abdomen agudo

1. Dr. Ernesto López Corea
Cirujano General y Laparoscopia
ABDOMEN AGUDO

2. Abdomen agudo
HISTORIA:
John B. Deaver , profesor de la
Universidad de Pensylvania y Cirujano
del Hospital Lankenau, Filadelfia.
Es una expresión abstracta que está
plenamente difundida por todo el
mundo.
Las manifestaciones clínicas que
producen abdomen agudo son tan
parecidas, que se debe tener cuidado
al clasificarlas.

3. Abdomen agudo
DEFINICIÓN:
Cualquier afección aguda intraabdominal que necesita tratamiento
urgente, en ocasiones médicas, pero la mayoría de las veces es
quirúrgico, en este último caso, se llama abdomen agudo
quirúrgico.
Cualquier dolor abdominal que persista por más de 6 horas, casi
siempre es quirúrgico.

4. Abdomen agudo
Epidemiología
Causa mas común de ingresos en urgencias 10% de los ingresos 1 de
cada 20 consultas.
Especialidades involucradas Cirugía, Ginecología, Pediatría, Medicina
Interna 25% requieren hospitalización o cirugía 30% no se determina
diagnóstico etiológico en emergencia.

5. 5
FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR
El dolor viaja por:
 Fibras
cerebroespinales o
somáticas.
 Fibras simpáticas o
viscerales.
Abdomen agudo

6. Abdomen agudo

7. Abdomen agudo
El dolor abdominal puede ser dividido en tres categorías:
• Dolor visceral.
• Dolor parietal o somático.
• Dolor referido.

8. Abdomen agudo

9. Estímulos que provocan dolor:
• Distensión (Cápsula y vísceras huecas).
• Inflamación (químicos liberación mediadores).
• Isquemia (acumulación de metabolitos).
• Tracción.
• Torsión.
Abdomen agudo

10. Abdomen agudo
Estructura Nivel sensorial Localización del dolor
Hígado, bazo
diafragma central
C3 – C5
(nervio frénicoo)
Epigastria
Diafragma periférico
estómago, páncreas
vesícula biliar
intestino delgado
T6 – T9
(Plejo solar – nervio
esplácnico superior)
Epigastrio
Periumbilical
Apéndice, colon
vísceras pélvicas
T10 – T11
(plejo mesentérico
nervio esplácnico
inferior)
Hipogastrio
Sigmoide, recto
riñones, uréteres
Testículos
T11 – L1
(nervio esplácnico
inferior)
Hipogastrio
S2 – S4
(plejo hipogástrico)
Hipogastrio
Dolor visceral generalmente se transmite hacia la línea media

11. Abdomen agudo
Dolor abdominal según su
localización
Hipocondrio derecho. Dolor
somático por irritación del
peritoneo parietal
• Hígado.
• Vesícula biliar.
• Riñón derecho.
• Suprarrenal derecha.
• Ángulo hepático del colon.

12. Abdomen agudo
Epigastrio. Dolor visceral de
órganos derivados del intestino
anterior.
• Estómago.
• Duodeno.
• Vesícula biliar.
• Páncreas.
• Corazón y esófago inferior.

13. Abdomen agudo
Hipocondrio izquierdo. Dolor
somático por irritación del
peritoneo parietal.
• Estómago.
• Bazo.
• Riñón izquierdo.

14. Abdomen agudo
Flanco derecho. Dolor somático por
irritación del peritoneo parietal.
• Riñón derecho: porción inferior.
• Colon ascendente.

15. Abdomen agudo
Mesogastrio. Dolor visceral de
órganos derivados de intestino
medio.
• Intestino delgado.
• Apéndice.
• Colon derecho y transverso.

16. Abdomen agudo
Flanco izquierdo. Dolor somático
por irritación del peritoneo
parietal:
• Riñón izquierdo: porción inferior.
• Colon descendente.

