Este documento resume la anatomía y patología anorrectal benigna. Describe en detalle la anatomía del conducto anal y los plexos hemorroidales. Explica las causas, clasificación y tratamiento de las hemorroides, incluidas las medidas conservadoras, el tratamiento no quirúrgico como la ligadura con banda elástica, y la hemorroidectomía quirúrgica. También cubre urgencias hemorroidales como la trombosis hemorroidal y su tratamiento con trombotomía o medidas conservadoras.

1. Patología
Anorrectal
Benigna
Camila San Martín Q.
Internado Cirugía- HBLT
Septiembre 2012

2. Introducción
 Entre las más desconocidas para
médicos no especialistas por ser una
región poco estimada y considerada.
 Pacientes demoran mucho en consultar
por pudor.
 Está inserta en un paciente que debe
considerarse como un todo; no es raro
que ella pueda ser una manifestación
sistémica búsqueda en anamnesis
completa y examen físico básico (TBC,
DM2, EII, CH)
 Importante conocer anatomía y síntomas
cardinales.
 Considerar constipación y alteraciones
del hábito intestinal con la importancia
que merecen.

3. Temas a tratar
 Anatomía
 Examen anorrectal
 Hemorroides
 Urgencias hemorroidales
 Fisura anal
 Absceso anorrectal
 Fístula anorrectal
 Fístula rectovaginal
 Prurito anal
 Prolapso rectal
 Enfermedad pilonidal sacrococcígea

4.  Conducto anal
 Porción final del tubo digestivo de 2,5-
3,5 cm
 Desde margen anal a línea pectínea
 Musculatura anorrectal aparato
esfinteriano complejo
 Esfínter anal interno: engrosamiento
terminal de capa muscular lisa interna del
recto, fuera del plexo hemorroidal interno;
involuntario, a cada lado de 2/3 superiores de
CA
 Esfínter anal externo: 3 haces de
musculatura estriada: subcutáneo, superficial
y profundo, que engloban
circunferencialmente al recto, uniéndose hacia
cefálico con músculo elevador del ano,
porción medial del diafragma perineal. Rodea
2/3 inferiores de CA
 Músculo puborrectal (parte de Diafragma
pélvico)
 Mantiene en reposo una angulación de 90°
entre conducto anal y recto
Anatomía

5.  Irrigación de recto y conducto anal
 A. hemorroidal o rectal superior:
sobre línea pectínea, r. terminal de A.
Mesentérica inferior
 A. rectales medias: r. de A. Iliaca
interna
 A. rectales inferiores: porción inferior
de CA, mm circundantes y piel, r. de A.
Pudenda Interna
 Inervación
 Sobre LP: visceral, plexo hipogástrico
inferior (f. simpáticas y
parasimpáticads), sensible a
estiramiento
 Bajo LP: somático, nn rectales
inferiores (r. n. pudendo) sensible a
dolor, tacto y T°
 Drenaje venoso
 Plexo rectal interno sobre LPV.
hemorroidal superior y v. hemorroidal
media  sistema porta
 Plexo rectal interno bajo LPV.
hemorroidal inferior V. pudenda y
sistema cava
Anatomía

6.  Plexos hemorroidarios:
comunicaciones
arteriovenosas entre ambos
sistemas
 en subdermis de margen anal y en
submucosa de conducto anorrectal,
por debajo y arriba de línea
pectínea
Anatomía

7. Anatomía
 Espacios o fosas pararrectales
 Perianal (por fuera de haz subcutáneo de EE)
 Isquiorrectal (lateralmente a los haces
superficiales y profundo de EE)
 Pelvirrectal o subperitoneal (encima de mm
elevador)
 Retrorrectal (detrás del anorrecto y delante de
concavidad sacra)

8. Examen anorrectal
 Posición genupectoral
 Inspección
 Grado de hirsutismo, grataje y surcos; filtraciones de mucus o heces, evaluar con
Valsalva posible prolapso
 Tacto rectal:
 Alcanzar curva total de 360° del recto. Palpar hemorroides, próstata, músculo
elevador del ano (cuerda de violín en anillo anorrectal posterior en casos de espasmo
de músculo elevador). Longitud y tono de esfínter interno.
 Anoscopía
 Identifica hemorroides, fisuras, fístulas, papilas hipertróficas y plicomas.
 Rectosigmoidoscopía rígida (25 cm) o sigmoidoscopía flexible (60 cm):
 parte final de evaluación. Diagnóstico y biopsia.

