El documento aborda diversas patologías anorectales, incluyendo hemorroides, fisuras anales y fístulas, proporcionando detalles sobre presentaciones clínicas, diagnósticos y opciones de tratamiento. Se destaca la anatomía del recto y canal anal, así como la fisiología relacionada con la continencia y la defecación. Además, se analizan factores de riesgo, prevalencia y características específicas de cada condición para guiar el manejo clínico adecuado.

1. Enfermedad Hemorroidal,
absceso, fístula y fisura
de ano
MIP Angelica Ivonne
Marin Ramirez
MIP Leonardo Marban
Escamilla
Rotacion: Cirugia
general
Coordinadora: Dra. Yael
Parada

2. CASO CLINICO
SE TRATA DE PACIENTE EN LA TERCERA DÉCADA DE LA
VIDA, CON PRESENCIA DE DOLOR INTENSO AL
MOMENTO DE DEFECAR, REFIERE ADEMÁS SANGRADO
QUE SE HACE EVIDENTE AL EVACUAR CON PRESENCIA
DE GOTEO, EVA 9/10, CON TIEMPO DE EVOLUCIÓN DE
MÁS DE 8 SEMANAS
1- A LA EXPLORACIÓN FÍSICA USTED BUSCARÍA
A) TRIADA DE PAPILA HIPERTROFICA, CENTINELA Y
ULCERA
B) ÚLCERA AGUDA CON FONDO SANGRANTE
C) ORIFICIO EXTERNO EN REGIÓN GLÚTEA
D) HEMORROIDECTOMIA
2- LA CIRUGÍA INDICADA PARA EL CASO EXPUESTO ES:
A) HEMORROIDECTOMIA
B) FISTULECTOMIA
C) DRENAJE
D) FISURECTOMIA + ESFINTEROTOMIA LATERAL
PARCIAL

3. CASO CLINICO
SE TRATA DE PACIENTE FEMENINO DE 41 AÑOS DE EDAD, LA
CUAL CUENTA CON ANTECEDENTE DE 3 GESTACIONES, CON
IMC 34, CON PRESENCIA DE MOLESTIA A NIVEL ANAL, CON
LEVE DOLOR, ADEMAS PRURITO, DESCARGA ANAL DE TIPO
MUCOSO, CON SENSACION DE CUERPO EXTRAÑO Y AL
REALIZAR HIGIENE DE REGION PRESENTA HEMORRAGIA QUE
NO SE MEZCLA CON LAS HECE, A LA EF ENCUENTRA
ABULTAMIENTO DE LA ZONA CON PRESENCIA DE TUMOR
VIOLACE, INTENSAMENTE DOLOROSO, QUE IMPOSIBILITA LA
REALIZACION DE EXPLORACION MANUAL
1- SU PRINCIPAL SOSPECHA DIAGNÓSTICA ES:
A) HEMORROIDES MIXTAS
B) HEMORROIDES INTERNAS
C) HEMORROIDES EXTERNAS
D) FISURA ANAL
2- EN EL CASO DE ESTA PATOLOGÍA LO MÁS CONVENIENTE
ES
A) HEMORROIDECTOMIA
B) FISTULECTOMIA
C) FISURECTOMIA
D) TROMBECTOMIA

4. Anatomía y
fisiología

5. Recto y canal
anal
Recto y el canal anal adulto : 18 cm
● Recto: 14 cm
● Canal anal: 4 cm
● Parcialmente retroperitoneal ; no tiene
mesenterio
● Se extiende desde la vértebra S3 hasta la unión
anorrectal.
● El peritoneo de la pared anterior del recto se
refleja anteriormente sobre la vejiga en los
hombres y el útero en las mujeres, formando una
bolsa ciega.
○ Bolsa rectovesical (en hombres): separa la
pared anterior del recto de la pared
posterior de la vejiga , la próstata , las
vesículas seminales y los conductos
deferentes.
○ Bolsa rectouterina (en mujeres): separa la
pared anterior del recto de la pared
posterior del útero y la parte superior de
la vagina.
Kahai P, Bhimji SS . Anatomía, Abdomen y Pelvis, Intestino Grueso . Estadísticas Perlas .
2018 . pmid: 29261962. | Abrir en Leído por QxMD

