El documento proporciona información sobre el abdomen agudo en pediatría. En 3 oraciones o menos: El abdomen agudo puede ser causado por una variedad de condiciones quirúrgicas o no quirúrgicas y requiere evaluación del dolor abdominal, síntomas asociados, examen físico y pruebas complementarias para determinar el diagnóstico y tratamiento adecuados. La apendicitis aguda y la invaginación intestinal son las causas más comunes de abdomen agudo en niños preescolares y escolares, mientras que en

1. Abdomen Agudo
Pediatría
INTERNADO PEDIATRIA
MI MARISOL ROMERO

2. GENERALIDADES
Dolor abdominal:
• Inicio súbito
• Duración mayor 8 horas.
• Grave
• Urgente
• Frecuencia requiere
tratamiento quirúrgico

3. DEFINICION
 Puede estar acompañado:
Nauseas
Vómito
DiarreaFiebre
Signos De
irritación
peritoneal

4. El tipo del DOLOR Puede ser, en función del origen y
de las vías nerviosas de transmisión:
Visceral
• Mecánicos
• Espasmos
viscerales
• Isquemia.
• No postura
antálgica.
• Intensidad
variable.
Somático o
peritoneal
• Eliminación
metabólitos
tisulares
inflamación o
isquemia.
• Punzante
• Muy intenso
• Provoca quietud
absoluta
• Antálgica
Referido
• Regiones
alejadas de
donde se
manifiesta
• Su origen
puede ser tanto
visceral como
somático.

5. Características del Dolor
Origen Transmisión Percepción Localización
Vísceras
huecas o
peritoneo
visceral
Lenta Poca
precisión
Mal localizado
y difuso
Peritoneo
parietal, piel y
mm
Rápida Buena
precisión
Bien
localizado
Visceral o
somático
Proyección
cerebral
Buena
precisión
De regular
localización

6. Localización del DAA
Epigastrio
Región
periumbilical
Región
suprapúbica
Generalizado
Región sacra

7. Intesidad del DAA
 Intenso–
moderado:
 Causa obstructiva.
 Leve:
 Causa inflamatoria
o hemorrágica.

8. Carácter del DAA
• Relación con procesos
inflamatorios agudos.Continuo:
• Dos fases regulares de
crecimiento y cese, sugiriendo
obstrucción del tracto GI o GU.
Cólico
punzante:
• Presentarse en situaciones
evolucionadas de las anteriores
circunstancias.
Difuso:

9. ETIOLOGIA
Múltiples
causas
Importancia,
por frecuencia y
severidad son
muy desiguales.
Edad factor
determinante

10.  Causas
mas
Frecuentes
en Niños

11. • Malrotación y vólvulo intestinal
• Atresia duodenal
• Atresia yeyuno–ileal
• Íleo o tapón meconial
• E. de Hirschprung.
• Colon izquierdo Hipoplásico
• Obstrucción funcional
• Atresia anal
Origen
Digestivo:
• Onfalocele
• Extrofia vesical
• Hernia diafragmática
Origen
Extradigestivo:
Recién Nacidos

12. LACTANTES
.No Quirúrgico:
• Virosis respiratoria
alta
• Neumonía.
• Gastroenteritis.
• Infección urinaria
Quirúrgico:
• Hernia inguinal
extrangulada
• Invaginación
intestinal
• Obstrucción
intestinal
• Malrotación
intestinal
• Divertículo de
Meckel complicado.

13. EN PREESCOLARES Y
ESCOLARES
Dolor reflejo:
•Amigdalitis
aguda
•Virosis
•Neumonia

14. Dolor de origen
abdominal:
 Apendicitis aguda
 Anexitis y patologías
TG Femenino
 Colecistitis
 Hepatitis
 Pancreatitis
 Diverticulitis
 Litiasis urinaria
 SHU
 Dolor de origen
traumático.
 SGEA
 Ruptura de un
folículo de Graaf
 Infección tracto
urinario
 Parasitosis
 Estreñimiento

