tobillo
Evaluación
FACTORES DE RIESGO
• Adulto joven o de edad
avanzada
• Actividades deportivas
• Alteraciones congénitas
• Diabetes.
SIGNOS CLASICOS
• Incapacidad funcional
• Deformidad
• Dolor
• Movilidad anormal
• Aumento de volumen
• Equimosis
• Crepitación
DATOS DE COMPROMISO NEUROVASCULAR DISTAL:
PULSOS, LLENADO CAPILAR, SENSIBILIDAD, TEMPERATURA.
REGLAS DE OTTAWA
RX DE TOBILLO (NORMAL) AP
RX DE TOBILLO (NORMAL) LATERAL
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(MORTAJA)
TIBIAY PERONÉ
• SUPERPOSICIÓ
N TIBIO-
PERONEA >
• ESPACIO
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• LESION DE LA
SINDESMOSIS
MORTAJA
ACORTAMIENTO DEL PERONÉ
CLASIFICACIÓN DE WEBER
• RADIOLÓGICA
• TIPO A: DISTALES A LA
SINDESMOSIS.
• TIPO B: QUE INICIAN A NIVEL DEL
PLAFÓN TIBIAL, A MENUDO EN
ESPIRAL EN DIRECCIÓN PROXIMAL
Y QUE USUALMENTE INVOLUCRAN
A LA SINDESMOSIS.
• TIPO C: PROXIMAL A LA
SINDESMOSIS.
CLASIFICACION DE LAUGE-HANSEN
• CLASIFICACIÓN PARA FRACTURAS ROTACIONALES
QUE DESCRIBEN LA POSICIÓN DEL PIE Y LA
DIRECCIÓN DE LA FUERZA APLICADA.
• INCREMENTADOS POR LA SEVERIDAD.
• SRE
• PRE
• SA
• PA
SUPINACIÓN Y ROTACIÓN EXTERNA
• Mecanismo más común de lesión (40-75%)
• EL ASTRÁGALO ROTA EXTERNAMENTE Y LAS ESTRUCTURAS ADYACENTES SIGUEN EN
SECUENCIA.
• I: DISRUPCIÓN DEL LIGAMENTO TIBIOPERONEO ANTERIOR, CON O SIN FRACTURA POR
AVULSIÓN EN LA UNIÓN DEL PERONÉ O TIBIA.
• II: FRACTURA EN ESPIRAL DEL PERONÉ DISTAL.
• III: ÍNTERRUPCIÓN EN EL LIGAMENTO TIBIOPERONEO POSTERIOR O UNA FRACTURA EN
MALEOLO POSTERIOR.
• IV: FRACTURA POR AVULSIÓN TRANSVERSA EN EL MALEOLO MEDIAL O UNA RUPTURA DEL
LIGAMENTO DELTOIDEO. (Webber B)
PRONACIÓN Y ROTACIÓN EXTERNA
• 7-19%
• El pie se evierte y el astrágalo gira hacia la abducción.
• Lesión de Maisonneuve
• I: Fractura transversa del maleolo medial o ruptura del ligamento deltoideo
• II:Ruptura del ligamento peroneo- tibial anterior
• III: Fractura oblicua corta del peroné por encima de la articulación
• IV: Ruptura del ligamento peroneo-tibial posterior o por avulsión al mismo nivel. (Weber C)
• Esta lesión consiste en una fractura del peroné proximal asociado
a una ruptura de la sindesmosis con subluxación lateral del
astrágalo.
• Ocasionalmente se encontrará pacientes con lesiones del tobillo a
los cuales no se les observa fractura en los Rx del mismo.
• Debe prestarse atención durante el exámen físico buscando dolor
el peroné proximal o en el trayecto del mismo ya que la fractura
puede encontrarse a este nivel.
• Estas fracturas se asocian a lesión del ligamento deltoidéo por lo
cual se comportan como fracturas bimaleolares. Se debe manejar
quirúrgicamente cerrando la sindesmosis con un tornillo a este
nivel y explorando el ligamento deltoidéo cuando esté indicado.
SUPINACIÓN Y ADUCCIÓN
• El astrágalo se aduce, en la mortaja.
• I: Fractura transversa del maleolo peroneal por debajo del
nivel de la articulación. (Weber A)
• II: Fractura vertical del maleolo medial.
PRONACIÓN Y ABDUCCIÓN.