9.  Plexos hemorroidales: cojines de tejido
submucoso que contienen vénulas, arteriolas
y fibras de músculo liso localizadas en el
conducto anal  Hemorroides: dilataciones
vasculares en plexos hemorroidales.
 5% (hasta 86%) de población con
hemorroides sintomáticos
 Causas
 Degeneración de tejido conectivo
deslizamiento de la mucosa que arrastra los vasos de
plexo hemorroidal
 Factores predisponentes: laborales/ congénitos/
hereditarios/ embarazo (esfuerzo de trabajo de parto)
 Factores desencadenantes: constipación
(90%), malos hábitos higiénicos y dietéticos
 Consecuencia de otra enfermedad (>P°
portal?)
 Clasificación:
 Etiología: I y II (enfermedades con aumento de
presión venosa pelviana: embarazo o HTP)
 Localización
 Grados
Hemorroides
Esfuerzo
excesivo
durante
defecación
Aumento P°
abdominal y
heces duras
Aumento de
ingurgitación
venosa
Prolapso de
tejido
hemorroidario

10. Hemorroides
Localización- Grados- Diagnóstico
Internas
• Sobre línea pectínea;
cubiertos por mucosa;
sin inervación sensitiva
• Clínica
•Rectorragia al defecar
(macro/micro anemia de
poca cuantía)
•Prolapso hemorroidal a
la defecación
•Dolor leve o sin él (sólo si se
trombosan o necrosan)
•Prurito
Externas
• Bajo línea pectínea;
cubiertas por epitelio
escamoso (anodermo),
con rica inervación
sensitiva cutánea
• Se presentan como uno
o varios nódulos
generalmente
asintomáticos, o con
prurito.
• Solo producen molestias
si se complican
(trombosis
hemorroidal) Dolor
Grado Características Clínica
I No prolapsan o
hasta línea
dentada con
esfuerzos
Rectorragia al
defecar
II Prolapsan al
defecar por ano,
con reducción
espontánea
+ Prolapso y
disconfort
moderado
III Prolapso a
través de ano
que requiere
reducción
manual
+ secreción y
prurito
IV Prolapso
permanente e
irreductible
+ trombosis
 Diagnóstico clínico, con
inspección anal, TR y anoscopía.
Idealmente rectosigmoidoscopía para
decartar patologías otras rectales.

11. Hemorroides
Grados- Externos

12. Hemorroides
Tratamiento
 Medidas generales conservadoras
 Dietéticas: mayor consumo de fibras o suplementos, supresión de
esfuerzos, ingesta moderada de líquidos mejora hábito intestinal y síntomas
 Higiene local: baños de asiento con agua templada
 Tratamiento farmacológico
 Anestésicos/ corticoides tópicos por pocos días sintomáticos, no muy útiles
 Laxantes suaves
 Tratamiento quirúrgico
 Ablación o fijación no quirúrgica (persistencia de H. sintomáticos I-III): fibrosis
entre EI y hemorroides, evitando deslizamiento, congestión y prolapso
 Hemorroidectomía quirúrgica (H. sintomáticas grado IV o I-III sin respuesta a técnica
no quirúrgica, o dolor intenso o sangramiento sin respuesta a tto medico o h, incarcerados):
escisión de almohadillas vasculares

13. 7-10 días

14. Tratamiento no quirúrgico
 Ablación o fijación no quirúrgica
 Escleroterapia
 Inyección de medicamentos esclerosantes en h. internas
hemorrágicas, 1-3 ml en submucosa (morruato sódico o
urea de quinina)
 No gran diferencia respecto a manejo conservador.
 Complicaciones: sépticas y prostatitis química
 CIR (fotocoagulación con infrarrojos)
o láser
 En vértice de cada h. se aplica infrarrojo para coagular el
plexo subyacente
 Resultados contradictorios
 LBE (ligadura con banda elástica)
 Superior al resto de técnicas!
 Electrocoagulación
 Criocirugía