15. Diagnóstico
Historia clínica
• Agudo, gradual o intermitente.
Modo de
presentación:
• Dolor grave de más de 6 horas de
evolución es sugerente de patología
quirúrgica.
Duración:
• cólico, opresivo, quemante, fijo o irradiado.Tipo:
• epigastrio, periumbilical, pélvico,
generalizado.Localización:

17. Síntomas Asociados
Digestivos:
• Vómitos
• Diarrea o
estreñimiento
• Anorexia
Extradigestivos:
• Fiebre y cefalea
• Síntomas respiratorios
• Síntomas urinarios
• Síntomas
ginecológicos en
adolescentes

18. Exploración física
Valorar:
Estado
general
Hidratación
PA
FiebreTaquicardia
Taquipnea
Perfusión
periférica

19. EXPLORACION
FISICA
 Inspección:
Cicatrices de
cirugía previa
Distensión Hematomas
Rash, petequias,
púrpura o
inflamación
Masas a nivel
inguinal o
escrotal.
Movimientos
pared abdominal
y sus limitaciones
por dolor.

20. • Ruidos
abdominales.
Auscultación:
• Timpanismo
• Matidez
• Organomegalias.
Percusión:
• Suave, observar la
expresión del niño
• Rigidez y masas.
• Localizar zona de
máximo dolor.
Palpación:
EXPLORACION
FISICA

21. Signos de irritacion
peritoneal: Blumberg y
punto de Mac Burney.
Palpar región inguinal y
testículos.
Tacto rectal
EXPLORACION
FISICA

22. Exploraciones
complementarias
Siempre hay que orientarlas en función del
diagnostico de sospecha:
Hemograma,
electrólitos, BUN,
creatinina
PCR,
transaminasas,
amilasa, EGO
Estudios de
imagen: Rx de
abdomen y Tórax,
USG abdominal
TAC y Endoscopia.

23. INTERROGANTES QUE SE PLANTEAN FRENTE A
UN CUADRO DE ABDOMEN AGUDO.
a) Determinar el órgano
afectado.
b) Calificar el proceso
patológico.
c) Determinar las
medidas a tomar.

24. Medidas a Tomar
•Dolor persistente
•Masa palpable
•Hemorragia
Elementos más
importantes en
la observación
del niño con
diagnóstico de
abdomen
agudo
Intervención inmediata
Preparación previa.

27. Tratamiento
Estará en función de la causa de dolor abdominal.
No deben utilizarse terapias no específicas
Diagnostico no está claro, el paciente debe ser
ingresado para observar su evolución y actuar en
consecuencia.

29. NEONATOS

30. OBSTRUCCION
INTESTINAL
“La oclusión intestinal constituye una
identidad patológica bien definida
desencadenada por una interferencia al
flujo intestinal de gases, líquidos y
sólidos.
Una obstrucción intestinal puede
diagnosticarse por ecografía fetal
intraútero”

31. Fisiopatología

32. Hay tres síntomas y signos
- Vomito bilioso
- Distensión abdominal
- Ausencia de heces en el tacto rectal
 Los cuadros de OI neonatal pueden provocar:
 Alteraciones hidroelectrolíticas
 Hipoglicemia
 Hipotermia
 Dificultad respiratoria
 Sepsis

33. ENFERMEDAD DE
HIRSCHPRUNG
Inervación anormal del intestino. Causa
mas frecuente de obstrucción
intestinal en neonatos
o 25% de todas las OI en los RN
o VARONES – MUJERES 5:1
o 75% región rectosigmoidea
o 10% todo el colon

34. Clínica:
 Comenzar al nacimiento con un retraso en
la defecación de meconio.
 Incapacidad para el transito de las heces
dilatación y distensión abdominal
ENFERMEDAD DE
HIRSCHPRUNG

36. Síntomas: Estreñimiento, Dificultad en la
eliminación del meconio, para eliminar la
primera deposición, Malabsorción, Crecimiento
lento, Vientre hinchado, Vómitos, Diarrea
acuosa
Diagnostico:
 La manometría rectal y la biopsia rectal,
radiografia abdominal
 La exploración con enema baritado es útil para
determinar la extensión aganglionosis antes de
la cirugía
ENFERMEDAD DE
HIRSCHPRUNG

