Este documento clasifica y describe los diferentes métodos anticonceptivos, incluyendo sus mecanismos de acción, efectividad, efectos adversos y contraindicaciones. Describe en detalle los dispositivos intrauterinos, implantes hormonales, anticonceptivos orales combinados, inyectables y métodos de barrera. Proporciona criterios para la elección médica de los métodos anticonceptivos basados en la salud de la paciente.

1. Métodos
anticonceptivos

2. Clasificación de los métodos según su nivel de
eficacia -OMS-
*LARC: métodos anticonceptivos reversibles de
acción prolongada.

3. Criterios de Elegibilidad Médica (MEC)
• Métodos anticonceptivos reversibles:
Anticonceptivos hormonales
combinados (CHC)
Píldoras de progestina sola (POP)
Acetato de medroxiprogesterona
de depósito (DMPA)
Sistema intrauterino liberador de
levonogestrel (LNGIUS)
Dispositivos intrauterinos de cobre
(Cu-IUD)
Perfil de seguridad
1: Sin restricción del método
2: Beneficios superan los riesgos
3: Riesgos superan los beneficios
4: Riesgo inaceptable

4. DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
• 14% de las mujeres en edad reproductiva.
• Marco de polietileno en forma de T
combinado con bario para hacerlos
radioopacos.
5 IUD aprobados:
1. Mirena
2. Liletta
3. Jaydess
4. Kylena
5. ParaGard (Cu)

5. Dispositivo Dimensiones Compuesto activo Tiempo
Mirena
32 x 32 mm 52 mg Levonogestrel
5 años
Liletta 3 años
Jaydess (Skyla) 28 x 30 mm 13.5 mg Levonogestrel 3 años
Kyleena 28 x 30 mm 19.5 mg Levonogestrel 5 años
ParaGard (IUD T380A) Cobre 10 años

6. ACCIÓN ANTICONCEPTIVA
• Efectos primarios para la anticoncepción
 Atrofia endometrial
 Mucosidad cervical viscosa escasa
 Respuesta inflamatoria endometrial
 Cu-IUD: disminución de la movilidad y viabilidad de los espermatozoides.
La inhibición de la ovulación es inconsistente con LNG-IUS e insuficiente con Cu-IUD.

7. EFECTOS ADVERSOS
• Si un IUD falla, es mas probable que sea Ectópico.
• Dispositivo perdido: La expulsión es común durante el
1er mes.
La tasa de expulsión a los 3 años es del 10%. Mayor
riesgo <25 años.
Se deberá excluir el embarazo. Explorar con pinza de
Randall. Puede requerirse USG y si no es concluyente, Rx,
Tac o RMN.

8. • Perforación: 1 por 1000 inserciones.
Riesgos: inserción puerperal, lactancia,
inexperiencia y los extremos de la flexión
uterina.
• Aguda: El fondo es el sitio más frecuente.
Sangrado mínimo. Si la perforación es lateral,
puede lacerar la arteria uterina.
• Crónica: Introducción e la pared uterina en
diversos grados. Provoca dolor, sangrado o
hilos faltantes. Puede extraerse por
histeroscopia y en algunos casos laparoscopia
o laparotomía.

9. • Dismenorrea e irregularidades en el sangrado
• Infección del tracto genital superior: Mayor riesgo en los primeros meses. N.
Gonorrhoeae, C. Trachomatis y flora vaginal. Actinomyces Israelii.
• Embarazo con IUD: Excluir ectópico. Extraer IUD reduce complicaciones como
el aborto, corioamnionitis y parto prematuro.

10. INSERCIÓN DEL IUD
6 semanas post parto.
Reduce tasas de
expulsión y riesgos de
perforación al esperar la
involución uterina.
Inmediatamente después
del aborto espontáneo,
aborto quirúrgico o el
parto. Mayores tasas de
expulsión.
Para la colocación no
relacionada con el
embarazo, insertar al
final de la menstruación.