15. Tratamiento no quirúrgico
LBE de caucho
 Indicaciones
 Hemorragia persistente de h.
grados I-III o h. grado III
directamente
 Procedimiento
 Se dispara ligadura a 1-2 cm proximales
a la línea dentada estrangulación de
tejido subyacente cicatrización y se
impide hemorragia o prolapso
adicionales; generalmente se ligan 1-2
cuadrantes; si se coloca distal a línea
dentada: dolor intenso
 Complicaciones
 Retención urinaria (1%)
 Infección
 Hemorragia (post 7-10 días)

16.  Hemorroidectomía abierta (Milligan-Morgan)
 Anestesia local + sedación/ general/ intradural
 Disminución de flujo sanguíneo a plexo hemorroidario y extirpación de anodermo y
mucosa redundantes.
 Resultado de escisión se deja abierto para cicatrización por segunda intención
 Variante: hemorroidectomía cerrada o de Ferguson o Parks cierre por sutura
cuidado de no resecar gran zona anal por riesgo de estenosis.
 Complicaciones
 Dolor (narcóticos orales, AINE, relajantes musculares, analgesia tópica, baños de asiento)
 Retención urinaria (10-50%; limitar líquido EV y analgesia)
 Impacto fecal (enemas, analgesia, laxantes postoperatorios)
 Hemorragia (por ligadura inadecuada de pedículo vascular: regresar a pabellón)
 Infección (poco frecuente)
 Secuelas a Largo Plazo:
 Incontinencia
 Estenosis anal
 Ectropión (deformación de Whitehead)
 Alternativas
 Hemorroidopexia circunferencial o grapada o mucosectomía circunferencial: resección de
mucosa prolapsada proximal a línea dentada con engrapadora circular, ligando vénulas que
alimentan plexo hemorroidario, fijación de estructuras mucosas del canal anal y posterior fibrosis
de éstas. Técnica especializada y promisoria! Sólo para h. internas grandes con hemorragia.
Menor dolor postoperatorio.
 Ligadura selectiva guiada por Eco Doppler de a. hemorroidal: reciente
Tratamiento quirúrgico

17. Paciente en prono en navaja de bolsillo Exposición con anoscopio de Fansler
Se corta elipse de anodermo Disección submucosa de plexo
hemorroidario de esfínter anal
Fijación de mucosa redundante a CA proximal
y cierre de herida con sutura continua

18. Urgencias hemorroidarias
 50% de pacientes con urgencia hemorroidaria responderán a
tratamiento no quirúrgico
Trombosis
hemorroidal
Fluxión
hemorroidal
H.
externos
Hemorragia
profusa
H.
internos
Estrangulación
hemorroidaria
H.
mixtos

19. Hemorroides externos
Trombosis hemorroidaria
Dolor continuo muy
intenso , aumenta con
compresión de masa, al
sentarse, pararse y Valsalva
(2-3 días)
Aumento de volumen
localizado azul-violáceo
anal tenso doloroso en
relación a esfuerzo físico o
defecatorio
Ruptura de
uno o más
vasos
Escape de
sangre a
espacio SC
Coagulación
en SC
Hemorroide
trombosado
o hematoma
perianal
Plicoma anal
(cese dolor)
Ulceración
(reactivación
dolor)
Trayecto
fistuloso
5to día
2-3
semanas
 Asociado a crisis de constipación y/o diarrea , esfuerzos físicos
exagerados e ingesta de aliños, condimentos y alcohol.
 Tratamiento
 Conservador (indolora, tamaño moderado y con edema)
 Reposo físico
 Analgesia
 Aseo local con baños de asiento calientes con ácido bórico al 5%?
 Ablandadores de deposiciones
 Nifedipino tópico cede dolor en 3-4 días
 Quirúrgico! (trombo doloroso y visible)
 Trombotomía con anestesia local (cuadro agudo y dolor muy intenso)
incisión radiada pequeña sobre tumefacción y extracción por compresión
del coágulo cese sintomático en 1-3 días por reabsorción de coágulo; no
recomendado después de 48-72 hrs de inicio del cuadro
ocasional
Evacuación espontánea de
coágulo

