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Urgencias Oncológicas
Cristina Azpitarte Raposeiras
FEA Oncología Médica
Complejo Hospitalario de Pontevedra

Disclosure Information
• Speaking: Roche, Astra zeneca, MSD
• Attending scientific meetings: Roche, MSD, LILLY

3
18 de enero de 2021 #OncoFarmaTalks
• Conceptos
• Compresión medular
• Metástasis cerebrales
• Síndrome de vena cava superior
• Hipercalcemia
• Síndrome de lisis tumoral
• Neutropenia febril
Índice

4
Definición Urgencias Oncológicas
• Aquellas situaciones agudas en las que potencialmente está en peligro la
integridad o la vida del paciente, estando directa o indirectamente relacionados con
el tumor o su tratamiento
• Diagnostico diferencial debe incluir emergencias no relacionada con su enfermedad
de cáncer.
• En ocasiones , estas urgencias pueden ser la primera manifestación de su neoplasia,
en un paciente sin diagnóstico

5
Clasificación
• Neurológicas
• HTIC secundaria a mtss SNC
• Crisis comiciales
• Carcinomatosis meníngea
• Respiratorias y cardiovasculares
• Sdme vena Cava superior
• Taponamiento cardiaco
• Obstrucción de vía aérea superior
• Hemoptisis
• Enfermedad tromboembólica
• Metabólicas
• Hipercalcemia
• Hiponatremia. SIADH
• Sdme de lisis tumoral
• Hipoglucemia
• Urológicas
• Cistitis hemorrágica
• Uropatía obstructiva
• Digestivas
• Enterocolitis neutropénica (tiflitis)
• Íleo. Obstrucción intestinal
• Emesis inducida por quimioterapia
• Mucositis
• Diarrea
• Coagulación intravascular diseminada
• Relacionadas con tratamiento quimioterápico
• Extravasación de citostáticos
• Reacciones de hipersensibilidad
• Urgencias psiquiátricas

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Clasificación
• Neurológicas
• HTIC secundaria a mtss SNC
• Crisis comiciales
• Carcinomatosis meníngea
• Respiratorias y cardiovasculares
• Sdme vena Cava superior
• Taponamiento cardiaco
• Obstrucción de vía aérea superior
• Hemoptisis
• Enfermedad tromboembólica
• Metabólicas
• Hipercalcemia
• Hiponatremia. SIADH
• Sdme de lisis tumoral
• Hipoglucemia
• Urológicas
• Cistitis hemorrágica
• Uropatía obstructiva
• Digestivas
• Enterocolitis neutropénica (tiflitis)
• Íleo. Obstrucción intestinal
• Emesis inducida por quimioterapia
• Mucositis
• Diarrea
• Coagulación intravascular diseminada
• Relacionadas con tratamiento quimioterápico
• Extravasación de citostáticos
• Reacciones de hipersensibilidad
• Urgencias psiquiátricas

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Se produce por la invasión, desplazamiento o atrapamiento de la médula espinal o de las
raíces nerviosas que forman la cola de caballo por una enfermedad neoplásica
La compresión medular puede ocurrir por distintos mecanismos:
• Lesión del cuerpo vertebral.
• Crecimiento de una masa de partes blandas.
• Metástasis intramedulares, más raramente.
Cualquier tumor puede provocarla. Más frecuentes: Pulmón, mama y próstata
Factor pronostico más importante es el estatus neurológico previo al inicio del tratamiento.
Localización: dorsal (70%)> lumbosacra (13-66%) > cervical (4-15%). Puede ser múltiple (4%)
Compresión medular
Loblaw et al. A population-based study of malignant spinal cord compression in Ontario. Clin Oncol 2003;15(4):211-217.
Halfdanarson TR, et al Emergencies in Hematology and Oncology. Mayo Clin Proc. 2017 Apr;92(4):609-641.

