PATOLOGIAS ANORRECTALES BENIGNAS, diagnstico y tratamiento

1. PATOLOGIAS ANORRECTALES
BENIGNAS

2. FISURA ANAL
MORFOLOGIA
 Erosiónlimpiadolorosa
 Morfologíaenojal/alargada
perpendicularalesfínter
 Líneamediaposterior
 1a2mmdelalínea
anorrectalhaciaelano
LAS PERSONAS PUEDEN SUFRIR:
Áreas de dolor: recto
Circunstancias en que se presenta
el dolor: al defecar
Anal: picazón o sangrado
También comunes: piel agrietada

3. EPIDEMIOLOGIA
- Los 2 sexos son afectados en igual
proporción.
- Se presenta en el 11-13% en la
población general
- La localizaciòn Más frecuente de las
fisuras anales es en la línea media
posterior
LOCALIZACIÒN
 80% región posterior
 15% región anterior
 3% anterior y posterior

4. ETIOLOGIA
PRIMARIAS Ó IDIOPÁTICAS (FISURAS TÍPICAS) SECUNDARIAS (FISURAS ATÍPICAS)
• Son las mas frecuentes
• Se localizan línea media posterior 90% y
10% línea media anterior
• Son las mas frecuentes
• Se localizan línea media posterior 90% y
10% línea media anterior
Trauma local
 Estreñimiento crónico
 Dieta baja en fibra
 Sexo anal
 Cirugía anal previa
 Anterior: + común en mujeres,
muchas veces asociadas a
traumatismos obstétricos
- ENFERMEDAD DE CROHN
- COLITIS ULCEROSA
- TUBERCULOSIS
- SIFILIS, VIH
- LEUCEMIAS

5. FISIOPATOLOGIA
Origen multifactorial
DESGARRO DEL ANODERMO DENTRO DE
LA MITAD DISTAL DEL CANAL ANAL
musculo del esfínter interno-
espasmo-dolor intenso-también
puede restringir el flujo sanguíneo
a la fisura- impidiendo su curación
Linea media posterior- RECIBE
MENOS DE LA MITAD DEL
FLUJO SANGUÍNEO en
comparación con otros
cuadrantes del canal anal
FISURA ANAL CRONICA

6. CLASIFICACIÒN
AGUDAS CRONICAS
• Desgarro superficial
• <6 semanas
• Casi siempre cicatriza con
tratamiento médico.
• Desgarro profundo, ulcerado que
expone al esfínter anal interno
• >6 semanas
• Requiere medidas quirúrgicas
TRIADA
BRODIE

7. CLINICA
- Dolor anal durante y después de la defecación
- Rectorragia (sangrado fresco, rojo) (muchas veces se
describe como sangre en el papel sanitario)
- Sensación de espasmo anal intenso y doloroso
(hipertonía), que perdura varias horas después de una
defecación
Los pacientes describen un episodio
previo de estreñimiento

8. DIAGNÒSTICO
•Historia de dolor durante la deposición y tras ella + sangrado
rojo brillante (orienta al diagnostico)
Inspección de la región anoperineal
Palpación del esfínter:
generalmente esta
hipertónico

9. TRATAMIENTO MEDICO
• ANALGESICOS
(lidocaína al 2%)
• NITRATOS TOPICOS
(Nitroglicerina 0.2%)
• Bloqueadores de los canales del
calcio (BCC)
(Dilitazen 2%), (Nifedipina 5%)
• Aumentar el consumo de líquido
• Garantizar una dieta rica en fibra (evitar
el estreñimiento)
• Baños de asiento con agua tibia (15min
2-3 veces al día)
• Ablandadores de heces (laxantes)

10. TRATAMIENTO QUIRURGICO
Las técnicas quirúrgicas utilizadas frecuentemente para la fisura anal incluyen:
ESFINTEROTOMÌA LATERAL INTERNA
QUIRÙRGICA
ESFINTEROTOMÍA INTERNA LATERAL ABIERTA PARA
FISURA ANAL.