20. Hemorroides externos
Trombosis hemorroidaria
- Incisión vertical + compresión digital
evacuación de coágulo
- Compresión con apósito por 30-60 min
- Aseo local al defecar por 4-5 días

21. Hemorroides externos
Fluxión hemorroidal
Dolor intenso
Prolapso rojo
oscuro doloroso
Edema de piel
 Prolapso de hemorroides internos grado
IV doloroso trombosis múltiples dentro
de prolapso + edema severo de piel que
los rodea
 Comienzo brusco post esfuerzo excesivo
durante defecación.
 Mantención es debida a gran hipertonía
de esfínter interno que impide su
reducción.
 Complicación frecuente en paciente
obstétrica
 Tratamiento de urgencia
 Hospitalización
 Reposo absoluto
 Baños de asiento calientes
 Analgesia
 Ablandadores intestinales
 NO REDUCCIÓN MANUAL DE MASA

22. Hemorroides externos
Fluxión hemorroidal

23. Hemorroides
Estrangulación hemorroidal
Dolor intenso
Tumefacción dura
de hemorroides, con
focos de isquemia y
necrosis
Tumefacción
perianal extensa
por bloqueo linfático
 Complicación de hemorroides
internos grados 3 y 4
 Produce trombosis por
estrangulación a nivel de anillo
esfinteriano hemorroides
incarcerados
 Necrosis puede extenderse a toda
la pared anorrectal con grave
afección pélvica tto individual
 Manejo conservador
 Hemorroidectomía de urgencia

24. Fisura Anal
 Grieta o ulceración del canal anal distal a
línea dentada. 90% localizadas
anteriormente.
 En la mayoría de los casos no es de gravedad, pero
produce importantes molestias en los pacientes.
 Asociado generalmente a estreñimiento y con
reversión espontánea, aunque algunas evolucionan a
crónicas (por hipertonía del esfínter e isquemia local:
4-8 semanas)
 Causas (círculo vicioso)
 Trauma agudo de canal anal durante defecación
(heces duras o diarrea prolongada)
 Inflamación
 Anomalía esfinteriana: espasmo (por fisura de EI)
 Dolor (hipertonía EI)
 Isquemia (impide cicatrización + impedimento
defecación)
 TR y endoscopía contraindicados por dolor!!
 Fisuras múltiples u otras localizaciones: Crohn, CU,
TBC, sífilis, VIH, Ca anal escamoso (fisuras como
úlceras profundas)
Dolor urente
espástico durante y
post defecación (>)
Ulceración
Espasmo
esfinteriano palpable
(> a > profundidad de
fisura)
Rectorragia leve
(gotas)
*Plicoma, fisura y
papila hipertrófica en
límite cefálico

25. Tratamiento
• Agudas (<4 semanas)
• Medidas higiénico-dietéticas (mejor que tto anestésico y corticoides tópicos):
mejora casi todas las f. agudas pero sólo 50-60% de crónicas
• Dieta rica en fibra o suplementos e ingesta de líquidos (vs estreñimiento y
esfuerzos de defecación cicatrización y cese de síntomas)
• Baños de asiento con agua templada o caliente tras defecación sintomático
• Farmacológico:
• Corticoides y anestésicos tópicos (lidocaína) por 7-10 días: vs dolor e inflamación
• Si recidiva o persistencia post 7-10-20 días: esfinterotomía interna lateral
subcutánea (EILS)
• Crónicas
• Nitroglicerina tópico (vs espasmo anal), mejor que toxina botulínica 10-100 U en
márgenes de fisura hasta EI
• Diltiazem, Nifedipino oral: disminuyen hipertonía de esfínter anal al relajarlo durante
el tiempo necesario para la cicatrización de las fisuras
• Tto quirúrgico: EILS