8
Compresión medular
Dolor
Presente en el 70- 90%
Precede al diagnostico de compresión medular en días e incluso
semanas y meses.
Puede ser local o radicular.
Empeora con el movimiento, posición supina, maniobras de Valsalva
y percusión de las apófisis espinosas.
Pérdida de fuerza en extremidades: Más frecuente en MMII (60-
85%). Paraparesia
Alteración de la sensibilidad (40-90%). Hipo/parestesias. Puede
aparecer nivel sensitivo
Ataxia por alteración de la sensibilidad propioceptiva.
Afectación esfinteriana. Suele ser tardía. Retención de orina la más
frecuente

9
Compresión medular
Diagnostico:
• SOSPECHA CLINICA !!!
• Pruebas de imagen:
Exploración
neurológica
Rx columna: 20% de
falsos negativos
RNM de toda la columna: La
más especifica
La sospecha de compresión medular es indicación de RNM URGENTE!
TAC oseo si CI la RNM

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Compresión medular
Tratamiento:
Corticoides:
En todos los pacientes con sospecha clínica
Dexametasona (Fortecortín ®): bolus de 10-16 mg seguidos de 4mg / cada 4-6 horas.
George R, et al Interventions for the treatment of metastatic extradural spinal cord compression in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Sep 4;2015
Incluye 7 EC, 3 de ellos analizan la dosis de corticoides
No beneficio de altas dosis de corticoides (96 mg) frente a dosis moderadas en el control de los
síntomas ni en supervivencia ; sin embargo las dosis altas se asocian a mayor tasa de efectos
secundarios

11
Patchell RA, et al Direct decompressive surgical resection in the treatment of spinal cord compression caused by metastatic cancer: a randomised trial. Lancet. 2005 Aug 20 26;366(9486):643-8.
Rades, D et al Matched Pair Analysis Comparing Surgery Followed By Radiotherapy and Radiotherapy Alone for Metastatic Spinal Cord Compression journal of Clinical Oncology 2010 28:22, 3597-3604
Estudio randomizado que compara la cx descompresiva + RT posterior frente a RT .Se cerro de forma prematura por cumplir su
objetivo primario, ya un 84% deambulaban tras el tto en el grupo de Cx frente al 57% en el grupo de RT
Población muy seleccionada : excluidos si plejia de 48 horas, si lesiones múltiples, si afectación cola de caballo, patología
neurológica, incluido mtss SNC. Pacientes con buen ECOG, con bajo riesgo quirúrgico y SG estimada de más de 3 meses
Descompresión quirúrgica
Compresión medular
Análisis comparativo 2:1 de pacientes tratados con Cx+
RT(recogidos de forma retrospectiva) frente a una cohorte
tratados con RT sola
No diferencias en la mejora de la función motora, manejo
ambulatorio, recaída local y SG a 1 año entre los dos grupos

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Patchell RA, et al Direct decompressive surgical resection in the treatment of spinal cord compression caused by metastatic cancer: a randomised trial. Lancet. 2005 Aug 20 26;366(9486):643-8.
Rades, D et al Matched Pair Analysis Comparing Surgery Followed By Radiotherapy and Radiotherapy Alone for Metastatic Spinal Cord Compression journal of Clinical Oncology 2010 28:22, 3597-3604
Estudio randomizado que compara la cx descompresiva + RT posterior frente a RT .Se cerro de forma prematura por cumplir su
objetivo primario, ya un 84% deambulaban tras el tto en el grupo de Cx frente al 57% en el grupo de RT
Población muy seleccionada : excluidos si plejia de 48 horas, si lesiones múltiples, si afectación cola de caballo, patología
neurológica, incluido mtss SNC. Pacientes con buen ECOG, con bajo riesgo quirúrgico y SG estimada de más de 3 meses
Descompresión quirúrgica
Compresión medular
Análisis comparativo 2:1 de pacientes tratados con Cx+
RT(recogidos de forma retrospectiva) frente a una cohorte
tratados con RT sola
No diferencias en la mejora de la función motora, manejo
ambulatorio, recaída local y SG a 1 año entre los dos grupos
SON NECESARIOS MÁS ESTUDIOS RANDOMIZADOS