6. Irrigación
Superior:
● Arteria rectal superior
Media:
● Arterias rectales medias
● Ramas de las arterias ilíacas internas
Inferior:
● Arterias rectales inferiores
● Ramas de las arterias pudendas internas
Kahai P, Bhimji SS . Anatomía, Abdomen
y Pelvis, Intestino Grueso . Estadísticas
Perlas . 2018 . pmid: 29261962. | Abrir en
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7. Drenaje venoso
Venas rectales
● Superior
● Media
● Inferior
Kahai P, Bhimji SS . Anatomía, Abdomen
y Pelvis, Intestino Grueso . Estadísticas
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8. Inervación
Simpático:
-Plexo rectal medio representa
una rama del plexo hipogástrico
inferior.
-(4-8) Nervios para el recto.
Parasimpáticos:
-Proceden de los nervios S1, S3 y
S4, uniéndose al plexo
hipogástrico inferior
Kahai P, Bhimji SS . Anatomía, Abdomen y Pelvis, Intestino Grueso .
Estadísticas Perlas . 2018 . pmid: 29261962. | Abrir en Leído por QxMD

9. Esquema anatómico
Kahai P, Bhimji SS . Anatomía, Abdomen y Pelvis, Intestino Grueso . Estadísticas Perlas . 2018 . pmid: 29261962. |

10. Espacios perianales
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11. Fisiología
Continencia
Factores anatómicos:
● Barrera pélvica,
● Curvaturas rectales
● Pliegues rectales transversales
● Paquetes hemorroidales
Sensación rectoanal
● Nervio pudendo (sacros s2-s4)
Distensibilidad rectal
● Esfinter anal interno
● Esfinter anal externo
● Músculo elevador del ano
Defecación
incremento de las presiones intraabdominal y rectal
con contracción de los músculos abdominales y el
diafragma, relajación del piso pélvico y los músculos
del esfínter anal
Azzouz LL, Sharma S. Fisiología del Intestino Grueso . EstadísticasPerlas . 2018 . pmid:
29939634. | Abrir en Leído por QxMD

12. Fisiología
Continencia
Factores anatómicos:
● Barrera pélvica,
● Curvaturas rectales
● Pliegues rectales transversales
● Paquetes hemorroidales
Sensación rectoanal
● Nervio pudendo (sacros s2-s4)
Distensibilidad rectal
● Esfinter anal interno
● Esfinter anal externo
● Músculo elevador del ano
Defecación
incremento de las presiones intraabdominal y rectal
con contracción de los músculos abdominales y el
diafragma, relajación del piso pélvico y los músculos
del esfínter anal
Azzouz LL, Sharma S. Fisiología del Intestino Grueso . Estadísticas Perlas . 2018
. pmid: 29939634. | Abrir en Leído por QxMD

13. Enfermedad
hemorroidal

14. ¿QUÉ SON LAS
HEMORROIDES?
Las hemorroides son cojinetes de tejido
altamente vascularizado en la submucosa
del conducto anal y son parte normal de la
antomía de éste Se llama enfermedad hemorroidal a la
protrusión, descenso o desplazamiento de
los cojinetes hemorroidales con los
síntomas que provocarán.
Los cojinetes hemorroidales contienen
plexos arteriovenosos, tejido conectivo de
fijación, tejido elástico y fibras musculares.
Charúa L y cols. Coloproctología. 1 Ed. México. Editorial Alfil;
2012.

