El documento trata sobre planificación familiar. Define la planificación familiar como una acción prioritaria de salud reproductiva que asegura a las personas la posibilidad de decidir libre y responsablemente sobre el número y espaciamiento de hijos. Explica los objetivos y métodos de planificación familiar, incluyendo métodos reversibles e irreversibles como anticonceptivos orales, inyectables, DIU y esterilización.

1. Planificación Familiar

2. DEFINICIÓN La planificación familiar es una acción prioritaria de la salud reproductiva, que asegura a hombres y mujeres la posibilidad de decidir en forma libre y responsable, el número de hijos que deseen, así como cuando y con qué frecuencia tenerlos. Incluye el derecho de las personas a ser informadas y a la elección libre de los métodos anticonceptivos disponibles. La planificación familiar incluye también atención en casos de infertilidad.

3. OBJETIVOS. Evitar los nacimientos no deseados. Favorecer los nacimientos deseados. Regular los intervalos entre los embarazos. Adaptar el orden cronológico de los nacimientos a las edades de los padres Determinar el número de niños que constituirán la familia.

4. PLANIFICACIÓN FAMILIAR “ Nosotros le informamos y es usted quien decide sobre su salud reproductiva”.

5. MÉTODOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR METODOS REVERSIBLES METODOS IRREVERSIBLES

6. MÉTODOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR METODOS REVERSIBLES. NATURALES. RITMO CALENDARIO TEMPERATURA BASAL MOCO CERVICAL COITO INTERRUMPIDO. SINTOTERMICO LACTANCIA PROLONGADA BARRERA. CONDÓN DIAFRAGMA QUÍMICOS: ESPERMICIDAS MECÁNICOS. DISPOSITIVO INTRAUTERINO. HORMONALES. ANTICONCEPTIVOS ORALES. Anticoncepción Oral de Emergencia (AOE)

7. MÉTODOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR METODOS IRREVERSIBLES. LIGADURA DE TROMPAS VASECTOMÍA

8. Métodos Anticonceptivos de Barrera

9. MÉTODOS DE BARRERA DESCRIPCION O TIPO: Dependiendo de su naturaleza se dividen en: Físicos: - Preservativo o condón (masculino – femenino) - Diafragma * - Capuchón cervical * DIU * No están disponibles en el país. 61 DEFINICION Son métodos temporales que impiden la unión del espermatozoide con el óvulo (fecundación).

10. MECANISMO DE ACCIÓN Químicos: Inactivan o destruyen los espermatozoides a nivel de la vagina, haciendo improbable la fecundación 62 Físicos: Impiden el paso de los espermatozoides hacia el aparato reproductor femenino por acción de una barrera física

11. Condón Masculino Efectividad: 97-98% Funda delgada de látex o poliuretano Aumenta efectividad con espermicidas

13. Su colocación puede interrumpir el acto sexual. Ocasionalmente puede ocurrir ardor y comezón como reacción alérgica al material del condón. El látex puede romperse, si el condón no se manipula con cuidado. Se requiere de motivación y educación para usarlo de forma consistente y sistemática en cada relación sexual. En algunas personas la sensibilidad sexual puede verse afectada . Efectivo si se utiliza correctamente. De los métodos anticonceptivos que brinda protección contra las ETS . Fácil de conseguir . Sin efectos secundarios (exceptuando alergia al látex, lo cual es bastante raro) No afecta la lactancia. No interviene en procesos hormonales. Económicamente accesibles. Desventajas Ventajas

14. Condón Femenino Efectividad: 72-95% Tubo flexible de 17 cm de largo Poliuretano

16. Diafragma Efectividad: 80-94% con espermicidas Cúpula circular de hule de diámetro variable Se coloca varias horas antes del coito

18. Espermicidas Efectividad: 75-80% Jaleas, supositorios, películas, espumas El ingrediente activo es el nonoxinol-9 ó el otoxinol-9

19. Esponja anticonceptiva Efectividad: 80%, con condón del 98% Disco de poliuretano impregnado con nonoxinol-9 Se coloca 24 horas antes del coito espermicida

20. DIU Tipos de Dispositivos intrauterinos. Se dividen en dos tipos desde el punto de vista químico: DIU Inertes: constan de un material no absorbible, casi siempre polietileno, y están impregnados con sulfato de bario para ser radiopacos. DIU con actividad química: tienen elusión continua de cobre o algún progestágeno. Actualmente solo existen DIU con actividad química.

21. Dispositivo con levonorgestrel (Mirena). Libera levonorgestrel constante de 20 µg/día. Es una estructura de polietileno con forma de T cuyo tallo está envuelto con una muestra cilíndrica de polidimetilsiloxano/levonogestrel.