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Compresión medular
Descompresión quirúrgica en un primer tiempo siempre que sea
posible.
Con especial interés si el paciente es joven con:
Inestabilidad vertebral (escala SINS)
Lesión única
Leve déficit neurológico
Tumor desconocido que precisa un diagnóstico histológico.
0-8 < 6 meses
9-11 6-12 meses
12-15 > 12 meses

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Compresión medular
Radioterapia: Pilar básico del tto
Tto único :Paciente unfit para cirugía
Afectación vertebral a varios niveles
Complementario a la cirugía sino existe contraindicación por radiación previa
Inicio lo más precoz posible
Rehabilitación
Analgesia
IBP y control de glucemia
Reposo absoluto >> profilaxis TVP
Quimioterapia: Linfomas y germinales.
Diversos esquemas de dosis y fraccionamientos:
• Sin diferencias en alivio sintomático, SG o toxicidad
• Mayor control LOCAL con pautas extendidas
• Pacientes con SG corta >> Dosis única de 8 Gy
George R, et al Interventions for the treatment of metastatic extradural spinal cord compression in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Sep 4;2015

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Metástasis cerebrales
•Son la principal causa de hipertensión intracraneal en el paciente con cáncer
•Constituyen la complicación neurológica más frecuente en la práctica oncológica
•En adultos el origen primario más frecuente lo constituye el cáncer de pulmón (EGFR, ALK y
microcitico), seguido del cáncer de mama (Her 2 +) y melanoma
•Localización: Supratentoriales (80%), cerebelo (15%), tronco (5%)
Clínica
Cefalea –síntoma más frecuente, presente en casi la mitad de los casos
Alteraciones cognitivas y del comportamiento.
Crisis convulsivas
Déficits neurológicos agudos
Náuseas o vómitos

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Diagnostico
• TAC:
• Sin contraste: descarta hemorragia
• Con contraste: captación en anillo
• RMN: es la más sensible para lesiones pequeñas y lesiones de fosa posterior
Tratamiento:
Dexametasona : Efecto antiedema dosis dependiente
• bolo inicial de 10 mg seguidos de 4 mg cada 6 horas durante al menos 72
horas y posterior disminución según evolución clínica
RT holocraneal
Radiocirugía
Neurocirugía
Pronóstico
GPA
Edad
ECOG/ Karnofsky
Nº de lesiones y
Presencia de enf extracraneal
Localización primario
Genotipos
Sperduto PW et al.Int J.Radiation Oncology Biol. Phys 2008PW
Sperduto PW et al. J. Clin Oncol 2020

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Tratamiento
Neurocirugía se valorará en
• Sospecha de etiología no maligna.
• Tumor primario desconocido con necesidad de diagnóstico histológico.
• Metástasis única extirpable en las que el tumor primario está controlado.
• Deterioro clínico grave que pueda ser aliviado con descompresión quirúrgica.
Radiocirugía:
• 2-4 lesiones (< 3 cm) >> basado en ECR
• Valorar entre 5-10 lesiones >> basado en estudios prospectivos No randomizados. Importancia del volumen a
tratar
RT holocraneal :
• Cuando de desestima Neuro y RadioCirugía
• Realizar con protección del hipocampo + Memantina (HA-WBRT + memantine was superior to WBRT + memantine in
terms of cognitive preservation and patient-reported quality of life (Brown PD, et al. J Clin Oncol 2020:38:1019-1029)
Si convulsión:
Benzodiacepinas: Rivotril o valium
Anticonvulsionantes: no dar de forma profiláctica
Loeffler J.S, (2022). Overview of the treatment of brain metastases Recuperado el 22 de marzo de 2022. www. Uptodate.com

