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1. DOLOR ABDOMINAL EN
URGENCIAS
Dr. Jorge H Galetar Giovannini. 2008

2. INTRODUCCION
- EL DOLOR ABDOMINAL, ES UNA
DE LAS CAUSAS MAS FRECUENTES DE
CONSULTA EN URGENCIAS
- CASI LA MITAD DE LOS DOLORES
ABDOMINALES QUEDAN SIN
DIAGNOSTICO:
- Dolor abdominal inespecífico - DAI

3. MOTIVO DE CONSULTA
 DOLOR
- Estímulos dolorosos: distensión o
estiramiento - inflamación - isquemia -
infiltración de nervios sensitivos
- Tipo de dolor: dolor visceral - dolor
parietal - dolor referido
 SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES

4. DOLOR
 TOPOGRAFIA INICIAL Y ACTUAL
 TIEMPO DE INICIO: Horas – Días - Semanas
 FORMA DE INICIO : Súbita – Gradual - Lenta
 IRRADIACION: Genitales-HD-HI-Espalda
 TIPO DE DOLOR: Cólico leve - Cólico intermitente – Cólico
continuo – Severo continuo
 FACTORES QUE AGRAVAN: Movimientos –
Inspiración - Alimentación
 FACTORES QUE CALMAN: Reposo – Posición
sentado – Alimentación - Vómito

5. LOCALIZACION
 A y B: Línea media
clavicular
 C: Línea subcostal
 D: línea suprailíaca
 1: HD
 2: EPIGASTRIO
 3: HE
 4: VACIO DERECHO
 5: MESOGASTRIO
 6: VACIO IZQUIERDO
 7: FID
 8: HIPOGASTRIO
 9: FIE

6. PATOLOGIAS MAS FRECUENTES SEGÚN LA LOCALIZACIÓN
CUADRANTE SUPERIOR DERECHO EPIGASTRIO CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO
•Colecistitis aguda
•Ulcera duodenal perforada
•Pancreatitis aguda
•Hepatitis
•Hepatomegalia congestiva aguda
•Pielonefritis aguda
•Angina de pecho
•Apéndice retrocecal
•Pneumonia con reacción pleural
•Cólico nefrítico
•Ulcus péptico
•Esofagitis
•Perforación gástrica
•Infarto de miocardio
•Pancreatitis aguda
•Neumonía con reacción pleural
•Perforación de colon
•Rotura de bazo
•Ulcera gástrica perforada
•Pancreatitis aguda
•Neumonía con reacción pleural
•Pielonefritis aguda
•Cólico nefrítico
•Infarto agudo de miocardio
CENTRAL (PERIUMBILICAL) CUADRANTE INFERIOR DERECHO CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO
•Obstrucción intestinal
•Hernia estrangulada
•Diverticulitis aguda
•Trombosis mesentérica
•Aneurisma aórtico complicado
•Pancreatitis aguda
•Uremia
•Cetoacidosis diabética
•Angor intestinal
•Salpingitis aguda
Apendicitis
•Hernia inguinal estrangulada
•Ileitis regional
•Adenitis mesentérica
•Ciego perforado
•Cálculo ureteral
• Pielonefritis
•Hidronefrosis
•Retención urinaria
•Epididimitis
•Torsión de testículo
•Absceso de psoas
•Salpingitis aguda
•Rotura de folículo
•Embarazo ectópico roto
•Quiste ovárico complicado
Divertculitis sigmoidea
•Colitis isquémica
•Hernia inguinal estrangulada
•Cálculo ureteral
•Pielonefritis
•Hidronefrosis
•Retención urinaria
•Epididimitis
•Torsión de testículo
• Absceso de psoas
•Salpingitis aguda
•Rotura de folículo
•Embarazo ectópico roto
•Quiste ovárico complicado

7. CAUSAS EXTRABDOMINALES DE DOLOR
ABDOMINAL
Torácicas:
Infarto agudo de miocardio
Pericarditis
Miocarditis/endocarditis
Neumonía basal
Neumotórax
Infarto pulmonar
Rotura de esófago
Metabólicas
Insuficiencia suprarrenal
Hiperparatiroidismo
Uremia
Cetoacidosis diabética
Porfiria aguda intermitente
Hiperlipoproteinemia
Tóxicas
Intoxicación por plomo
Picaduras
Deprivación de opiáceos
Hematológicas
Crisis hemolíticas
Leucemia aguda
Hemocromatosis
Neurológicas
Herpes zoster
Tabes dorsal

8. SIGNOS Y SINTOMAS ACOMPAÑANTES
 FIEBRE: es signo de alarma
 NAUSEAS Y/O VOMITOS
 DIARREA
 ESTREÑIMIENTO
 SINTOMAS GENITOURINARIOS
 ANOREXIA: apendicitis
 ICTERICIA
 PIROSIS
 SINCOPE

