Este documento describe la anatomía, fisiología, patologías comunes y tratamientos del recto y ano. Describe en detalle la estructura del recto y canal anal, así como su irrigación sanguínea y linfática. Explica condiciones como abscesos, fistulas, hemorroides y prolapso rectal, incluyendo sus causas, síntomas, diagnóstico y opciones de tratamiento médico y quirúrgico.
Actualización en proctología.
VI Curso de Actualización en Medicina de Familia.
Dra. E. Fernández Infante, Dra. C. García Fernández, Dra. B. Romero Fernández
La enfermedad hemorroidal, también conocida como almorranas, es una alteración de la estructura de las venas, de los plexos hemorroidales y/o del tejido de sostén de la zona anorrectal.
Proctologia vistazo algunas patologias medicasChristopherC20
Proctología es la rama de la medicina que se especializa en el estudio, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades relacionadas con el recto, el ano y el colon. Los médicos especializados en esta área se llaman proctólogos o coloproctólogos, y tratan condiciones como hemorroides, fisuras anales, cáncer colorrectal, enfermedad inflamatoria intestinal, entre otras.
La proctología es importante porque aborda problemas de salud que afectan el recto, el ano y el colon, áreas fundamentales para el proceso de eliminación de desechos del cuerpo humano. Al tratar estas condiciones, los proctólogos pueden mejorar la calidad de vida de los pacientes, aliviar el dolor, prevenir complicaciones graves y, en casos de enfermedades como el cáncer colorrectal, incluso salvar vidas mediante diagnóstico temprano y tratamiento adecuado.
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Dra. E. Fernández Infante, Dra. C. García Fernández, Dra. B. Romero Fernández
La enfermedad hemorroidal, también conocida como almorranas, es una alteración de la estructura de las venas, de los plexos hemorroidales y/o del tejido de sostén de la zona anorrectal.
Proctologia vistazo algunas patologias medicasChristopherC20
Proctología es la rama de la medicina que se especializa en el estudio, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades relacionadas con el recto, el ano y el colon. Los médicos especializados en esta área se llaman proctólogos o coloproctólogos, y tratan condiciones como hemorroides, fisuras anales, cáncer colorrectal, enfermedad inflamatoria intestinal, entre otras.
La proctología es importante porque aborda problemas de salud que afectan el recto, el ano y el colon, áreas fundamentales para el proceso de eliminación de desechos del cuerpo humano. Al tratar estas condiciones, los proctólogos pueden mejorar la calidad de vida de los pacientes, aliviar el dolor, prevenir complicaciones graves y, en casos de enfermedades como el cáncer colorrectal, incluso salvar vidas mediante diagnóstico temprano y tratamiento adecuado.
SÍNDROME DE MOTONEURONA SUPERIOR E INFERIOR - SEMIOLOGÍA MÉDICAMATILDE FARÍAS RUESTA
El síndrome de motoneurona superior e inferior, también conocido como esclerosis lateral amiotrófica (ELA) o enfermedad de Lou Gehrig, es una enfermedad neurodegenerativa progresiva que afecta a las células nerviosas en el cerebro y la médula espinal. Estas células nerviosas controlan los músculos voluntarios, lo que lleva a la pérdida de control muscular y, eventualmente, a la parálisis.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Pòster presentat pel doctor José Ferrer, metge de l'equip d'Innovació de BSA, al XX Congrés de la Sociedad Española del Dolor, celebrat a León del 29 al 31 de maig de 2024.
2. Recto.
• Comprende la zona final del
sistema digestivo, continuado
por el canal anal.
• Desde es esfínter
sigmoidorrectal (3ra sacra),
hasta el canal anal.
• Liso, sin apéndices, dilatada en
la ampolla rectal.
• Dos flexuras.
• Media de 18cm 14 recto y 4
canal anal
3. Recto
• Conformado por
Muscular, submucosa y
mucosa.
• Muscular: superficial
longitudinal y profundo
circular.
• Submucosa: laxa y rica en
vasos.
• Mucosa: Engrosada en la
ampolla, epitelio similar
al del colon.
• Peritoneo: Fondo
vesicorrectal o
vesicouterino.
4. Canal anal
• Comienza en la unión anorectal, tras 3-4
cm termina en el ano.