22. T de cobre (ParaGard T 380A). Esta hecho de polietileno y sulfato de bario . Es el más utilizado en nuestro país. El tallo se encuentra cubierto por un alambre fino de cobre de 33 mm2, lo que suma un total de 380 mm2 de cobre. Además, dos hilos se extienden desde la base del tallo.

24. DIU Mecanismo de acción: La respuesta inflamatoria intensa que inducen en el útero, sobre todo los dispositivos de cobre, produce activación lisosómica y otras acciones inflamatorias que son espermicidas. Eficacia. Índice de fracaso del 0.1%

25. DIU Efectos benéficos: - Reduce la cantidad de sangre menstrual - Reduce la dismenorrea - Reduce la frecuencia de infecciones pélvicas.

26. DIU Efectos adversos: - Perforación uterina y abortos - Cólicos uterinos y hemorragia - Menorragia - Infección Aborto séptico Abscesos tuboováricos

27. Contraindicaciones Generales - Embarazo o sospecha de embarazo - Anormalidades del útero que originan distorsión de la cavidad uterina - EPI aguda o antecedentes de EP - Endometriosis posparto o aborto infectado en los últimos tres meses - Ca uterino o cervical conocido o sospechoso, incluyendo un papanicolau anormal sin tratamiento - Hemorragia genital de causa desconocida -Cervicitis o vaginitis aguda sin tratamiento, así como vaginosis bacteriana, hasta eliminar la infección - La paciente o su pareja tienen varias parejas sexuales - Situaciones que aumentan la predisposición a padecer infecciones como leucemia, SIDA o fármacodependencia - Actinomicosis genital - Presencia de un DIU previo que no se ha extraído

28. Contraindicaciones Específicas El ParaGard T 380ª se contraindica cuando existen una o más de las situaciones siguientes (por su contenido de cobre): - Enfermedad de wilson - Alergia al cobre La inserción de Mirena se contraindica cuando existe una o más de las situaciones siguientes: - Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de este producto - Carcinoma mamario conocido o sospechoso - Antecedente de embarazo ectópico o situación que predisponga a un embarazo ectópico.

31. DIU Expulsión. Sustitución ParaGard puede permanecer en su sitio durante 10 años de uso continuo y el dispositivo Mirena durante 5 años.

32. Anillo vaginal Efectividad: 80%, con condón del 98% Disco de poliuretano impregnado con nonoxinol-9 Se coloca 24 horas antes del coito

34. METODOS HORMONALES

35. Son los más utilizados Presentaciones: - Orales - Inyectables - Transdérmica - Transvaginales

36. Los anticonceptivos orales son una combinación de estrógenos y progestágenos (la píldora) o constan únicamente de progestágenos (minipíldora).

37. Anticonceptivos orales combinados( AOC) Los anticonceptivos orales constan de una combinación de un estrógeno y un progestágeno que se ingiere diariamente durante tres semanas y luego se omite durante una semana, que es cuando se produce una hemorragia uterina por supresión.

38. Mecanismo de acción.

39. Seguridad. Se ha comprobado que los anticonceptivos orales son muy seguros en la mayoría de las mujeres. Cuando se usa correcta y sistemáticamente teniendo una tasa de embarazo accidental al primer año de uso de menos del 1%. (Tasa teórica).

40. Beneficios 1.- Es un método anticonceptivo reversible y efectivo 2.- Reducen el riesgo de embarazo ectópico 3.- Reduce la hemorragia menstrual y la anemia 4.- Mejoran la dismenorrea por endometriosis 5.- Menos molestias premenstruales

41. 6.-Reducen el riesgo de cáncer endometrial y ovárico 7.- Reducen varios trastornos benignos de la mama 8.-Reducen la frecuencia y gravedad de la salpingitis aguda 9.-Aumenta la densidad ósea 10.- Mejoran el acné y la artritis reumatoide 11.- Previenen la aterogénesis 12.- Aumenta la densidad ósea.

42. Efectos secundarios - Algunas mujeres pueden presentar: - Cefalea - Náusea - Mareo Sensibilidad mamaria anormal Irregularidades menstruales - Cambios del estado de ánimo

43. Contraindicaciones - Tromboflebitis o alteraciones tromboembólicas - Vasculopatías cardíacas trombógenas - Arritmias cardíacas trombógenas - Diabetes con lesiones vasculares - Hipertensión descontrolada - Carcinoma mamario y endometrial - Hemorragia genital anormal sin diagnóstico - Embarazo conocido o sospechado

44. Anticonceptivos progestágenos (minipíldora) - Es un anticonceptivo elaborado a base de progestágeno que se ingiere diariamente. Descripción Existen 3 formulaciones que contienen una progestina sintética: 500 mcg. de linestrenol 37.5 mcg. de levonorgestrel 350 mcg. de noretindrona

46. Eficacia Depende básicamente de las alteraciones que produce en el moco cervical y sus efectos en el miometrio. Los cambios del moco no duran más de 24 horas, de manera que la minipíldora se debe tomar a la misma hora todos los días para aumentar su eficacia.