11. ESFINTEROTOMÍA INTERNA LATERAL CERRADA PARA FISURA ANAL

12. PATOLOGIA
HEMORROIDAL

13. HEMORROIDES
Las hemorroides también llamadas almorranas son
unos plexos vasculares que están formados por
pequeños vasos sanguíneos, vénulas, arteriolas y
musculo.
Normalmente están en el canal anal al final del
aparato digestivo, que son unas almohadillas o
cojines que sirven para el control de las heces a
este nivel y también de protección.
Entonces cuando se afecta esto por que se inflama
se congestiona, se dilata ya hablamos de
enfermedad o patología hemorroidales.

14. ETIOLOGIA
La etiología de las hemorroides parece ser
multifactorial y entre ellas se plantean las
siguientes:
1-Teoria varicosa. Prácticamente ya está
descartada y nadie acepta las hemorroides
como varices
2- Teoría de la hiperplasia vascular.
Parcialmente aceptada
3- Teoría de la hipertonía del esfínter anal
interno. Parcialmente aceptada
4- Teoría de la pérdida de la ubicación
anatómica de las hemorroides. Globalmente
aceptada

15. FISIOLOGIA
Las hemorroides son estructuras
fisiológicas constituidas por plexos
vasculares arteriovenosos que forman un
almohadillado a lo largo del canal anal. Las
hemorroides ocasionan síntomas cuando
presentan alteraciones estructurales del
tejido hemorroidal (dilatación e
ingurgitación) y/o de los tejidos de sostén
adyacentes.
Intervienen en los mecanismos de
defecación y continencia anorrectal. En este
punto, ayudan a la continencia rellenando el
espacio anal.

16. FISIOPATOLOGIA
Las hemorroides no son las varices de las venas
rectales como tradicionalmente se han
considerado, incluso por los profesionales
médicos.
Las hemorroides son el prolapso de las
estructuras vasculo elásticas que almohadillan
el canal anal, estando constituidas por
arteriolas y venas con comunicaciones
arteriovenosas, músculo liso y tejido conectivo.
Se trata de tres estructuras que existen de
forma fisiológica ya desde la época
embrionaria, denominadas "cojincillos anales".
Clásicamente se sitúan en tres áreas constantes:
lateral izquierda, anterolateral y posterolateral
derecha

17. CLASIFICACION
HEMORROIDES EXTERNAS: Son aquellas
que se sitúan en el tercio inferior del ano,
revistiéndose de piel modificada o del propio
orificio anal recubiertas de piel normal.
HEMORROIDES INTERNAS: Son aquellas que se
sitúan en los dos tercios superiores del
conducto anal, recubiertas por epitelio cilíndrico.
Las hemorroides internas se dividen a su vez en
cuatro grados:

18. HEMORROIDES MIXTA
se encuentran debajo del punto de unión
entre el ano y el recto, al no estar cubiertas
por mucosa suelen causar dolor.
Hemorroides mixtas: cuando afectan a las
venas ubicadas tanto en la parte interna
como externa.

19. CLASIFICACION

20. CUADRO CLINICO
SÍNTOMAS CRÓNICOS.
El síntoma más frecuente es sin duda la
rectorragía, de sangre roja que mancha el
papel o
riega la deposición. En ocasiones este
sangrado crónico puede ser causa de anemia
crónica.
El segundo síntoma en el orden de frecuencia
es el prolapso, que va aumentando cada vez
más hasta hacerse en ocasiones de grado IV,
es decir irreductible.
Otros síntomas crónicos son el prurito, una
sensación de disconfort y el escape mucoso
• Dolor intenso
• Hinchazón
• Inflamación
• Un bulto duro cerca del
ano

21. COMPLICACIONES
• Fluxión hemorroidaria
• Trombosis hemorroidal
externa
• Trombosis Hemorroidal
interna
• Sangrado
• Hemorroides estrangulada