• El pie se evierte y el astrágalo gira hacia la abducción.
• I:Fractura transversa del maleolo medial o ruptura del
ligamento deltoideo.
• II:Ruptura de ligamentos de la sindesmosis o fractura por
avulsión de sus inserciones.
• III: Fractura transversa del peroné por encima de la
articulación (Weber C)
TAC & MRI
• Indicada en casos de fracturas intra-articulares
conminutas y en fracturas por compresión.
• La angiotac solo en caso de sospecha de lesión
arteriovenosa o politrauma.
• MRI
• Ideal ara evaluación de de cartílago, lgamentos o tendones.
CLASIFICACIÓN DE SALTER HARRIS
TRATAMIENTO
• AINES
• Férula con tobillo a 90°
• FRACTURAS AISLADAS DE MALEOLO EXTERNO NO
DESPLAZADA Y A DE WEBER
• MANEJO CONSERVADOR CON YESO SUROPODÁLICO.
• FRACTURAS BIMALEOLARES O EQUIVALENTES
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OTRAS LESIONES.
• LUXACIÓN: (Con o sin fractura)
• Reducción de la luxación tibio-astragalina.
• LESIONES LIGAMENTARIAS:
• Complejo externo (más frecuentes)
• GRADO I, II, III
• MANEJO: AINES, HIELO, INMOVILIZACIÓN.
FRACTURAS DE PIE
• RETROPÍE
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FRACTURAS DEL CUELLO DEL
ASTRAGALO
• MECANISMO DE LESIÓN: Dorsiflexión forzada, del
tobillo cuando el cuello del astragalo es forzado hacia
su margen inferior. 4 TIPOS SEGÚN SEVERIDAD:
• I: SIN DESPLAZAMIENTO (10%)
• II: ACOMPAÑADA DE SUBLUXACIÓN SUBTALAR
(50%)
• III: POR DORSIFLEXIÓN (85%) Y LA TIBIA CAE
ENTRE LOS 2 RAGMENTOS. LAS PIEZAS DEL
ASTRAGALO SE DEZPLAZAN POSTERIOR Y
MEDIAL.
• IV: LA CABEZA DEL ASTRAGALO SE DISLOCA DEL
NAVICULAR. ASOCIADO A LESION II O III.
TIPO I:
MANEJ
O
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RVADO
R
TIPO II:
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CIÓN
CERRA
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TIPO III
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RGICAS
OTRAS LESIONES DELASTRÁGALO.
• FRACTURAS DEL
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• OSTEOCONDRITIS
• FRACTURAS POR
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• TOBILLO DEL
FUTBOLISTA
• FRACTURAS POR
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• Caída de altura con compromiso de los talones.
• Apariencia clínica:
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• Fractura vertical de la tuberosidad.
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• I: ANGULO POSTERO-SUPERIOR LUGAR DE
INSERCIÓN DEL TENDÓN DE AQUILES.
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FRACTURAS DEL CALCANEO
• Tipos de fractura:
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• Quirúrgicas.
FRACTURAAISLADA DEL NAVICULAR
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Fracturas de tobillo

  • 2. GENERALIDADES • DEFINICIÓN DE FRACTURA DE TOBILLO • Pérdida de continuidad ósea de la tibia distal y el peroné distal con o sin lesión articular-ligamentaria. • Mecanismos de baja energía • Mecanismos de alta energía • Lesión por caída y rotación • Mujeres de edad media y hombres jóvenes.
  • 4. Evaluación FACTORES DE RIESGO • Adulto joven o de edad avanzada • Actividades deportivas • Alteraciones congénitas • Diabetes. SIGNOS CLASICOS • Incapacidad funcional • Deformidad • Dolor • Movilidad anormal • Aumento de volumen • Equimosis • Crepitación DATOS DE COMPROMISO NEUROVASCULAR DISTAL: PULSOS, LLENADO CAPILAR, SENSIBILIDAD, TEMPERATURA.
  • 6. RX DE TOBILLO (NORMAL) AP
  • 7. RX DE TOBILLO (NORMAL) LATERAL
  • 9. TIBIAY PERONÉ • SUPERPOSICIÓ N TIBIO- PERONEA > • ESPACIO CLARO TIBIO- PERONEO > • LESION DE LA SINDESMOSIS
  • 12. CLASIFICACIÓN DE WEBER • RADIOLÓGICA • TIPO A: DISTALES A LA SINDESMOSIS. • TIPO B: QUE INICIAN A NIVEL DEL PLAFÓN TIBIAL, A MENUDO EN ESPIRAL EN DIRECCIÓN PROXIMAL Y QUE USUALMENTE INVOLUCRAN A LA SINDESMOSIS. • TIPO C: PROXIMAL A LA SINDESMOSIS.