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Síndrome de vena cava superior
“Conjunto de signos y síntomas secundarios a la
obstrucción del retorno venoso de la vena cava
superior, causado por invasión o por compresión
extrínseca debido a un proceso expansivo a ese
nivel “
CLÁSICA URGENCIA
ONCOLÓGICA
ETIOLOGÍA:
1. Neoplásica (75-85%):
• Primarias:
Pulmón (65%): microcítico,
epidermoide
Linfomas (8%)
• Metástasis (ganglionares): mama,
germinales
2. No neoplásicas (10-20%)
• Fibrosis mediastínicas
• Trombosis secundaria a catéter
venoso central.

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• CLINICA: Subaguda
 Síntomas:
• Disnea (63%)
• Tos
• Disfagia y estridor
• Alteraciones del nivel de conciencia
• Cefalea
 Signos:
• Edema en esclavina (cérvico-facial, torácico y EESS)
• Ingurgitación venosa yugular
• Circulación colateral
• Cianosis facial. Signo de Botermann
Yu, James B. et al. Superior Vena Cava Syndrome—A Proposed Classification System and Algorithm for Management. Journal of Thoracic Oncology, Volume 3, Issue 8, 811 – 814

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Diagnóstico
• GSA: grado de hipoxemia
• Pruebas de imagen:
• Rx tórax:
• Anormal en el 80% de los casos
• Ensanchamiento mediastínico
• Puede ser normal !!
• TC torácica con CIV: de elección
• Causa de la compresión, presencia o no de trombosis y
de circulación colateral
• Venografía con contraste (sirve para diagnóstico y
tratamiento) o VenoTC
Drews R. E. et al (2022). Malignancy-related superior vena cava síndrome. 12 de marzo de 2022, www.uptodate.com

21
Tratamiento
Medidas generales:
• Elevación de la cabecera de la cama
• Oxigenoterapia
• Diuréticos: furosemida (dosis variable)
• Corticoides: dexametasona 6-10 mg/6h
Si no se conoce de antemano el diagnostico histológico de la causa
(60% de los casos de SVCS de origen neoplásico debutan sin
diagnóstico etiológico)
ENDOPROTESIS EXPANSIBLES
Si tenemos diagnóstico histológico
1. Tratamiento QUIMIOTERÁPICO
(Ca. Pulmón microcítico, Linfoma
o Tumor de células germinales )
2. Tratamiento RADIOTERÁPICO:
 Severidad Clínica
 Resto de Causas
Tumorales (CPNCP)
Trombosis asociada a catéter central
 Anticoagulación
 Retirada del catéter
 Fibrinolisis
Drews R. E. et al (2022). Malignancy-related superior vena cava síndrome. 12 de marzo de 2022, www.uptodate.com

22
Hipercalcemia Tumoral
• La complicación metabólica más frecuente (20-30%)
• Etiología:
Por osteolisis (metástasis óseas)
Humoral síndrome paraneoplásico por secreción de PTHrP, incluso en presencia de
extensa enfermedad ósea:
Reabsorción tubular de calcio
Osteolisis por parte de los osteoclastos
Otras: Producción ectópica de PTH
Producción tumoral de 1,25 dihidroxiVit D
•Tumores más frecuentemente implicados:
Ca de mama, Pulmón, Mieloma Múltiple y Linfomas
20%
80%
Klemencic S, Perkins J. Diagnosis and Management of Oncologic Emergencies. West J Emerg Med. 2019 Mar;20(2):316-322.

