8.- CRITERIOS CLINICOS DE ELEGIBILIAD.pdf

Criterio de elegibilidad
Obsta. Nelly V. Concha Montes
Evaluadora de Competencias Profesionales -SINEACE
Especialista en Alto Riesgo Obstétrico y Emergencias Obstétricas

Representan el consenso de las agencias que trabajan en
SSR y se establecieron en reuniones de expertos sostenidas
en Ginebra en 1994, 1995, 2000, hasta 2013 inclusive.
Entre los méritos de estos criterios se destacan:
 La inclusión de todas las condiciones de salud relevantes.
 La inclusión de las etapas de la vida que pueden afectar la
elección del anticonceptivo.
 La evaluación de las condiciones basada en la evidencia
científica actual, tanto clínica como epidemiológica.
 La inclusión de los aspectos relacionados con los servicios
necesarios.

CARACTERÍSTICAS
DE LOS METODOS
ATC
EFICACIA
FACILIDAD DE EMPLEO
ACCESIBILIDAD
INNOCUIDAD
ACEPTABILIDAD
COSTO

1. NO HAY RESTRICCION: Se puede utilizar en cualquier
circunstancia.
2. LAS VENTAJAS DE USAR EL METODO SUPERAN LOS
RIESGOS : Habitualmente se puede usar.
3. LOS RIESGOS NORMALMENTE SUPERAN LAS
VENTAJAS: No se recomienda su uso salvo si no hay
otros disponibles
4. SU USO REPRESENTA UN RIESGO PARA LA SALUD: No
se debe usar bajo ningún concepto.

 ACO: Anticonceptivos hormonales combinados orales (llamado también
anticonceptivo oral combinado - AOC).
 ACI: Anticonceptivos hormonales combinados inyectables (llamado también
anticonceptivo inyectable combinado – AIC).
 PPS: Píldoras de progestágenos solos (llamado también anticonceptivo oral de
progestágenos solos – AOPS).
 AMPD: Acetato de medroxiprogesterona de depósito (Depoprodasone)
 EN/NET: Enantato de Noretisterona
 IMPL LNG/ETG: Implantes sub-dérmicos de levonorgestrel: Norplant, Jadelle
 (Norplant II) y de etonogestrel (Implanon).
 DIU- CU: Dispositivo intrauterino con cobre.
 DIU-LNG: Dispositivo intrauterino con levonorgestrel.
 I: Inicio del método.
 C: Continuación del método.
 NA: No se aplica.

Clasificación para ATC combinados
Píldoras, inyectables mensuales*, parches y
anillos
Edad Categoría
Menarquia a < de 40 años 1
>40 años 2
Paridad Categoría
Nulípara 1
Para 1

Píldoras, inyectables mensuales, parches y
anillos
Lactancia Categoría
< 6 semanas post parto 4
> 6 semanas < 6 meses 3
> 6 meses post parto 2
Post parto ( no amantando) Categoría
< 21 días 3
> 21 días 1

anillos
Post aborto Categoría
Primer trimestre 1
Segundo trimestre 1
Inmediatamente después de
aborto séptico
1
Otros Categoría
Embarazo ectópico pasado 1
Antecedente de cirugía pélvica 1

anillos
Fumadora Categoría
< de 35 años 2
35 años
< de 15 cigarros
> de 15 cigarros
2* 3
3* 4
Obesidad Categoría
> De 30 Kg/m2 de superficie
corporal
2

anillos
Hipertensión Categoría
Antecedentes de hipertensión, cuando
NO se puede evaluar la presión
arterial (incluyendo hipertensión en
embarazo)
3
Hipertensión adecuadamente
controlada, cuando SE PUEDE
evaluar la presión arterial.
3
Antecedente de hipertensión en el
embarazo (actualmente con PA
normal)
2