47. VENTAJAS DESVENTAJAS 99% de eficacia Requiere uso diario Son de efecto reversible y se pueden discontinuar fácilmente Requiere de continuidad y responsabilidad en la ingesta No interfieren con el acto sexual No protege contra las Infecciones de Transmisión sexual

48. Uso correcto Tomar una píldora por día. Establecer un horario de ingesta y procurar que éste se cumpla todos los días. En caso de olvido, debes tomarte la píldora apenas la recuerdes y luego tomar la que corresponde en el horario establecido. Procura no tener vómitos ni diarrea dentro de las primeras 4 hs. después de la ingesta.

49. Contraindicaciones Se contraindican en mujeres con hemorragia uterina inexplicable, sobre todo en las mujeres de edad avanzada.

53. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES INYECTABLES 25

54. DEFINICIÓN Los anticonceptivos hormonales inyectables son métodos que contienen solamente una progestina sintética Acetato de Medroxiprogesterona (DMPA) Enantato de Noristerona (NET-EN) 27

55. Acetato de Medroxiprogesterona. Suspensión sintética de microcristales de un prostágeno sintético. Aprobado como anticonceptivo en 1992 Son de larga duración, se aplican cada 2 ó 3 meses, según el tipo de inyectable. Tasas de embarazo de 0.3 por 100 mujeres. La administración de fármacos no reduce la eficacia del prostágeno. No depende del peso de la paciente.

56. MECANISMO DE ACCION Inhibición de la ovulación Espesamiento del moco cervical 28

57. DURACIÓN DEL EFECTO ANTICONCEPTIVO Acetato de Medroxiprogesterona (DMPA) Se extiende hasta por lo menos 90 días después de su aplicación Enantato de Noristerona (NET-EN) Se extiende por lo menos a 60 días después de su aplicación

58. INICIO DEL MÉTODO En cualquier momento del ciclo menstrual en que se esté razonablemente seguro que la mujer no está embarazada. Preferentemente durante los primeros 7 días del ciclo menstrual. Si el método se inicia después del 7° día del ciclo, debe usarse un método de respaldo, como condones y abstinencia durante 7 días. En el postparto, en mujeres lactantes, se debe iniciar después de la sexta semana. En las mujeres no lactantes y en el postaborto se pueden iniciar inmediatamente después del evento. 31

59. MODO DE USO Y FORMA DE ADMINISTRACIÓN Enantato de noretisterona (NET-EN): 1 ampolla inyectable profunda cada 8 semanas (2 meses); no debe darse masaje en el sitio de aplicación. En caso necesario, puede administrarse 2 semanas antes y hasta 1 semana después de la fecha indicada. 33

60. Acetato de medroxiprogesterona (DMPA): 1 ampolla inyectable profunda cada 12 semanas (3 meses). En caso Necesario puede administrarse 4 semanas antes y de 2 a 4 semanas después de la fecha indicada.

61. RETORNO DE LA FERTILIDAD 30 Es más tardío que con los otros métodos hormonales La posibilidad de embarazo durante el primer año de uso del método es menor entre usuarias de DMPA que entre usuarias de otros métodos. 70% de las usuarias: a los 12 meses 90% lo han hecho en el plazo de 24 meses. 30

62. BENEFICIOS Disminución de trastornos: anemia, PID, embarazo ectópico y cáncer endometrial. No se relaciona con el cáncer de ovarios ni cáncer cervicouterino Cáncer de mamario… riesgo en los primeros 4 años. Reducción del colesterol total y de los triglicéridos. No se relaciona con infarto de miocardio. No se relacionado con crisis trombóticas en mujeres en edad de reproducirse. No se acompaña de teragenocidad. Seguro para la lactancia. No trastornos afectivos

63. EFECTOS SECUNDARIOS Las usuarias de DMPA a largo plazo pueden tener menor densidad ósea. Pero no ha habido incremento de las fracturas. El sangrado profuso es poco común, puede controlarse administrando dosis mayores de AOC o estrógeno; si el sangrado continúa, debe descartarse una patología de base y tratarse según corresponda. Ligera reducción del colesterol HDL con ligero incremento del LDL. Pequeño aumento de la glucosa 412

64. Trombosis en mujeres ancianas con cáncer avanzado que se trataron con DMPA. Aumento de peso de 1 a 1.5 kg durante varios años. Trastornos de ciclos menstruales. Al principio manchado de ropa interior y hemorragia a intervalos irregulares. Casi todas las usuarias presentan amenorrea total; 50% en un año, 80% a los 3 años.