15. ¿INTERNAS O EXTERNAS?
Las hemorroides internas son aquellas que
se encuentran proximales a la línea
dentada.
Se dividen en grados dependiendo I, II, III y
IV.
Tienen una inervación de predominio
visceral (SNA).
Están recubiertas por epitelio columnar
Las hemorroides externas son aquellas que
se encuentran distales a la línea dentada.
No se estadifica en grados como las
internas
Están muy inervadas con inervación de
tipo somática (más dolor)
Están recubiertas por epitelio escamoso

16. FACTORES DE RIESGO
Estreñimient
o
Dieta baja en fibra
Bajo consumo de agua Sedentarismo
Obesidad
Embarazo
Ocupación

17. EPIDEMIOLOGÍA Y
FISIOPATOLOGÍA
La prevalencia en la población
mundial es de
aproximadamente 4, 4 %
Predomina entre los 45 y
los 65 años de edad
Se estima que en México la
prevalencia es del 5%
Afecta más a hombres 2:1
La dilatación de
los plexos
arteriovenosos
Produce presión en los tejidos
adyacentes
Laxitud y destrucción de tejido
conectivo de sostén del
cojinete
Deslizamiento,
descenso y
prolapso de las hemorroides
Charúa L y cols. Coloproctología. 1 Ed. México. Editorial Alfil;
2012.
Clínica

18. CLASIFICACIÓN DE HEMORROIDES INTERNAS
Charúa L y cols. Coloproctología. 1 Ed. México. Editorial Alfil;
2012.
Jacobs D. Hemorrhoids. N Engl J Med. 2014; 371 (10): 944-
951.

19. GRADO CLÍNICA TRATAMIENTO
I Sangrado Modificaciones higiénico dietéticas / Baños
de asiento / Esteroides tópicos / Ligadura
con banda / Escleroterapia /
Fotocoagulación infrarroja
II Sangrado + prurito Lo mismo que en I
III Sangrado + prurito sensación de ano húmedo Modificaciones, baños de asiento, esteroides
/ Hemorroidectomía / Ligadura con banda/
Fotocoagulación
IV Sangrado + prurito + ano húmedo + sensación de
cuerpo extraño
Modificaciones, baños de asiento/ Esteroides
tópicos/ Hemorroidectomía
CLASIFICACIÓN DE HEMORROIDES INTERNAS
*En caso de hemorroides externas, la hemorroidectomía es el
tratamiento

20. El diagnóstico es eminentemente clínico
DIAGNÓSTICO Anamnesis
Sexo, edad, ocupación,
alimentación, hábitos de vida,
hábitos de evacuación, APP para
hacer diferencial con otras
patologías (EII, cáncer, fisura,
absceso)
El cuadro clínico consiste en sangrado indoloro,
puede acompañarse de sensación de ano
húmedo o cuerpo extraño, prurito, ardor. El
dolor está más comúnmente asociado a
hemorroides externas o trombosadas.
E,F.: Inspección de región perianal,
tacto rectal, anoscopia.
El sangrado es rojo rutilante, brillante,
fresco, aparece durante o después de la
defecación en el papel o como goteo.
Rectosigmoidoscopia o colonoscopia
como auxiliares para determinar dx
diferenciales.

21. ¿En qué consisten los
tratamientos?
Modificaciones en el estilo de vida
Consumo de 30 g/ día de fibra, consumo mínimo
de 2
litros de agua, evitar sedentarismo, no pasar
muchos
tiempo en el baño, realizar actividad física, perder
peso si es necesario.
Educar al paciente sobre la técnica correcta de
colocarse en la taza de baño durante la defecación
y
cómo limpiarse.
Los baños de asiento consisten en que el paciente
se
siente sobre una bañera con agua tibia, lo más frío
que tolere el paciente y que le cubra caderas,
glúteos
parte del muslo.

22. Escleroterapia
Inyecciones en las hemorroides para inducir fibrosis
submucosa
que fije, atrofie y retraiga los cojinetes hemorroidales. Se usa
fenol, ácido carbólico entre otros. Puede haber
complicaciones en
casos raros como desprendimiento mucoso, fascitis
necrosante. I
y II. Fotocoagulación
con
Infrarrojo
Se aplica energía que induce isquemia y
fibrosis.
Se puede utilizar en grados I-III y
generalmente
puede haber dolor y sangrado
Ligadura con banda: Contraindicado en antiagregados y
anticoagulados
Jacobs D. Hemorrhoids. N Engl J Med. 2014; 371 (10): 944-
951.