Clasificación para ATC combinados, inyectables
mensuales
Píldoras, parches y anillos
Trombosis Venosa Profunda
(TVP)/ Embolia Pulmonar
(EP)
Categoría
Antecedentes de TVP/EP 4
TVP/EP actual 4

anillos
Cirugía mayor Categoría
Con inmovilización Prolongada 4
Sin inmovilización prolongada 2
Cirugía menor Categoría

Clasificación para anticonceptivos combinados,
inyectables mensuales, píldoras, parches y
anillos
Trombosis Venosa Superficial Categoría
Venas varicosas 1
Trombosis superficial 2

Clasificación para ATC combinados, Píldoras,
inyectables mensuales, parches y anillos
Cefaleas No migrañosas Categoría
Inicio del método 1
Continuadora del método 2
Migraña Categoría
Sin aura
Edad < de 35años
Edad > de 35 años
2-3
3-4
Con aura 4

Sangrado vaginal inexplicado
(Sospechoso de ser una condición
seria)
Categoría
Antes de la evaluación 2
Aclaración : Si se sospecha de embarazo o una condición patológica
subyacente (como neoplasia pélvica), debe ser evaluada y la categoría
debe ser ajustada.
Comentario: Ninguna condición que ocasione sangrado vaginal
empeorará a corto plazo por el uso de anticonceptivos combinados.

Clasificación para ATC combinados,
inyectables mensuales
Píldoras, parches y anillos
Endometriosis, Quiste de
ovario, Dismenorrea
Categoría
*Endometriosis 1
Tumores benignos de Ovario (se
incluye los quistes)
1
**Dismenorrea severa 1
*Evidencia: Una Colaboración Revisada de Cochrane identificó un ensayo controlado
seleccionado al azar evaluando la eficacia del uso de AOC comparado con un análogo de la
hormona liberadora de gonadotropina en el tratamiento de los síntomas de la endometriosis.
Las mujeres con endometriosis no reportaron empeoramiento de la condición o algún evento
adverso relacionado con el uso de AOC.
**Evidencia: El riesgo de efectos secundarios con el uso de AOC no fue mayor entre las
mujeres con dismenorrea que entre las mujeres que no usan anticonceptivos orales combinados.
Algunas usuarias de AOC tuvieron una reducción en el dolor y el sangrado.

Enfermedad Trofoblástica
Gestacional
Categoría
Niveles decrecientes o no detectables 1
Niveles persistentemente elevados de
HCG beta o enfermedad maligna
1
Evidencia: Después de la evacuación embarazo molar, el peso de la evidencia
encontró que el uso de AOC no aumentó el riesgo de enfermedad trofoblástica
postmolar, y los niveles de b-hCG retrocedieron más rápidamente en algunas
usuarias que en las no usuarias de AOC. La evidencia limitada sugiere que el uso
de AOC durante la quimioterapia no afecta significativamente la regresión o el
tratamiento de la enfermedad trofoblástica postmolar en comparación con las
mujeres que utilizan un método anticonceptivo no hormonal o DMPA durante la
quimioterapia.

anillos
Ectropión, NIC Categoría
Ectropión cervical 1
*Neoplasia Intraepitelial cervical 2
Comentario: El ectropión cervical no es un factor de riesgo para el
cáncer de cuello del útero, y la restricción del uso de métodos
hormonales es innecesaria.
* Evidencia: Entre las mujeres con infección persistente por PVH, el uso
de AOC a largo plazo (> 5 años) podría aumentar el riesgo de carcinoma
in situ y carcinoma invasivo.
Las pruebas limitadas sobre las mujeres con bajo grado de lesión
escamosa intraepitelial encontró que el uso del anillo vaginal no empeora
la condición.

anillos
Cáncer de cuello uterino Categoría
CaCu esperando el tratamiento 2
Comentario: Existe preocupación teórica de
que el uso de métodos puede afectar el
pronóstico de la enfermedad existente. A la
espera de tratamiento, las mujeres los pueden
usar . En general, el tratamiento de esta
condición puede hacer a una mujer estéril.