22. DIAGNOSTICO
• HISTORIA CLINICA
COMPLETA
• ANOSCOPIA
• RECTOSIGMOIDOSCOPIA

23. TRATAMIENTO
• HIGUIENICO-DIETETICO
Aumentó de la ingesta de fibra,
prevenir estreñimiento, higiene
perianal con toallas húmedas,
evitar esfuerzos al momento de
defecar, aumento del ejercicio y
bajar peso

24. TRATAMIENTO MEDICO
SISTEMICO ANALGESICO TOPICO
-El dolor es importante, se
debe prescribir un analgésico.
-Se deben evitar los opiáceos
(codeína etc.) porque pueden
producir estreñimiento.
-Se deben evitar los AINES si
existe rectorragia.
Se puede considerar la
aplicación de preparados
tópicos antihemorroidales
durante corto tiempo
advirtiendo al paciente de que
solo son sintomáticos, no
curativos.
-Presentan anestésicos y
corticoides de forma
aislada/combinada

25. TRATAMIENTO QUIRURGICO
• Cirugía menor
No precisan de anestesia general
-Escleroterapia, fotocoagulación con infrarrojos con
láser, electrocoagulación, ligadura con banda elástica.
Indicadas en hemorroides grado I a III
• Cirugía mayor
La hemorroidectomía está indicada en las hemorroides
de grado IV y en aquellos pacientes que no responden
a técnicas de CM y en las hemorroides grado III.
La hemorroidectomía con grapas es una nueva
alternativa para aquellas personas con un prolapso
hemorroidal importante, aunque los efectos
secundarios pueden ser

26. LIGADURA CON BANDA ELASTICA
• Se produce la fijación de la
mucosa por una ulceración de la
misma
• Se ata una banda elástica
alrededor de la hemorroide, lo
que corta el suministro de
sangre.
• La hemorroide se cae después
de unos días.

27. FOTOCOAGULACION
CON INFRARROJOS
• La fotocoagulación infrarroja
(también llamada terapia de
coagulación) es un
procedimiento médico usado
para tratar hemorroides de
tamaño pequeño y mediano.
Este tratamiento es solamente
para las hemorroides internas.

28. HEMORROIDECTOMIA CERRADA
• un procedimiento adecuado y
efectivo para el tratamiento
de paquetes hemorroidales
grado II o III, con un bajo
índice de complicaciones
postoperatorias. No hubo
secuelas en el seguimiento
alejado

29. HEMORROIDECTOMIA ABIERTA
(MILLIGAN Y MORGAN)
• La técnica de Milligan y
Morgan es un procedimiento
resectivo semejante a la de
Ferguson excepto que las
heridas quedan abiertas.

30. ABSCESOS ANORRECTALES

31. DEFINICION
• Un absceso anorrectal es una
colección localizada de pus en los
espacios perirrectales. Por lo
general, los abscesos se originan
en una cripta anal. Los síntomas
son dolor e hinchazón.

32. CLASIFICACION
• Los abscesos anorrectales
se clasifican de acuerdo
con el área o espacio
afectado

33. CLASIFICACION
• ABSCESOS PERIANALES
El absceso anal es una acumulación de
material purulento en la zona perianal.
La evolución de este absceso mediante
la formación de una comunicación entre
el canal anal y la piel perianal, por la
que emergería el pus, se conoce como
fístula anal y representaría un paso más
en la evolución de este proceso.

34. CLASIFICACION
• ABSCESOS ISQUIORRECTALES:
Segundos más comunes en un 20-25%,
origina tumefacción difusa en fosa
isquiorrectal y se pueden formar los
abscesos en herradura.
Los simples se drenan con una incisión
suprayacentes y en los de herradura, se
drena el espacio posanal profundo.

35. CLASIFICION
• ABSCESOS INTERESFINTERIANO:
Son poco comunes en un 5%, son
difíciles de diagnosticar, poca
tumefacción, escasos signos
perianales de infección.
El dolor se describe como profundo,
se exacerba con tos y estornudo. El
diagnóstico es con base a una
sospecha alta y exploración bajo
anestesia local. Se drena a través de
esfinterotomia interna.

