Exposición de traumatismo craneoencefalico para la materia de neurología, describe mecanismos de trauma, diagnostico y tratamiento

1. UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLÁS DE HIDALGO
Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas Dr. Ignacio Chávez”
TRAUMATISMO
CRANEOENCEFÁLICO
10/01/2023
NEUROLOGÍA
KAREN LÓPEZ GARCÍA
SECCIÓN 12
DR. MARIO ALEXIS DEL REAL GALLEGOS

2. PERLAS
•Concepto de Traumatismo Craneoencefálico
•Epidemiologia del TCE
•Fisiopatología del TCE
•Clasificación craneal e intracraneal del TCE
•Diagnóstico de un TCE
•Manejo y tratamiento de un TCE
•Seguimiento del TCE

4. ¿QUÉ ES UN TCE?
Patología médico-quirúrgica caracterizada por alteración
cerebral secundaria a una lesión traumática en la cabeza
generando un daño estructural del contenido de ésta,
incluyendo el tejido cerebral y sus vasos sanguíneos.
Barinagarrementeria, F., & Davila, L. (2017). Neurología elemental (2.a ed.). Elsevier España, S.L.U.

5. EPIDEMIOLOGIA
•2 Millones de casos en urgencias al año (25% ingresa)
•10% De todos los fallecimientos se debe a una lesión, en el 50% existe
lesión cerebral.
•1 TCE cada 7 segundos
•1 Fallecimiento por TCE cada 5 minutos.
•200000 Personas al año fallecen o sufren una discapacidad permanente.
•↑ Incidencia en adultos jóvenes(15-35 años)
•♂ 3 : 1 ♀
Neurologia de Merritt, 12a Edicion, Lewis P. Rowland y Timothy
A. Pedley, Editorial Wolters Kluwer

6. FISIOPATOLOGÍA
• Biomecánica o por aceleración – desaceleración
• Lesión celular, desgarro, retracción axonal y
alteraciones vasculares.
• Serie de procesos metabólicos, moleculares,
inflamatorios y vasculares.
↑ Presión intracelular → ↑ presión craneal,
↓ perfusión cerebral
LESIÓN PRIMARIA LESIÓN SECUNDARIA
Doctrina Monro Kellie
Charry J, Cáceres J, Salazar A. Trauma craneoencefálico. Revisión de la literatura. Rev. Chil. Neurocirugía 43: 177-182, 2017

7. CLÍNICA Y CLASIFICACIÓN
Advanced Trauma Life Support: ATLS Guidelines (10.a ed.). American College of Surgeons. US; 2018.
• Glasgow
• Pupilas
• Focalización
lerta
oz
olor
nconsciente
A
V
D
I

8. ESCALA
DE
COMA
DE
GLASGOW MIN: 3
MAX 15
Intervenciones de enfermería en la atención inicial de pacientes con traumatismo craneoencefálico grave en urgencias. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica
Clínica. México, Instituto Mexicano del Seguro Social; 2018
× Pérdida progresiva del estado
de alerta
× Focalidad
× Trauma penetrante
× Fractura con hundimiento
OMS
• LEVE: 15-13
• MODERADO: 12-9
• GRAVE: <8

9. ESCALA
DE
COMA
DE
GLASGOW MIN: 3
MAX 15
× Pérdida progresiva del estado
de alerta
× Focalidad
× Trauma penetrante
× Fractura con hundimiento
OMS
• LEVE: 15-13
• MODERADO: 12-9
• GRAVE: <8
Castillo CM y cols. Normas sugeridas para el manejo inicial del TCE. Rev Hosp Jua Mex 2004; 71(2):70-81
La puntuación definitiva se
da a las 6 horas del
traumatismo

10. CLASIFICACIÓN DE MASTERS.
Estadio de gravedad clínica

11. CLASIFICACIÓN DE BECKER.
Estadio según hallazgos clínicos
GRADO I
•Pérdida transitoria del estado de alerta, se encuentra orientado y no presenta déficit
neurológico.
•Puede tener cefalea, náuseas y vómito.
GRADO II
•Disminución del estado de alerta, pero capaz de obedecer órdenes simples.
•Tiene déficit neurológico circunscrito
GRADO III
•Incapaz de seguir una orden sencilla por deterioro del estado de alerta, puede usar
palabras, pero lo hace de manera inapropiada.
•La respuesta motriz puede variar desde una reacción localizada al dolor hasta una postura
de descerebración.
GRADO IV
•No hay evidencia de función cerebral
Castillo CM y cols. Normas sugeridas para el manejo inicial del TCE. Rev Hosp Jua Mex 2004; 71(2):70-81