65. La hemorragia irregular persistente se puede tratar de manera temporal con estrógenos a dosis bajas: Estrógenos conjugados de 1.25mg/día durante 10 a 21 días. En caso de intolerancia por la usuaria a las alteraciones menstruales, puede ser necesario descontinuarlo o sugerir el cambio de método.

66. INYECTABLE DE APLICACIÓN DE UNA VEZ AL MES 25mg de DMPA en combinación con 5mg del estrógeno de acción prolongada (cipionato de estradiol). Cyclofem o Cycloprovera Lunelle Produce efectos anticonceptivos excelentes. Hemorragia mensual por supresión como la hemorragia normal. Tasa altas de continuación del tratamiento.

67. PLANIFICACIÓN FAMILIAR NATURAL

68. MÉTODOS NATURALES RITMO O CALENDARIO o DE OGINO-KNAUS

69. TEMPERATURA BASAL MÉTODOS NATURALES

70. MOCO CERVICAL MÉTODOS NATURALES

71. MOCO CERVICAL MÉTODOS NATURALES

72. COITO INTERRUMPIDO MÉTODOS NATURALES

73. SINTOTERMICO MÉTODOS NATURALES

74. LACTANCIA PROLONGADA MÉTODOS NATURALES

75. ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA

76. Consiste en el uso de anticonceptivos orales dentro de las primeras 72 horas posteriores a una relación sexual sin protección para la prevención del Embarazo

77. La píldora postcoital no es un método anticonceptivo sino un remedio de emergencia. La pastilla del día después es una dosis de hormonas que trabaja de dos maneras distintas, dependiendo del momento del ciclo en el cual se encuentre la mujer y cuánto tiempo haya transcurrido después de la relación sexual

78. Si la relación sexual es antes de la ovulación, la píldora impide que el óvulo sea liberado del ovario, demorando la ovulación. Si la relación sexual es durante o después de la ovulación, la píldora evita que el espermatozoide fecunde al óvulo La primera dosis se toma dentro de las primeras 72 horas, y la segunda se toma en las siguientes 12 horas.

79. FARMACOS EN EXISTENCIA MICROGINON: ANTICONCEPTIVOS COMBINADOS GRAGEAS CALENDARIO DE 21 PASTILLAS NOMAGEST: SOLUCION INYECTABLE ANTICONCEPTIVO MENSUAL AMPOLLA DE 1 ML. DEPO-PROVERA: ANTICONCEPTIVO TRIMESTRAL AMPOLLA DE 1 ML CON 150 MG DE ACETATO DE MEDROXIPOGESTERONA

80. METODOS ANTICONSEPTIVOS PERMANENTES

81. ESTERILIZACION FEMENINA Es una cirugía que se realiza con el fin de unir las trompas de Falopio de una mujer, lo que produce esterilidad permanente ya que se evita el paso del ovulo hacia el útero y se obstruye el paso de los espermatozoides hacia la trompa y hasta el ovario que esta ovulando, en el cual se lleva acabo la fertilización.

82. Esterilización tubaria puerperal Esterilización tubaria no puerperal

83. Técnica de Irving Técnica de Pomeroy Técnica de parkland Otra técnicas Madlener, finbriectomia de Kroener

84. Índice de fracaso La salpingoclasia puerperal fracaza por dos motivos 1- errores quirúrgicos que comprenden la ligadura del ligamento redondo, en lugar del oviducto. 2- formación de un trayecto fistuloso entre los muñones seccionados de las trompas o reanastomosis espontánea .

86. ESTERILIZACIÓN MASCULINA La vasectomía es un método de planificación familiar . Es un procedimiento quirúrgico, que consiste en la ligadura de los conductos deferentes del hombre (conductos que van desde los testículos a la próstata). Esto impide que haya espermatozoides en el semen. Es uno de los métodos más efectivos de control de la natalidad.

88. Desventajas de la vasectomía 1- la esterilidad no es inmediata 2- tarda de 3meses a 20 eyaculaciones 3- se debe analizar en semen hasta que dos cuentas espermáticas a cero 4- debe utilizar otro método anticonceptivo antes de la azoospermia 5- la razón del fracaso es el coito sin protección des pues de la vasectomía

89. Restablecimiento de la fertilidad Efectos a largo plazo