  • 13. CLASIFICACION DE LAUGE-HANSEN • CLASIFICACIÓN PARA FRACTURAS ROTACIONALES QUE DESCRIBEN LA POSICIÓN DEL PIE Y LA DIRECCIÓN DE LA FUERZA APLICADA. • INCREMENTADOS POR LA SEVERIDAD. • SRE • PRE • SA • PA
  • 14. SUPINACIÓN Y ROTACIÓN EXTERNA • Mecanismo más común de lesión (40-75%) • EL ASTRÁGALO ROTA EXTERNAMENTE Y LAS ESTRUCTURAS ADYACENTES SIGUEN EN SECUENCIA. • I: DISRUPCIÓN DEL LIGAMENTO TIBIOPERONEO ANTERIOR, CON O SIN FRACTURA POR AVULSIÓN EN LA UNIÓN DEL PERONÉ O TIBIA. • II: FRACTURA EN ESPIRAL DEL PERONÉ DISTAL. • III: ÍNTERRUPCIÓN EN EL LIGAMENTO TIBIOPERONEO POSTERIOR O UNA FRACTURA EN MALEOLO POSTERIOR. • IV: FRACTURA POR AVULSIÓN TRANSVERSA EN EL MALEOLO MEDIAL O UNA RUPTURA DEL LIGAMENTO DELTOIDEO. (Webber B)
  • 15. PRONACIÓN Y ROTACIÓN EXTERNA • 7-19% • El pie se evierte y el astrágalo gira hacia la abducción. • Lesión de Maisonneuve • I: Fractura transversa del maleolo medial o ruptura del ligamento deltoideo • II:Ruptura del ligamento peroneo- tibial anterior • III: Fractura oblicua corta del peroné por encima de la articulación • IV: Ruptura del ligamento peroneo-tibial posterior o por avulsión al mismo nivel. (Weber C) • Esta lesión consiste en una fractura del peroné proximal asociado a una ruptura de la sindesmosis con subluxación lateral del astrágalo. • Ocasionalmente se encontrará pacientes con lesiones del tobillo a los cuales no se les observa fractura en los Rx del mismo. • Debe prestarse atención durante el exámen físico buscando dolor el peroné proximal o en el trayecto del mismo ya que la fractura puede encontrarse a este nivel. • Estas fracturas se asocian a lesión del ligamento deltoidéo por lo cual se comportan como fracturas bimaleolares. Se debe manejar quirúrgicamente cerrando la sindesmosis con un tornillo a este nivel y explorando el ligamento deltoidéo cuando esté indicado.
  • 16. SUPINACIÓN Y ADUCCIÓN • El astrágalo se aduce, en la mortaja. • I: Fractura transversa del maleolo peroneal por debajo del nivel de la articulación. (Weber A) • II: Fractura vertical del maleolo medial.
  • 17. PRONACIÓN Y ABDUCCIÓN. • El pie se evierte y el astrágalo gira hacia la abducción. • I:Fractura transversa del maleolo medial o ruptura del ligamento deltoideo. • II:Ruptura de ligamentos de la sindesmosis o fractura por avulsión de sus inserciones. • III: Fractura transversa del peroné por encima de la articulación (Weber C)
  • 18. TAC & MRI • Indicada en casos de fracturas intra-articulares conminutas y en fracturas por compresión. • La angiotac solo en caso de sospecha de lesión arteriovenosa o politrauma. • MRI • Ideal ara evaluación de de cartílago, lgamentos o tendones.
  • 20. TRATAMIENTO • AINES • Férula con tobillo a 90° • FRACTURAS AISLADAS DE MALEOLO EXTERNO NO DESPLAZADA Y A DE WEBER • MANEJO CONSERVADOR CON YESO SUROPODÁLICO. • FRACTURAS BIMALEOLARES O EQUIVALENTES • FRACTURAS TRIMALEOLARES • RAFI
  • 21. OTRAS LESIONES. • LUXACIÓN: (Con o sin fractura) • Reducción de la luxación tibio-astragalina. • LESIONES LIGAMENTARIAS: • Complejo externo (más frecuentes) • GRADO I, II, III • MANEJO: AINES, HIELO, INMOVILIZACIÓN.