anillos
Enfermedad Mamaria Categoría
*Masa no diagnosticada 2
Enfermedad benigna de la mama 1
**Historia familiar de cáncer 1
*Aclaración: La mujer debe ser evaluada tan pronto como sea posible.
**Evidencia: Las mujeres con genes de susceptibilidad al cáncer de mama (como BRCA1 y
BRCA2) tienen un mayor riesgo basal de cáncer de mama que las mujeres sin estos genes.
El riesgo inicial de cáncer de mama es también mayor entre las mujeres con antecedentes
familiares de cáncer de mama que entre las que no tienen dicha historia.
Sin embargo, la evidencia actual no sugiere que el aumento del riesgo de cáncer de mama
ya sea entre las mujeres con antecedentes familiares de cáncer de mama o con genes de
susceptibilidad al cáncer de mama sea modificada por el uso de AOC.

Píldoras, inyectables mensuales parches y
anillos
Cáncer de mama Categoría
Actual 4
Antecedente de Ca de mama y no
hay evidencia de cáncer por 5
años
3
Comentario: El cáncer de mama es un tumor
hormonalmente sensible, y el pronóstico para las
mujeres con cáncer de mama actual o reciente podría
empeorar con el uso de métodos hormonales.

anillos
Enfermedad Endometrial Categoría
Hiperplasia 1
Cáncer 1
Comentario: El uso de AOC reduce el
riesgo de cáncer endometrial, si el uso
de Parches o Anillos reduce el riesgo de
cáncer de endometrio no se conoce. A la
espera de tratamiento, las mujeres
pueden usar anticonceptivos orales
combinados, Parches o Anillos. En
general, el tratamiento de esta condición
hace estéril a una mujer.

anillos
Cáncer de Ovario, Mioma
Uterino
Categoría
*Cáncer de Ovario 1
Mioma o Fibroma Uterino 1
* Comentario: El uso de AOC reduce el riesgo de cáncer de ovario, si el uso de Parches o
Anillos reduce el riesgo de cáncer de ovario no se conoce. A la espera de tratamiento, las
mujeres pueden usar anticonceptivos orales combinados, Parches o Anillos. En general, el
tratamiento de esta condición puede hacer a una mujer estéril.
** Comentario: AOC no parecen causar el crecimiento de los fibromas uterinos, y también
se espera que el uso de Parches y Anillos no causen el crecimiento.

anillos
Enfermedades Hepáticas Categoría
a. Hepatitis viral (activa)
b. Hepatitis viral (portadora)
4
1
c. Cirrosis leve (compensada)
d. Cirrosis descompensada
3 -2*
4 – 3*

anillos
Tumores Hepáticos Categoría
a.Benignos
*Hiperplasia nodular focal
Adenoma Hepato celular
2
4
b. Hepatoma Maligno 4
•Evidencia: La evidencia directa limitada
sugiere que el uso de anticonceptivos
hormonales no influye en la progresión
o en la regresión de las lesiones del
hígado entre mujeres con la hiperplasia
nodular focal.

anillos
Transtornos de la Tiroides Categoría
Bocio simple 1
Hipertiroidismo 1
Hipotiroidismo 1
•Evidencia: La evidencia directa
limitada sugiere que el uso de
anticonceptivos hormonales no influye
en la progresión o en la regresión de
las lesiones del hígado entre mujeres
con la hiperplasia nodular focal.

anillos
Enfermedad Inflamatoria
Pélvica
Categoría
EIP pasada 1
EIP en curso 1
Infecciones de Transmisión
Sexual
Categoría
Vaginitis, cervicitis, otras ITS 1

anillos
VIH/SIDA Categoría
Riesgo Alto de VIH 1
Infectada de VIH 1
SIDA 1
Terapia antiretroviral 2

Clasificación para ATC combinados Píldoras,
Infecciones Categoría
Esquistosomiasis 1
Tuberculosis 1
Malaria 1

anillos
Interacciones
Medicamentosas
Categoría
Rifampicina 3 - 2*
Ciertos anticonvulsivantes
(fenitoína, carbamazepina,
barbitúricos, primidona,
topiramato, oxcarbazepina)
3 - 2*
Griseofulvina 2 - 1*
Otros antibióticos 1