23
Generales:
Astenia
Anorexia
Polidipsia
Deshidratación
Pérdida de peso
Insuficiencia renal
Neuromusculares:
Debilidad muscular
Hiporreflexia
Cefalea
Convulsiones
Alteración del nivel de conciencia
Cardiovascular:
Alarga PR y QRS
Acorta QT
Bradiarritmias
Bloqueo AV
Asistolia
Gastrointestinal:
Nauseas
Vómitos
Estreñimiento
Gastroparesia
Ileo paralítico

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DIAGNÓSTICO: Sospecharla !!
 Laboratorio de urgencias : calcio serico y albumina , fosforo, magnesio.
 Grados de hipercalcemia:
 EKG (PR largo, QT corto, QRS ancho)
Tratamiento
Ca corregido (mg/dl): calcio medido (mg/dl) + (4 – albúmina(g/dl)) x 0.8
LEVE: 10.5 - 11.9 mg/dl No tto urgente
MODERADA: 12-13.9 mg/dl Tratar en función de síntomas
SEVERA: >14 mg/dl Tratamiento urgente
Hidratación forzada con Suero Fisiológico
• 250-500cc/hora hasta euvolemia y luego perfusión de 100-150 ml/hora
• Control estricto de diuresis y ajuste según comorbilidad del paciente
Furosemida:
• solo si datos de ICC
• Vigilar potasio y magnesio

25
BIFOSFONATOS
De elección: Zometa 4 mg iv en 15 min.
Efecto a los 2-3 días
Precaución en pacientes con insuficiencia renal
CALCITONINA
En hipercalcemia severa >> disminución rápida
Taquifilaxia
DENOSUMAB
Cuando CI bifosfonatos o hipercalcemia refractaria
Si insuficiencia renal >> Mayor riesgo de hipocalcemia
Inhibición de la resorción
ósea.
Corticoides
Inhibe la conversión de calcidiol a calcitriol
Prednisona 60 mg/día o hidrocortisona 100 mg iv/ 8-6 horas
Disminución en la absorción
intestinal de calcio
DIALISIS Si refractario a otros ttos y asociado a ICC, Insuf Renal o Síntomas neurológicos

26
BIFOSFONATOS
De elección: Zometa 4 mg iv en 15 min.
Efecto a los 2-3 días
Precaución en pacientes con insuficiencia renal
CALCITONINA
En hipercalcemia severa >> disminución rápida
Taquifilaxia
DENOSUMAB
Cuando CI bifosfonatos o hipercalcemia refractaria
Si insuficiencia renal >> Mayor reisgo de hipocalcemia
Inhibición de la resorción
ósea.
Corticoides
Inhibe la conversión de calcidiol a calcitriol
Prednisona 60 mg/día o hidrocortisona 100 mg iv/ 8-6 horas
Disminución en la absorción
intestinal de calcio
DIALISIS Si refractario a otros ttos y asociado a ICC, Insuf Renal o Síntomas neurológicos
Tratamiento de la enfermedad subyacente:
Cirugía
Quimioterapia.
Radioterapia.

27
Síndrome de lisis tumoral
Complicación metabólica causada por la destrucción masiva de células
tumorales que conlleva a la liberación de componentes intracelulares a
la circulación
Más frecuente en patología hematológica (Leucemias y Linfomas)
Puede ocurrir en Carcinomas indiferenciados de rápido crecimiento y
muy diseminados:
Carcinoma microcítico de pulmón
Tumores germinales
Factores predisponentes : LDH elevada, Insuficiencia renal e
hiperuricemia
Criterios diagnósticos clínicos y de laboratorio de Cairo y Bishop
⬆
⬆
⬇︎
︎
K, P, Acido úrico
⬇︎ Calcio
Jones, G.L., et al Guidelines for the management of tumour lysis syndrome in adults and children with haematological
malignancies on behalf of the British Committee for Standards in Haematology. Br J Haematol, 169: 661-671.