23. HEMORROIDECTOMÍA
Técnica cerrada o
de Ferguson
Se liga el pedículo
con sutura de
material
absorbible , se realiza
incisión elíptica para
delimitar tejido a ser resecado; se hace la
resección
incluyendo la hemorroide y después se cierra
con
sutura
continua.
Técnica abierta o
de Milligan-
Morgan
Se pinza la hemorroide y se tracciona hacia
afuera,
se realiza incisión en V que va de la piel perineal
a
la línea dentada, se reseca mucosa y submucosa
respetando esfínter; una vez suspendido e
l
paquete hemorroidal por el pedículo, se hace
ligadura de
éste.
Las heridas se dejan abiertas, procurando dejar
mínimo 1 cm de piel sana alrededor para la
cicatrizació
n

24. Fisura
Anal

25. Úlcera o pérdida de sustancia
en el epitelio escamoso distal a
la unión mucocutánea
● Posterior (73-90%)
● Anterior (10% M y 1% H)
Fisura Anal

26. Etiología
Fisura Anal
(Factores de
riesgo)
01
Mecánica
Estreñimiento/Diarrea
02
Vascular
Lesión isquémica en la
mucosa
03
Incremento
de la
presión
hipertonía esfinteriana

27. Clasificación
En función de su etiología:
● Idiopática
● Secundaria
-Enfermedad inflamatoria intestinal
-ETS
-Tuberculosis
-VIH
-Carcinoma
-Quimioterapia
-Traumatismos

28. Clasificación
En función del tiempo de evolución:
● Agudo (4-6 sem)
● Crónico
Triada de Brodie:
Papila anal
hipertrófica
Colgajo cutáneo
Fisura anal

29. Clasificación
En función del tiempo de evolución:
● Agudo (4-6 sem)
● Crónica
Triada de Brodie:
Papila anal
hipertrófica
Colgajo cutáneo
Fisura anal

30. Diagnóstico
Manifestaciones
clínicas
Dolor anal de tipo
punzante- Rectorragia
escasa.
Maniobras
Tacto rectal
Colonoscopia
Manometría
Inspección
Fisura.
Hipertonía del esfínter
externo
Eritema e inflamación

31. Tratamie
nto
Tópico
Nitroglicerina
Dinitrato de isosorbide
Conservador
-Ingesta de fibra
-Abundantes líquidos
-Baños de asiento
-Analgésicos
Farmacológico
(Antagonistas del calcio)
Nifedipino
Diltiazem
Toxina Botulínica
Fisura
Aguda
Fisura
Crónica
Quirurgico
Fisurectomía
Esfinterotomía
lateral interna

32. Esfinterotomía lateral interna
Anestesia local o general
Régimen ambulatorio o de corta estancia.
incisión de la piel anal y perianal en una
extensión de 1.5 a 2.0 cm de longitud,
dejando expuesto el esfínter anal interno, y
bajo visión directa se secciona hasta la línea
anorrectal.
Incisión menor de un centímetro en el surco
interesfinteriano Disección del esfínter interno.
Sección del esfínter

33. Fisurectomía
Resección de la piel perianal en forma de triángulo
Sección del borde inferior del esfínter anal interno
expuesto Sección del borde del músculo esfinteriano
expuesto
Dilatación el aparato esfinteriano.

34. Fistula
Anal

35. Fistula
anal
Conducto de paredes fibrosas infectadas
que comunica a la cripta anal que le dio
origen con la piel perianal o con el recto.
Posee un orificio primario y otro
secundario.
Diagnóstico y tratamiento quirúrgico de la fístula anal en el adulto; México. Secretaria de Salud;

