1. Urgencias Oncológicas
Wilmer Corzo Rodríguez
Residente Medicina Interna
Hospital Universidad del Norte

2. Urgencias Oncológicas
 Hipercalcemia
 Hiperleucocitosis y Leucostasis
 Síndrome Lisis Tumoral
 Síndrome de Vena Cava Superior
 Compresión Medular

3. Hipercalcemia de malignidad
 La hipercalcemia es el síndrome
paraneoplásico más común de los
tumores malignos puesto que aparece
en el 20-30% de todos los cánceres
Stewart AF. Clinical practice. Hypercalcemia associated with cancer. N Engl JMed 2005;352(4):373–9.

4. Hipercalcemia de malignidad

5. Hipercalcemia de malignidad
 La neoplasia causal es casi siempre
evidente por la clínica y la radiología
incluso cuando la hipercalcemia es la
manifestación inicial.
 Con excepción del Ca de mama y el
mieloma múltiple, el pronóstico es
pobre, con una media de
supervivencia de sólo 4-8 semanas.
L. Forga, E. Anda, J. P. Martínez de Esteban Paraneoplastic hormonal síndromes, An. Sist. Sanit. Navar. 2005, Vol. 28, Nº 2

6. Hipercalcemia de malignidad
L. Forga, E. Anda, J. P. Martínez de Esteban Paraneoplastic hormonal síndromes, An. Sist. Sanit. Navar. 2005, Vol. 28, Nº 2,

7. Hipercalcemia de malignidad

8. Hiperleucocitosis y
Leucostasis
 5% al 30% de pacientes con leucemia
mieloide o linfoide aguda se presenta
con hiperleucosis.
 Mortalidad si no se reconoce o trata a
tiempo puede alcanzar 40%.
NAVNEET S. MAJHAIL, MD ALAN E. LICHTIN, MD,
Acute leukemia with a very high leukocyte count: Confronting a medical emergency,
CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOLUME 71 • NUMBER 8 AUGUST 2004

9.  Factores de riesgo:
 Jóvenes (especialmente niños)
 Ciertos tipos de [AML-M3v], [AML-
M4], [AML-M5], y T-cell ALL)
 Anormalidades citogenéticas
(translocación 11q23 o presencia de
cromosoma Philadelphia)
NAVNEET S. MAJHAIL, MD ALAN E. LICHTIN, MD,
Acute leukemia with a very high leukocyte count: Confronting a medical emergency,
CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOLUME 71 • NUMBER 8 AUGUST 2004

10. Hiperleucocitosis y
Leucostasis

11. Hiperleucocitosis y
Leucostasis
 Aumento del número de leucocitos
circulantes fue el principal factor que
resultó en el flujo sanguíneo capilar
lento (leucostasis).
 Expresión anormal de moléculas de
adhesión es un elemento fundamental
en la fisiopatología de leucostasis
NAVNEET S. MAJHAIL, MD ALAN E. LICHTIN, MD,
Acute leukemia with a very high leukocyte count: Confronting a medical emergency,
CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOLUME 71 • NUMBER 8 AUGUST 2004

12. Hiperleucocitosis y
Leucostasis
THORVARDUR R. HALFDANARSON, MD; WILLIAM J. HOGAN, MBBCH; AND TIMOTHY J. MOYNIHAN, MD.
Oncologic Emergencies: Diagnosis and Treatment Mayo Clin Proc. • June 2006;81(6):835-848

13. Hiperleucocitosis y
Leucostasis
 Tratamiento: Leucorreducción
 Leucoféresis: recuento de leucocitos
superior a 1,0 x 10 9 / L, y el objetivo es
reducir el número de al menos 0,5 x
10 9 /L.
 La quimioterapia debe iniciarse tan pronto
como sea posible.
 La hidroxiurea en dosis de 50-100 mg / kg /
día se puede utilizar a la espera de la
quimioterapia más definitiva.
THORVARDUR R. HALFDANARSON, MD; WILLIAM J. HOGAN, MBBCH; AND TIMOTHY J. MOYNIHAN, MD.
Oncologic Emergencies: Diagnosis and Treatment Mayo Clin Proc. • June 2006;81(6):835-848

