El documento describe diferentes tipos de anticonceptivos químicos y sus mecanismos de acción. Muchos de estos métodos, como las píldoras anticonceptivas, la minipíldora y los dispositivos intrauterinos, pueden actuar inhibiendo la implantación del embrión en el útero, lo que técnicamente constituye un aborto. Algunos estudios muestran que estos métodos podrían causar el aborto de un embrión fertilizado en aproximadamente el 10% de los casos.

1. ABORTO QUIMICO

2. El aborto quimico ha ganado adeptos en las últimas décadas debido a que:Son económicos. Evita el costo hospitalario.Producen menos efectos secundarios en la mujer que el abortoquirurgico.Se realiza en las primeras semanas de gestación, por lo que no hay evidencia fisica, en la mayoría, de el cuerpo del embrión.Puede ser tomada o aplicada en forma deambulatoria y a veces, hasta en forma casera por autoprescripción.Puede ser usado en repetidas ocasiones.

3. Son métodos considerados de “urgencia”, ante falla anticonceptiva, falta de protección o violación.

4. TIPOS DE ABORTIFICANTES QUIMICOS.1. Los que son suministrados habitualmente (diaria, mensual o anualmente). En este apartado se encuentran los contraceptivos hormonales, el DIU y la hormona GCh.Di Pietro ML, Sgreccia E. La contragestazione ovvero l'abortonascosto. Medicina e Morale, 1988; 1: 8-9.

5. TIPOS DE ABORTIFICANTES QUIMICOS.2. Los preparados pre o postcoito. Este grupo se divide a su vez en otros dos: los suministrados inmediatamente después del coito y los facilitados tardíamente, al apreciar el retraso menstrual.

7. TIPOS DE ABORTIFICANTES QUIMICOS.Anticonceptivos hormonales orales.No es la anovulación el único mecanismo de acción de las píldoras anticonceptivas (Flórez J, Armijo JA, Mediavilla A. Farmacología Humana. Pamplona: Eunsa, 1989; II: 694. Boiardi G. Aspetti etici della contraccezione ormonale e meccanica. Medicina e Morale, 1984; 34: 54. La U.S. Food and Drug Administration estableció, en 1969, que eran tres sus efectos sobre el organismo, siendo el segundo de ellos la modificación del endometrio (Marshall RG, Ratner H. Oral contraceptives: The medical evidence for covert abortion. A.L.L. About Issues, 1986; October: 10)

8. TIPOS DE ABORTIFICANTES QUIMICOS.Otros autores mantienen, no obstante, que el mecanismo de acción de estos preparados es cuádruple ( Marco Bach FJ. Anticonceptivos o métodos artificiales. Medicina y Ética, 1993; 4):Inhibición de la liberación de LH y FSH a nivel hipotálamico-hipofisario. 2) Alteración de la motilidad de las trompas, los estrógenos la aumentan y los progestágenos la disminuyen. 3) Modificación en el desarrollo del endometrio. 4) Altera el moco cervical. Los mecanismos indicados en segundo y tercer lugar tienen un claro efecto antiimplantatorio (abortivo) si van precedidos de la fertilización del óvulo.

9. TIPOS DE ABORTIFICANTES QUIMICOS.Las minipíldoras producen niveles de gonadotropinas casi normales, a veces picos de LH y ovulaciones, hay secreción de esteroides, alteración del moco cervical y continúan siendo anticonceptivos al alterar el desarrollo del endometrio y la implantación del embrión( Marco Bach, FJ. Anticonceptivos o métodos artificiales de regulación de la fertilidad. Medicina y Ética, 1993; 4: 64)Por su actuación sobre el endometrio se convierten, en ocasiones, en un medio abortivo( Navarretta V. La contraccezione e i dispositivi intrauterini: meccanismo di azione ed effetti fisici. En: La procreazione responsabile. Fondamenti filosofici, scientifici, teologici. Roma: Pontificia UniversitÓ Lateranense, 1984; 6: 7. 19)

