Revisión del tema.

1. ABDOMEN AGUDO
MÓNICA AILED CALDERÓN RODRÍGUEZ
ESTUDIANTE DE MEDICINA - UP

2. INTRODUCCIÓN
• El abdomen agudo es una entidad muy frecuente, mórbida, multisindrómica, de
defensa aguda ante agresiones abdominales de muy distintas características.
• El dolor abdominal es común y a menudo intrascendente. Sin embargo, si es
agudo e intenso, casi siempre sugiere un síntoma de patología intraabdominal.
Puede ser el único indicador de la necesidad de cirugía y debe ser atendido con
rapidez: en ciertos cuadros.

3. DEFINICIÓN
• Inicio rápido de síntomas severos que pueden indicar patología intra-abdominal
que amenaza la vida y que requiere intervención quirúrgica urgente.
• Dolor abdominal tan severo que obliga al paciente a buscar atención médica.
Requiere intervención rápida tanto en diagnótico como en tratamiento

4. ETIOLOGÍA
• Dolor inicio súbito, constante, generalizado y muy severo
• Dx se confirma con placa de abdomen de pie. Aire libre subdiafragmático.
Perforación
• Inicio agudo tipo cólico, localizado y patrón de irradiación de acuerdo al origen.
• Uréter, Cístico o colédoco.
Obstrucción de ducto estrecho
• Inicio gradual e intensidad progresiva ±6 - 12 horas, constante y eventualmente se localiza en sitio de patología.
• Hay signos de irritación peritoneal en área afectada. Fiebre y leucocitosis.Proceso inflamatorio
• Combina dolor abdominal severo con sangre en el lumen intestinal.
Procesos isquémicos
• Causas vasculares: ruptura de AAA
• Causas gineco-obstétricas: embarazo ectópico roto y torsión ovárica.
• Malformaciones anatómicas: Malrotación intestinal.
Otros

5. FISIOPATOLOGÍA
Dolor visceral
Inervado por fibras C (lentas)
Sensible a: distensión mecánica,
inflamación, isquemia y contracciones
musculares.
Se presenta en línea media, pobremente
localizado y sordo.
Se asocia a síntomas vegetativos:
inquietud, sudoración, palidez, náusea y
vómitos.
El abdomen recibe 3 tipos de inervaciones que
describiremos a continuación:

6. FISIOPATOLOGÍA
Dolor parietal
Inervado por fibras A delta somáticas.
Dolor preciso y mejor localizado, de carácter
pulsante o punzante y con contractura
muscular refleja.
Sugiere irritación peritoneal.

7. FISIOPATOLOGÍA
Dolor Referido
Inervado por fibras A delta somáticas.
Dolor preciso y mejor localizado, de carácter
pulsante o punzante y con contractura
muscular refleja.
Sugiere irritación peritoneal.

8. CAUSAS QUIRÚRGICAS DE DOLOR ABDOMINAL
Hemorragia: traumatismo de órganos sólidos, fuga o rotura de aneurismas arteriales, rotura de embarazo ectópico, divertículos
gastrointestinales sangrantes, malformaciones arteriovenosas del tubo digestivo, úlceras intestinales, fístulas aortoduodenales
tras un injeto vascularaórtico, pancreatitis hemorrágica, síndrome de Mallory-Weiss, Rotura espontánea de bazo.
Infecciosas: Apendicitis, Colecistitis, divertículitis de Meckel, abscesos diverticulares, bscesos del psoas
Perforación: Úlcera gastrointestinal perforada, tumor gastrointestinal perforado, síndrome de Boerhaave, divertículo
perforado
Obstrucción: Adherencias por obstrucción del intestino delgado o grueso, vólvulo sigmoide, vólvulo cecal, hernias
incarceradas, enfermedad intestinal inflamatoria, neoplasia maligna gastrointestinal, intususcepción.
Isquemia: enfermedad de Buerger, trombosis o embolia mesentérica, torsión ovárica, colitis isquémica, torsión testicular, hernias
estranguladas.

9. CAUSAS NO QUIRÚRGICAS DE DOLOR ABDOMINAL
• Peritonitis bacteriana
espontánea
• Pancreatitis aguda
• Nefrolitiasis
• Gastroenteritis
• Cetoacidoss diabética
• Crisis falcémica
• Hematoma de la vaina de
los rectos
• Porfiria guda
• Enfermedad inflamatoria
pélvica
• Nefrolitiasis
• Pielonefritis
• Hepatitis
• Pancreatitis
• Neumonía
• IAM
• Colitis por clostridium
difficile.

10. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Imagen extraída del Manual CTO de Cirugía 10ma Edición, Cap 17: Abdomen agudo, Página 98.
Escuela
Francesa

11. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Escuela
Americana
Colecistitis
Hepatitis
Enfermedad úlcero
péptica/perforación
Pancreatitis
Tumores hepáticos
Gastritis
Absceso hepático
Coledocolitiasis
Colangitis
Pielonefritis
Nefrolitiasis
Apendicitis (embarazo).
CSD
Apendicitis
Linfadenitis
mesentérica
Diverticulitis cecal
Divertículo de
Meckel
Intususcepción
Y las mismas que
cuadrante inferior
izquierdo.
CID
Enfemerdad úlcero
péptica
Gastritis
Lesión esplénica
Reflujo
Disección aórtica
Pielonefritis
Nefrolitiasis
Hernia hiatal
paraesofágica
estrangulada
Boerhaave
Mallory Weiss
Aneurisma arteria
esplénica
Enfermedad colónica
Diverticulitis
Volvulus sigmoides
Colon perforado
Cáncer de colon
IVU
Obstrucción de intestino
delgado
Nefrolitiasis
Pielonefritis
Dolor de cadera
referido
Causas ginecológicas
CSI
CII

12. EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
Historia
Clínica
• Síntomas y tiempo de evolución
• Interrogatorio detallado del dolor (ALICIA)
• Alteraciones o cambios en as menstruaciones en caso e ser mujer
• Medicamentos o fármacos inferidos usualmente o de nuevo uso.
• Investigar antecedentes de cirugías abdominales
• Antecedentes personales patológicos. Importantes: úlcera pépitica, colelitiasis,
diabetes, enfermedad diverticular, pancreatitis, otras.

13. EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
Historia
Clínica
• Características del dolor. Sospecha:

14. EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
Examen Físico
Inspección General: facie, posición que presenta el paciente. Abdomen: forma, contorno, simetría, moviminetos
respiratorios, pulsaciones, peristaltismo, distenciones, integridad de la piel, masas visibles, cicatrices.
Auscultación Aumento de ruídos intestinales: obstrucción intestinal. Disminución o ausencia de ruidos intestinales:
peritonitis, iíleon paralítico. Soplos: aneurisma o falsos aneurismas de vasos retroperitoneales.
Percusión Mate: propio de vísceras sólidas, masas sólidas en contacto con la pared. Sonoridad: neumoperitoneo
Hipersonaridad o timpánico: distención de asas, presencia de aire en el íleon. Puño percusión: sobre costillas
inferiores sugiere inflamación de diafragma, hígado o bazo; en ángulo costovertebral es común en pielonefritis
aguda
Palpación Temperatura y pulso. Superficial: sensibilidad, contracturas voluntarias e involuntarias, masas o hematomas en
en la pared abdominal. Profundo: detecta masas intraabdominales o retroperitoneales
Tacto Rectal y Vaginal!!

15. EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
Examen Físico
• Evaluar Signos Clínicos
 McBurney
 Blumberg
 Murphy
 Obturador
 Psoas
 Rovsing
 Aaron

16. EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
• BHC con diferencial: puede revelar leucocitosis.
• EKG con 12 derivaciones: >40 años, ayuda a descartar IAM como causa del dolor abdominal
severo.
• Química básica que incluya: electrolitos (sodio, potasio, cloro, bicarbonato, calcio, fosfato),
creatinina y BUN, glucosa.
• Pruebas de lesión hepática
• Amilasa y lipasa.
• Urinálisis.
• Mujeres en edad fértil, sospecha de embarazo ectópico: B-hCG
• Imágenes: Rayos X de tórax y abdomen, CAT abdominopélvico contraste IV, Ultrasonido.
Laboratorios

17. EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
Complementari
os
Radiografía simple:
• Abdomen: al haber sospecha de obstrucción intestinal o isquemia, víscera
perforada, cálculos renales o colecistitis.
o Frontal de pie: niveles hidroaéreos
o Frontal en decúbito dorsal
o Decúbito prono: aire se desplaza hacia las zonas laterales y ampolla retal

18. EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
Complementari
os
Ultrasonido
• Puede diagnosticarnos:
o Colecistitis aguda
o Aerobilia
o Tumor hepático
o Pancreatitis, ruptura de bazo
o Absceso y/o ruptura de embarazo

19. EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
Complementari
os
Tomografía computarizada
• Estudio útil y sensible en la valoración de abdomen agudo
• Buena opacidad vasular con delimitación adecuada de la aorta abdominal y sus
ramas

20. LAPAROSCOPÍA DIAGNÓSTICA
Complementari
os
• Sensibilidad y especificidad elevada
• Diagnóstica y terapéutica
o Precisión diagnóstica 90-100%
• Disminuye costos y período de convalecencia
• Reduce el tiempo de hospitalización

21. TRATAMIENTO
• Manejo inicial: nada por boca, fluídos IV.
• Sonda Nasogástrica para examinar contenido gástrico y hemorragia digestiva alta o
éxtasis gástrica prolongada
• Resucitación agresiva con líquidos: si paciente están en shock séptico u
hemorrágico.
• Antibióticos de amplio espectro anti gram negativos entérico: en sospecha de
perforación.
• Interconsulta a cirugía.

22. COMPLICACIONES
• Sepsis
• Necrosis y/o gangrena del intestino
• Fístulas
• Muerte

23. CONCLUSIONES
o Causa más frecuente de atención en Urgencias
o Puede presentarse a cualquier edad y sexo.
o Determinar su causa ya sea de manejo médico o quirúrgico
o Realizar un diagnóstico diferencial en el cuadrante de referencia del dolor
o La historia clínica, el examen físico y los estudios complementarios juegan un papel
muy importante a la hora de valorar el diagnóstico temprano de la patología
causante para así evitar complicaciones.

24. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• Surgical Recall séptima edición.
• Step 2 CK lectura notes 2018 – Surgery.
• Manual CTO Cirugía, 10ma Edición, Cap 17: Abdomen Agudo. Pág 98-100.
• Townsend C, Beauchamp R, Evers B, Mattox K. Sabiston. Tratado de Cirugía: Fundamentos
biológicos de la práctica moderna. 19º Edición (2013) España: Elsevier