11. TECNICA DE INSERCIÓN
1. Determinar posición y tamaño uterino con examen
bimanual.
2. Asepsia y antisepsia en superficie cervical.
3. Se coloca 1 tenáculo en labio del cuello uterino, se
tracciona para alinear el canal y cavidad uterina.
4. Identificar la dirección y profundidad de la cavidad con
sonda uterina.

12. Mirena

13. ParaGard T 380A

14. IMPLANTES
DE
PROGESTINA

15. IMPLANTES DE
ETONOGESTREL
• Cilindros flexibles de
progestina los cuales se
implantan de forma
subdérmica.
• Nexplanon: Barra
única de 60 mg de
etonogestrel. Uso
durante 3 años.
Radiopaco.
• Implanon: No es
radiopaco. Ya no se
distribuye.

16. IMPLANTES DE
LEVONORGESTREL
• Jadelle (Norplant-2): 2 Varillas
de Silastic implantadas de
forma subdérmica.
Proporciona 150 mg LNG,
aprobado para 5 años.
• Sino-implant II: 2 varillas de
150 mg de LNG. Aprobado
para 4 años.

17. EFECTOS ADVERSOS
• Sangrado irregular
• Lesión del nervio cutáneo antebraquial medial que puede provocar
entumecimiento y parestesia en la cara antero medial del antebrazo.
MOMENTO DE INSERCIÓN
• Etonogestrel se inserta dentro de los primeros 5 días de la
menstruación.
• LNG dentro de los primeros 7 días del ciclo menstrual.
• Inserción en otro momento seguida por método alternativo durante 7
días.

18. ANTICONCEPTIVOS DE PROGESTINA SOLA
Las progestinas suprimen la LH y a su vez la
ovulación. Espesan el moco cervical y
favorecen la atrofia del endometrio.
Efectos adversos
• Sangrado uterino irregular. Efecto adverso
reportado con mayor frecuencia.
• Amenorrea sostenida
• Aumento de LDL y disminución de HDL
(riesgo en enfermedad cardiaca o vascular).
• Quistes ováricos funcionales
• No afectan la lactancia materna.

19. CONTRAINDICACIONES
• Cáncer de mama y embarazo.
• Trastornos tromboembólicos o trombosis: El fabricante lo
contraindica, MEC los considera categoría 2.
• Embarazo ectópico anterior debido al efecto de la
progesterona de disminuir la motilidad de las trompas de
Falopio.

20. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
COMBINADOS
• Supresión de factores hipotalámicos
liberadores de gonadotropina. Con
ello bloquea la secreción de FSH y
LH, y con ello inhibe la ovulación.
• Estrógeno: suprime FSH, estabiliza el
endometrio y previene el sangrado
intermenstrual.

21. • Estrógenos: Etinilestradiol es el más común en las formulaciones (10-50 mcg; la
mayoría contiene 35 mcg). Con menor frecuencia mestranol o valerato de
estradiol. Adversos: sensibilidad en los senos, aumento de peso, náuseas y
cefalea.
• Progestinas: Relacionadas de forma estructural con la progesterona,
testosterona o espironolactona. Efectos androgénicos: acné y dislipidemia.
• Progestinas anti androgénicas: Dinogest y acetato de nomegestrol.

22. ADMINISTRACION
• Las hormonas se toman durante un tiempo
especifico (21 a 81 días) y luego se reemplazan
por placebo por 4 a 7 días (sangrado por
retirada)
• Métodos de inicio
• Primer día del ciclo menstrual
• Inicio del domingo
• Inicio rápido
• Las píldoras se toman a la misma hora todos los días.
• Si se pierden 2 píldoras o más, utilizar método de
barrera por 1 semana.