9. ANTECEDENTES PERSONALES
- EDAD y SEXO
- HABITOS: Alcohol, drogas (abstinencia de
opiáceos)
- DOLOR ABDOMINAL PREVIO
- CIRUGIA ABDOMINAL PREVIA
- ENFERMEDADES PREVIAS: Hernias, Ulcus,
Colélitiasis, nefrolitiasis, IAM, diabetes, neoplasias
- INGESTA DE FARMACOS O ALIMENTOS
- FUR (Fecha de última regla), embarazo

10. EXAMEN FÍSICO
- CONSTANTES (temperatura, tensión sanguínea,
frecuencia cardiaca, respiración)
- GRAVEDAD DEL CUADRO (shock, intensidad de
dolor)
- SITUACION HEMODINAMICA (estable o inestable)
- DESCARTAR PATOLOGIA CORONARIA (si dolor
en epigastrio y factores de riesgo cardiovascular, realizar
ECG)
- COLOR DE LA PIEL
- HIDRATACIÓN
- COLOR DE HECES Y ORINA
- AUSCULTACIÓN, PALPACIÓN Y PERCUSIÓN
- TACTO RECTAL

11. •Palpación superficial: se apreciará la existencia de zonas de hiperestesia
cutánea.
•Palpación profunda: Buscamos la existencia de organomegalias (hígado, bazo,
riñón) , de masas ( hidrops vesicular, pseudoquistes pancreáticos, plastrones
inflamatorios, neoplasias, aneurismas , hernias y localización del dolor.
•Contractura abdominal: refleja la existencia de una irritación peritoneal y
aparece en cuadros que suelen requerir cirugía urgente. Es de suma importancia
diferenciarla de la contractura voluntaria, que se modifica durante la exploración,
a veces es difícil diferenciarla sobre todo en niños, personas con un estado de
ansiedad, dementes, etc.
•Signo de Murphy: Valora la existencia de una colecistitis aguda. Se colocan las
puntas de los dedos en el hipocondrio derecho y se manda al paciente que realice
una inspiración profunda, produciéndose la interrupción de la respiración por
dolor agudo a ese nivel, debido al descenso del diafragma que desplaza al hígado
y a la vesícula inflamada.
•Signo de Blumberg: Dolor por rebote de la víscera inflamada sobre la pared
abdominal al retirar la mano bruscamente después de la palpación profunda sobre
la zona dolorosa. En la fosa ilíaca derecha es muy indicativo de apendicitis aguda.
•Signo de Rovsing: Dolor referido a la fosa ilíaca derecha al presionar sobre la
fosa ilíaca izquierda. También es indicativo de apendicitis aguda.

12. •Signo de Cope o del dolor contralateral: Consiste en presionar sobre la zona contralateral a la
zona dolorosa y descomprimir bruscamente. Si la lesión es intraabdominal , se exacerba el dolor
en la zona afecta ; en cambio si es un dolor referido (por ejemplo torácico), no se modificará.
•Signo del psoas. Se coloca la mano del explorador en la fosa ilíaca y se ordena al paciente que
flexione el muslo oponiéndose a dicha flexión con la otra mano. Se considera positivo si se
produce dolor intenso en dicha zona. Es positivo en la apendicitis retrocecal, abscesos del psoas,
algunas pancreatitis, etc. Se produce por irritación del músculo psoas en procesos
retroperitoneales.
•Signo del obturador: Se flexiona el muslo del enfermo y se realiza rotación interna y externa,
produciéndose dolor intenso. Es positivo en la apendicitis pélvica, abscesos intrapélvicos, etc.
•Maniobra de San Martino: Al efectuar el tacto rectal se procede a una dilatación del esfínter
anal y el dolor abdominal generalizado se localiza en el punto lesional. Elimina la contractura
voluntaria
•Tacto rectal: Es una maniobra imprescindible en el estudio de un dolor abdominal. Se explora
la próstata y vesículas seminales, útero; se buscarán masas rectales, ocupación del fondo de saco
de Douglas y exacerbación del dolor a la presión. Es importante observar al retirar el guante las
características de las heces y si existe sangre, moco o pus en las mismas.
•Tacto vaginal: Exploramos el útero y anejos, masas, desencadenamiento del dolor a la
palpación del cuello, etc. Es importante realizar una exploración bimanual: tacto vaginal-
abdomen.

13. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
 HEMOGRAMA: Leucocitos-Formula-Hb-Hto-Plaquetas
 BIOQUIMICA: Glucemia-Urea-Creatinina-Ionograma-
Transaminasas (colecistitis aguda)-Amilasemia (sospecha de
pancreatitis)-Bilirrubina (ictericia obstructiva)-PCR-
Procalcitonina (es el marcador mas especifico y precoz de
sepsis, pancreatitis necrotizante infectada o estéril)-
Coagulación (preoperatorio, enfermos anticoagulados)
CK-Troponina (sospecha de IAM)
 SEDIMENTO: Leucocitos (pielonefritis aguda)-Hematíes
(cólico nefrítico)-Amilasuria (para el diagnostico de pancreatitis
aguda con amilasemia normal)-Test de embarazo (paciente en
edad fértil)