36. CLASIFICACION
• ABSCESOS SUPRAELEVADORES:
• Es el menos común en un 2,5%. Su
diagnóstico puede ser difícil debido a que
por su proximidad con la cavidad peritoneal
puede simular padecimientos
intraabdominales.
• -Secundario a absceso Interesfinteriano, se
drena por el recto.
• -Secundario a absceso Isquiorrectal, se
drena por fosa homónima.
• -Secundario a enfermedad intraabdominal,
se trata la enfermedad primero y luego se
drena por vía más directa (transabdominal,
rectal o fosa Isquiorrectal).

37. EPIDEMIOLOGIA
• La mayor incidencia de los
abscesos anorrectales ocurre en
la tercera y cuarta décadas de la
vida. Su frecuencia es mayor en
los hombres que en las mujeres
(de 2:1 a 3:1).

38. ETIOLOGIA
• El 90% de los abscesos son de
origen criptogladular.
• -El 10 % son a causa de otras
enfermedades como:
Enfermedad de Crohn, Colitis
ulcerosa crónica idiopática,
infecciones como tuberculosis
intestinal, actinomicosis,
linfogranuloma venéreo,
hemorroides, leucemia,
cáncer anal, entre otras causas.

39. FISIOPATOLOGIA
• La fisiopatología de los abscesos
anorrectales suele estar relacionada con
una infección bacteriana secundaria a la
obstrucción de las glándulas anales.
• Normalmente, las glándulas anales
producen una sustancia aceitosa que
ayuda a lubricar el ano. Cuando estas
glándulas se obstruyen, ya sea debido a
un aumento de la producción de moco o a
la inflamación de las glándulas, se
produce una acumulación de pus en el
tejido circundante.
• Las bacterias pueden entrar en el área a
través de una fisura o una herida en la
piel, o pueden ser transportadas por la
sangre desde otras partes del cuerpo.

40. CUADRO CLINICO
-Dolor en zona perianal.
-Fiebre.
-Escalofríos.
-Rubor y calor en región afectada.
-Fluctuación.
-Tumefacción en la región perianal.
-Masa subcutánea cerca del orificio
perianal.
-Induración.
-Celulitis.

41. DIAGNOSTICO
• Un tacto rectal puede confirmar la
presencia de un absceso
anorrectal. Se puede practicar una
proctosigmoidoscopia para
descartar otras enfermedades. En
algunas ocasiones es necesaria
una tomografía computarizada,
una resonancia magnética o un
ultrasonido para ayudar a localizar
la acumulación de pus.

42. ULTRASONIDO ENDOANAL
La ecografía endoanal es una
prueba que permite obtener
imágenes del canal anal y del recto
en tiempo real. En las imágenes se
pueden observar las capas de la
pared rectal, los esfínteres anales y
otros órganos al lado del recto y del
ano con una presentación en 360
grados.

43. RESONANCIA MAGNETICA
• La resonancia magnética es una
prueba diagnóstica que utiliza un
campo magnético y ondas de
radiofrecuencia para obtener
imágenes de distintas áreas del
cuerpo. Se pueden obtener
imágenes de alta calidad y ver
las alteraciones de su cuerpo sin
utilizar radiaciones ionizantes
(rayos X)

44. TRATAMIENTO
ANESTESIA
LOCAL
INCISION DRENAJE

45. DRENAJE DE ABSCESO
PERIANAL
• Se realiza una incisión en forma de
cruz sobre el punto más doloroso o
fluctuante tan cerca del borde anal
como sea posible.
• Se cortan los bordes de la piel
para evitar una coaptación
temprana, sellando de forma
prematura

46. DRENAJE DE ABSCESO
ISQUIORRECTAL
• Se realiza el drenaje a través de
una incisión suprayacente.
• Los abscesos
isquiorrectales unilaterales se
pueden drenar mediante una
incisión simple o varias contra
incisiones sobre el área
inflamadas tan cerca del ano
como se pueda.
• Se puede utilizar catéter de
Pezzer para mejorar el drenaje

47. DRENAJE DE
ABSCESO EN
HERRADURA
• Requieren drenaje de espacio
posanal profundo y se corta el
ligamento anococcígeo.
• Se trazan incisiones para contra
drenaje en cada extremo del
espacio isquiorrectal.

