El Dr. Luis Danckers nos explica de manera detallada sobre la anticoncepción en las mujeres con cáncer de mamas y cuello uterino.

1. Simposio: Anticoncepción en
Situaciones Especiales
Anticoncepción en mujeres con
cáncer de mama y cuello uterino
DR. LUIS F. DANCKERS

2. CATEGORÍAS PARA LA CLASIFICACIÓN DE
ANTICONCEPTIVOS COMBINADOS (AOC)
CATEGORÍA Una condición para la cual no hay ninguna
restricción para el uso del método anticonceptivo.
1
CATEGORÍA Una condición para la cual las ventajas de usar el
2 método generalmente pesan más que los riesgos
teóricos o probados.
CATEGORÍA Una condición para la cual los riesgos teóricos o
3 probados por lo general pesan más que las ventajas
de usar el método.
CATEGORÍA Una condición que representa un riesgo de salud
4 inaceptable si el método anticonceptivo es usado.

3. Clasificación para anticonceptivos
combinados, incluyen las píldoras, parches y
anillos
Ectropión, NIC Categoría
Ectropión cervical I
*Neoplasia Intraepitelial 2
cervical
Comentario: El ectropión cervical no es un factor de riesgo para el cáncer de cuello
del útero, y la restricción del uso de métodos hormonales es innecesaria.

4. Clasificación para anticonceptivos
combinados, incluyen las píldoras, parches y
anillos
Cáncer de cuello uterino Categoría
CaCu esperando el 2
tratamiento
Comentario: Existe preocupación teórica de que el uso de métodos puede afectar el
pronóstico de la enfermedad existente. A la espera de tratamiento, las mujeres los
pueden usar . En general, el tratamiento de esta condición puede hacer a una mujer
estéril

5. Clasificación para anticonceptivos
combinados, incluyen las píldoras, parches y
anillos
Enfermedad Mamaria Categoría
*Masa no diagnosticada 2
Enfermedad benigna de la mama 1
**Historia familiar de cáncer 1
*Aclaración: La mujer debe ser evaluada tan pronto como sea posible.
**Evidencia: Las mujeres con genes de susceptibilidad al cáncer de mama (como BRCA1 y
BRCA2) tienen un mayor riesgo basal de cáncer de mama que las mujeres sin estos genes.
El riesgo inicial de cáncer de mama es también mayor entre las mujeres con antecedentes
familiares de cáncer de mama que entre las que no tienen dicha historia.
Sin embargo, la evidencia actual no sugiere que el aumento del riesgo de cáncer de mama
ya sea entre las mujeres con antecedentes familiares de cáncer de mama o con genes de
susceptibilidad al cáncer de mama sea modificada por el uso de AOC (278-295).

6. Clasificación para anticonceptivos
combinados, incluyen las píldoras, parches y
anillos
Cáncer de mama Categoría
Actual 4
Antecedente de Ca de mama y 3
no hay evidencia de cáncer por
5 años
Comentario: El cáncer de mama es un tumor hormonalmente sensible, y el
pronóstico para las mujeres con cáncer de mama actual o reciente podría
empeorar con el uso de métodos hormonales.

7. CATEGORÍAS PARA LA CLASIFICACIÓN DE USO DE
ANTICONCEPTIVOS SÓLO DE PROGESTINAS (POP)
CATEGORÍA Una condición para la cual no hay ninguna
restricción para el uso del método anticonceptivo.
1
CATEGORÍA Una condición para la cual las ventajas de usar el
2 método generalmente pesan más que los riesgos
teóricos o probados.
CATEGORÍA Una condición para la cual los riesgos teóricos o
3 probados por lo general pesan más que las ventajas
de usar el método.
CATEGORÍA Una condición que representa un riesgo de salud
4 inaceptable si el método anticonceptivo es usado.

8. Clasificación para anticonceptivos de solo
progestinas, incluyen las píldoras (POP),
DMPA, Implantes
Ectropión, NIC POP DMPA Implantes
Ectropión cervical 1 1 1
*Neoplasia Intraepitelial 1 2 2
cervical
* Evidencia: Entre las mujeres con infección persistente por PVH, el uso de DMPA a
largo plazo (>5 años) podría aumentar el riesgo de carcinoma in situ y carcinoma
invasivo (150).

9. Clasificación para anticonceptivos de solo
progestinas, incluyen las píldoras (POP),
DMPA, Implantes
Cáncer de POP DMPA Implantes
cuello uterino
CaCu en espera 1 2 2
del tratamiento

10. Clasificación para anticonceptivos de solo
progestinas, incluyen las píldoras (POP),
DMPA, Implantes
Enfermedad POP DMPA Implantes
Mamaria
*Masa no 2 2 2
diagnosticada
Enfermedad 1 1 1
benigna de la
mama
Historia familiar de 1 1 1
cáncer
*Aclaración: La mujer debe ser evaluada tan pronto como sea posible.