17. Abdomen agudo
Fosa iliaca derecha. Dolor somático
por irritación del peritoneo
parietal.
• Ciego, Apéndice, Íleon: extremo
inferior.
• Uréter derecho (también irradia
a genitales y raíz de miembro
inferior).
• Ovario derecho.

18. Abdomen agudo
Hipogastrio. Dolor visceral de
órganos derivados de intestino
posterior o estructuras pélvicas
• Vejiga urinaria.
• Útero, trompas y ovarios.
• Colon sigmoide.

19. Abdomen agudo
Fosa iliaca izquierda Dolor somático
por irritación del peritoneo parietal
• Colon sigmoide.
• Uréter izquierdo (también irradia
a genitales y raíz de miembro
inferior).
• Ovario izquierdo.
• Cordón espermático.

20. Abdomen agudo
Posibles orígenes del dolor referido
Hombro derecho: Diafragma, Vesícula biliar, Cápsula hepática,
Neumoperitoneo del lado derecho. Signo de Kher.
Hombro izquierdo: Diafragma, Bazo, Cola del páncreas, Estómago,
Ángulo esplénico del colon, Neumoperitoneo del lado izquierdo.
Escápula derecha: Vesícula biliar, Arbol biliar.

21. Escápula izquierda: Bazo, Cola del páncreas.
Ingle o genitales: Riñón, Uréter, Aorta o arteria iliaca.
Espalda – línea media: Páncreas, Duodeno, Aorta.
Abdomen agudo

22. 1. Dolor referido desde localizaciones extraabdominales:
a) Tórax: neumonias, IAM.
b) Columna vertebral (radiculitis, AR).
c) Torsión del testículo.
2. Causas metabólicas:
a) Exógenas: Picaduras de insectos o intox. Por plomo.
b) Endógenas: Uremia, coma diabético, porfiria, edema.
angioneurótico, púrpuras.
3. Neurógenas: Orgánicas (tabes dorsal, H zoster) Funcionales.
Abdomen agudo

23. Abdomen agudo
Características del dolor abdominal
• Localización principal.
• Área de referencia del dolor.
• Cambios en la localización.
• Lugar de inicio del dolor.
• Tiempo de inicio del dolor.
• Severidad.
• Factores que aumentan o disminuyen
el dolor.
• Tipo de dolor: cólico, calambre,
continuo, peso, ardor, relación con el
ciclo menstrual en las mujeres.
• Cambio en el hábito de la defecación.
• Síntomas asociados como vómito,
náuseas o anorexia.
• Dolor constante o intermitente.
• Relación con ingestas de alimentos.
ENFOQUE
DIAGNÓSTICO
Anamnesis detallada.
Examen clínico minucioso.

24. Abordaje clínico

25. Abordaje clínico

26. Abordaje clínico

27. Abordaje clínico

28. • Debe realizarse en todos los pacientes con dolor abdominal
agudo.
• Valorar presencia de tumores, fecalomas, consistencia y
tamaño de la próstata, dolor al palpar el fondo de saco de
Douglas.
• Valorar aspecto de las heces y presencia de productos
patológicos (sangre, pus y mocos).
Tacto rectal

29. Abdomen agudo
Tres características clínicas:
1. Contractura abdominal (abdomen en tabla, contractura o
defensa abdominal, hipertensión abdominal).
2. Alteración del peristaltismo.
3. Alteración del estado general (Hipotensión, FC, Shock,
manifestaciones síquicas, fiebre).