• Columnas anales de morgagnii (8-14
senos anales), al termino de las
columnas se encuentra la línea pectinea.
• Muscular: lisa y circular (ligamento de
Parks)
• Submucosa: mucho mas delgada y laxa
y difícil de separar por el L. Parks.
• Mucosa: muy delgada y se va
confundiendo con el revestimiento
cutaneo anal en el pecten anal.
5.
6. Irrigación
• A. Rectal superior: rama terminal de la
M. inferior, recorre mesosigmoides,
anterior izq. Posterior Der.
• A. Rectal media: Iliaca interna, mediales
y dan ramas rectales y genitales.
• A. Rectal Inferior: Arterias perineales,
laterales a la pudenda interna.
• V. R.S: Paralela a su arteria homónima,
pertenece al sistema porta.
• V.R.M: Paralela a su arteria homónima,
hacia la iliaca interna, con afluentes
vesicales y genitales.
• V.R.I: De plexos submucosos y
esfinterianos, hacia la pudenda interna.
7. Linfaticos.
• Raiz superior: Siguen a la arteria
rectal superior, con estación
linfática en su división (mondor)
y hacia la mesentérica inferior.
• Raiz Media: Siguen la arteria
media, nutrida de vasos
genitales.
• Raiz Inferior: Intrapelviano hacia
iliacos comunes o Extrapelviano
hacia la región inguinal.
8. Inervación.
• Doble inervacion eferente,
autonómica (musculo liso y glándulas)
y somatica (musculos estriados).
• Autonomicos: plexo rectal superior del
hipogástrico inferior (parasimpatico) y
mesentérico inferior (simpáticas).
• Plexo recto e inferior: hipogástrico
inferior el medio acompaña al recto,
mientras el inferior se ubica pararectal
hacia el esfínter anal.
• Somaticos: Nervios anales inferiores
ramos de los pudendos, hasta el
esfínter externo del ano.
9. Abscesos anales.
• Colección de pus en los espacios perianales
por consecuencia de la obstrucción de alguna
glandula.
• Es una de las lesiones anorrectales mas
frecuentes.
• Se manejan generalmente por drenaje
directo.
• Perianales (60%), isquiorectal (30%),
intraesfinterico (5%), supraelevador (4%),
submucoso (1%).
• Entre los 20-60 años (media 40años).
• Malos habitos higienico-dietéticos y vida
sedentaria, Crohn, traumas, VIH,
radioterapia.
10. Perianal.
• Dolor anal intenso, exacerbado con
la defecación y la posición sentada,
presentando zona de hiperemia.
• De no encontrarse la zona
fluctuante manejarse a travez de
antibioticoterapia, analgesia y
baños de asiento.
11.
12. • Isquiorectal: Presencia de zona
indurada y eritematosa en región
glútea baja, extremadamente
dolorosos. De ser posible realizar
la incisión lo mas cercano al ano.
• Interesfinteriano: Originado en
una cripta, con infección
ascendente, con manifestaciones
confusas, comúnmente solo
dolor, con tacto de lesión y salida
de pus.
• Supraelevador: habitualmente es
laprogresion de un
interesfinteriano, o bien
infecciones pélvicas. Dolor fiebre
y leucos.
13.
14. Fistulas perianales.
• Trayectos recubiertos de
tejido de granulación que
comunican el canal anal
hacia generalmente la piel
perianal.
• Interesfinterica (70%),
Transesfinterica (25%),
Supraesfinterica (5%),
extraesfinterica (1%).
15.
16. Identificación del trayecto.
• Se pueden recurrir a la
anoscopia, el ultrasonido, uso de
estiletes o inyección de tintes.
• Regla de Goodsall: si el orificio
externo se encuentra en el
herniario anterior, el interno
debe estar radial a este, en
cambio si se encuentra el externo
en el herniario posterior, el
interno se debe ubicar en línea
media posterior (06:00)
21. Tratamiento quirúrgico
• FISTULOTOMIA: una vez
identificados el orificio
interno y externo se
incide en el trayecto,
destechándolo.
• Se realiza curetaje para
retirar el tejido de
granulación, dejando la
herida abierta.