37. Tratamiento: La sección anormal del colon
se debe extirpar quirúrgicamente y,
algunas veces, esto se puede realizar con
una sola operación.
1. Colostomía
2. Posteriormente otro procedimiento en el
primer año de vida.
ENFERMEDAD DE
HIRSCHPRUNG

38. LACTANTES

39. INVAGINACIÓN INTESTINAL
Es la introducción
de una asa
intestinal
generalmente
proximal dentro
de otro segmento
distal
“Causa mas frecuente de abdomen agudo
en el lactante”

40. Etiopatogénia
INVAGINACIÓN INTESTINAL
• Hiperplasia de placas de Peyer
• Alergias alimenticias
Inflamación
• Divertículos
• Pólipos
• Hematomas subserosos
Defecto
anatómicos
• Quirúrgica
• Sondas
Secundarios a
manipulación

41. Causa mas frecuente 3m- 6años
 60% < 1año
 80% < 24meses
 Varón- mujer 4:1
INVAGINACIÓN INTESTINAL

42. Síntomas
 Antecedente de infección respiratoria o digestiva
 Inicio súbito
 Crisis de llanto por dolor cólico importante con duración de 2
a 3 minutos
 Sudoración
 Palidez de piel y tegumentos
 Flacidez muscular Ínter crisis
 Vómitos
 Distensión abdominal
 Evacuaciones muco sanguinolentas
INVAGINACIÓN INTESTINAL

43. Clínica;
 Dolor súbito, cólico, paroxístico intenso
 Esfuerzo intenso
 Piernas y rodillas flexionadas
 Llanto intenso
 Letargo
 Pulso débil y filiforme
 Respiración superficial
 Vómitos
 60% lactantes heces con sangre roja y moco
Dx: Hx Clx y examen físico , Rx simple de abdomen, ecografía
INVAGINACIÓN INTESTINAL

44. Colón por Enema
INVAGINACIÓN INTESTINAL

45. Quirúrgico
 Mas de 24 hrs. de
evolución
 Con signos de
Perforación intestinal
 Recidivancia del
cuadro
INVAGINACIÓN INTESTINAL

46. PREESCOLARES -
ESCOLARES

47. APENDICITIS AGUDA
 Causa más frecuente de abdomen agudo
en los niños y su diagnóstico es
fundamentalmente clínico.
 Alcanza su mayor incidencia entre los 6 y
12 años.
 En los menores de 3 años, la perforación
usualmente ha ocurrido al momento del
diagnóstico.

48.  Incidencia en lactantes:2%
 Incidencia en niños preescolares y
escolares: 30%-60%
APENDICITIS AGUDA

49.  Enfermedad dinámica y progresiva.
 Se complica con perforación, peritonitis
local, luego generalizada, septicemia y
eventualmente, muerte.
 En el niño, todos estos fenómenos ocurren
con mayor velocidad que en al adulto.
APENDICITIS AGUDA

50.  La peritonitis difusa o generalizada es
más frecuente.
 Cuando el ciego y el apéndice son largos
o están malrotados o rotados
incompletamente, hacen que la
enfermedad sea más atípica.
APENDICITIS AGUDA

51. Fisiopatología:
 Obstrucción intraluminal del apéndice
 Apendicolito
 Hiperplasia linfoidea (2ª a infección)
 Oxiuros
 Tumor carcinoide
 Cuerpos extraños
Proliferación bacteriana (aerobios
y anaerobios)
APENDICITIS AGUDA

52. Indicadores que se deben tener en
cuenta para sospechar la perforación:
 Edad del niño
 Tiempo de evolución
 Temperatura
 Pulso
 Presencia o no de leucocitosis
 Signos de irritación peritoneal

53.  Diagnóstico de apendicitis aguda y
por ende la cirugía, se ha demostrado
que este planteamiento es correcto
en aproximadamente un 80% de los
casos.
 20% de intervenciones quirúrgicas
negativas en la cirugía apendicular .
APENDICITIS AGUDA

54. GRACIAS!!