1. DOLOR ABDOMINAL
GRUPO # 3
SEMIOLOGIA II
DRA MIRIAM GONZÁLES

2. Las causas de dolor abdominal son
numerosas y van desde urgencias agudas y
peligrosas hasta enfermedades funcionales
crónicas o trastornos de diversos órganos o
sistemas. Ante un caso de dolor agudo es
necesario valorar con rapidez las etiologías
más probables e iniciar de inmediato el
tratamiento correspondiente.

3. Cuando el dolor
abdominal persiste
por más de 6 horas,
en general su
causa es una
patología
quirúrgica.

4. Dolor referido
Dolor visceral
Dolor
somático

5. Por su tiempo
de duración
Dolor abdominal Agudo
(abdomen agudo) – Horas
a días (7)
Dolor abdominal Crónico –
presente durante meses o
años.

6. Abdomen Agudo
• Se define como un síndrome clínico con
signos y síntomas referidos al abdomen,
de los cuales el dolor abdominal es el
predominante y que requiere una
conducta diagnóstica o terapéutica rápida.
• Puede estar acompañado de síncope,
hipotensión o aspecto séptico, requiere
una valoración rápida y ordenada.

7. Dolor Abdominal Crónico
• La historia Clínica es fundamental para la
orientación diagnóstica. Las causas más
comunes de dolor abdominal crónico abarcan:
1. Dispepsia no ulcerosa
2. Úlcera péptica
3. ERGE
4. Síndrome del colón irritable
5. Pancreatitis Crónica
6. Cáncer gástrico
7. Dolor de la pared abdominal

8. Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedad de Crohn Colitis ulcerativa
Dolor CID
Continuo e irradiado (muslo der.)
Dolor más intenso q CU
Agrava con ingesta de alimentos
Calambre periumbilical (alivia con
mov. Intestinal)
Náuseas,vómitos, tenesmo
Diarrea sanguinolenta, dolor y
hematoquecia
Dolor aguda con necesidad defecar
se aliviándose con ésta.
inflamación en otros órganos
(artralgias, pérdida de peso, y fiebre).
Sd. Del intestino irritable
Localización variable (frec. FII)
Dolor típicamente inespecífico, difuso, como
retortijones
Se presenta o agrava con la ingesta, desaparece
o mejora tras defecación o expulsión de gases
A veces irradiado a región subesternal, hombro
izquierdo y borde izquierdo de brazo hasta codo
Náuseas, diarrea o estreñimiento.

9. Úlcera péptica
Úlcera duodenal Úlcera gástrica
dolor localizado en epigastrio, y
es sordo, lento y no irradiado
cede con la comida para
reaparecer a las 2ó3h y se calma
con antiácidos en pocos minutos.
dolor relacionado con presencia
de ác. no neutralizado en luz
gástrica (estimula directamente los
receptores sensoriales o da lugar
a espasmos gástricos dolorosos).
Clínica es similar (20-30% de
casos el dolor se irradia a la
espalda).
Menos frecuente que el dolor se
ajuste a un ritmo
Puede acompañarse de
naúseas, vómitos, ardor
retroesternal y anorexia.
úlceras por AINE (asintomáticos
hasta complicación)
síntomas se correlacionan mal
con la anatomía patológica
Reflujo gastroesofágico
dolor epigástrico referido quemante retroesternal que está
limitada a la parte superior del abdomen o el tórax.
disfagia, odinofagia, pérdida de peso o signos de anemia

10. Colecistopatías
dolor crónico en CSD cólico biliar es un
dolor sordo o episodios de dolor brusco o
dolor persistente y debilitante. Puede ser
referido a la espalda a nivel de la escápula
derecha y se exacerba con ingesta.
náuseas y vómitos, y ocurre a mitad de la
noche.
Patología urológica
Enfermedades renales y ureterales
(dolor visceral verdadero y dolor
visceral referido).
peritoneo parietal (dolor somático
localizado o referido).
1. Dolor de pelvis se refiere a región
del ángulo costovertebral, testículo
y ovario ipsilateral.
2. Segmento ureteropélvico produce
dolor adyacente a la espina iliaca
AS
3. Segmento ureteral medio se
refiere a región inguinal
4. porción ureterovesical a la región
suprapúbica.

11. Anatomía topográfica del
abdomen

13. Según la etiología
Origen intraperitoneal
• Inflamatorias
• Mecánicas
• Hemoperitoneo
• Isquémicas
• Traumáticas
Origen Extraperitoneal
• Torácicas
• Genitourinarias
• Metabólicas
• Neurogénicas

14. Abordaje del paciente con dolor
abdominal
Historia Clínica
1. Características del dolor abdominal :
ALICIA
2. Exploración física
3. Estudios sistemáticos de laboratorio,
radiología y estudios especiales.

