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1. TEMA:
ABDOMEN
AGUDO
QUIRUGICO
INTEGRANTES EQUIPO 9:
• Jorge Eduardo Parra
Delgado
• Eliza Josajani Cruz
Giles

2. INTRODUCCIÓN
Se puede considerar como un
conjunto de signos y síntomas de
carácter grave y evolución rápida
que se desarrolla en la cavidad
peritoneal y que exige usualmente
la intervención Quirúrgica Urgente!
para evitar complicaciones.
Lo más importante en la
valoración del paciente
con abdomen agudo
es la historia clínica y la
exploración física.
Las pruebas de
laboratorio y las de
imágenes ayudan a
confirmar o excluir
posibles diagnósticos.

3.  Comienzo y duración del dolor
 Características del dolor
 Localización del dolor
 Factores agravantes y de alivio
 Síntomas asociados
 Historia menstrual (mujeres)
HISTORIA CLINICA - ANAMNESIS
 Dolor de Inicio súbito, intolerable,
generalizado y con fracaso de la medicación
analgésica.
 Dolor de inicio insidioso, continuo, que
aumenta progresivamente hasta hacerse
intolerable.
 Dolor intermitente, tipo cólico, que luego se
puede transformar en continuo.
 Dolor irradiado o referido.
Síntoma Predominante es el
Dolor

4. DOLOR DE INICIO BRUSCO, INSOPORTABLE DOLOR DE INICIO INSIDIOSO
DOLOR INTERMITENTE,
COLICO EN AUMENTO

5. TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL
- Dolor profundo, sordo y mal localizado en epigastrio, región
periumbilical o en abdomen medio bajo, debido a que los órganos
abdominales reciben aferentes sensorial de ambos lados de la
médula espinal.
- Por la escasez de terminaciones nerviosas en las vísceras se percibe
como tipo cólico.
- En el peritoneo parietal, las raíces del mesenterio y diafragma.
- Cuenta con terminaciones nerviosas sensibles a la irritación
producida por agentes químicos, enzimas, infiltración, edema,
presión, tracción y torsión.
- El dolor es más intenso y de localización precisa, se agrava por el
movimiento
- Se siente en áreas lejanas que están inervadas por los mismos
segmentos que el órgano externo.
- Se presenta cuando el estímulo visceral nocivo se hace más
intenso.
Ejemplo:
- Ulcus duodenal perforado: irradia a hombro derecho.
- Cólico biliar: irradiado a área subescapular derecha
DOLOR VISCERAL
DOLOR PARIETAL
DOLOR REFERIDO
/ IRRADIADO

6. PATOLOGIAS SEGÚN LA LOCALIZACION DEL
DOLOR

7. GRUPO A: Padecimientos intraabdomina
les que requieren cirugía inmediata:
1. Apendicitis aguda complicada.
2. Obstrucción intestinal con estrangulación.
3. Perforación de víscera hueca.
4. Colecistitis aguda complicada.
5. Aneurisma disecante de aorta abdominal
6. Trombosis mesentérica.
7. Ginecológicas: quiste de ovario torcido,
embarazo ectópico roto
8. Torsión testicular.
9. Pancreatitis aguda grave(necroticohemorr
ágica).
GRUPO B. Padecimientos abdominales que no requieren c
irugía
1. Enfermedad acidopéptica no complicada.
2. Padecimientos hepáticos: hepatitis aguda, absceso hepático.
3. Padecimientos intestinales (gastroenteritis,
ileítis terminal, intoxicación alimentaria).
4. Infección de vías urinarias, cólico nefroureteral.
5. Padecimientos ginecológicos: enfermedad pélvica
inflamatoria aguda, dolor por ovulación o dolor intermenstrual
6. Peritonitis bacteriana espontánea (en cirróticos).
7. Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a
anticoagulantes.
8. Causas poco frecuentes: Fiebre mediterránea, epilepsia abdo
minal, porfiria, saturnismo, vasculitis
GRUPO C. Padecimientos extraabdominales
que simulan abdomen agudo
1. Infarto agudo del miocardio.
2. Pericarditis aguda.
3. Congestión pasiva del hígado.
4. Neumonía.
5. Cetoacidosis diabética.
6. Insuficiencia suprarrenal aguda.
7. Hematológicas: anemia de células falciformes,
púrpura de Henoch-‐ Schönlein
CAUSAS
DEL DOLOR

8. Clasificación DE CHRISMANN

9. ANAMNESIS:
La entrevista debería centrarse en 3 puntos
esenciales:
- Los antecedentes clínicos del paciente
- La semiología del dolor y
- Los síntomas asociados
SEMIOLOGÍA DEL DOLOR
Investigar sus características:
- Forma de comienzo, localización
- Intensidad
- Carácter
- Irradiacion y
- Factores que lo modifican
ANTECEDENTES CLÍNICOS DEL PACIENTE:
1. Edad y sexo
2. Patologia previa conocida del paciente
3. Habitos toxicos
4. Intervenciones quirúrgicas previas
5. En el caso de las mujeres es importante la información
en relacion con su historial obstétrico y ginecológico
6. Consumo de fármacos
7. Antecedentes familiares
DIAGNOSTICO