23. Cambios metabólicos:
• Elevan triglicéridos, colesterol total, HDL y VLDL. Estrógenos reducen LDL.
Aumentan el riesgo de IAM, tromboembolismo venoso o enfermedad
cerebrovascular en mujeres con dislipidemias.
• Niveles de fibrinógeno y factores de coagulación aumentan. Riesgo de
trombosis.
• Riesgo de diabetes no aumenta. Puede usarse en no fumadoras con
enfermedad <20 años y sin enfermedad vascular.

24. CONTRAINDICACIONES
• En mujeres con hipertensión el riesgo de enfermedad cerebrovascular, IAM y enfermedad
arterial periférica aumenta (Categoría 3). Contraindicación absoluta en hipertensión
grave.
• Tabaquismo
• Migraña con aura visual
• Enfermedad cerebrovascular previa
• IAM
• Obesa: Aumenta el riesgo de Tromboembolismo venoso (categoría 2)
• Primeras 4 semanas postparto

25. • Efecto protector contra Ca de
ovario y endometrio.
• Riesgo relativo de displasia y
cáncer de cuello uterino mayor.
• Beneficios no anticonceptivos
• Disminución de dismenorrea y
sangrado menstrual abundante.
• Mejora acné e hirsutismo

26. PARCHE TRANSDERMICO
Ortho Evra contiene etinilestradiol y progestina
norelgestromina.
Se aplica en muslos, parte superior del brazo
externo, parte inferior del abdomen o superior del
torso.
Se inicia de la misma forma que las ACO. Se aplica
uno nuevo cada 3 semanas, seguido por 1 semana
sin parche. Un parche es efectivo hasta 9 días.
Mayor riesgo de tromboembolismo. Absorción
limitada en obesas (menor efectividad).

27. ANILLO TRANSVAGINAL
NovaRing. Anillo de etinil vinil acetato de 54
mm de diámetro X 4mm transversal.
Libera etinilestradiol y etonogestrel. Vida
útil de 4 meses.
Se coloca en los primeros 5 días de
menstruación y después de 3 semanas de
uso, se retira por 1 semana.
Vaginitis y Leucorrea son comunes.

28. PROGESTINA
INYECTABLE
• Acetato de medroxiprogesterona de depósito
– Depo Provera (DMPA)- 150 mg cada 3
meses
• Enantato de noretisterona 200 mg cada 2
meses.
Administración en deltoides o glúteos.
Administrar en primeros 5 días de la
menstruación. De forma alternativa, la
“iniciación rápida” requiere método
anticonceptivo suplementario los primeros 7
días. Se recomienda una prueba de embarazo
inicial y una segunda después de 3 a 6 semanas.

29. • Provoca amenorrea en el 50% de pacientes después de 1 año y 80%
después de 5 años.
• Con DMPA, la anovulación prolongada puede seguir a la interrupción, lo que
resulta en un retraso en la reanudación de la fertilidad.
• En aquellas con hipertensión intensa, existe mayor riesgo de enfermedad
cerebrovascular.
• Incremento de peso
• Pérdida de la densidad mineral ósea

30. METODOS DE
BARRERA
• Condón masculino y femenino
• Diafragma más espermicida:
Cúpula circular de látex. Se
aplica en la copa del domo
espermicida. La copa queda
hacia el cuello uterino. Se debe
insertar 6 horas antes de la
relación sexual y no retirarlo al
menos 6 horas después.
Asociado a ITU y sx de choque
tóxico.

31. • Gorro Cervical: FemCap es una
cúpula que cubre el cuello
uterino y un ala acampanada que
permite que se mantenga en su
lugar. Tamaños 22, 26 y 30 mm.
Se debe administrar espermicida.
Debe permanecer 6 horas
después de la relación sexual.
Menos efectivo que el diafragma.

32. CONOCIMIENTO DE LOS DÍAS FÉRTILES
Método de los días estándares:
Evitar relaciones durante los días 8 al
19 del ciclo. Las mujeres deben
tener ciclos regulares.
Método de la temperatura: Se basa
en el aumento de 0.4 grados F en la
temperatura basal que precede a la
ovulación. Abstenerse de relaciones
desde el primer día de la
menstruación hasta el 3ero posterior
al aumento de la temperatura.