36. Epidemiologia
El 50% de pacientes con absceso anal desarrollarán una fistula.
Es más común en hombres.
Incidencia global 2 por 10,000 habitantes
En pacientes con Enfermedad de Crohn la incidencia es del 35%
Edad de presentación 30-50 años.
Factores de riesgo
Diabetes
Enfermedad de Crohn
Tabaquismo
VIH
Historia previa de drenaje de un absceso.
Etiología
Las fístulas no específicas provienen de una infección
glándulas anales.
Fístulas específicas son secundarias a enfermedad.
Enfermedad de Crohn, infecciones, traumatismos, cirugías
neoplasias, inflamación pélvica y posterior la radioterapia.
Fisiopatologí
a
Se considera la formación de un absceso la
etapa aguda y la fístula la fase crónica de
la enfermedad.
La obstrucción de una glándula anal favorece la estasis
bacteriana, infección y formación de abscesos
Diagnóstico y tratamiento quirúrgico de la fístula anal en el adulto; México. Secretaria de Salud;
2013. Takahashi T. Colon, recto y ano: enfermedades médico-quirúrgicas . 1 Ed. México. Editorial

37. Clasificación
Las variantes poseen trayecto superficial, submucoso o
en herradura.
● Anatómica
Rodríguez U. Abscesos y fístulas anorrectales. Rev Hosp Jua Mex 2013; 80(4): 243-
247. Correa JM. Proctología práctica. 1 Ed.México.Editorial Alfil; 2009.

38. Clasificación
● Fisiopatológic
a
Fístulas
anales
Simples
Complejas
Con trayecto único
● Interesfintérica baja
● Transesfintérica baja
Útil para el tratamiento
quirúrgico.
Presentan alguna característica:
● Compromete el 30 al 50% del del esfínter externo
(transesfintérica alta, supraesfintérica o extraesfintérica),
● Localización anterior en mujeres.
● Paciente con incontinencia, EII o antecedente de cirugías
previas anorrectales.
Diagnóstico y tratamiento quirúrgico de la fístula anal en el adulto; México. Secretaria de Salud;

39. Cuadro
clínico
Se caracteriza por secreción purulenta, intermitente y
maloliente, a través del orificio secundario, acompañado de
dolor de intensidad leve, prurito anal y sangrado.
Exploración
física
Inspección y palpación de la zona perianal
Regla de
Goodsall
Granuloma con exudado purulento o sangre.
Tacto rectal
El trayecto fistuloso se palpa como un cordón superficial indurado.
El trayecto puede extenderse hacia el interior o hacia lateral.
La anoscopia ayuda a identificar el orificio interno en el canal anal.
Diagnóstico y tratamiento quirúrgico de la fístula anal en el adulto; México. Secretaria de Salud;
2013. Takahashi T. Colon, recto y ano: enfermedades médico-quirúrgicas . 1 Ed. México. Editorial

40. Diagnóstic
o
Clínica
Anamnesis
Exploración física
Ultrasonido endoanal
Resonancia magnética
Manometría
Para mejor identificación del trayecto fistuloso o en fístulas complejas.
Se puede inyectar en el orificio secundario peróxido
de hidrógeno o azul de metileno diluido para
mejorar visualización.
En pacientes con incontinencia previa
Diagnóstico y tratamiento quirúrgico de la fístula anal en el adulto; México. Secretaria de Salud;
2013. Correa JM. Proctología práctica. 1 Ed.México.Editorial Alfil; 2009.

41. Tratamiento quirúrgico
Fístulas anales simples
Fistulotomía
Fistulectomía
Técnica similar a la fistulectomía, pero se reseca sólo el
tejido que incluye el techo. Se debe marsupializar los
bordes.
Resección completa de todo el trayecto fistuloso. Se hace una
incisión en la piel, de extremo a extremo de la fístula, se profundiza
el corte con electrobisturí y se extirpa el trayecto fistuloso.
Escala de Jorge Wexner para valorar incontinencia
fecal
Con puntaje de 0, se realizará manometría
Takahashi T. Colon, recto y ano: enfermedades médico-quirúrgicas . 1 Ed. México. Editorial ETM; 2003.
Diagnóstico y tratamiento quirúrgico de la fístula anal en el adulto; México. Secretaria de Salud; 2013.