12. • Raspaduras
• Laceraciones
• FX DE BASE DE CRÁNEO
ANTERIOR
MEDIA Y POSTERIOR
TX Quirúrgico Sí:
• Fistulización de LCR
• Daño a NC
NC. I, II y V-1
NC. X, XII, cerebelo y tronco
encefalico
NC. VII, VIII
Charry J, Cáceres J, Salazar A. Trauma craneoencefálico. Revisión de la literatura. Rev. Chil. Neurocirugía 43: 177-182, 2017
LESIONES DEL CRÁNEO

13. OTRAS FRACTURAS:
• Junto laceración de piel
cabelluda y duramadre.
• Cirugía
• Riesgo de convulsiones.
FX LINEALES
FX CON HUNDIMIENTO
• Hallazgo en Rx indica TAC
• Observación
FX DE PEÑASCO
• Longitudinales. 80%
Hipoacusia de transmisión,
vértigo y parálisis facial
transitoria.
• Transversas. 20%.
Hipoacusia neurosensorial.
Daño permanente
Charry J, Cáceres J, Salazar A. Trauma craneoencefálico. Revisión de la literatura. Rev. Chil. Neurocirugía 43: 177-182, 2017

14. DIAGNOSTICO
•Clínico
•Estudio de imagen
•Rx de cráneo → contusión o
laceración de piel, herida hasta el
hueso y heridas con longitud >5
cm.
•Rx de columna cervical → px con
dolor, rigidez cervical, edad >65
años o con un mecanismo
traumático peligroso.
Diagnóstico y tratamiento inicial del traumatismo cráneoencefálico en pacientes menores de 18 años de edad. Guía de Evidencias y Recomendaciones. GPC. México, CENETEC; 2017

15. TAC → px con TCE moderado-grave o leve con:
Diagnóstico y tratamiento inicial del traumatismo cráneoencefálico en pacientes menores de 18 años de edad. Guía de Evidencias y Recomendaciones. GPC. México, CENETEC; 2017

16. CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA DE
LESIÓN INTRACRANEAL
•HEMATOMA EPIDURAL
•HEMATOMA SUBDURAL
•CONTUSIONES
•CONMOCIÓN / CONCUSIÓN
CEREBRAL
•DAÑO AXONAL DIFUSO
FOCALES DIFUSAS
Charry J, Cáceres J, Salazar A. Trauma craneoencefálico. Revisión de la literatura. Rev. Chil. Neurocirugía 43: 177-182, 2017

17. FOCALES
0.5% de los px con TCE
Imagen biconvexa
A. meníngea media
Separan la duramadre de la tabla interna del cráneo.
Perdida de consciencia → lucidez → deterioro
neurológico abrupto
Tx. Craneotomia
Mortalidad 10%
HEMATOMA EPIDURAL
Charry J, Cáceres J, Salazar A. Trauma craneoencefálico. Revisión de la literatura. Rev. Chil. Neurocirugía 43: 177-182, 2017

18. FOCALES
HEMATOMA SUBDURAL
30% de los px con TCE
Imagen en semiluna
Ruptura de venas corticales
Clasificación:
• Agudo <3 días,
• Subagudo 3 a 21 días
• Crónico >21 días.
Mortalidad del 50 al 90%.
Drenaje quirúrgico
Charry J, Cáceres J, Salazar A. Trauma craneoencefálico. Revisión de la literatura. Rev. Chil. Neurocirugía 43: 177-182, 2017

19. 20 a 30% de los pacientes con TCE severo
Lóbulos frontales y temporales.
20% evolucionan a hematomas que
requieren evacuación quirúrgica
TC control dentro de las 24 horas del
estudio inicial.
FOCALES
CONTUSIÓN DE PARÉNQUIMA
Charry J, Cáceres J, Salazar A. Trauma craneoencefálico. Revisión de la literatura. Rev. Chil. Neurocirugía 43: 177-182, 2017

20. CONMOCIÓN CEREBRAL
Sacudida violenta del cerebro.
Deterioro del estado neurológico
funcional transitorio reversible.
Apnea, bradicardia, amnesia.
Sin alteración anatomopatológicas
o radiológica.
DIFUSOS
Charry J, Cáceres J, Salazar A. Trauma craneoencefálico. Revisión de la literatura. Rev. Chil. Neurocirugía 43: 177-182, 2017