14. - Rx: Tórax AP, L -Abdomen simple, en bipedestación (para confirmar
obstrucción intestinal) y lateral (detecta niveles hidroaéreos o
neumoperitoneo en HD)
- ECG: (para descartar IAM en pacientes con factores de riesgo
cardiovascular, ancianos o diabéticos)
- ECOGRAFIA: para valorar patología biliar y pancreática, apendicitis
aguda, origen ginecológico, invaginacion intestinal, patología
nefrourológica, rotura visceral, hemoperitoneo, coleccione
sintraabdominales, aneurisma de aorta, neumoperitoneo
- TAC: para valorar cuadros abdominales agudos que no se diagnostican
con la ECO
Oclusión intestinal Oclusión intestinal Neumoperitoneo
RxAbdomen en decúbito RxAbdomen en bipedestación Rx tórax en bipedestación

15. DIAGNÓSTICO
DOLOR GEA CNA HEPATO
BILIAR
RAO PANCREATITIS APENDICI
TIS
Sitio inicial Peri-umbilical Zona lumbar Epigastrio
HD
Hipogastrio Epigastrio Epigastrio
Sitio actual Peri-umbilical Zona lumbar
Flanco D
Hipogastrio
Epigastrio
HD
Hipogastrio Epigastrio FID
Tiempo de inicio Horas
Días
Horas Días
Horas
Horas Horas
Días
Horas
Forma de inicio Lenta Súbita Brusca
Gradual
Lenta
Lenta Gradual
Lenta
Gradual
Lenta
Irradiación No Genitales HD
Escápula derecha
No En cinturón a HD, HI y espalda No
Tipo de dolor Cólico
intermitente
Cólico continuo Cólico intermitente Continuo Continuo
Cólico
Continuo

16. GEA CNA HEPATOBILIAR RAO PANCREATITIS APENDICITIS
Agravan Ingesta Ingesta
liquida
Ingesta
Inspiración
Ingesta Ingesta Movimientos
Tos
Calman Ayuno No Ayuno No Posición sentado Reposo
Localización Inespecífica Vacio D
Vacio I
FID
Espalda
HD
Epigastrio
Hipogastrio HD
Epigastrio
H I
FID
Peri-umbilical
Signos y síntomas
acompañantes
Nauseas
Vómitos
Diarrea
Fiebre
Nauseas
Vómitos
Nauseas
Vómitos
Fiebre
Ictericia
No Vómitos Nauseas
Vómitos
Fiebre
Anorexia
Antecedentes
Personales
No Litiasis renal VHB-VHC
Alcohol
Litiasis Biliar
Prostatismo Alcohol
Litiasis Biliar
Predisposición familiar
?
10-29 años
Examen físico Fiebre
Deshidratación
PPL Fiebre
Afectación por dolor
Ictericia
Coluria, acolia
Afectación por
dolor
Globo vesical
Afectación por dolor Tacto rectal doloroso
Defensa en FID
Signos especiales No No Murphy + No Cullen
Grey-Turner
Blumberg +
Rovsing
Psoas
Exámenes
complementarios
Leucocitosis
Ionograma
Urea
Rx
Sedimento
Rx
ECO
Leucocitosis
Bilirrubina
Transaminasas
ECO
Sedimento Leucocitosis
Glucemia
Amilasemia
Amilasuria
LDH - AST
Leucocitosis
ECO
TAC

17. OTRAS CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL
 Patología urinaria (pielonefritis aguda, retención aguda de orina,
cólico nefrítico, absceso perirrenal)
 Oclusión intestinal
 Hernias
 IAM (infarto agudo de miocardio)
 Rotura de aneurisma abdominal
 EII (enfermedad inflamatoria intestina)
 Patología ginecológica (embarazo ectópico, enfermedad pélvica
inflamatoria (EPI), salpingitis aguda, torsión o rotura de quiste de
ovario)
 Hematoma del músculo recto anterior
 Intoxicación por metales pesados
 Picadura de araña viuda negra
 Isquemia mesentérica
 Dengue
 Parasitosis (helmintos y protozoos intestinales)

18. BIBLIOGRAFIA
 Dombal F.T. De, Diagnostico de dolor abdominal agudo. Barcelona: Salvat, 1984.
 García Cabezudo J., et al. Dolor abdominal agudo en emergencias gastrointestinales. En:
Montoro M.A. editor. Principios básicos de gastroenterología. Jarpyo ed. Madrid, 2002.
 Gallagher John E., Urgencias gastrointestinales,. Tintinalli Judith E., editor. En: Medicina de
urgencias. México: Mc Graw-Hill, 2002.
 Moya Mir M.S., Guía de exploraciones complementarias en urgencias. Madrid:Adalia farma
S.L., 2007.
 Harrison, Principios de medicina interna. Madrid, 2002.
 Linares Antonio, et al. La ecografia en en dolor abdominal agudo. Protocolos de la
Asociación de Ecografía Digestiva, filial de la SEPD (Sociedad Española de Patología
Digestiva). Disponible en:
 http://www.sepd.es/ecotest/protocolos/protocolo_04.htm
 Moya Mir M., Amilasa y lipasa. En: Guia de exploraciones complementarias en urgencias,
Madrid: Adalia, 2007; p.17-21.