CATEGORÍAS PARA LA CLASIFICACIÓN DE USO DE
ANTICONCEPTIVOS SÓLO DE PROGESTINAS (POP)
CATEGORÍA
1
Una condición para la cual no hay ninguna restricción para el
uso del método anticonceptivo.
CATEGORÍA
2
Una condición para la cual las ventajas de usar el método
generalmente pesan más que los riesgos teóricos o probados.
CATEGORÍA
3
Una condición para la cual los riesgos teóricos o probados por lo
general pesan más que las ventajas de usar el método.
CATEGORÍA
4
Una condición que representa un riesgo de salud inaceptable si el
método anticonceptivo es usado.

Clasificación para ATC de solo progestinas
Inyectables sólo de progestina*, píldoras
(POP), DMPA, Implantes
Edad Categoría
Menarquia a < de 18 años 1 – 2*
> 18 < 45 años 1
> 45 años 1 - 2*
Paridad Categoría
Nulípara 1
Para 1

Clasificación para ATC de solo progestinas,
inyectables sólo de progestina*, píldoras
Lactancia Categoría
< 6 semanas post parto 3a
> 6 semanas < 6 meses 1
> 6 meses post parto 1
Post parto ( no
amamantando)
Categoría
< 21 días 1
> 21 días 1
a. En condiciones en los que los riesgos de morbilidad y mortalidad en el embarazo son altos y este método es uno de los
pocos anticonceptivos ampliamente disponibles, puede hacerse accesible a mujeres en lactancia inmediatamente postparto

inyectables sólo de progestina, píldoras
(POP)*, DMPA, Implantes
Post aborto Categoría
Primer trimestre 1
Segundo trimestre 1
Inmediatamente después de
aborto séptico
1
Otros Categoría
Embarazo ectópico pasado 1 - 2*
Antecedente de cirugía pélvica 1

inyectables de solo progestinas, píldoras
Fumadora Categoría
< de 35 años 1
35 años
< de 15 cigarros
> de 15 cigarros
1
1
Obesidad Categoría
> De 30 Kg/m2 de superficie
corporal
1

inyectables, píldoras (POP), DMPA,
Implantes
Hipertensión Categoría
Antecedentes de hipertensión, cuando
NO se puede evaluar la presión arterial
(incluyendo hipertensión en embarazo)
2*
Hipertensión adecuadamente
controlada, cuando de SE PUEDE
evaluar la presión arterial.
1-2**
Antecedente de hipertensión en
embarazo
1
* En condiciones en las que los riesgos de morbilidad y mortalidad del embarazo
son altos y este método es uno de los pocos anticonceptivos ampliamente
disponibles, no deberá negársele el acceso a la mujer solamente porque no se le
puede medir la presión arterial.
** DMPA

Implantes
Trombosis Venosa Profunda
(TVP)/ Embolia Pulmonar
(EP)
Categoría
Antecedentes de TVP/EP 2
TVP/EP actual 3

Implantes
Cirugía mayor Categoría
Con inmovilización Prolongada 2
Cirugía menor Categoría

Implantes
Trombosis Venosa Superficial Categoría
Venas varicosas 1
Trombosis superficial 1

Implantes
Cefaleas No migrañosas Categoría
Inicio del método 1
Continuadora del método 1
Migraña Categoría
Sin aura
Edad < de 35años
Edad > de 35 años
2*
2*
Con aura 2-3
* POP es considerado 1 para inicio

Implantes
Sangrado vaginal
inexplicado
(Sospechoso de ser una
condición seria)
POP DMPA Implant
es
Antes de la evaluación 2 3 3
Comentario: El POP puede causar patrones
de sangrado irregular, que puede enmascarar
los síntomas de la patología subyacente. Los
efectos del DMPA podrían persistir durante
algún tiempo después de la interrupción.