42. El sedal es un tubo hecho de seda, látex, silastic, entre
otros, el cual se pasa a través del trayecto fistuloso
primario y convierte un proceso inflamatorio en una
reacción a cuerpo extraño, con el fin de provocar fibrosis
periesfintérica. Pueden ser de corte o drenaje.
● Fístulas anales
complejas
Colocación de sedal
Sellador que favorece la formación de tejido fibrótico en el
trayecto fistuloso. Se inyecta fibrina por el OFS hasta que se
ve salir por el OFP; se ocluyen ambos orificios con sutura. Es
necesario el curetaje previo del trayecto fistuloso.
Fibrina
Colgajos de avance
rectal
Consiste en la resección de la mucosa en alrededor del OFI
con cobertura con colgajo del defecto y resección de la
porción extraesfinteriana del trayecto fistuloso, preservando
el esfínter anal interno.
Otras técnicas son tapón o plug, ligadura interesfinterica
del trayecto fistuloso, técnica videoasistida para el
tratamiento de fistula anal (VAAFT).
México
.
Diagnóstico y tratamiento quirúrgico de la fístula anal en el adulto;
Secretaria de Salud; 2013.
Charúa L y cols. Fístula anal. Rev Med Hosp Gen Mex 2007; 70 (2):

43. Absceso
anorrectal

44. Absceso anorrectal
Acumulación de material purulento
localizado en la región anorrectal,
como consecuencia de la obstrucción
de una glándula anal con estasis
bacteriana.
Diagnóstico y tratamiento del absceso anal en pacientes pediàtricos y adultos en los tres niveles de atención. México. Secretaria de

45. Epidemiologia
Incidencia anual 20/100,000 habitantes.
Edad de presentación: 20-60 años, media 40 años.
Afecta más a hombres 2.4:1.
más frecuente
La fístula anal es la
complicación (25-50% )
Es más común en primavera y verano.
Factores de riesgo
Diabetes, enfermedad de Crohn, traumatismo anal,
obesidad, tabaquismo, evacuaciones líquidas , infeccion por
VIH e historia previa de abscesos similares.
Charúa L y cols. Coloproctología. 1 Ed. México. Editorial Alfil; 2012.
Diagnóstico y tratamiento del absceso anal en pacientes pediàtricos y adultos en los tres niveles de atención. México. Secretaria de Salud;

46. Etiologí
a
Primarios Secundarios
Son la consecuencia de la
obstrucción de una
glándula anal con estasis
bacteriana.
Teoría criptoglándular
Corresponde al
90- 95 % de los
casos.
5-10%
Enfermedad inflamatoria
intestinal Infecciones
Traumatismo
s Cirugías
Neoplásias
Inflamación
pélvica
Radioterapia.
Takahashi T. Colon, recto y ano: enfermedades médico-quirúrgicas . 1 Ed. México. Editorial ETM;
2003.

47. Teoría criptoglándular
Fisiopatologi
a
Columna de Morgagni
Criptas anales Proceso
obstructivo
Obstrucción del
drenaje glandular
Inflamación local Estasis bacteriana
Propagación a tejidos
adyacentes
Drena su
contenido en
Trauma, cuerpo extraño o
materia fecal
Bacteroides fragilis, Clostridium sp,
Escherichia Coli, Staphylococcus
Aureus y Streptococcus
Absceso
Diferentes vías
de diseminación
Takahashi T. Colon, recto y ano: enfermedades médico-quirúrgicas . 1 Ed. México. Editorial ETM;

48. Brunicardi FC. SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 10ª Ed. Madrid. Editorial McGRAW-
HILL;2015
vías de diseminación

49. Clasificación
Absceso
interesfinterian
o 5%
Absceso
supraelevador
4%
Absceso
perianal
60%
Absceso
isquiorrectal
30%
Absceso submucosos
1%
“Absceso en
herradura”
Espacio posanal
profundo
Altos Bajos
¿ Origen ?
Charúa L y cols. Coloproctología. 1 Ed. México. Editorial Alfil;

50. Cuadro
clínico
Tumoración dolorosa, supuración transanal, fiebre,
rectorragia, diarrea y afectación del estado general.
Constantes
Dolor. Intenso, continuo e incapacitante, tipo punzante y
que se intensifica al sentarse, toser o estornudar.
Inconstantes
Exploración
física
Inspección y palpación
Tumefacción con bordes
bien delimitados, dolorosa,
con hipertermia e hiperemia local.
Abscesos perianales o isquinales
Tacto rectal
Abultamiento y dolor en zona correspondiente.
Absceso interesfinteriano o supraelevador.
Anoscopia
Si existe sospecha de abscesos supraelevador o profundo.
Es necesario anestesiar al paciente
Takahashi T. Colon, recto y ano: enfermedades médico-quirúrgicas . 1 Ed. México. Editorial ETM;
2003.