48. DRENAJE DE ABSCESO
INTERESFINTERIANO
• Se realiza Esfinteroromia
interna limitada, resecando
el absceso junto con la
zona de la cripta.
• Marsupializar los bordes de
la herida.
• Los bordes de la herida se
suturan con fines
hemostáticos, pero la
misma debe quedar
abierta.

49. FISTULAS ANORRECTALES

50. DEFINICION
• Una fístula anorrectal es un canal
anómalo que va del ano o el recto
hasta la piel próxima al ano,
aunque a veces puede ir hacia
otro órgano, como la vagina

51. ETILOGIA
El 90% es el tipo inespecífico se
explica por la teoría Criptoglandular:
son trayectos originados en la
glándula anal infectada y se
extienden a una abertura externa en
la región perianal

52. EPIDEMIOLGOIA
• Las fístulas anales se presentan en
uno de cada 10.000 habitantes
• predomina mas en el hombre con una
razón 2:1
• tiene una incidencia mayor en la
década de los 30 a los 50 años
• aproximadamente del 26% al 50% se
asocian con abscesos.

53. CLASIFICACION

54. CLASIFICACIÒN

55. FISIOPATOLOGIA
La fístula perianal se
produce debido a que las
glándulas encargadas de la
lubricación del canal anal
se obstruyen debido a un
exceso de mucosidad en la
zona propiciando la
acumulación de gérmenes
en la misma, su infección y
la posterior formación de
un absceso anal con pus.

56. FACTORES DE RIESGO
• 1. Sexo
• 2.Obesidad
• 3.Tabaquismo
• 4.Tipo de absceso
• 5.Tipo de drenaje
• 6.Tiempo de evolucion

57. CUADRO
CLINICO
• Una abertura en la piel alrededor del ano
• Un área roja e inflamada alrededor de la abertura del túnel
• Superación de pus ,sangre o hevea de la abertura del túnel
• Dolor en el recto y el ano,especialmente al sentarse o evacuar
heces
• Fiebre

58. DIAGNOSTICO
1. Estudio que consiste en la
introducción de un contraste,
a través de un orificio o de
forma percutánea para el
estudio de trayectos que
comunica diferentes
estructuras.
2. Se usa para diagnostico de
fistulas recidivantes, tiene
una efectividad del 16% a
48%.

59. DIAGNOSTICO
• Ultrasonido endo-anal
• Tiene una efectividad del 95%
para la identificación del
trayecto.
• Está indicada en fístulas
complejas o recidivantes y
establece bien la diferencia
entre el esfínter anal y el
trayecto fistuloso

60. TRATAMIENTO
• consiste en abrir todo el
trayecto fistuloso.
• Procedimiento
quirúrgico consiste en
abrir y vaciar el
conducto fistuloso,
eliminando el tejido
infectado. Con esta
técnica se consigue
asegurar la rápida y
correcta cicatrización
del trayecto.

61. TRATAMIENTO
1. Fistulectomía: resecar todo el trayecto
fistuloso, hay mayor ex tensión de herida, la
cicatrización es más lenta y puede
presentarse incontinencia para los gases.
2. Seton cortante: se usa en fístulas que
comprometen el esfinter anal, fistulas
anteriores en las mujeres, coexistencia de
enfermedad inflamatoria intestinal o
infección por VIH, pacientes de edad
avanzada con mala función del esfínter y
fístulas múltiples
3. Sellador de fibrina: Se usa para las fístulas
altas y recurrentes,no presenta
complicaciones sobre el esfínter