27. Tratamiento quirúrgico
Esfinterotomía lateral interna
 Indicaciones
 Fisura anal crónica sin respuesta a tto
médico inicial
 Fisura anal aguda sin respuesta a tto
médico
 Fisura anal con dolor intenso
 Disminuir hipertonía y espasmo de esfínter
anal e isquemia local que perpetúa la fisura
por medio de sección de músculo
lateralmente (30% de fibras)
 Alivio inmediato (vs fcos), muy eficaz (tasas
de curación: 85%-95%)
 Complicaciones del 5%:
 Incontinencia parcial de esfínter anal 5-
15%;
 Recurrencia al año de 3-10%
 Similar resultado con cirugía abierta como
cerrada (subcutánea)
 Alternativa:
 Fisurectomía con o sin avance mucoso
cuando fisura no asociada a hipertonía del esfínter

28. Absceso perianal (anorrectal)
 Colecciones purulentas ubicadas en espacios anorrectales, tanto en
estructuras ajenas al canal, como piel, como en criptas de
Morgagni.
 Mayor frecuencia en hombres (2:1) jóvenes con sobrepeso y
consumidores de comida rica en grasas y carbohidratos; diabéticos,
leucémicos, portadores de inmunodeficiencias y en tto esteroidal u
oncológico.
 Clasificación
 Superficiales o de migración inferior
 Profundos o de migración superior
 Perianales/ submucosos/ isquiorrectales/ retrorrectales/ pelvirrectales
Traumatismo
de cripta anal
Infección
criptoglandular
Diseminación a
distintos espacios
(perianal: 75-80%,
perirrectal,
isquiorrectal,
supraelevadores)
Absceso Fístulas

29. Dolor anal en zona
de tumefacción,
intenso, progresivo,
pulsátil, mayor al
caminar, toser y al
esfuerzo
o en hipogastrio
Masa palpable
parduzca
Fiebre
Retención
urinaria
Disuria
CEG
Inhibición
reflejo de
defecación
Absceso perianal (anorrectal)
• Diagnóstico de a. perianal o isquiorrectal solo con EF!
• TR: hipotonía esfinteriana y palpación dolorosa de prominencia en zona de canal por encima de
tumefacción
• Anoscopía: corrobora cripta comprometida; dolorosa y con salida de pus al engacharle con estilete
• Resto quizás requiere imágenes (TC/RM)
• A. interesfinteriano: examen bajo anestesia
• A. supraelevador: cercanía a cav. Peritoneal por lo que se confunde con proceso intrabdominal; TR: masa
indurada y abultada arriba de anillo anorectal
• Tratamiento inmediato!
- Hospitalización
- Vaciamiento quirúrgico y drenaje precoz incisión amplia en cruz en parte más prominente con
resección de la piel, (“orejas de perro”) que permita buen drenaje y mejor debridamiento digital de cavidad de
absceso
- Tto de cripta y trayecto fistuloso (destechar abceso y fístula con resección de cripta cicatrización sin fístula)
- Antibioterapia en inmunocomprometidos, DM y cardiopatía valvular (Metronidazol), además de en
momento de drenaje y postoperatorio inmediato (48 hrs)(PUC)
- A. Submucosos
TR: doloroso con induración de pared anorrectal
- A. anorrectales
- A. Anorrectales
TR: esfínter hipotónico, sin tumefacción/ Blumberg

30. Absceso perianal (anorrectal)
Tratamiento
Drenaje bajo anestesia local
Sólo grandes y complicados en pabellón
Drenaje por incisión en piel
subyacente
A.en herradura: drenaje en espacio
postanal profundo
A. Interesfinteriano
Drenaje por esfinterotomía interna limitada
A. supraelevador
Drenaje según origen (rectal, fosa isquiorrectal)
Si secundario, tratamiento de enfermedad y drenaje
por vía más directa.