11. Clasificación para anticonceptivos de solo
progestinas, incluyen las píldoras (POP),
DMPA, Implantes
Cáncer de mama POP DMPA Implantes
Actual 4 4 4
Ant. Ca MA (-) por 3 3 3
5 años

12. Clasificación para DIU-Cu
Ectropión, NIC4 gy Categoría
Ectropión cervical 1
*Neoplasia Intraepitelial cervical 1

13. Clasificación para DIU-Cu
Cáncer de cuello uterino Iniciación Continuación
CaCu esperando el tratamiento 4 2
Comentario: Existe preocupación sobre el aumento del riesgo de infección y
sangrado en la inserción. Lo más probable es que el DIU tenga que ser retirado
en el momento del tratamiento, pero hasta entonces, la mujer está en riesgo de
embarazo..

14. Clasificación para DIU - Cu
Enfermedad Mamaria Categoría
Masa no diagnosticada 1
Enfermedad benigna de la mama 1
Historia familiar de cáncer 1

15. Clasificación para DIU-Cu
Cáncer de mama Categoría
Actual 1
Antecedente de Ca de mama y no hay 1
evidencia de cáncer por 5 años

16. Clasificación para DIU con LNG
Ectropión, NIC Categoría
Ectropión cervical 1
*Neoplasia Intraepitelial cervical 2
Comentario: Existe preocupación teórica que los DIU con LNG podrían
aumentar la progresión de la neoplasia intraepitelial cervical.

17. Clasificación para DIU con LNG
Cáncer de cuello uterino Iniciación Continuación
CaCu esperando el tratamiento 4 2
Comentario: Existe preocupación sobre el aumento del riesgo de infección y
sangrado en la inserción. Lo más probable es que el DIU tenga que ser retirado
en el momento del tratamiento, pero hasta entonces, la mujer está en riesgo de
embarazo..

18. Clasificación para DIU con LNG
Enfermedad Mamaria Categoría
Masa no diagnosticada 2
Enfermedad benigna de la mama 1
Historia familiar de cáncer 1

19. Clasificación para DIU con LNG
Cáncer de mama Categoría
Actual 4
Antecedente de Ca de mama y no hay 3
evidencia de cáncer por 5 años
Comentario: El cáncer de mama es un tumor hormonalmente sensible. Las
preocupaciones sobre la progresión de la enfermedad podría ser menor
con el DIU-LNG que con AOC o con dosis más altas de POC.

20. Clasificación para Métodos Barrera
Ectropión, NIC Categoría
Ectropión cervical 1
*Neoplasia Intraepitelial cervical 1
Comentario: Existe preocupación teórica que los DIU con LNG podrían
aumentar la progresión de la neoplasia intraepitelial cervical.

21. Clasificación para Métodos Barrera
Cáncer de cuello uterino Iniciación Continuación
CaCu esperando el tratamiento 1 1

22. Clasificación para Métodos Barrera
Enfermedad Mamaria Categoría
Masa no diagnosticada 1
Enfermedad benigna de la mama 1
Historia familiar de cáncer 1

23. Clasificación para Métodos Barrera
Cáncer de mama Categoría
Actual 1
Antecedente de Ca de mama y no hay 1
evidencia de cáncer por 5 años

24. Clasificación para Esterilización Qx
Ectropión, NIC Categoría
Ectropión cervical A
*Neoplasia Intraepitelial cervical A
Comentario: A= Aceptar

25. Clasificación para Esterilización Qx
Cáncer de cuello uterino Iniciación Continuación
CaCu esperando el tratamiento R R
Comentario: R= Retrasar

26. Clasificación para Esterilización Qx
Enfermedad Mamaria Categoría
Masa no diagnosticada A
Enfermedad benigna de la mama A
Historia familiar de cáncer A
Comentario: A= Aceptar

27. Clasificación para Esterilización Qx
Cáncer de mama Categoría
Actual C
Antecedente de Ca de mama y no hay A
evidencia de cáncer por 5 años
Comentario: A= Aceptar
C= Cuidado

28. Resumen
PPO,D DIU- DIU - QX BARRE
A MPA, CU LNG RA
O IMPLA
C NTES
Ca MA actual 4 4 1 4 C 1
Ant, Ca MA (-) 3 3 1 3 A 1
5 años
CaCu

29. Dr. Luis Danckers
Ginecólogo & Obstetra
Clínica San Pablo, Clínica Centenario,
INPPARES
Lima, Perú
Menopause Practitioner of the North
American Menopause Society (NAMS)
Latin American Expert in Climateric and
Menopause, Latin American Federation of
Climateric and Menopause Societies
( FLASCYM )
Miembro Regional del World School for
Study of Menopause de la International
Menopause Society
Miembro del Board de la Sociedad
Peruana de Obstetricia y Ginecología
Conferencista para Bayer, MSD, Eli Lilly,
Gynopharm, Biopass, TEVA
Investigador para MSD