30. CONTROL DEL PACIENTE
• Se anotará la frecuencia respiratoria, temperatura axilar y
rectal.
• Se controlará el pulso y la tensión arterial.
• Se medirá diuresis.
• En todo paciente crítico se realizará doble canalización.
Abdomen agudo

31. • Palpación: defensa, contractura, tumores.
• Percusión: flancos ocupados, matidez cambiante.
• Auscultación.
• Tacto Rectal.
• Examen Ginecológico.
• Punción abdominal diagnóstica y eventual lavado peritoneal
diagnóstico.
Abdomen agudo

32. Diagnóstico por imágenes
• Radiografías directas de pie y en decúbito.
• Radiografías contrastadas.
Se podrá ver:
• Aire libre en cavidad peritoneal.
• Dilatación de asas y niveles hidroaereos.
• Opacidad por colecciones o tumores.
Abdomen agudo

35. Ecografía.
TAC.
Videolaparoscopia.
Estudios

36. Exámenes de laboratorio:
BHC, EGO, TIPO Y Rh,
AMILASAS, LIPASA,
BILIRRUBINAS, TGO, TGP.
Otros:
CPRE,
Arteriografías selectivas.
Abdomen agudo

37. Clasificación de Bockus.
Clasificación de abdomen agudo

38. Clasificación de Bockus
GrupoA. Padecimientos
instraabdominales querequieren
cirugíainmediata
GRUPOB. Padecimientos
abdominales que no requieren
cirugía
GRUPOC. Padecimientos
extraabdominales quesimulan
abdomenagudo
1. Apendicitis aguda complicada
(absceso o perforación).
2. Obstrucción intestinal con
estrangulación.
3. Perforación de víscera hueca:
úlcera péptica perforada,
perforación diverticular de
colon, perforación de íleon
terminal, perforación de ciego o
sigmoides secundarios a tumor
maligno.
4. Colecistitis aguda complicada
(piocolecisto,enfisematosa en
el diabético).
5. Aneurisma disecante de aorta
abdominal.
6. Trombosis mesentérica.
7. Ginecológicas: quiste de ovario
torcido, embarazo ectópico
roto.
8. Torsión testicular.
9. Pancreatitis aguda grave
(necroticohemorrágica).
1. Enfermedad acidopéptica no
complicada.
2. Padecimientos hepáticos:
hepatitis aguda, absceso
hepático.
3. Padecimientos intestinales
(gastroenteritis, ileítis terminal,
intoxicación alimentaria).
4. Infección de vías urinarias, cólico
nefroureteral.
5. Padecimientos ginecológicos:
enfermedad pélvica inflamatoria
aguda, dolor por ovulación o
dolor intermenstrual.
6. Peritonitis primaria espontánea
(en cirróticos).
7. Hemorragia intramural del
intestino grueso secundaria a
anticoagulantes.
8. Causas poco frecuentes: fiebre
mediterránea, epilepsia
abdominal, porfiria, saturnismo,
vasculitis.
1. Infarto agudo del miocardio.
2. Pericarditis aguda.
3. Congestión pasiva del hígado.
4. Neumonía.
5. Cetoacidosis diabética.
6. Insuficiencia suprarrenal aguda.
7. Hematológicas: anemia de
células falciformes, púrpura de
Henoch-Schönlein.

39. Clasificación del abdomen agudo quirúrgico
Chrismann
ClasificacióndelabdomenagudoquirúrgicoCHRISMANN
Hemorrágico
Ulcus péptico hemorrágico
Traumatismo abdominal
Embarazo ectópicoroto
Tumores vasculares
Perforativo
Ulcus péptico perforado
Traumatismo abdominal
Tumores de intestinodelgado y grueso
Diverticulitis perforada
Vascular
Rotura o fisura de aneurismaaorta abdominal
Fístula aortoentérica
Angiodisplasia
Isquemia aguda mesentérica
Obstructivo
Hernias
Bridas quirúrgicas
Neoplasias
Invaginación intestinal
Vólvulo intestinal
Ileo biliar
Estenosishipertrófica del píloro.
Inflamatorio
Apendicitis aguda
Colecistitis aguda
Colangitis aguda
Diverticulitis aguda del colon
Diverticulitis de Meckel

40. • Dolor abdominal de iniciación brusca, continuo e intenso.
• Fiebre, taquicardia.
• Reacción peritoneal, defensa o contractura.
• Náusea, vómito.
• Hiperestesia cutánea.
• Leucocitosis.
• Apendicitis, Colecistitis, Diverticulitis, EPI.
Síndrome inflamatorio