11. Intensidad
Los cuadros que causan dolor abdominal mas
intenso son:
- El cólico biliar y renal
- La perforación gastroduodenal
- La pancreatitis aguda
- La peritonitis y
- El aneurisma de aorta abdominal
Carácter:
El dolor puede ser continuo ( suele
indicar un proceso con afectación
peritoneal) Intermitente (suele
indicar una afección de víscera
hueca)
Irradiación:
La irradiación hacia el hombro por irritación
diafragmática en cólico biliar y colecistitis
El dolor en cinturón es propio de pancreatitis
El dolor irradiado a la espalda es
característico de proceso biliopancreatico
Ulcera péptica con signos de penetración o
perforación y el aneurisma de aorta
abdominal
La irradiación a la ingle es propia del colic
nefritico
Factores que lo modifican:
Es importante interrogar al
paciente sobre que circunstancias
modifican el dolor.
• Sobre todo la ingesta
• La posición
• Los vomitos o
• La deposicion

12. Síntomas asociados
• Anorexia es típica su aparición en casos de
apendicitis aguda
• Nauseas y vómitos
- Los vómitos biliosos y precoces son
característicos de procesos biliopancraticos
- Los vómitos de contenido alimentario y tardíos
son propios de estomago de retención y
- Los fecaloideos característicos de la obstrucción
intestinal
Transito intestinal
El estreñimiento característico del síndrome de
obstrucción intestinal
La diarrea es menos frecuente y suele indicar la
presencia de un proceso inflamatorio como la
enfermedad inflamatoria intestinal y la
gastroenteritis infecciosa.
La presencia de productos patológicos en las
heces, como la sangre o pus sugieren colitis
infecciosa o isquémica y enfermedad
inflamatoria intestinal
Fiebre
- Es importante analizar su intensidad y
cronología de aparición
- - Forma precoz y es elevada (por encima de
los 38|C, suele indicar un foco neumónico,
infección urinaria, biliar o enterocolitis.
- Mas tardía es propia de apendicitis,
colecistitis o diverticulitis

13. EXPLORACION FÍSICA
• Exploración general
- Un paciente inquieto con dolor
abdominal intenso que no cede con
ninguna postura hace pensar en un
cólico renal
- Mientras que un paciente inmóvil,
postrado con las piernas flexionadas
hace pensar en peritonitis
Exploración abdominal
- Inspección
- Auscultación
- Palpación
- Percusión

15. EXÁMENES DE
LABORATORIO
Cuadro Hemático
Leucocitosis
-Apendicitis
-pancreatitis
-absceso
hepático
Entidades con
necrosis tisular
Hcto elevado
Hemoconcentració
n ocasionada por
deshidratación:
vomito, diarrea.
Secuestro en lecho
esplacnico.
Hcto bajo
-lesión sangrante:
ulcera,
carcinoma,
ruptura de
vísceras,
embarazo
ectópico.
Alt forma
- Deformación
falciforme:
drepanocitosis.
Uroanálisis
Piuria
IVU
Hematuria
-Litiasis Urinaria
-Purpura alérgica
Glicosuria y
cetonuria
Cetoacidosis
diabética
Cristales
urinarios
-Litiasis

16. EXÁMENES DE
LABORATORIO
Glicemia
-Hiperglicemia:
-Diabetes
-pancreatitis
BUN y creat.
-Uremia
-Shock
Calcemia
-Pancreatitis: Hipo
calcemia.
Bilirrubinemia
-Pancreatitis (leve)
-Obstrucción del
colédoco.
ionograma
Evaluar en la
deshidratación.
Pcts anuricos: K+
elevado.
Gonadotropina
coriónica
humana
-Embarazo.

17. EXÁMENES DE
LABORATORIO
Amilasemia (80-180 U)
Pancreatitis (dependiente
de la toma de la muestra).
-colecistitis
Coledocolitiasis
-peritonitis
-quemaduras
-parotiditis
tumores
Amilasuria (35-260 U)
-Hiperamilasuria ocurre
todas las veces que
hay hiperamilasemia
siempre y cuando la
función renal sea
normal.
Lipasa
(0-1.5 U)
-Pancreatitis (aumenta
de forma paralela con
la amilasa).
- Ictericia Obstructiva
Fosfatasa Alcalina
-Ictericia Obstructiva.

18.  Radiografías simple de abdomen: No hay signos
patognomónicos.
 Radiografías contrastadas.
Se podrá ver:
 Aire libre en cavidad peritoneal
 Dilatación de asas y niveles H.A
 Estructuras óseas comprometidas
 Opacidad por colecciones o tumores
 calcificaciones

20. 1. Reanimación – Historia clínica y Ex.
Físico
2. Monitorización del paciente:
- Control seriado de F.V y Ex. Físico
- Cateterización venosa – Balance
hidroelectrolítico – transfusiones
- Colocación de Sondas (Nasog,
Foley)
- Exámenes auxiliares pertinentes
MANEJO
3. No administrar analgésicos o
espasmolíticos o volver a administrar en
dolores de mas de 6 o 8 horas o pacientes
en observación sin diagnostico o
evaluación quirúrgica
4. Plantear Diagnostico y Plan terapeutico:
observar, operar o no operar.
5. Antibioticoterapia según patología luego
del Dx Y CONDUCTA (nunca antes). Uso
racional
6. No dar de alta sin indicar signos de
ALARMA Y REVALUACION.

21. PRONOSTICO
 Variable
 En relación a la repercusión
hemodinámica y
metabólica del proceso
primario
 En relación a la magnitud,
tiempo de evolución,
oportunidad de tratamiento
y su indicación.

22. ABDOMEN AGUDO NO
QUIRURGICO

28. ESTUDIOS DE IMAGEN
 Rx de torax
 Ultrasonido
 Hemograma completo