10. Minipíldora. A a consecuencia de la frecuencia más elevada de la ovulación que le es propia, hay que contar con un efecto antinidatorio cinco veces más intenso. La acción antinidatoria proporcionalmente más intensa es la que se da, en las semanas que siguen a la suspensión de los tratamientos contraceptivos prolongados, pues entonces se produce una disociación entre la rápida recuperación de la función ovulatoria y la lenta restitución de la función endometrial. Tal disociación provoca, en el 20% de los casos, una discrepancia ovulatorio/endometrial en el ciclo que sigue a la suspensión del contraceptivo: en caso de producirse entonces la fecundación, ésta se seguiría de un rechazo del blastocisto por el endometrio arreceptivo.

11. TIPOS DE ABORTIFICANTES QUIMICOS.Además, se ha demostrado que después de un largo periodo de utilización de estos preparados hormonales, al suprimir su administración se provocan abortos debido a que el ovario restablece su funcionamiento inmediatamente, mientras que el endometrio tarda unos cuatro meses en recuperarse. La mini-píldora esta compuesta por dosis muy bajas de hormona, 3 a 4 veces menos que las píldoras normales. Se origina un bloqueo de la ovulación en un 50% de los ciclosy la eficacia contraceptiva se desarrolla a nivel de la trompa, del endometrio y del cervix uterino.(Boiardi G. Aspetti etici della contraccezione ormonale e meccanica. Medicina y Morale, 1984; 34: 53)

12. TIPOS DE ABORTIFICANTES QUIMICOS.La píldora del día antes o píldora del día después: son sólo estrógeno, sólo progestágeno, o una combinación estro-progesténicaque se toma durante pocos días en dosis elevadas, antes o poco después de una relación que se piensa puede ser fecunda. (Flórez J, Armijo JA, Mediavilla A. Farmacología Humana. Pamplona: Eunsa, 1989; II: 694) Es conveniente resaltar que, si tras la ingestión de estos compuestos no se elimina el embrión, se incrementa la probabilidad de que se produzcan malformaciones(Marco Bach J. Métodos artificiales de regulación de la fertilidad humana. Cuadernos de Bioética, 1991; 6: 38)

13. TIPOS DE ABORTIFICANTES QUIMICOS.ANTICONCEPTIVOS¿Qué se sabe de hecho acerca de esa frecuencia? La existencia e intensidad del efecto inhibidor de la nidación (efecto abortivo precoz) ha sido revisado en tiempo reciente, de modo general, por K.M. Severyn (6) Severyn KM. Abortifacient Drugs and Devices: Medical and Moral Dilemmas. Linacre Quart 1990;57(3):50-69., y en un estudio más detallado por W. Rella (7) Rella W. Die Wirkungsweise oraler Kontrazeptiva und die Bedeutung ihres Nidationhemmenden Effekts. Wien, IMABE, 1994. ISBN 3-900538-48-4

14. Anticonceptivos.Rella concluye que en el curso de una contracepción continuada, en condiciones reales de empleo de los contraceptivos orales hoy empleados por grupos no seleccionados de mujeres, la tasa de escapes ovulatorios alcanza el 10%. Hay, por ello, razones sólidas para concluir que, a consecuencia de tal escape, se produciría, a lo largo de la vida sexual activa de una mujer y a consecuencia del efecto antinidatorio de la píldora combinada, al menos un caso de interrupción de la gestación a consecuencia de la inhibición de la anidación.

15. TIPOS DE ABORTIFICANTES QUIMICOS.Según los resultados del estudio, estos fármacos eran seguros, efectivos, accesibles, baratos (más baratos que la RU-486) y de fácil uso. Las desventajas eran, por un lado que se tarda más tiempo en finalizar con la gestación que con la RU-486. Y, por otro lado, que el metotrexate puede provocar malformaciones en el feto, en el caso de que no se produzca el aborto (aunque, cuando el aborto médico no se produce siempre se recurre al quirúrgico).