14. Hiperleucocitosis y
Leucostasis
 Terapia profiláctica para lisis tumoral
 Las transfusiones se deben usar con
precaución debido a que la transfusión de
células rojas puede aumentar
considerablemente la viscosidad de la
sangre.
 La irradiación craneal es considerada en
pacientes con alteraciones neurológicas
graves.
THORVARDUR R. HALFDANARSON, MD; WILLIAM J. HOGAN, MBBCH; AND TIMOTHY J. MOYNIHAN, MD.
Oncologic Emergencies: Diagnosis and Treatment Mayo Clin Proc. • June 2006;81(6):835-848

15. Síndrome de Lisis Tumoral
 El síndrome de lisis tumoral se
caracteriza por alteraciones
metabólicas secundarias a liberación
masiva de contenido intracelular
después de la muerte celular del
tumor, puede ocurrir de manera
espontánea (linfomas de grado alto y
leucemias agudas).
THORVARDUR R. HALFDANARSON, MD; WILLIAM J. HOGAN, MBBCH; AND TIMOTHY J. MOYNIHAN, MD.
Oncologic Emergencies: Diagnosis and Treatment Mayo Clin Proc. • June 2006;81(6):835-848

16. Síndrome de Lisis Tumoral
 Hiperuricemia. La alta concentración
de ácido úrico puede conducir a la
cristalización dentro de los túbulos
renales (obstrucción del flujo tubular y
la insuficiencia renal aguda)
 La liberación de potasio intracelular
que puede causar arritmias
amenazantes de la vida.
THORVARDUR R. HALFDANARSON, MD; WILLIAM J. HOGAN, MBBCH; AND TIMOTHY J. MOYNIHAN, MD.
Oncologic Emergencies: Diagnosis and Treatment Mayo Clin Proc. • June 2006;81(6):835-848

17. Síndrome de Lisis Tumoral

18. Síndrome de Lisis Tumoral
Deepti Behl, MDa, AndreaWahner Hendrickson, MDa Oncologic Emergencies Crit Care Clin 26 (2010) 181–205

19. Síndrome de Lisis Tumoral
Deepti Behl, MDa, AndreaWahner Hendrickson, MDa Oncologic Emergencies Crit Care Clin 26 (2010) 181–205

20. Síndrome de Lisis Tumoral
Deepti Behl, MDa, AndreaWahner Hendrickson, MDa Oncologic Emergencies Crit Care Clin 26 (2010) 181–205

21. Síndrome de Lisis Tumoral
Deepti Behl, MDa, AndreaWahner Hendrickson, MDa Oncologic Emergencies Crit Care Clin 26 (2010) 181–205

22. Síndrome de Vena Cava
Superior
Urgencias Oncológicas

23. Síndrome de Vena Cava
Superior
 Obstrucción por masas adyacentes
◦ Infiltrativa
◦ Compresiva
◦ Trombótica
 No siempre es una verdadera
urgencia
THORVARDUR R. HALFDANARSON, MD; WILLIAM J. HOGAN, MBBCH; AND TIMOTHY J. MOYNIHAN, MD.
Oncologic Emergencies: Diagnosis and Treatment Mayo Clin Proc. • June 2006;81(6):835-848

24. …
 Zona más frecuente
◦ Mediastino Superior
 Causa Más Frecuente
◦ Cáncer Broncogénico (60-85%)
 Células Pequeñas (75%)
◦ Tuberculosis, Masas Benignas (15%)
◦ Linfoma no Hogdkin (10%)

25. Diagnóstico
 Sub-agudo (2-4 semanas)
◦ Síntomas
 Disnea (63%)
 Congestión craneofacial (50%)
 Tos (24%)
 Tensión en miembros escapulares (18%)
 Dolor torácico
 Disfagia

26. …
 Signos
◦ Ingurgitación yugular (66%)
◦ Distensión de venas torácicas (54%)
◦ Edema facial (46%)
◦ Cianosis (20%)
◦ Plétora facial (19%)
◦ Edema de miembros escapulares (14%)

27. Presentación Clínica de Síndrome de Vena Cava Superior
(www.emedhome.com)

28. Diagnóstico
 TAC (Elección)
 Hallazgos Radiológicos
◦ Radiografía normal (16%)
◦ Ensanchamiento Mediastínico (64%)
◦ Derrame Pleural (26%)
◦ Masa Hiliar Derecha (12%)

29. Tratamiento
 Medidas de Soporte
◦ Postural
 Elevar cabecera de la cama
◦ Oxigenoterapia
◦ Diuréticos de asa (furosemida 20mg c/6-
8hrs)
◦ Corticoide
◦ Analgesia
MARK L. HIGDON, LTC Treatment of Oncologic Emergencies Am Fam Physician 2006;74:1873-80.