33. Método del moco cervical
(de 2 días o Billings):
abstinencia desde el inicio
de la menstruación hasta 4
días después que se
identifica moco resbaladizo.
Método sintotérmico:
combina los cambios en el
moco cervical, cambios de
la temperatura y para
estimar el tiempo de la
ovulación.

34. ESPERMICIDAS
• El compuesto activo es nonoxinol-9 u
octoxinol-9.
• Menos eficaz. Duración máxima de 1
hora.
• Administrarse en contacto con el cuello
uterino.
ESPONJA ANTICONCEPTIVA
Today: Se impregna con nonoxinol-9.
Insertarse 24 hrs antes de la relación
sexual. Retirarse 6 horas posterior.
Asociado a sx de golpe tóxico, irritación,
malestar o vaginitis.

35. ANTICOPCEPCIÓN DE EMERGENCIA
Métodos actuales incluyen Aco, progestinas, antagonistas de progesterona e
IUD.
• Levonorgestrel: Dosis única de 1.5 mg idealmente dentro de las 72 horas
posterior al coito sin protección hasta las 120 hrs.
• Acetato de Ulipristal: Régimen oral más eficiente. Modulador del receptor de
progesterona. ELLA dosis única de 30 mg hasta 120 horas posterior a la
relación sin protección.

36. • Método Yuzpe: 100 mcg de etinilestradiol y 0.5 mg de Levonorgestrel x 2 dosis. La
primera de 72 a 120 horas posterior al coito sin protección; la segunda 12 horas posterior
a la primera dosis. Tasas de fracaso más altas (2 a 3.5%). Puede provocar nauseas y
vómitos.
• Cu-IUD: método de emergencia más eficaz. Si se coloca hasta 5 días posterior a la
relación sin protección, la tasa de falla es de 0.1%.

37. CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD MÉDICA
Brindar información equilibrada y objetiva de cada método anticonceptivo para que en
el contexto del individuo o la pareja se escoja el más idóneo.
Se deben descartar contraindicaciones y valorar posibles factores de riesgo.
Tener en cuenta las prioridades de la paciente y su pareja
Realizar anamnesis y exploración básica

38. ANAMNESIS
• Valorar factores de riesgo cardiovascular
(tabaquismo, obesidad, DM. Dislipidemias, HTA)
• Antecedentes familiares
• Antecedentes patológicos y obstétricos
• Experiencias previas con distintos métodos

39. EXPLORACIÓN FÍSICA
• PA
• IMC
• Valorar hirsutismo, acné y
exploración mamaria
• > 45 años determinar GMT,
colesterol y triglicéridos.
• Citología

40. FACTORES DEPENDIENTES DEL MÉTODO
• Eficacia: Capacidad para evitar una gestación. Se mide con el Índice de Pearl
que se define como el número de embarazos que presentarían 100 mujeres
que utilizaran el mismo método durante 1 año.
• Eficacia teórica: la que se obtiene con el uso perfecto del método.
• Efectividad o eficacia real: la obtenida en condiciones normales de uso.

41. Seguridad: capacidad de no producir efectos adversos.
Efectos beneficiosos añadidos no contraceptivos: como el caso de acné e
hirsutismo.
Facilidad o complejidad de uso
Reversibilidad: Recuperación de la capacidad reproductiva al interrumpir el
método.
Precio

42. FACTORES
DEPENDIENTES
DE LA
MUJER/PAREJA
Edad y paridad: deseo de embarazos posteriores.
Actividad sexual: Ante riesgo de ITS recomendar doble
método.
Percepción individual de riesgos: Desmentir mitos y
falsas creencias.
Patología médica acompañante
Hábitos tóxicos
Aceptación: En función de las experiencias previas

43. CATEGORIAS