Las infecciones neonatales son la tercera causa de mortalidad perinatal. Los factores de riesgo principales son la prematuridad y el bajo peso. Las infecciones pueden ser adquiridas durante el parto por gérmenes maternos o después del parto en la sala de neonatos y fuera del hospital. La sepsis y meningitis neonatal son más frecuentes en varones y recién nacidos prematuros, siendo los principales agentes causantes el Streptococo B y E. coli. Se recomienda realizar screening universal de gestantes para detectar

1. Infecciones frecuentes en el
RN
Las infecciones neonatales constituyen la tercera causa de mortalidad
perinatal. Los factores predisponentes más importantes
son la prematuridad y el bajo peso.

2. • 1.12.1.- Perinatales
• Ascendente o intraparto: por gérmenes del canal del parto:
Streptococo β hemolítico grupo B o S. agalactiae (SGB), Enterobacter,
Enterovirus, Gonococo, Chlamydia, VHS, etc.
• Adquirida o postnatal: intrahospitalaria o nosocomial (en la sala de
neonatos) - Estafilococo coagulasa negativo, BGN, enterococo, S.
aureus y otros agentes infecciosos como Candida, Enterovirus, CMV,
VHA, Adenovirus, H. influenzae, VRS, Rotavirus.
• Fuera del hospital el germen más frecuente es el neumococo.

3. • Sepsis y meningitis neonatal
• Es más frecuente en varones (2/1). Cualquier infección neonatal debe
considerarse como generalizada, siendo la meningitis un síntoma más
de sepsis.
• La meningitis neonatal es más frecuente en RNPT y su causa más
frecuente es el SGB (MIR 01F, 186), E. coli serotipo K1 y L.
monocytogenes (MIR 02, 178).
• La forma más frecuente es la diseminación hematógena
• La más rara por contigüidad (como en los defectos de cierre del tubo
neural, fístulas congénitas o heridas penetrantes).
• Se diagnostica mediante punción lumbar y aislamiento del germen en
cultivo de LCR y sangre (el 75-80% tienen hemocultivo positivo).

5. • Diagnóstico sepsis
• - Hemograma: si es normal no descarta la infección. Son signos de gravedad
la leucopenia <5000/mm3, la neutropenia <1500/mm3 y el índice de
neutrófilos inmaduros/neutrófilos totales: (cayados + mielocitos +
metamielocitos)/(cayados + segmentados). Existe riesgo de infección si este
índice es >0.16 en el RNT y > 0.12 en el RNPT.
• - LCR: células >30/mm3, PMN >60%, proteínas >150 mg/100 ml, glucosa <30
mg/dl.
• - Cultivo de LCR y hemocultivo.
• Las causas de meningitis con LCR negativo son:
• • Antibioterapia previa.
• • Mycobacterium hominis, Ureaplasma urealyticum, B. fragilis.
• • Abscesos.
• • Enterovirus, VHS.
• - Otros, dependiendo de las manifestaciones clínicas locales: Rx
• tórax, urocultivos (sobre todo en sepsis tardía), etc.

6. Profilaxis en gestantes colonizadas por SGB
Debe realizarse el screening universal a todas las gestantes a partir del 3er trimestre (>35 semanas)
de colonización cervical, vaginal y rectal por SGB.
Las madres positivas deben recibir profilaxis intraparto con ampicilina, una dosis inicial de 2 g
seguida de dosis de 1 g repetidas cada 4 h, siendo necesarias al menos 2 dosis para considerar la
profilaxis como eficaz.
La profilaxis disminuye la incidencia de sepsis precoz pero no de la tardía.
Se debe administrar también antibioterapia profiláctica cuando aparecen factores de riesgo, (hijo
previo afecto, bacteriuria por SGB, RNPT, RPM >18 h o fiebre materna intraparto >38º C).
Estos RN deben ser sometidos a observación, necesitando además controles analíticos seriados en
caso de más de 2 factores de riesgo.
Ante la sospecha de infección o clínica, se obtienen cultivos (sangre, orina, superficie) y se inicia
tratamiento empírico