30. Tratamiento
 Elección
◦ Radioterapia (Total 30-50gy)
 4 Gy/día durante 3 días
 Alivio sintomático en 15 días (70%)

31. Tratamiento
 Quirúrgico
◦ Stents intracava
 Reservados para casos rebeldes a tratamiento
 Supervivencia  6 meses

32. Antes de Stent Después de Stent

33. Compresión Medular
Urgencias Oncológicas

34. Definición
 “Lesión compresiva que afecta tanto
médula espinal como raíces y plexos
nerviosos“
◦ (Plazaola, et al, 2004)

35. Fisiopatología
 Lesiones metastásicas
 Mama, próstata, pulmón : 15-20%
 Linfoma no Hodgkin, carcinoma
células renales, mieloma: 5-10%
 Compresión o invasión de plejos
venosos
Deepti Behl, MDa, AndreaWahner Hendrickson, MDa Oncologic Emergencies Crit Care Clin 26 (2010) 181–205

36. Diagnóstico
 Clínico e Imagenológico
◦ Dolor de espalda
 Mayor en la noche, mejora en bipedestación
◦ Debilidad de extremidades inferiores
◦ Parestesis y/o pérdida de la sensibilidad
◦ Descontrol de esfínteres
◦ Impotencia
◦ Síndrome de Horner

37. Sindrome de Horner
Se manifiesta con miosis y ptosis palpebral ipsolateral
www.mrcopth.com/oculloplasticgallery.html

38. Cuadros Especiales
 Metástasis Cervical Alta
◦ Dolor cervical y suboccipital
 Tetraplejía
 Metástasis Torácica
◦ Sintomatología típica bliateral
 Metástasis Lumbar
◦ Lesión del Cono Medular
 Dolor Agudo, simétrico, bilateral y temprano
◦ Lesión de Cauda Equina
 Dolor Sordo, asimétrico, unilateral y tardío

39. Diagnóstico
 Radiografía Simple
◦ Detección en 80-85%
 Erosión de pediculos cervicales
 Lesiones líticas o blásticas
 Colapso Vertebral
 Masas parespinales

40. Diagnóstico
 Resonancia Magnética
◦ Prueba Estándar (sensitivity of 93%,
specificity of 97%)
 Mejor visualización
 No invasiva
 Permite distinguir masas
Deepti Behl, MDa, AndreaWahner Hendrickson, MDa Oncologic Emergencies Crit Care Clin 26 (2010) 181–205

41. Diagnóstico
Deepti Behl, MDa, AndreaWahner Hendrickson, MDa Oncologic Emergencies Crit Care Clin 26 (2010) 181–205

42. Tratamiento
 Esteroideo (oncolítico, antiedema)
◦ Dexametasona (10 -16mg en bolo,
continuar 4-6 mg c 4h)
 Radioterapia (Remite dolor en 85%)
◦ Gran eficacia
◦ Uso limitado
◦ Mejor resultado + esteroides
Deepti Behl, MDa, AndreaWahner Hendrickson, MDa Oncologic Emergencies Crit Care Clin 26 (2010) 181–205

43. Tratamiento
 Quirúrgico
◦ En columnas inestables
◦ Si hay compresión ósea
◦ Zona previamente radiada
 Remite dolor en 80% de los casos

44. Recomendaciones
 Sospechar en todo paciente
oncológico con dolor lumbar
 Es siempre una urgencia
 Diagnóstico estandar es TC
 Primera medida terapéutica 
Esteroides
 Tratamiento de elección 
Radioterapia

46. GRACIAS!
Por su atención