22. Colocación de sedal.
• Descrita por Hipócrates en el 5
a.c., escribiendo el paso de un
sedal por el trayecto e ir
cerrándolo paulatinamente,
permitiendo el cierre progresivo
de la fistula y el esfínter.
• Se ha remplazado por el uso a
largo plazo del mismo,
provocando el drenaje constante
de la secreción, así como fibrosis
de la zona, para luego destechar.
23.
24. Adhesivos tisulares de fibrina
• Generalmente son utilizadas a la par de las fistulotomias, pero de ser
utilizadas como método único, son accesibles para las fistulas simples,
aun así con el riesgo de recidivas alto y un éxito terapéutico de
apenas 15-30%.
26. Definición.
• Conjunto de síntomas y signos atribuibles a alteraciones estructurales
del tejido vascular y/o tejidos de sostén del sistema ano-rectal.
• Hemorroide: Dilatación del plexo vascular de la zona ano-rectal, las
cuales pueden o no llegar a ser sintomáticas.
• ¨Haima¨- Sangre y ¨Rhein¨- Fluir.
27. Epidemiologia
• Se estima una prevalencia del 5% en la población general.
• 50% de la población mayor de 50 años presentaran algún grado.
• Mas frecuente en la clase media-alta y alta.
• 2:1 en hombres sobre mujeres.
29. Etiología
• Esfuerzos al defecar o presión constante, dañan el sistema
ligamentario que sostiene las estructuras.
• La ausencia de válvulas.
• El embarazo.
• Diarrea crónica
• Hereditario, nutrición. Alteraciones psicológicas, ejercicio.
30. Diagnostico
• Historia clínica completa sobre
hábitos personales, sintomatología y
exploración con visión directa.
• Suele ser crónica y cíclica.
• Sagrado rojo brillante.
• Anoscopia.
• Sigmoidoscopia rigida.
31.
32. Tratamiento no quirúrgico
• Mejorar hábitos higienicodieteticos.
• Baños de asiento.
• Suplementos de fibra en episodios agudos (No trombótico).
• Flebotonicos (Diosmina, Dobesilato de Calcio)
• Topicos como analgésicos o esteroides, únicamente el periodos cortos
(5-7)
33. Ligadura con banda elástica.
• Permite la fijación del cojinete, si
como la cicatrización submucosa.
• Recomendada en grado I que no
mejoren al tratamiento o en todo caso
de Hemorroide grado II o III que
rechace la cirugía.
• El tejido se desprende de 5-14 dias.,
fijando con la cicatriz.
34. Escleroterapia.
• Recomendado en Grado I
que no mejoran al
tratamiento farmacológico.
• Puede provocar fascitis
necrotizante y hasta
sangrado reactivo.
• Hidroxipolietoxidecano o
Polidocanol 3%
36. Crioterapia.
• Destrucción vascular por frio.
• Importante el realizarlo hasta
temperaturas optimas.
• Cicatrización que requiere hasta 6
semanas.
• Puede provocar gangrena.
37. Tratamiento quirúrgico.
• Se reserva para pacientes con
hemorroides grado III y IV, mixtas.
• Solo ¼ de la población sintomática lo
requiere.
• El paciente se coloca en litotomía o navaja
sevillana.
• El principio básico es la ligadura y escisión,
con extirpación mínima de los 3 cojinetes.
38. Técnica cerrada
• Desde 1950 por Ferguson, con una recidiva
menor al 0.5% y cicatrización aproximada
en 4 semanas.
• Se infiltra con lidocaína/Epinefrina y se
recomienda la extirpación de paquete de
mayor tamaño al de menor.
• Se liga el pediculo con material absorbible
y se resecciona la piel perianal y el cojinete
vascular, hasta exponer el esfínter interno.
39. Hemorroidectomia abierta.
• Desde 1937 por Milligan y Morgan.
• Se realiza inscicion en ¨V¨con vertice
interno hasta línea pectinea.
• Se diseca mucosa de submucosa, sin
afectar esfínter.
• Al visualizar el pediculo hemorroidal se
liga.
• Se debe dejar abierto para la cicatrización
por segunda intención, con espacios
cutáneos de 8.10 mm.
40. Hemorroidectomia de Parks.
• Desde 1956 Parks la describe como una
técnica mas noble.