21. LESIÓN AXONAL DIFUSA
Pequeñas lesiones en la sustancia blanca
provocadas por desaceleración brusca con
rotación.
Ruptura axonal irreversible con diámetro de 5 a
15 mm que no es visible por tomografía.
El deterioro neurológico severo con una TC
normal.
DIFUSOS
Charry J, Cáceres J, Salazar A. Trauma craneoencefálico. Revisión de la literatura. Rev. Chil. Neurocirugía 43: 177-182, 2017

23. COMPLICACIONES INMEDIATAS DEL TCE
•Convulsiones
•Hidrocefalia
•Derrames de fluido cerebro espinal (fractura)
•Infecciones
•Lesiones vasculares
•Lesiones del nervio craneal
•Cefalea
•Disfunción
•Falla orgánica múltiple en pacientes inconscientes y
politrauma
Complicaciones inmediatas posteriores al trauma. National Institute of Neurological Disorders and Stroke .Posted on BrainLine March

24. Edema
CLASIFICACIÓN
DE
MARSHALL

25. TRATAMIENTO
Severo
1
2
• Glucemia
• Oximetría
• ECG continuo
• Temperatura
• Diuresis horaria
Manejo inicial del traumatismo craneoencefálico en el adulto, en el primer nivel de atención. Guía de Evidencias y Recomendaciones. GPC. México, CENETEC; 2008

26. LÍQUIDOS PARENTERALES
3
Manejo inicial del traumatismo craneoencefálico en el adulto, en el primer nivel de atención. Guía de Evidencias y Recomendaciones. GPC. México, CENETEC; 2008

27. CO2 efecto vasodilatador en
vasos cerebrales
VENTILACIÓN
4
OBJETIVO:
NORMOCAPNIA
(35-45 mmHg)
HIPERVENTILACIÓN
Intervenciones de enfermería en la atención inicial de pacientes con traumatismo craneoencefálico grave en urgencias. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, Instituto Mexicano
del Seguro Social; 2018

28. USO DE DIURÉTICOS
MANITOL
SOL. SALINA
HIPERTÓNICA
5
Intervenciones de enfermería en la atención inicial de pacientes con traumatismo craneoencefálico grave en urgencias. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, Instituto Mexicano
del Seguro Social; 2018

29. OTROS FÁRMACOS
ANTÍDOTO ESPECIFICO EN
ANTICOAGULADOS
6
BARBITÚRICOS (ultimo para
bajar PIC)
ANTICONVULSIVOS: epilepsia
postramática, Fenitoina IV. Poco
ANTIBIÓTICOS: TCE penetrante
ANALGÉSICOS: opioides para
agitación psicomotora (críticos)
Intervenciones de enfermería en la atención inicial de pacientes con traumatismo craneoencefálico grave en urgencias. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, Instituto Mexicano del Seguro Social; 2018

30. INDICACIONES
•Lesiones intracraneales con
efecto de masa que
requieran evacuación
•Heridas de cuero cabelludo
•Algunas fracturas.
•Desviación de la línea media
por tomografía mayor igual
a 5 mm
CIRUGÍA
7
Intervenciones de enfermería en la atención inicial de pacientes con traumatismo craneoencefálico grave en urgencias. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, Instituto Mexicano
del Seguro Social; 2018

31. SEGUIMIENTO
TCE LEVE:
•Observación - Glasgow de 15 y no
presente otro déficit neurológico.
•6 hrs en hospital – menores
•Se dan datos de alarma para
urgencia
•Cita control
Intervenciones de enfermería en la atención inicial de pacientes con traumatismo craneoencefálico grave en urgencias. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, Instituto Mexicano
del Seguro Social; 2018
• Incremento de cefalea
• Datos de focalización
neurológica
• Midriasis
• Nauseas y vómitos
• Actitud rara

32. SEGUIMIENTO
TCE MODERADO Y SEVERO:
•TC de control a las 24 hrs de la
inicial o de inmediato con datos
deterioro neurológico.
•Tipificar sangre
•Realizar estudios de coagulación
•Cruzar paquetes
•Evaluación temprana por
neurocirugía.
Intervenciones de enfermería en la atención inicial de pacientes con traumatismo craneoencefálico grave en urgencias. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, Instituto Mexicano del Seguro Social; 2018

33. Castillo CM y cols. Normas
sugeridas para el manejo inicial
del TCE. Rev Hosp Jua Mex
2004; 71(2):70-81