41. • Dolor abdominal en puñalada.
• Paciente inmóvil.
• Fiebre, taquicardia.
• Abdomen en tabla (contractura).
• Ausencia de movimientos respiratorios abdominales.
• Reacción peritoneal generalizada.
• Desaparición matidez hepática (Jobert).
• Neumoperitoneo subdiafragmático (Popert).
• Ulcera gástrica o duodenal perforada, perforación intestinal.
Síndrome perforativo

43. • Dolor abdominal cólico.
• Taquicardia.
• Vómitos (Alimenticios a fecaloideos).
• Distensión abdominal.
• Ausencia de eliminación de gases y/o materia fecal.
• Timpanismo.
• Radiografía directa: niveles hidroaéreos.
• Íleo mecánico intestino delgado, colon.
Síndrome obstructivo

45. • Dolor agudo, de máxima intensidad, súbito, violento,
persistente y generalizado.
• Taquicardia, facie tóxica.
• Hipotensión arterial.
• Distensión abdominal.
• Gran compromiso del estado general.
• Silencio abdominal.
• Enterorragia.
• Infarto intestino mesentérico, infarto esplénico.
Síndrome oclusivo vascular

47. • Dolor abdominal continuo de aparición brusca.
• Intensidad moderada, tendencia a la pérdida de conocimiento.
• Taquicardia, hipotensión, ansiedad.
• Palidez, sudoración, frialdad.
• Dolor a la palpación profunda, defensa abdominal.
• Punción abdominal o Douglas: sangre.
• Embarazo ectópico, quiste ovario sangrante, rotura víscera
sólida.
Síndrome hemorrágico

49. Abdomen agudo hemorrágico
Dolor abdominal agudo
Shock hipovolémico
Hemorragiainterna
Paciente inestable
Laparotomía exploradora
Positivo
Lavado peritoneal diagnóstico
Positivo
Par radiográfico de abdomen y torax
Positivo
Negativo
Alto índice de sospecha
Ecografía
TAC dinámico
Negativo
Negativo
Observación
Paciente estable
Traumacerrado de abdomen
Heridas penetrantes

50. Heridas por arma blanca
Inestable
Laparotomía exploradora
Estable
Laparoscopia diagnóstica
Mide grado de penetración peritoneal
Positivo Negativo
Lavado peritoneal diagnóstico
Positivo Negativo
Observación Egreso

51. • Diagnóstico más frecuente asignado a pacientes evaluados por
dolor abdominal en las salas de urgencias.
• Sinónimos.
 Dolor abdominal indiferenciado.
 Dolor abdominal de etiología desconocida.
 El dolor abdominal no diferenciado es un diagnóstico de
exclusión asignado después de descartar otras etiologías
más serias.
Dolor abdominal no específico

52. Indicaciones para laparotomía
ExploraciónFísica Radiología
1. Rigidez muscular involuntaria.
2. Dolor intenso.
3. Distensión severa y progresiva.
4. Dolor abdominal o masa rectal con
fiebre alta o hipotensión.
5. Sangrado rectal con shock o acidosis.
6. Hallazgos de afección abdominal más
septicemia, sangrado, isquemia o
deterioro del paciente.
7. Tumoración de reciente aparición.
8. Descartar proceso en la pared.
1. Pneumoperitoneo.
2. Distensión intestinal progresiva.
3. Extravasación del medio de contraste.
4. Masas ocupantes.
5. Oclusión mesentérica demostrado por
angiografía.
Endoscopía:
1. Perforación.
Parecentesis:
1. Sangre, bilis, pus, contenido fecal u
orina.

53. • Considerar la gravedad y urgencia.
• Descartar un proceso de pared.
• Diferenciar si es un problema médico o quirúrgico.
• Establecer un diagnóstico.
• Sindrómico.
• Lograr un diagnóstico etiológico.
Actuación en la urgencia