17. TIPOS DE ABORTIFICANTES QUIMICOS.b) Dispositivo intrauterino (DIU). Su mecanismo de acción es todavía discutido(Chartier M, Cordier O, Cordier P, Ledoux M, Ledoux MM. Le couple et la limitation des naissances. Réflexions et informations sur la contraception. París: P Lethielleux, 1966;55)La razones más aceptadas, en lo que se refiere a su forma de actuar, son las que afirman que se origina una hipertrofia o necrosis del endometrio que imposibilita la anidación, una alteración del pH intrauterino por interacción del endometrio con la composición del anillo, o la alteración en la producción de hormonas(García CR, Pincus G. Hormonal Inhibition of Ovulation. En: Calderone MS. Manual of Contraceptive Practice. Baltimore: Williams & Wilkins, 1964, 258) Es decir, actúan esencialmente impidiendo que el embrión anide en el útero, gracias a las alteraciones que producen en el endometrio( Moretti JM, Dinechin O)

18. TIPOS DE ABORTIFICANTES QUIMICOS.Un grupo de investigadores australianos demostraron, en 1982, que en el 25% de las mujeres portadoras de DIU hay un aumento de EPF (early pregnaci factor), que es una sustancia inmunosupresora presente ya cuatro horas después de la concepción. De aquí se deduce fácilmente que existe una gravidez ya iniciada aun con la presencia del DIU( Di Pietro ML, Sgreccia E. La contragestazione ovvero l'aborto nascosto. Medicina e Morale, 1988; 1: 12-13)

19. TIPOS DE ABORTIFICANTES QUIMICOS.c) Inyección trimestral de depósito. Actúa sobre el moco cervical haciéndolo poco permeable al espermatozoide y también sobre el endometrio, alterándolo e impidiendo la implantación. La ovulación puede ser inhibida, pero este efecto no es constante(Navarreta V. La contraccezione e i dispositivi intrauterini: meccanismo di azione ed effetti fisici. En: La procreazione responsabile. Fondamenti filosofici, scientifici, teologici. Roma: Pontificia UniversitÓ Lateranense, 1984; 6: 9)

20. TIPOS DE ABORTIFICANTES QUIMICOS.Así, se ha comprobado que no se manifiesta el bloqueo de la ovulación que se produce por medio de la reducción de la producción de hormonas de la hipófisis (LH y FSH) y del hipotálamo (GnRh)( Di Pietro ML, Sgreccia E. La contragestazione ovvero l'aborto nascosto. Medicina e Morale, 1988; 1: 10) La más conocida es el Acetato de Medroxiprogesterona, que se administra cada tres meses en dosis de 150 mg.

23. TIPOS DE ABORTIFICANTES QUIMICOS.d) Implante subcutáneo. Se trata de cápsulas de silicona u otro material afín que se implantan subcutáneamente, y que contienen microcristales de un progestágeno o de un estrógeno más un progestágeno de liberación retardada. El implante más difundido es el Norplant, que consta de 6 cápsulas de silicona con un total de 36 mg de levonorgestrel. Esta hormona se va liberando durante 5 años. Actúa mediante un mecanismo similar al de la inyección de depósito, alterando la estructura y el trofismo del endometrio, y logrando que el producto de la concepción no llegue a implantarse y se produzca un microaborto.

24. TIPOS DE ABORTIFICANTES QUIMICOS.Existen otros preparados que son directamente, y sin ninguna duda, abortivos, como por ejemplo:(Severyn KM. Abortifacient Drugs and Devices: Medical and Moral Dilemmas. Linacre Quarterly, 1990; 57 (3): 52)

26. RU 486, la píldora producida en Francia por la compañía Roussel-Uclaf. misoprostol (Cytotec), del laboratorio de Searle de Illinois,

27. TIPOS DE ABORTIFICANTES QUIMICOS. RU 486Mifepristona(33). La RU-486 es un 19 noresteroide que interactúa con el receptor glucocorticoide y con el receptor de la progesterona, produciendo un aborto químico al bloquear la acción de la progesterona, que es una hormona necesaria para la anidación y desarrollo del embarazo. Tiene un claro efecto abortivo, ya que, tras su administración después de la implantación, se origina una lesión en el endotelio vascular con un incremento en la producción de prostaglandinas, descamación de la mucosa uterina y aumento de la contractilidad del miometrio, que provocan un desprendimiento placentario y una disminución de la betagonadotrofina coriónica, que tiene un efecto luteolítico irreversible.

