Este documento describe el abdomen agudo, incluyendo su definición, etiología, tipos de dolor, cuadro clínico, exploración física y clasificación. El abdomen agudo es una entidad clínica frecuente que requiere diagnóstico y tratamiento rápidos para prevenir complicaciones graves o la muerte. Puede deberse a una variedad de trastornos gastrointestinales, hepáticos, pancreáticos y otros.
2. Definición
Entidad clínica frecuente en los servicios de
urgencias, repentino, no traumático y cuya
principal característica es el dolor abdominal.
Requiere de un diagnóstico y tratamiento rápido
(intervención quirúrgica)
10. Dolor visceral
Es mediado por fibras C aferentes
•Paredes viscerales huecas
•Capsulas de órganos sólidos
•Distensión
Se origina por •Inflamación
•Isquemia
De inicio lento, sordo, mal localizado (difuso) y
rebelde
11. Niveles sensoriales relacionados con
estructuras viscerales
Estructuras Vías del sistema Nivel sensorial
nervioso
Hígado, bazo y parte central Nervio frénico C 3-5
del diafragma
Diafragma periférico, Plexo celiaco y nervio T 6-9
estómago, páncreas, vesícula esplácnico mayor
biliar, e intestino delgado
Apéndice, colon y vísceras Plexo mesentérico y nervio T 10-11
pélvicas esplácnico menor
Colon sigmoide, recto Nervio esplácnico más bajo T 11- L1
riñones, uréteres y testículos
Vejiga y recto sigmoide Plexo hipogástrico S 2-4
12. Dolor visceral
Se siente con mayor frecuencia en
la línea media por la inervación
bilateral a la médula espinal
13. Dolor parietal
Es mediado por fibras delta (C, A)
•Irritación directa del
peritoneo parietal
•Pus
•Bilis
•Orina
•Secreciones gastrointestinales
Transmite la sensación de dolor de manera más
precisa, aguda y mejor localizada
14. Dolor parietal
La distribución cutánea corresponde de T6 a L1
Se localiza con mayor facilidad porque las fibras
aferentes somáticas se dirigen solo a un lado del
sistema nervioso.
Intenso, localizado y sostenido
15. Dolor referido
Sensación nociva que se percibe en un sitio
distante del área de estímulo primario
Se debe a confluencia de fibras nerviosas aferentes
de muchas áreas distintas dentro del cuerpo
posterior de la médula espinal.
Se percibe en la piel y es bien localizado
16. Dolor referido
Ejemplos:
Dolor debido a irradiación subdiafragmática por
aire, liquido peritoneal o sangre se refiere al
hombro por mediación del nervio C4 (frénico)
29. Explosivo: en segundos
Rápidamente progresivo: 1 a 2 horas
Gradual: varias horas
Dolor generalizado
agudo “Catástrofe intraabdominal”
•Perforación de un órgano
•Rotura de un aneurisma
•Embarazo ectópico
31. Constante, superficial agudo por irritación
peritoneal Típico de úlcera perforada, y
rotura del apéndice, quiste
ovárico o embarazo ectópico
Creciente, suele ser intermitente, vago,
profundo, aumenta.
Obstrucción intestinal
32. Dolor insoportable, intenso cólicos
•Ureteral
•Biliar
“Molestia ardorosa” dolor ulceroso
“Puñalada que quita la respiración”
•Pancreatitis aguda
•Infarto mesentérico
“Quemadura” aneurisma de aorta roto
33. Dolor intenso: indica enfermedad grave o avanzada
Factores que lo agravan o que lo alivian
Peritonitis: paciente no se mueve
Dolor visceral: paciente se mueve
Cólico biliar: aumenta con los alimentos
Ulcera péptica: disminuye con los alimentos
Enfermedad de colón: alivio con la defecación
Inspiración profunda, tos, estornudos: Absceso
subfrénico, colecistitis aguda.
34. Clasificación del abdomen agudo según
su localización
EPIGASTRIO
Úlcera péptica.
Esofagitis.
Gastritis.
Dolor vesicular.
Pancreatitis.
Infarto de miocardio.
Aneurisma de la aorta.
Apendicitis temprana.
43. Clasificación del abdomen agudo
según el inicio y frecuencia del dolor
Cólico biliar Colecistitis aguda
Cólico ureteral Colangitis aguda
Ulcera perforada Hepatitis aguda
Aneurisma roto Apendicitis
salpingitis
44. Clasificación del abdomen agudo
según el inicio y frecuencia del dolor
Pancreatitis aguda
Trombosis mesentérica
Obstrucción de intestino
Intestino estrangulado delgado
Embarazo ectópico Enfermedad inflamatoria
del intestino
45. Clasificación del abdomen agudo según la
intensidad y carácter del dolor.
Dolor repentino agudo insoportable
46. Clasificación del abdomen agudo según la
intensidad y carácter del dolor.
Inicio rápido de dolor grave constante
47. Clasificación del abdomen agudo según la
intensidad y carácter del dolor.
Dolor gradual (aumenta en intensidad),
constante
48. Clasificación del abdomen agudo según la
intensidad y carácter del dolor.
Dolor intermitente, cólico en aumento,
con intervalos sin dolor
50. Íleo reflejo → íleo paralítico
Estimulación de fibras Estimulan fibras Reduce el peristaltismo
aferentes viscerales eferentes del simpático
Obstipación: (falta de eliminación de heces o
flatos) sugiere oclusión intestinal mecánica si hay
distensión abdominal dolorosa progresiva o
vómitos repetidos.
51. Diarrea líquida, copiosa: gastroenteritis
Diarrea sanguinolenta: colitis ulcerosa,
enfermedad de Crohn o disentería amebiana
52. Ictericia: trastornos hepatobiliares
Hematemesis y melena: sangrado de tubo
digestivo superior
Hematuria: cólico ureteral, cistitis
53. Historia menstrual: embarazo ectópico,
Mittelschmerz.
Leucorrea o dismenorrea: enfermedad pélvica
inflamatoria
Antecedentes de fármacos
Anticoagulantes: hematomas retrop.
Corticosteroides: enmascarar la peritonitis
56. Observación General
Gravedad de la situación clinica
Contorsiones del paciente
Inmovilidad o rigidez del paciente
Alteración sensorial y respuesta disminuida
57. Signos sistémicos
Trastornos rápidos y progresivos + abdomen agudo
Palidez
hemorragia
Taquicardia y taquipnea
Sudación
58. Fiebre
Febrícula (trastornos inflamatorios)
Fiebre , escalofríos y rigidez (choque séptico)
Ausencia de fiebre ( ancianos , enfermedades
crónicas e inmunosuprimidos)
77. Abdomen Agudo medico
Trastornos producen cuadros de "abdomen agudo"
que no requieren tratamiento quirúrgico.
No todo abdomen agudo es quirúrgico
No hay compromiso inflamatorio
Peritonismo irritación
78. Etiología
Pared Abdominal: hematoma en fascia de los
rectos, herpes zoster, radiculopatia compresiva
Vasculitis intraabdominal: perihepatitis
Cardiopulmonares: IAM inferior, neumonia basal
Urologicas: Litiasis renoureteral, epididimitis,
prostatitis.
Toxicologicas: saturnismo, EIP
Ginecologicas: supresion de narcoticos,
intoxicacion por hongos, mordedura por viuda
negra