28
Síndrome de lisis tumoral
Profilaxis Riesgo bajo Riesgo intermedio Riesgo alto
Hidratación 2-3 L/día
Monitorización analítica diaria
Considerar alopurinol
Monitorización analítica
cada 12 horas
Alopurinol
Monitorización analítica
cada 8 horas
Rasburicasa
Tratamiento:
• Continuar con hidratación y tto para acido úrico (Rasburicasa)
• Hiperpotasemia: Resin calcio, insulina y gluconato cálcico al 10% (si alteraciones en
ECG)
• Hiperfosfatemia: restringir ingesta de fósforo. Hidróxido de alumino 50 mg/ kg / día
en 3 dosis por 2 días
• Hipocalcemia: Tratar si síntomas con gluconato cálcico
• Dialisis: si hiperpotasemia / hiperfosfatemia severa , oligoanuria o anuria y retención
hidrica

29
Neutropenia Febril
Fiebre ≥ 38.3ºC en una determinación aislada o >38ºC mantenida al menos
durante una hora en paciente con < 500 neutrófilos/mm3 o <1000
neutrófilos/mm3 si se espera que desciendan por debajo de 500
neutrófilos/mm3 en las próximas 48 horas.
Grado 1 N – 1500
Grado 2 1500 - 1000
Grado 3 1000 – 500
Grado 4 < 500
Nadir: punto máxima de descenso
5-10 días postQT
ETIOLOGIA:
Los mismos agentes causales que la población general
 Bacterianas
G+: Staphilococos, Enterococos, Streptococos
G -: E-coli, Pseudomonas, Proteus, Klebsiella
 Fúngicas
 Víricas
 Parasitarias
Cada vez más frecuentes los gérmenes resistentes
Tener en cuenta aspectos epidemiológicos

30
Neutropenia Febril
Carmona-Bayonas A, et al. SEOM clinical practice guideline: management and prevention of febrile neutropenia in adults with solid tumors (2018). Clin
Transl Oncol. 2019;21(1):75-86.
Randy A. et al. Journal of Clinical Oncology 2018 361443-1453.

31
Neutropenia Febril
EVALUACIÓN:
• Historia clínica y exploración física minuciosa (piel, mucosas, perianal, ORL...)
• Laboratorio de urgencias:
Hemograma +coagulación
Bioquímica con perfil hepático + Procalcitonina
Análisis urinario
• Cultivos: ANTES DEL ANTIBIÓTICO!!
Hemocultivos (en dos tandas separadas ≥ 30’) de vía periférica y de reservorio
Urocultivos
Cultivos de cualquier área sospechosa
Influenza y covid test
• Rx tórax
• Pruebas dirigidas según foco (TC, ecocardigrama...)
Marcada disminución/ausencia de respuesta inflamatoria ⇉ manifestaciones clínicas poco expresivas/ausentes
(INCLUIDA LA FIEBRE!!)
Infección no detectada: rápida evolución a sepsis/shock
Transl Oncol. 2019;21(1):75-86.

32
Transl Oncol. 2019;21(1):75-86.
𝛃 Lactámico con actividad antipseudomona + actividad anti Gram +:
Piperaciclina-tazobactam: 4.5 g/6 horas,
Meropenem 1 g/8 horas
Imipenem- cilastatina 500 mg/ 6 horas
Cefepime 2g/8 horas
Combinación de carbapenem + amikacina si inestables (quick SOFA ≥ 2)
Añadir Vancomicina en pacientes inestables con sospecha de infección de
reservorio o celulitis
Añadir Metronidazol en pacientes inestables con enterocolitis o infección
perirrectal
Si alergia a 𝛃 lactámicos>> Aztreonam + Vancomicina
En general manejo
hospitalario
Transl Oncol. 2019;21(1):75-86.

33
Transl Oncol. 2019;21(1):75-86.

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Transl Oncol. 2019;21(1):75-86.

35
Transl Oncol. 2019;21(1):75-86.

36
0-8 puntos
A mayor puntuación más riesgo
Transl Oncol. 2019;21(1):75-86.

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Transl Oncol. 2019;21(1):75-86.

