Este documento revisa los tratamientos para las metástasis cerebrales. Discuten factores pronósticos como la edad, estado funcional y características del tumor. Se describen opciones como radioterapia holocraneal, cirugía, radiocirugía y terapia sistémica. También analizan índices pronósticos como RPA, GPA y DS-GPA que toman en cuenta el tipo histológico. Concluyen que con nuevas técnicas se pueden tratar mejor a los pacientes y preservar su función cognitiva
Presentación realizada por el Dr. Julio Lambea Sorrosal del
Servicio de Oncología Médica Clínico Lozano Blesa de Zaragoza, en el marco de la I Jornada de actualización e innovación en Oncología que tuvo lugar en el CIBA en enero de 2015.
Presentación realizada por el Dr. Julio Lambea Sorrosal del
Servicio de Oncología Médica Clínico Lozano Blesa de Zaragoza, en el marco de la I Jornada de actualización e innovación en Oncología que tuvo lugar en el CIBA en enero de 2015.
Cáncer de pulmón No células pequeñas, etapa III 2017Gonzalo Pavez
Radioquimioterapia definitiva en etapa III.
Consideraciones en enfermedad resecable e irresecable y síntesis de evidencia
Inmunoterapia de consolidación tras radioquimioterapia
Cáncer de pulmón No células pequeñas, etapa III 2017Gonzalo Pavez
Radioquimioterapia definitiva en etapa III.
Consideraciones en enfermedad resecable e irresecable y síntesis de evidencia
Inmunoterapia de consolidación tras radioquimioterapia
Tratamiento de metastasis hepatica de origen colorrectal. connieguest6b7539
Presentación de la Dra Consuelo Cornejo en la reunión del servicio de Colon y Recto del hospital Edgardo Rebagliati EsSALUD. Jefe del Servicio Dr David Ortega. Jefe del Departamento Dr Ivan Vojvodic
Tumores que se originan fuera del Sistema Nervioso Central y se diseminan secundariamente a este, vía hematógena o por invasión directa de tejidos adyacentes
Cáncer de piel no melanoma / Non-Melanoma Skin Cancer
Carcinoma basocelular, carcinoma escamoso, cáncer de células de merkel.
Generalidades, manejo quirúrgico, Radioterapia definitiva, radioterapia adyuvante. Outcomes principales, factores de riesgo de falla loco-regional.
Radiation Oncology
Clasificacion de D'Amico, vigilancia activa, biopsia de prostata guiada por MRI, ultrasonido focalizado de alta intensidad (HIFU), crioterapia, terapia fotodinamica con blanco vascular (Tookad), indice de lesion tumoral
2. 3. NOMS EVALUACION NEUROLOGICA ONCOLOGICA MECANICA SISTEMICA DE LA COLUMN...Andres Cerquera Victoria
EVALUACION NEUROLOGICA ONCOLOGICA MECANICA SISTEMICA DE LA COLUMNA VERTEBRAL EN PACIENTES CON METASTASIS COMO METODO DIAGNOSTICO
CANCER METASTASICO A COLUMNA
CA DE COLUMNA
COLUMNA ONCOLOGICA
NOMS
COLUMNA VERTEBRAL
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
TdR ingeniero Unidad de análisis VIH ColombiaTe Cuidamos
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DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
5. CONSIDERACIONES EN EL MANEJO DE
M.C.
• Factores del paciente :
- Edad
- Estado general ( I. Karnofsky )
• Factores relacionados con el tumor :
- Numero y tamaño de las metástasis cerebrales
- Tipo de tumor
- Actividad de la enfermedad extracraneal
• Opciones de tratamiento local :
- Neurocirugía
- Radiocirugía
- RT. Holocraneal
14/05/2014 5
15. Sperduto et al, Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., 2010;77:655–61
ÍNDICES PRONÓSTICOS EN M.C.
DS-GPA
15
16. Sperduto et al, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2010;78(suppl):S6-S7
ÍNDICES PRONÓSTICOS EN M.C.
DS-GPA
16
17. DS-GPA : Multivariate analysis of risk
of death and median survival by treatment and diagnosis
17
18. 18
• Heterogeneidad de pacientes con M.C.
• Variedad de Factores pronosticos en pacientes M.C.
• El indice DS-GPA uso los tipos histologicos de cada tumor y
lo correlaciono con los resultados.
• Estos datos se deben considerar en el diseño de Estudios
futuros además de la correlación clínica
Sperduto et al, Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., 2010;77655–661
ÍNDICES PRONÓSTICOS EN M.C.
DS-GPA
23. RADIOTERAPIA HOLOCRANEAL
WBRT
• Sin tratamiento : Supervivencia 1-2 meses.
• Primer reporte : 1954 por Chao.
• Incremento en la supervivencia : Aproximadamente 4.5 meses .
• Cerca de 50% muere : Progresión de enfermedad sistémica.
• Deterioro : Función neurológica.
• Esquema estándar : 30 Gy en 10 fracciones .
• No hay beneficios con fraccionamientos alterados .
23
24. 30 Gy EN RT HOLOCRANEAL ES
ADECUADO ?
Situación Clínica
• Cura tumores radiosensibles
( Germinoma, linfoma ).
• 90% posibilidad control
enfermedad microscópica .
• 90% posibilidad de curar de
1 cm3 de ca. Escamoso.
Dosis recomendada
• 24 – 36 Gy
• 45 – 55 Gy
• 66 Gy
24
26. CIRUGIA EN M.C.
VENTAJAS
• Tamaño de la lesión no
es limitante.
• Resolución rápida de la
sintomatología aguda .
• Información histológica .
• Parada rápida de los
esteroides .