28. TIPOS DE ABORTIFICANTES QUIMICOS. RU 486La RU-486 no causa aborto en el 100% de los casos debido a que el fármaco no llega a alcanzar niveles hemáticos suficientes para antagonizar la progesterona en circulación. El efecto contraceptivo se verifica con mayor frecuencia en la primera fase de la gravidez, cuando el nivel de progesterona es todavía bajo.Administrada a mujeres dentro de los 10 primeros días de la falta con niveles elevados de GCh, progesterona y estrógenos, sugestivos de embarazo, produjo aborto en el 85% de los casos, con dosis entre 400 mg (100 x 4 días) y 800 mg (400 x 2 días). A partir de día 49 de haberse efectuado la concepción, la placenta produce una elevada cantidad de progesterona que no puede ser antagonizada por la RU-486(38).

29. RU 486 el proceso de expulsión dura un mínimo de 72 horas -la responsabilidad ya no se puede desplazar o compartir, ni siquiera psicológicamente hacia quien practica el aborto, sino que recae por entero en la mujer que vive en solitario durante varios días la eliminación paulatina de su feto.

30. RU 486 Desde el punto de vista social la RU 486 resulta peligroso por las siguientes razones:* poner al alcance de la mujer en situación difícil o límite, un arma de fácil uso e imposible retroceso. Asímismo pone en manos de terceros la posibilidad de mediante el engaño, la coacción, el alcohol o la droga, hacer abortar a la mujer sin su consentimiento.* la secuencia Mifepristona + Prostaglandina, por su eficacia sólo en las primeras 9 semanas del embarazo, obliga a una actuación precipitada e irreversible.* el hombre, que ha intervenido en la generación, queda totalmente fuera del proceso del aborto y pierde así cualquier sentido de la responsabilidad.

31. New England Journal of Medicine publicó un estudio con el que el doctor Richard U. Hausknecht del Departamento de Obstetricia y Ginecología del Mount Sinai de Nueva York demostraba que la combinación de dos fármacos, el metotrexate y el misoprostol, eran otra alternativa a los métodos quirúrgicos para interrumpir el embarazo. El 96% de 176 mujeres abortaron con éxito después de tomar la medicación.

32. TIPOS DE ABORTIFICANTES QUIMICOS. MISOPROSTOLb) Prostaglandinas. Las prostaglandinas que ejercen un efecto sobre la musculatura uterina son la E y la F. Entre ellas, cabe destacar el Misoprostol, que es una prostaglandina que provoca contracciones en el útero.Es comercializada como antiulceroso.

33. Misoprostol disminucion de la mortalidad por aborto en Tucuman asociada al uso de misoprostol

34. MisoprostolLa dosis indicada es un comprimido por vía vaginal, siempre antes de las 11 semanas de gestación. Lo cual genera hemorragias en las siguientes 48 horas, que van desde pérdidas hasta la interrupción del embarazo. Pero si la mujer no se controla, puede creer que esas pérdidas significan un aborto, y en realidad el embarazo sigue su curso

35. MisoprostolEl escenario que se abre como consecuencia es complejo porque, a diferencia del aborto quirúrgico, el uso de misoprostol genera muchas menos infecciones y hemorragias, lo cual hace que sea bienvenido por los especialistas.

36. MisoprostolLas mujeres toman la pastilla y después concurren al hospital con un aborto incompleto para que allí se los terminen. Y un aspecto importante es que la morbilidad del misoprostol en el primer trimestre del embarazo es escasísima.

