Este documento trata sobre las hemorroides. Define las hemorroides, discute su epidemiología y factores de riesgo. Explica la anatomía, fisiopatología, signos y síntomas, clasificación, diagnóstico y tratamiento de las hemorroides. También cubre las posibles complicaciones como la trombosis hemorroidal interna y externa. El objetivo general es proporcionar una guía sobre el manejo clínico de las hemorroides.

1. Hemorroides
Dr. Gerardo Barajas Morales
Castillo Garcia Magda Citlali
Guzmán López Jessica Noemi
Valencia Valencia Brian Emmanuel

2. ➔ Definición
➔ Epidemiología
➔ Factores
predisponentes
➔ Signos y síntomas
➔ Fisiopatologia
CONTENIDO
➔ Clasificación
➔ Historia Clinica y
exploracion fisica
➔ Diagnostico
➔ Tratamiento
➔ Complicaciones

3. Definición
Del griego haima = sangre y rhein = fluir.
Dilatación de los cojines de tejido vascular
submucoso ubicado en el canal anal
comenzando distal a la línea dentada.

4. La enfermedad hemorroidal ocupa el primer lugar entre las enfermedades del recto y
el intestino grueso.
Sólo un tercio de los pacientes que la padecen busca atención médica.
Los hombres son afectados con mayor frecuencia que las mujeres.
El 50% de las personas >50 años tiene algún grado de enfermedad hemorroidal.
Epidemiología

5. Anatomia
Hemorroides internas
3 “almohadillas vasculares
● Shunt arteriovenoso (sin capa muscular)
● Tejido elástico, colágeno
● Tejido conectivo y muscular.
Se forma una “esponja vascular”
Se mezcla sangre arterial y venosa sistémica con la
venosa portal → oxigenar tejidos no vasculares.
Hemorroides externas
Localizado subcutaneamente en el margen anal
Cubierto con epitelio escamoso y fibras receptoras
de dolor

6. Fibras elásticas y
musculares ( musculo de
Treitz)
¿que mantiene a las
hemorroides en su lugar?
Integridad del tejido
conectivo perisinusoidal
Mecanismo simil esfínter
de las arteriolas
Calibre pequeño de las
ramas arteriolares.
Anatomia

7. Factores predisponentes
Dieta baja en fibra
Profesión
Heces duras
Diarrea
Estreñimiento
Esfuerzo prolongado
Anatómicas

8. Cojinetes hemorroidales → parte normal del
conducto anal
Estructuras vasculares contenidas en este tejido ayudan a la
continencia al prevenir la lesión del músculo esfínter
Complejos
hemorroidales
Fisiopatologia
Prolapso del tejido
en el conducto
anal
Ingurgitación y
esfuerzo
Sistema de
soporte se debilita
Exposicion del
tejiso al segmento
externo del
conducot anal
Lesion

9. Hemorragia transanal
01
Signos y síntomas
Crónica, progresiva, cíclica y puede tener complicaciones.
Rojo brillante, cubre las heces al
final de la defecación, gotea en
el inodoro, estrías en las heces,
manchado de papel higiénico.

10. Prurito
02
Signos y síntomas
Periódico que se acentúa con la
defecación.

11. Dolor
03
Signos y síntomas
Hemorroides externa e intenso
cuando hay trombosis.

12. ● Incontinencia fecal leve
● Secreción de moco
● Prolapso
● Sensación de cuerpo extraño
04
Signos y síntomas

13. Diagnóstico - Historia clínica
Severidad, duración y
características de los síntomas
como el sangrado.
Tipo de higiene
Ingesta de fibras
y líquidos
Consistencia de las
evacuaciones
Prolapso
Prurito
Secrecion mucosa
La historia clínica deberá hacer énfasis en :

14. Diagnóstico - Exploración física
Inspección visual del ano en reposo y en
esfuerzo y tacto rectal
Proceso prolapsante como las
hemorroides internas, etc.
Presencia de hemorroides
externas
H.E trombosadas (bultos
azules en el borde del ano)
Dolor (hemorroides
complicadas con trombosis)
Sangrado activo
Presencia de otras lesiones
perianales
Presencia de masas en recto.