Implantes
Endometriosis,
Quiste de ovario,
Dismenorrea
POP DMPA Implantes
*Endometriosis 1 1 1
Tumores benignos de
Ovario (se incluye los
quistes)
1 1 1
**Dismenorrea severa 1 1 1

Implantes
Ectropión, NIC POP DMPA Implant
es
Ectropión cervical 1 1 1
*Neoplasia
Intraepitelial cervical
1 2 2
* Evidencia: Entre las mujeres con
infección persistente por PVH, el
uso de DMPA a largo plazo (>5
años) podría aumentar el riesgo de
carcinoma in situ y carcinoma
invasivo.

Implantes
Cáncer de cuello uterino POP DMPA Implantes
CaCu en espera del tratamiento 1 2 2
Comentario: Existe preocupación
teórica de que el uso de POP podría
afectar el pronóstico de la
enfermedad existente. A la espera de
tratamiento, las mujeres pueden
utilizar POP. En general, el
tratamiento de esta condición puede
volver estéril a una mujer.

Implantes
Enfermedad Mamaria POP DMPA Implantes
*Masa no diagnosticada 2 2 2
Enfermedad benigna de
la mama
1 1 1
**Historia familiar de
cáncer
1 1 1
*Aclaración: La mujer debe ser evaluada
tan pronto como sea posible.

Implantes
Cáncer de mama POP DMPA Implantes
Actual 4 4 4
Antecedente de Ca de
mama y no hay
evidencia de cáncer por
5 años
3 3 3
Comentario: El cáncer de mama es un
tumor hormonalmente sensible, y el
pronóstico para las mujeres con cáncer de
mama actual o reciente podría empeorar
con el uso de POP.

Implantes
Enfermedad
Endometrial
POP DMPA Implantes
Hiperplasia 1 1 1
Cáncer 1 1 1
Comentario: A la espera de tratamiento, las
mujeres pueden usar POP. En general, el
tratamiento de esta condición puede volver
estéril a una mujer.

Implantes
Cáncer de Ovario,
Mioma Uterino
POP DMPA Implante
s
*Cáncer de Ovario 1 1 1
**Mioma o Fibroma
Uterino
1 1 1
*Comentario: A la espera de tratamiento,
las mujeres pueden utilizar POP. En
general, el tratamiento de esta condición
puede volver estéril a una mujer.
**Comentario: Los POP no parecen
ocasionar el crecimiento d los fibromas
uterinos.

inyectagles, píldoras (POP), DMPA, Implantes
Enfermedades Hepáticas Categoría
a. Hepatitis viral (activa)
b. Hepatitis viral (portadora)
3
1
c. Cirrosis leve (compensada)
d. Cirrosis descompensada
2
3

inyectables, píldoras (POP), DMPA, Implantes
Tumores Hepáticos POP DMPA Implantes
a.Benignos
*Hiperplasia nodular focal
Adenoma Hepato celular
2
3
2
3
2
3
b. Hepatoma Maligno 3 3 3
* Evidencia: La evidencia directa limitada sugiere que el uso de anticonceptivos hormonales
no influye en la progresión o en la regresión de las lesiones del hígado entre mujeres con la
hiperplasia nodular focal (217,218).
Comentario: No se dispone de evidencia sobre el uso de anticonceptivos hormonales en las
mujeres con adenoma hepatocelular. El uso de AOC en mujeres sanas se asocia con el
desarrollo y el crecimiento del adenoma hepatocelular; no se conoce si otros anticonceptivos
hormonales tienen efectos similares.