31. Absceso perianal (anorrectal)
Tratamiento

32. Fístula perianal (anorrectal)
 Trayecto anormal con un orificio interno o
primario en canal o mucosa rectal (cripta
infectada), y un orificio externo o
secundario en la piel de la región perianal
(sitio de drenaje previo)
 Más frecuente en hombres (2:1)
 Trayecto fistuloso
 Tubo fibroso con tejido de granulación
 50-90% secuela de absceso anorrectal drenado
(espontáneo/ quirúrgico)
 Antecedentes de enf. de Crohn, actinomicosis,
Ca rectal, TBC mayor sintomatología intestinal o
general
 Clasificación
 F. interesfinteriana: de EI distal y espacio IE
hasta AE cerca de borde anal
 F. tranesfinteriana: II a absceso isquirrectal, a
traves de EI y EE
 F. supraesfinteriana: en plano interesf. Y hacia
arriba y alrededor de EE
 F. extraesfinteriana: en pared rectal y alrededor
de ambos esfinteres para salir a los lados, en
fosa isquirrectal
Indolora (>)
Secreción
purulenta y de
mal olor (por orificio
secundario de periné)
Trayecto
indurado
Humedad local
Prurito anal

33. Fístula perianal (anorrectal)
Localización abertura interna

34.  Causas
 Origen criptoglandular no específica
 Carcinoma
 Radiación
 Inmunosupresión
 SIDA
 Leucemia
 Quimioterapia
 Linfoma
 Iatrogénicas (Transplante renal)
 Trauma
 Empalamiento
 Cuerpos extraños
 Por enemas
 Por prácticas sexuales
 Post quirúrgicas
 Cirugía prostática
 Episiotomía
 Hemorroidectomía
Fístula perianal (anorrectal)
Causas- Tratamiento
F.
interesfinteriana
• Fistulotomía,
legrado y
cicatrización
por segunda
intención
F. en
herradura
• Abertura
interna en
línea media
posterior
F.
transesfinteriana
•Inclusión >30%
de esfinteres:
esfinterotomía
•Altas: colocación
de sedal
F.
supraesfinteriana
• Instalación
de sedal
F.
extraesfinteriana
• Rara
F. complejas
•Varios
procedimientos:
uso de drenajes
y sedales
• Causadas
por EC, Tu,
radiación
 Inflamaciones pelvianas
 Diverticulitis
 Apendicitis
 Infecciosas
 TBC
 LGV
 Actinomicosis
 Inflamatorias
 Enfermedad de Crohn
 Colitis Ulcerosa

35. Fístula rectovaginal
 Conexión entre vagina y recto o conducto
anal proximal a línea dentada.
 Clasificación
 Bajas: abertura rectal cerca de LD y abertura
vaginal en horquilla; debidas a lesiones
obstétricas o trauma por CE
 Medias: abertura vaginal ente horquilla y cérvix;
por lesión obstétrica grave o secundarias a
cirugía en neoplasia de recto medio, lesiones por
radiación o extensión de absceso no drenado
 Altas: abertura vaginal cerca del cérvix; debido a
lesiones quirúrgicas o radiación.
 Otras causas
 Diverticulitis complicada fístula colovaginal
 Enfermedad de Crohn FRV en todos los
niveles, F. colovaginales y enterovaginales
Sensación de
eliminación de gases o
paso de heces por
vagina
Incontinencia fecal parcial
Vaginitis
Fístulas grandes
evidentes a Anoscopía/
especuloscopía

36.  Depende del tamaño, localización, causa y estado de tejidos
circundantes.
 50% de fístulas por lesiones obstétricas cicatriza
espontáneamente esperar 3-6 meses antes de cirugía
 Si es debida a absceso criptoglandular: drenaje de
absceso lleva a cierre espontáneo
 F. RV bajas y medias: colgajo endorrectal por
deslizamiento: deslizamiento de mucosa, submucosa y
musculo circular sanos sobre abertura rectal (lado de
fistula con presion alta) para promover cicatrizacion.
 F. altas: via transabdominal. Resección de tejido
enfermo que causa fistula (recto alto, sigmoides, ID) y se
cierra orificio en vagina, además de interposición de
tejido sano como epiplón o musculo, entre anastomosis
intestinal y vagina para evitar recurrencias.
 FRV por EC, radiación, afección maligna: no remiten
espontáneamente. EC: drenaje adecuado y apoyo
nutricional; por radiación: daño de tejidos por lo que no
reparación con colgajo, tomar biopsia para descartar; Tu;
afección maligna: resección de tumor.
Fístula rectovaginal
Tratamiento