51. Diagnóstic
o
Clínica
Anamnesis
Exploración física
TAC
Resonancia magnética
Tratamient
o
Antibioticoterapi
a
En pacientes susceptibles o con afección
extensa de tejidos blandos.
El tratamiento de los abscesos anorrectales es la
cirugía.
Si hay sospecha diagnóstica o absceso complejo.
Ultrasonido endoanal
Diagnóstico y tratamiento del absceso anal en pacientes pediàtricos y adultos en los tres niveles de atención. México. Secretaria de

52. Tratamiento
quirúrgico
Absceso perianal
Drenaje simple: Se realiza una incisión en la zona más
prominente del absceso. lo más cerca del ano La incisión
debe ser en cruz, se desbrida las paredes del absceso y se
irriga constantemente.
Baños de piel se inician al día siguiente
Abscesos superficiales: Operación
se realiza en sala de urgencias o
exploración con anestesia local.
o
Abscesos isquioanales
supraelevador:
Se realiza
en quirófano con
bloqueo regional
Brunicardi FC. SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 10ª Ed. Madrid. Editorial McGRAW-HILL;2015.
Takahashi T. Colon, recto y ano: enfermedades médico-quirúrgicas . 1 Ed. México. Editorial ETM;

53. Absceso interesfinteriano: Se
realiza esfinterotomía interna
limitada.
Si el absceso es proximal se deja un catéter de
drenaje temporal que no sobresalga más de 2 a 3 cm
con respecto al margen anal.
Absceso Isquioanal unilateral: la incisión se
realiza en el sitio más prominente del absceso.
Absceso en herradura: Se realiza una incisión en el
espacio posanal profundo e incisiones
contralaterales en cada fosa isquioanal.
Absceso supraelevador
Origen criptoglandular. Sì la extensión fue vía esfinteriana
se drena a través del recto . Sì la extensión fue por vía
transesfinteriana, debe drenarse a través de fosa isquioanal.
Origen secundario: Se debe resolver la patología primaria
y el drenaje es transabdominal.
Brunicardi FC. SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 10ª Ed. Madrid. Editorial McGRAW-HILL;2015.
Takahashi T. Colon, recto y ano: enfermedades médico-quirúrgicas . 1 Ed. México. Editorial ETM;

54. Stevens, D y cols. Necrotizing soft-tissue infections.N Engl J Med. 2017; 377: 2253-
2265.
GANGRENA DE FOURNIER

55. Referencias
1. Charúa L y cols. Coloproctología. 1 Ed. México. Editorial Alfil; 2012.
2. Jacobs D. Hemorrhoids. N Engl J Med. 2014; 371 (10): 944-951.
3. Charúa L y cols. Fístula anal. Rev Med Hosp Gen Mex 2007; 70 (2): 85-92
4. Diagnóstico y tratamiento quirúrgico de la fístula anal en el adulto; México. Secretaria de Salud; 2013.
5. Diagnóstico y tratamiento del absceso anal en pacientes pediàtricos y adultos en los tres niveles de
atención. México. Secretaria de Salud; 2013.
6. Correa JM. Proctología práctica. 1 Ed.México.Editorial Alfil; 2009.
7. Rodríguez U . Abscesos y fístulas anorrectales. Rev Hosp Jua Mex 2013; 80(4): 243-247.
8. Takahashi T. Colon, recto y ano: enfermedades médico-quirúrgicas . 1 Ed. México. Editorial ETM; 2003.
9. Brunicardi FC. SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 10ª Ed. Madrid. Editorial McGRAW-HILL;2015.
10. Stevens, D y cols. Necrotizing soft-tissue infections.N Engl J Med. 2017; 377: 2253-2265.