• Diseccion submucosa y posterior
reconstrucción del canal anal.
• Afrima una cicatrización mas rápida y
menor estenosis.
• Inicia con inscicion de 3-5 cm con
bifurcación hacia el sitio hemorroidal
¨Y¨.
• Se liga el pediculo y se reseca el cojinete
y se reconstruye.
41. Hemorroidopexia con engrapadora circular.
• Procedimiento para grados II, III y IV.
• Se colocan 1-2 jaretas con Nylon 2-0
entre 3-4 cm por encima de la línea
dentada.
• Se introduce la grapadora y se abra
hasta que supere las suturas.
• Se cierra la grapadora, vigilando la
pared anterior y se retira la grapadora.
44. • Se calcula que el 50% se da en mayores de 70 años, predominando en
mujeres 10:1.
• Múltiples factores como el estreñimiento, multiparidad, demencia,
daños estructurales, parasitosis.
45. Signos y síntomas
• Lo mas evidente es la tumoración que
protruye del ano.
• Tras repetición del cuadro, requiere
poco a poco de reducción manual.
• Irritación de la mucosa, sangrado, ano
húmedo.
• Incontinencia fecal (38-80%),
estreñimiento (15-65%).
46. Diagnostico.
• Historia clínica completa (hábitos
defecatorios, multiparidad, cirugías)
• Pedir al paciente en posición de pie o
en flexion de la cintura, que realice
un valsalva.
• El tacto rectal nos revelara si existe
incontinencia o no.
• Colonoscopia y colon por enema.
• Manometria anorectal.
• Reposo (50-70 mmHg), Max (100-180
mmHg), Fatiga (40-50 seg)
47. Tratamiento
• Facilitar el proceso defecatorio, disminuyendo la consistencia de las
heces.
• En caso de asociación con parasitosis, darse el tratamiento especifico.
• En caso de no funcionar o progresar tórpidamente, se requiere de
manejo quirurgico.
48. Rectopexia
• Ripstein: 1952 y modificada
posteriormente.
• Utiliza mallas unidas a la cara
anterior del recto y al sacro.
5cm por debajo del
promontorio.
• Con recurrencia del 2-12%.
• Riesgo de obstrucción intestinal
del 18%
49. Rectopexia
• Orr-Loygue: Descrita por Orr en
1947, modificada por Loygue en
1975.
• Diseccion rectal anterior y
posterior, respetando ligamentos
laterales.
• Mallas de ¨Marlex¨o Nylon, desde
las caras laterales al promontorio.
• Recurrencia de 0 - 2.8%.
50. Rectopexia
• Wells: 1959.
• Utiliza lamina de Ivalon suturada entre el
sacro y el recto, elevándolo y dejando
libre la cara anterior.
• Evita la obstruccion mecánica.
• Mortalidad 3%, recurrencia del 3%.
• La fibrosis provocada apoya a la
continencia, asi mismo el estreñimiento
(48%), asi como infecciones frecuentes.
• No es muy recomendada.
51. Resecciones.
• Frykman-Goldberg: 1969.
• Se impide el descenso del
recto, al liberarlo, realizar
hemicolectomia izquierda y
suturar la zona lateral del recto
al sacro, por debajo de la línea
de anastomosis.
• Mortalidad 0 – 6.7%,
recurrencia del 3%, mejoría del
estreñimiento en 60-80%, con
mejoría de la continencia en
33%
52. Perineales
• Cerclaje de Thiersch
• Se retiene el prolapso mediante el
estrechamiento del canal anal.
• Existen altas tasas de infección y
de rechazo de material, así como
impactación fecal.
• Recurrencia del 80%.
53. Perineales
• Delorme: 1900.
• Diseccion y extirpación del
manguito de mucosa que
cubre el prolapso.
• Plicatura muscular y
anastomosis mucosa.
• Para prolapsos pequeños.
• Recurrencia del 12.5-26%,
mortalidad del 0 – 5%.
54. Perineales
• Altemeier: Mickulicz 1889, altemeier en 1971.
• Inscicion a 2cm de la línea pectinea, respetando el esfínter anal
interno.
• Desecar Douglas, rectoperitoneo y sigmoides redundante.
• Mortalidad (0%), recurrencia (0-16%).