37. MisoprostolNo hay complicaciones hemorrágicas o infecciosas. Pero si es teratogénico, es decir que puede provocar malformaciones en los recién nacidos en los casos en los que el embarazo no se haya interrumpido

38. MisoprostolEl misoprostol no se comercializa sólo en la Argentina sino junto al diclofenac, un antiinflamatorio. El nombre comercial de la combinación es Oxaprost y la función del misoprostol es prevenir los efectos gastrointestinales adversos del diclofenac

39. MisoprostolJunto a la mifepristona y el metotrexate –que se utilizan solos o combinados– son las tres drogas que en este momento se comercializan en el mundo para provocar lo que se llama “abortos médicos o medicamentosos”.

40. Misoprostolpor vía oral, el misoprostol no tiene ningún efecto abortivo, y además el efecto no depende de la dosis.

41. MisoprostolEl misoprostol llamado Cytotec en EE.UU., se vende libremente en Latinoamérica para las úlceras gástricas y para apresurar el parto.

42. TIPOS DE ABORTIFICANTES QUIMICOS.c) Vacuna anti Gch. Son muy variados los métodos inmunológicos ensayados para la regulación de la fecundidad, uno de ellos es la vacuna anti Gch. La GCh es la gonadotrofina coriónica humana. Esta hormona es la señal que el embrión en desarrollo le envía al útero para que este mantenga el crecimiento necesario durante los primeros meses de embarazo, de esta manera el embrión puede implantarse y desarrollarse en él. Si los niveles de GCh bajan durante las 6-10 primeras semanas, el nuevo ser moriría y sería despedido de la cavidad uterina, produciéndose un aborto temprano.

43. TIPOS DE ABORTIFICANTES QUIMICOS.El metotrexate, es el quimioterápico más estudiado de todos los que existen y está legalizado en unos 300 países. Desde hace más de diez años, el metotrexate se utiliza en ginecología para tratar el embarazo ectópico o extrauterino, y, desde hace 40, también para el embarazo intrauterino molar (la enfermedad llamada mola hidatiforme) sin alterar la fertilidad de la mujer. El metotrexate también se prescribe para tratar algunos tumores epiteliales y otras enfermedades como la artritis reumatoide o la psoriasis.

44. TIPOS DE ABORTIFICANTES QUIMICOS.FDA no ha aprobado este fármaco como abortivo, los médicos en EEUU pueden prescribirlo para este propósito. Y lo mismo ocurre en España.

45. El aborto quimico, sea o no practicado por médicoEs la muerte de una persona.

46. Todos los hombres tienen derecho a una información veraz y completa en lo que se refiere a su salud.Para distanciar conceptualmente el aborto de la muerte de un ser humano The American College of Obstetrics and Gynecology" estableció, en 1972, que la concepción comienza con la implantación del blastocito.Según dicha definición, la eliminación de un embrión antes de implantarse no constituiría un aborto. También, en este sentido, se pronunció el "Committee on Medical Aspects of Human Reproduction", en respuesta a una consulta formulada por la Organización Mundial de la Salud.

47. TIPOS DE ABORTIFICANTES QUIMICOS.El personal de salud en su faceta de investigador, educador o dispensador, debe procurar, en todo momento, delimitar convenientemente los términos que utiliza, intentando no omitir ni añadir nada que afecte a la percepción de la verdad. En este sentido, es una falta ética ocultar o negar que ciertos anticonceptivos se comportan como antiimplantatorios.

48. TIPOS DE ABORTIFICANTES QUIMICOS.El personal de salud debe saber que los distintos métodos anticonceptivos no son neutros y afectan al nivel biológico y psicológico del usuario, y que además pueden llegar a tener consecuencias negativas para el conjunto de la existencia, tanto de la persona como de la pareja.

49. ES MUY IMPORTANTE CONSERVAR LA CLAUSULA DE CONCIENCIA PARA EL PERSONAL DE SALUD.