15. Clasificación
TIPO Caracteristicas Clinica
Grado 1
Hemorroides que estan
dentro del canal anal
Sangrado en mínima cantidad
con episodios recurrentes y sin
dolor
Grado 2
Hemorroides que prolapsan
con la defecación pero se
reducen espontáneamente.
Sangrado y prurito anal
producido por la secreción
mucosa.
Grado 3
Hemorroides que prolapsan
fuera del canal anal y
deben ser introducidas
manualmente.
Los pacientes tienen la
necesidad repetida de efectuar la
reintroducción manual. Hay
sangrado, dolor por isquemia
local y drenaje mucoso.
Grado 4
Hemorroides que están
permanentemente
prolapsadas y no pueden
ser reducidas.
Sangrado, prurito, dolor,
discomfort, manchas en la ropa
por secreción mucosa.

16. Anuscopia
Rectosigmoidoscopia rigida
Diagnosticos
Px→ hemorroides y sangrado constante que
acompañe síntomas colorrectales:
● Tenesmo
● Moco en evacuaciones
● Pérdida de peso
● Sensacion de evacuacion incompleta
Pacientes mayores de 50 años o con una historia familiar sugestiva, esta puede ser la ocasión
para la evaluación del colon completo, generalmente mediante colonoscopia
Colonoscopia
Tomografía axial computarizado
Colon por enema

17. Diagnostico Diferencial
Cáncer colorrectal y anal
Varices rectales en
pacientes cirróticos con
hipertensión portal y
Proctitis
Fisuras anales
Síndrome de úlcera rectal
solitaria
Pólipos
Prolapso rectal

18. Grado I Grado II
Sin cuadro clínico incapacitante:
➔ Ingestión de suficientes líquidos
➔ Alimentos altos contenidos en
fibra (25-35 gr)
➔ Evitar consumo excesivo de
lácteos
➔ Evitar sedentarismo
➔ Baño de asiento con agua
templada
➔ Corticoides y anestésicos tópicos
< 5-7 días
➔ Tratamiento médico
➔ De elección: ligadura con
banda elástica
Tratamiento
OBJETIVOS: remisión de los síntomas, curación de la lesión, evitar recidivas, mejorar la
calidad de vida, minimizar los efectos adversos y optimizar los recursos.

19. Grado III Grado IV
Cuando falló tratamiento alternativo:
➔ Hemorroidectomía
➔ Técnica cerrada (Ferguson)
Hemorroidectomía:
➔ Px con hemorroide
mixta
➔ Px con hemorroides
grandes asociadas con
otra enfermedad
anorrectal
Tratamiento
OBJETIVOS: remisión de los síntomas, curación de la lesión, evitar recidivas, mejorar la
calidad de vida, minimizar los efectos adversos y optimizar los recursos.

20. Fluxión
hemorroidaire
Tromboflebitis de los plexos
hemorroidarios internos y
externos comprometiendo parte o
toda la circunferencia anal,
acompañado de edema.
Representa el 10% de la patología
hemorroidal quirúrgica aguda,
siendo más frecuente en el sexo
masculino
Complicaciones

21. Trombosis
Hemorroidal Externa
Algunos pacientes tienen la historia
de constitución y el consecuente
esfuerzo evacuatorio. La elevada
presión dentro del trombo puede
causar la erosión de la piel con el
resultado sangrado, este sangrado,
con el correr de los días favorece la
disminución del síntoma dolor.
Complicaciones
Punto práctico para diferenciar de la trombosis
hemorroidal interna es que la externa está cubierta de
tejido dérmico y las internas por mucosa

22. Trombosis
Hemorroidal
interna
La hemorroide prolapsada
sufre de compromiso
vascular o de estasis
venosa, la misma puede
estrangularse y
trombosarse..
Complicaciones
Los pacientes manifiestan dolor agudo, hemorroides
irreductible y una descarga mucosa maloliente puede
agregarse en los casos con necrosis mucosa

23. Complicaciones
La hemorragia por hemorroides se caracteriza por tener las siguientes características: roja,
fresca, en gotas o en chorro durante la evacuación, que tiñe el papel al higienizarse, sin dolor
a diferencia de la fisura anal, de escaso volumen salvo que el paciente esté anti agregado o
anti coagulado.
Pacientes con cirrosis hepáticas de larga evolución y con hipertensión portal pueden tener
várices anorrectales y es importante diferenciar de las hemorroides dado que los
tratamientos son diferentes.
Las várices se visualizan como venas submucosas dilatadas y tortuosas desde la línea pectínea
hacia el recto medio
Sangrado

24. Bibliografías
● https://www.revistaavft.com/images/revistas/2018/avft_3_2018/11_fisiopatologia_diagn
%C3%B3stico_manejo.pdf
● https://sacd.org.ar/wp-content/uploads/2022/02/Hemorroides-Salomon-y-col.pdf
● http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/SS-208-09/ER.pdf