15. Clasificación de Bockus
GRUPO A: Padecimientos intraabdominales que requieren cirugía
inmediata
1- Apendicitis aguda complicada (absceso o perforación)
2- Obstrucción intestinal con estrangulación
3- Perforación de víscera hueca.
4- Colecistitis aguda complicada (piocolecisto, enfisematosa en el
diabético)
5- Aneurisma disecante de aorta abdominal
6- Trombosis mesentérica
7- Ginecológicas: quiste de ovario torcido, embarazo ectópico roto
8- Torsión testicular
9- Pancreatitis aguda grave (necrótico hemorrágica)

16. Grupo B
padecimientos abdominales que no
requieren cirugía
1. Enfermedad ácido péptica no complicada
2. Padecimientos hepáticos: hepatitis aguda, absceso hepático
3. Pancreatitis aguda
4. Padecimientos intestinales (gastroenteritis, ileítis terminal,
intoxicación alimentaria)
5. Infección de vías urinarias, cólico nefroureteral
6. Padecimientos ginecológicos: enfermedad pélvica inflamatoria
aguda, dolor por ovulación o dolor intermenstrual .
7. Peritonitis primaria espontánea (en cirróticos)
8. Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a
anticoagulantes
9. Causas poco frecuentes: fiebre mediterránea, epilepsia abdominal,
Porfiria.

17. Grupo C
Padecimientos extraabdominales que
simulan abdomen agudo
• 1) Infarto agudo del miocardio
• 2) Pericarditis aguda
• 3) Congestión pasiva del hígado
• 4) Neumonía
• 5) Cetoacidosis diabética
• 6) Insuficiencia suprarrenal aguda
• 7) Hematológicas: anemia de células
falciformes

19. Signos de Dolor
S. Jacob
– Dolor que se irradia con frecuencia hacia la región periumbilical
en la etapa inicial de la apendicitis aguda.
– Dolor referido.
• S. Rove
– Epigastralgia que se presenta al inicio de una apendicitis aguda.
– Dolor referido.
• S. Laffont
– Dolor se irradia hacia la región subescapular y hombro D por
irritación diafragmática producida colecistitis (N. frenico).

20. • S. de Cullen
– Padecimientos hepáticos
– Procesos intestinales de
larga evolución
– Hemoperitoneo
– Pancreatitis Hemorrágica
– Ruptura en
• Embarazo ectópico
• Aneurisma de aorta
• Bazo
• Conducto biliar común
• S. de Grey- Turner
– Hemoperitoneo
– Pancreatitis Hemorrágica
Signos a la Inspección

21. Signos a la Auscultación
• S. Dance
– Ausencia de ruidos intestinales en el
cuadrante ID
– En casos de obstrucción, intususcepción
• S. Brenner
– Con el paciente sentado hay un ruido
metálico de roce detrás de la XII costilla
Iz, producido por la acumulación de
burbujas entre el estomago y diafragma
• S. Jakoucheff
– En el epigastrio, el pasaje de burbujas de
aire a través de la fístula gástrica en una
ulcera gastroduodenal perforada

22. Signos en Apendicitis
• S. McBurney
Dolor en punto McBurney D. (Cuando apendice esta en su
ubicación mas commun)
• S. Aaron
– Dolor provocado en la zona del corazón o del
estomago del px por palpación del punto de
McBurney.
• Signo de la Roque
– La presión continua en el punto de McBurney provoca
ascenso del testículo D por contracción del cremáster.
(Conducto inguinal Oblicuo interno → Testículo)
• Signo de Blumberg (Rebote)
– Presiona la pared de la fosa ilíaca D con toda la mano
y se retira bruscamente → dolor.
– También en irritación peritoneal.
• Signo de Rovsing.
– Dolor en fosa ilíaca derecha al presionar la fosa ilíaca
izquierda y flanco izquierdo (comprime el sigmoides y
colon izquierdo para provocar la distensión del ciego y
compresión indirecta del apéndice inflamado)

23. Signos en Apendicitis
Prueba del Psoas.
- Px eleva pierna con cadera, mientras el
examinador presiona hacia abajo, en contra.
-apendicitis retrocecal, abscesos del psoas,
algunas pancreatitis
-Producido por irritación del m. psoas en
procesos retroperitoneales.
S. Obturador
– Se eleva la pierna flexionada a la altura de
la cadera y de la rodilla se gira la pierna la
pierna lateral y medialmente,
produciendo dolor.
– Apendicitis intrapelvica, abscesos
intrapelvicos
S. Markle (choque de talón)
– Px de pie se coloca sobre la puntas de su
pies y luego se apoya bruscamente sobre
sus talones, produciendo dolor.
– Irritación peritoneal

24. • S. Kehr
– Dolor abdominal irradiado al hombro Izquierdo cuando se
palpa el hipocondrio Iz (N. Frenico)
– Procesos asociados: rotura de bazo, calculo renal y embarazo
ectópico.
• S. de Murphy
– Interrupción de la inspiración durante la palpación profunda
del cuadrante superior derecho.
– Colecistitis
• S. de Ballance
– Matidez fija a la percusión en el flanco Iz y matidez en el
flanco D que desaparece con los cambios de posición
– Irritación peritoneal
• S. Chialiditi
– Borramiento de la matidez hepática por interposición del
colon
– Pancreatitis
• S. Jobert
– Desaparición de matidez hepática por una perforación
– de una víscera hueca.
– Derrame peritoneal

25. • "El mal, como la ignorancia, es como una
sombra, carece de materia, es
simplemente falta de luz. No puedes hacer
que una sombra desaparezca tratando de
luchar contra ella, de pisotearla, de
quejarte amargamente de ella, o utilizando
cualquier otra forma de resistencia
emocional o física. Para provocar que una
sombra desaparezca, debes poner luz en
ella.“
-Shakti Gawain-