• Fácil seguimiento de los
pacientes .
DESVENTAJAS
• Invasiva.
• Estancia hospitalaria .
• Semanas de
recuperación .
• Anestesia General .
• Lesiones pequeñas y
profundas con alto
riesgo.
• Alto costo.
26
28. CIRUGÍA + WBRT vs WBRT
No. Patients 23 25
Median Survival 15 40 ( p<0.001)
Neurological Survival 26 62 (p<0.0009)
Time to Recurrence 21 59 (p<0.0001)
KPS > 70 8 38 (p<0.005)
30 day-mortality 4% 4%
30 day-morbidity 17% 8%
28
WBRT alone Surgery + WBRT
Patchell RA et al, NEJM 1990;32:494-500
Single BMs : Phase III randomized trial ( Patchell et al )
29. 29
CIRUGÍA + WBRT vs CIRUGIA
• RESULTADOS :
CIR CIR+RT
• RL 46% 10%
• TPL 27 sem >50 sem
• Muerte neurol. 44% 14%
• SV 43 sem 46 sem
30. 30
CIRUGÍA CONCLUSIONES
• La resección quirúrgica de una sola lesión cerebral tiene
beneficios en la supervivencia…… ( pero ? ) ….
• Debe haber una selección adecuada de pacientes .
• La morbilidad quirúrgica debe ser baja .
Landmark : Patchell RA et al, NEJM 1990
32. RADIOCIRUGíA EN M.C.
VENTAJAS
• Mínimamente invasivo.
• Anestesia Local.
• Procedimiento en un día.
• Se pueden tratar lesiones
pequeñas y profundas.
• Rápida recuperación.
• Bajo costo.
DESVENTAJAS
• Limitación de tamaño
(< 3 cm)
• No hay confirmación
histológica.
• Uso prolongado de
esteroides.
• Seguimiento más complejo.
32
33. CIRUGíA vs RADIOCIRUGíA
INDICACIONES
RADIOCIRUGÍA
• Lesiones múltiples .
• Tumor < 35 mm.
• Mínimo efecto de masa.
• Próxima o en aéreas
elocuentes.
• Lesión profunda
• Poco riesgo anestésico.
• Radioresistencia .
CIRUGÍA
• Tumor accesible.
• Tumor > 35 mm.
• Efecto de masa.
• Control de
convulsiones.
• Diagnostico histológico.
33
34. 34
WBRT + RADIOCIRUGÍA vs WBRT
RTOG 9508 phase III trial
Andrews DW et al, Lancet 2004; 363: 1665–72
35. 35
WBRT + RADIOCIRUGÍA vs
WBRT
• Incrementa la calidad de vida en todos los pacientes…
( IK- Esteroides ).
• Beneficio en el control local de todos los pacientes.
• No hay beneficios en la supervivencia total.
PROTOCOLO DE RADIACIÓN
- WBRT: 2.5 Gy x 15 = 37.5 Gy
- SRS: Tumor Size Dose
< 2 cm 24 Gy
2.1 – 3.0 cm 18 Gy
3.1 – 4.0 cm 15 Gy
RTOG 9508 phase III trial: conclusiones
36. Tsao M, Cancer 2012;118:2486-93
Meta- analysis : WBRT + SRS vs SRS
Overall Survival
Local Control
Distant Brain Control
36
37. WBRT + RADIOCIRUGIA vs
RADIOCIRUGÍA
• WBRT mas RADIOCIRUGIA puede disminuir la recurrencia ,
traduce en mejor control local de la enfermedad .
• Mejor preservación de la función neurocognitivas con
Radiocirugía sola .
( MD Anderson trial ) .
37
NIVEL I DE EVIDENCIA
38. 38
• Institutional series (more than 120 patients )
• Median dose range : 15 – 27 Gy, Median volume range : 0.9 - 5.3 cc
Sneed P. ASTRO-2004
45. EFECTOS ADVERSOS WBRT
14/05/2014 45
Leucoencefalopatía Postradiación:
es una manifestación tardía de daño
difuso a la sustancia blanca (ocurre desde
meses a años después de la
radioterapia)
48. 48
FUNCIÓN NEUROCOGNITIVA EN
M.C.
• Inclusion of neurocognitive endpoints in clinical trials for patients with
CNS tumours is increasing . (Meyers C et al. J Clin Oncol 2006; 24: 1305–09 )
• Adverse neurocognitive tests correlate with total intracranial tumour
volume at baseline on patients with 1 -3 BMs treated with SRS alone
(Chang E et al. Neurosurgery 2007;60: 285–92).
• Hopkins Verbal Learning Test–Revised (HVLT–R) , among other
neurocognitive tests, is currently incorporated into a number of RTOG
brain tumour and prophylactic radiation therapy
trials (Li J et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2008; 71: 64–70).
• Mini-mental status examination (MMSE) is not sensitive enough to
detect subtle neuropsychological changes.
49. CONCLUSIONES
• Con las nuevas técnicas de detección y tratamiento
de la enfermedad metastásicas cerebral , se pueden
observar pacientes con larga supervivencia y función
neurocognitiva conservada.
• Se debe clasificar adecuadamente a los pacientes
antes de plantear la actitud terapéutica.
• La actitud terapéutica a seguir debe ser
consensuada en un equipo multidisciplinar.
14/05/2014 49
50. WHOLE BRAIN RADIOTHERAPY WITH
HIPPOCAMPAL AVOIDANCE AND SIMULTANEOUSLY
INTEGRATED BRAIN METASTASES BOOST:
A PLANNING STUDY
(Gutierrez AN et al. IJ ROBP 2007;69:589–597)
Tomotherapy plans
50