Transtornos de la Tiroides Categoría
Bocio simple 1
Hipertiroidismo 1
Hipotiroidismo 1
•Evidencia: La evidencia directa
limitada sugiere que el uso de
anticonceptivos hormonales no
influye en la progresión o en la
regresión de las lesiones del hígado
entre mujeres con la hiperplasia
nodular focal.
Implantes

Implantes
Enfermedad Inflamatoria Pélvica Categoría
EIP pasada 1
EIP en curso 1
Sexual
Categoría

Implantes
VIH/SIDA Categoría
Riesgo Alto de VIH 1
Infectada de VIH 1
SIDA 1
Terapia antiretroviral 2

Implantes
Infecciones Categoría
Esquistosomiasis 1
Tuberculosis 1
Malaria 1

Implantes
Enfermedad Inflamatoria
Pélvica
Categoría
EIP pasada 1
EIP en curso 1
Sexual
Categoría

Interacciones Medicamentosas Categoría
Rifampicina 3 - 2*
Ciertos anticonvulsivantes
(fenitoína, carbamazepina,
barbitúricos, primidona,
topiramato, oxcarbazepina)
3 - 2*
Griseofulvina 2 - 1*
Otros antibióticos 1
inyectables, píldoras
(POP), DMPA*, Implantes

CONDICION ACO ACI PPS AMPD/EN-NET IMPL.LNG DIU.CU DIU.LNG
CARACTERISTICAS PERSONALES E HISTORIA REPRODUCTIVA
EMBARAZO NA NA NA NA NA 4 4
De Menarquia De Menarquia De Menarquia De Menarquia De Menarquia
a < 40 = 1 a < 40 = 1 a < 18a. = 1 a < 18a. = 1 a < 18a. = 1
> 40 = 2 > 40 = 2 a 18 a 45 a = 1 a 18 a 45 a = 1 a 18 a 45 a = 1
> 45a. = 1 > 45a. = 2 > 45a. = 1
PARIDAD
a.- Nulipara 1 1 1 1 1 2 2
b.- Mujeres que
han tenido uno
o mas partos
LACTANCIA
< 6 meses post parto 4 4 4 3 3
6 semanas a < 6 meses 3 3 1 1 1
> 6 meses post parto 2 2 1 1 1
(No amamantado)
<21 dias 3 3 1 1 1 1 1
> 21 dias 1 1 1 1 1 1 1
(amanmantado o no
incluyendo post parto)
< 48 horas 2 3
> 48 horas a < 4 semanas 3 3
> 4 semanas 1 1
Sepsis puerperal 4 4
POST ABORTO
Primer Trimestre 1 1 1 1 1 1 1
Segundo Trimestre 1 1 1 1 1 2 2
Inmediat. Post aborto
septico
EDAD
< 0 = 2
> 20 = 1
< 0 = 2
> 20 = 1
1 1 1 1 1 1
POST PARTO
POST PARTO
1
1 1 1 1 1 4 4

CONDICION ACO ACI PPS AMPD/EN-NET IMPL.LNG DIU.CU DIU.LNG
CARACTERISTICAS PERSONALES E HISTORIA REPRODUCTIVA
HISTORIA DE
EMBARAZO ECTOPICO
TABAQUISMO
Edad < 35 años 2 2 1 1 1 1 1
i.- < 15 cigarrillos 3 2 1 1 1 1 1
ii.- > 15 cigarrillos 4 3 1 1 1 1 1
OBESIDAD
IMC > 30Kg/ M2 2 2 1 1 1 1 1
Medición de la P/A no
disponible
HIPERTENSION
Historia de Hipertension
incluyendo hipertension
durante el embarazo
cuando NO se puede
evaluar la presion arterial
Hipsertension controlada
adecuadamente cuando
se puede evaluarse la P/A
P/A elevada (bien tomada)
i. Sistolica 140 - 159mmHg
o diastolica 90 - 99mmHg
i. Sistolica >160mmHg
o diastolica >100mmHg
Enfermedad vascular 4 4 2 3 2 1 2
Historia de p/A alta durante
el embarazo
2
2 2 1 1 1 1 1
4 4 2 3 2 1
3 3 1 2 1 1 1
1 2
3 3 1 2 1 1 1
3 3 2 2 2
Edad > 35 años
NA NA NA NA NA NA NA
1
1 1 1 1 1
1 1 2 1 1 1
MULTIPLES FACCTORES CARDIOVASCULARES
HISTORIA DE CIRUGIA
PELVICA( ver tambien post
parto y aborto)
1 1

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