37. Prurito Anal
 Síntoma frecuente
 Se considera enfermedad si evoluciona en accesos frecuentes,
rebeldes y recidivantes.
 Idiopático (>): por causas higiénicas, neurógenas o
psicógenas
 Secundario (enf. proctológicas, dermatológicas: seborrea,
psoriasis, dermatitis de contacto de agentes tópicos, parasitarias,
colónicas, generales: ictericia, diabetes)
Prurito Secreción
Sensación de
ardor
Zona perianal
eritematosa,
con hipertrofia
de pliegues
Prurito Grataje Eccema Sobreinfección
 Tratamiento
 P. secundario: tto de patología causal (hemorroides prolapsados, ectropión, fisura, fistula, neoplasias,
infecciones: fúngicas (Candida, Monilia), parásitos (oxiuros, Pediculus pubis, Sarcoptes scabiei), bacterias (C.
minutissimum, sifilis) o virus (VPH), uso de antibióticos (estímulo de infección micótica)
 P. idiopático: tto difícil (alivio parcial; periódicas recidivas)
 Medidas higiénicas piel seca, limpia, evitando lesión y grataje
 Corticoides tópicos (HC al 1%) corta ciclo prurito-grataje por máximo 7 días
 Dieta evitar irritantes y cálidos (café), bebidas cola, cítricos, chocolate, alcohol, tabaco, etc.
 Inyecciones subcutáneas denervación química de región perianal supresión de prurito
 Antihistamínicos orales o antidepresivos tricíclicos

38. Prolapso rectal
 Descenso circunferencial de toda la pared rectal pudiendo o no
protruir por el conducto anal.
 Generalmente en ancianos o en jóvenes con retardo mental.
 Causas
 Defectos anatómicos + causas desencadenantes
 Clasificación
 Interno o procidencia oculta: si no hay procidencia por ano
 Mucoso o parcial o incompleto rectal: si procidencia por ano es sólo de mucosa.
Mayor en niños, no gradual y con pliegues radiales.
 Total: gradual, con pliegues concéntricos, mayor en adultos.
 Tratamiento
 Para prolapso total rectal cirugía (de Ripstein: sacro-promontorio fijación del recto
con malla de Marlex, de Wells..)
Sensación de
ocupación anal
Incontinencia a los
gases o
deposiciones
Sangramiento
por ulceración
Secreción
mucosa

39. Enfermedad Pilonidal Sacrococcígea
 Seno o absceso que contiene pelo y aparece en hendidura interglútea
 Mayor en adolescentes y adultos jóvenes con glúteos prominentes y surco
profundo en ambiente de sedentarismo, desaseo y uso de ropa muy ajustada
(predominio femenino 3:1)
 Etiopatogenia controversial
 Congénita
 Traumática Hendidura ocasiona aspiración que lleva pelos hacia interior de fosos en
línea media cuando sujeto se sienta pelos enterrados se infectan absceso en región
sacrococcígea
 Tratamiento
 Drenaje inmediato ambulatorio (A. superficiales)
 Incisión a un lado de hendidura interglútea (mala cicatrización de heridas en línea media)
 EP crónica: destechar trayecto, legrar base y marsupializar la herida herida limpia y sin
pelo hasta cicatrización por completo o bien, incisión lateral pequeña y extirpación de foso, muy eficaz
en enfermedad primaria

41. Bibliografía
 Azolas Sagrista, Carlos; Jensen Benítez, Christian: Proctología
Básica. Sociedad de Cirujanos de Chile. Sociedad Chilena de
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