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Neutropenia Febril
Manejo ambulatorio
Pacientes estables y sin factores de riesgo de complicaciones y CISNE score 0-1 + condiciones sociales:
 Vivir a menos de 1 hora del hospital o < 50 km
 Soporte socio familiar con acceso a transporte al hospital las 24 horas
 Paciente que cumpla los tratamientos
Primera dosis de antibioterapia empírica y observación en el hospital al menos 4 horas
Si alta >> Antibioterapia empírica de amplio espectro VO:
 Amoxicilina-clavulámico (clindamicina si alergia) +Levofloxacino o Ciprofloxacino
Reevaluación a las 48h e ingreso si ausencia de mejoría
Duración del tratamiento al menos 7 días de tratamiento
Transl Oncol. 2019;21(1):75-86.

39
Neutropenia Febril
Controles analíticos diarios y cultivos cada 48 horas si persiste fiebre
Ir ajustando antibioterapia en función de sospecha clínica, foco infeccioso y resultados de
cultivos
Antifúngico EMPÍRICO? NO, salvo
• Persistencia de la fiebre 5-7 días de iniciado el tratamiento y cultivos en principio
negativos
• Si alto riesgo de infección fúngica (neutropenia grave prolongada, esteroides previos)
valorar inicio precoz (72-96h)
• TC tórax + Galactomanano
Fluconazol: si no han recibido profilaxis, no sospecha de candidas resistentes
Voriconazol si aspergillus
Caspofungina si sospecha de candidiasis invasiva
Ingresados
Transl Oncol. 2019;21(1):75-86.

40
Neutropenia Febril
Sospecha de
• infección severa relacionada con el catéter
• Infección de partes blandas
• Neumonía
Inestabilidad hemodinámica
Hemocultivos positivos para bacterias G+, antes de la identificación final de la bacteria y
antibiograma.
Añadir tto para Gram positivos
Vancomicina
Linezolid : valorar sólo si foco pulmonar o cutáneo. No en reservorios
Daptomicina : de elección en paciente grave con quick SOFA ≥ 2 y sospecha de foco cutáneo o
catéter
Ingresados
Transl Oncol. 2019;21(1):75-86.

41
Neutropenia Febril
Uso de G-CSF TERAPÉUTICO >> Indicación en Neutropenia febril complicada
• Neutropenia grave (<100 neutrófilos)
• Larga duración (>10 días)
• Edad avanzada (>65 años)
• Datos de sepsis
• Infección fúngica invasiva
• Fiebre iniciada en hospital
• Neumonia o focalidad infecciosa confirmada
• Episodio de neutropenia previa
NO ESTA INDICADO: NF de bajo riesgo (ambulatorios) y Neutropenia sin fiebre
Mantener antibioterapia empírica al menos 7 días. Ajustar en función de evolución y resultados
microbiológicos
En NF de bajo riesgo,sin foco infeccioso y cultivos negativos tras 72 horas afebril y neutrófilos > 500/ mm3, se
puede pasar antibioterapia a oral.
NCCN
Ingresados
Transl Oncol. 2019;21(1):75-86.

42
Conclusiones
Las Urgencias Oncológicas son cada vez más frecuentes y hay que tener en cuenta que algunas veces es el debut
de una enfermedad oncológica
La compresión medular es un Urgencia multidisciplinar, siendo de vital importancia la RNM columna para
plantear un tto con éxito lo más rápido posible
Las metástasis SNC : la mejora es las técnicas de Radiocirugía conllevan un beneficio en el pronóstico de estos
pacientes
Síndrome de Vena Cava Superior: Es frecuente que sea el debut de una neoplasia. Importancia de la endoprótesis
para poder hacer diagnóstico AP
Hipercalcemia, más frecuente su origen paraneoplásico. Importancia de la albumina y función renal en la analítica
Síndrome de lisis tumoral, más frecuente en pacientes hematológicos y lo más importante es la prevención
La neutropenia febril es una complicación potencialmente mortal de manejo predominantemente hospitalario. El
CISNE score nos permite identificar de forma más segura aquellos pacientes que se pueden manejar
ambulatoriamente

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Notas del editor