  • 22. FRACTURAS DE PIE • RETROPÍE • MEDIOPIE • ANTEPIÉ
  • 23. FRACTURAS DEL CUELLO DEL ASTRAGALO • MECANISMO DE LESIÓN: Dorsiflexión forzada, del tobillo cuando el cuello del astragalo es forzado hacia su margen inferior. 4 TIPOS SEGÚN SEVERIDAD: • I: SIN DESPLAZAMIENTO (10%) • II: ACOMPAÑADA DE SUBLUXACIÓN SUBTALAR (50%) • III: POR DORSIFLEXIÓN (85%) Y LA TIBIA CAE ENTRE LOS 2 RAGMENTOS. LAS PIEZAS DEL ASTRAGALO SE DEZPLAZAN POSTERIOR Y MEDIAL. • IV: LA CABEZA DEL ASTRAGALO SE DISLOCA DEL NAVICULAR. ASOCIADO A LESION II O III. TIPO I: MANEJ O CONSE RVADO R TIPO II: REDUC CIÓN CERRA DA TIPO III Y IV: QUIRU RGICAS
  • 24. OTRAS LESIONES DELASTRÁGALO. • FRACTURAS DEL DOMO • OSTEOCONDRITIS • FRACTURAS POR AVULSIÓN • TOBILLO DEL FUTBOLISTA • FRACTURAS POR COMPRESIÓN.
  • 25. FRACTURAS DEL CALCANEO • Caída de altura con compromiso de los talones. • Apariencia clínica: • Ancho • Corto y aplanado • Con ligera desviación de valgo • Y con signos de inflamación.
  • 26. FRACTURAS DEL CALCANEO • Fractura vertical de la tuberosidad. • Conservador • Fractura horizontal • I: ANGULO POSTERO-SUPERIOR LUGAR DE INSERCIÓN DEL TENDÓN DE AQUILES. • Manipulación • II:POR AVULSIÓN • Quirúrgica
  • 27. FRACTURAS DEL CALCANEO • Tipos de fractura: • Fracturas del sustentaculo • Por eversión • Axial • Manejo con inmovilización • Fracturas del calcaneo anterior • *Manejo que depende del acortamiento • Fracturas centrales por aplastamiento. • Quirúrgicas.
  • 28. FRACTURAAISLADA DEL NAVICULAR • POR AVULSIÓN DEL TIBIAL POSTERIOR. • Manejo conservador • FRACTURAS DEL CUERPO PUEDEN ESTAR ACOMPAÑADAS DE EXTRUSIÓN DE UN FRAGMENTO POSTERIOR. • Quirúrgicas
  • 29. FRACTURAS DEL METATARSO • FRACTURA DE LA BASE DEL QUINTO: • LA MÁS COMÚN, POR AVULSIÓN. • CLÍNICA • EL PACIENTE SE QUEJARÁ DE DOLOR EN EL TOBILLO, POR AVULSIÓN DEL PERONÉO.
  • 30. FRACTURAS DEL METATARSO • FRACTURA DE JONES • COMÚN EN ALTLETAS EN ENTRENAMIENTO • DISTAL A LA ARTICULACIÓN INTERMETATARSAL • NO ASOCIADA CON MECANISMO DE INVERSIÓN. • YESO SUROPODÁLICO
  • 31. FRACTURAS DEL METATARSO • PUEDEN SER MULTIPLES O AISLADAS • PUEDEN SER POR MECANISMO DE APLASTAMIENTO O ESPIROIDEAS SI ES POR INVERSIÓN O EVERSIÓN FORZADA. • FRACTURAS DE LA MARCHA • FRACTURAS DEL PRIMER METATARSO • Vigilancia • Tracción • FRACTURAS MULTIPLES DESPLAZADA Quirúrgicas
  • 32. FRACTURAS DE FALANGES • FRACTURAS DE LA FALANGE DISTAL DEL PRIMER DEDO. • FRACTURAS DE FALANGES DISTALES DE LOS DEDOS MENORES • FRACTURAS DE LAS FALANGES MEDIALES Y PROXIMALES. • INMOVILIZACIÓN DEDO-DEDO • TRACCIÓN