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Atención integrada
                                           a las enfermedades
                                      prevalentes de la infancia




                                               Curso Clínico



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Atención integrada a las
                                      enfermedades prevalentes
                                            de la infancia




                                         Libro Clínico


                                           Colombia, julio de 2010




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DIEGO PALACIO BETANCOURT
                                      Ministro de la Protección Social

                                      CARLOS JOSÉ RODRÍGUEZ RESTREPO
                                      Viceministro Técnico

                                      CARLOS IGNACIO CUERVO VALENCIA
                                      Viceministro de Salud y Bienestar

                                      RICARDO ANDRÉS ECHEVERRY LÓPEZ
                                      Viceministro de Relaciones Laborales

                                      CLARA ALEXANDRA MÉNDEZ CUBILLOS
                                      Secretaria General

                                      LENIS ENRIQUE URQUIJO VELÁSQUEZ
                                      Director General de Salud Pública




                                      ANA CRISTINA NOGUEIRA
                                      Representante de la
                                      OPS/OMS para Colombia

                                      ANDREA VICARI
                                      Consultor Internacional de
                                      Salud Familiar y Comunitaria

                                      ROBERTO MONTOYA ARAUJO
                                      Consultor del Área de
                                      Transmisibles y AIEPI




                                                                         AIEPI - Libro Clínico      3


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Referentes técnicos Convenio 637/09 Ministerio de la Protección Social
                                 y Organización Panamericana de la Salud OPS/OMS


                      MARTHA VELANDIA GONZÁLEZ                              LUCY ARCINIEGAS MILLÁN
                           Profesional especializado                       Coordinadora Técnica Convenio
                      Dirección General de Salud Pública
                                                                           JOVANA OCAMPO CAÑAS
                   ERNESTO MORENO NARANJO                               Referente Atención integrada a las
            Coordinador Grupo de Gestión Integral de Salud         enfermedades prevalentes de la infancia -AIEPI

                            RICARDO LUQUE                                 MARTHA BELTRÁN GONZÁLEZ
                    Coordinador Promoción y Prevención                         Médico pediatra
                                                       Agradecimientos
                   A todas las instituciones, organizaciones, asociaciones, universidades, fundaciones, a los
                  funcionarios del Ministerio de la Protección Social y a todos los profesionales quienes con
                 sus aportes y conocimientos hicieron posible la realización de esta nueva edición del Curso
                 Clínico de la Estrategia de Atención integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia.

           JAIRO ANDRÉS                    VERA VERÓNICA          LUZ ESTELLA CAICEDO     EDWARD GIOVANNI
           ALTAHONA A.                     BARROS O.              NEUROPEDIATRA           CUBILLOS M.
           MÉDICO GENERAL                  MÉDICA PEDIATRA        BOGOTÁ D.C.             MÉDICO PEDIATRA
           BOGOTÁ D.C.                     BARRANQUILLA
                                                                  HSIRLEY CALDERÓN        ILIANA FRANCINETH
           RUBY PATRICIA                   REYNALDO A.            BEJARANO                CURIEL ARISMENDY
           ARIAS TACHE                     BAYONA PLATA           ENFERMERA               MÉDICO
           MÉDICA GENERAL                  MÉDICO PEDIATRA        ANTIOQUIA               ATLÁNTICO
           - SALUBRISTA                    SANTANDER
           BOGOTÁ D.C.                     SANDRA BELTRÁN         MARCELA CALLE
                                                                                          VÍCTOR MANUEL
                                           INFECTOLOGA-PEDIATRA   PEDIATRA - NEUMÓLOGA
                                                                  BOGOTÁ D.C.             CHÁVEZ P.
           ELVIS ARIAS GUEVARA             BOGOTÁ D.C.                                    MÉDICO PEDIATRA
           MÉDICO GENERAL                                                                 AMAZONAS
           CHOCÓ                           MIREYA BENAVIDES       GERMÁN CAMACHO
                                           VÁSQUEZ                MORENO
                                                                  MÉDICO PEDIATRA         FABIÁN DÍAZ
           LEONEL J. AVELA PÉREZ           MÉDICA
                                                                                          MÉDICO
           MÉDICO PEDIATRA                 ATLÁNTICO
                                                                  CRISTINA CÁRDENAS       BOGOTÁ D.C.
           HUILA
                                                                  MÉDICA
                                           CARLOS ALBERTO
                                                                  NARIÑO                  DEMPSY DÍAZ CASTAÑEDA
           GUSTAVO ARISTIZÁBAL             BERNAL PARRA
           PEDIATRA-NEUMÓLOGO              MÉDICO PEDIATRA                                MÉDICO GENERAL
                                                                  OLGA LUCIA              NORTE DE SANTANDER
           BOGOTÁ D.C.                     ANTIOQUIA              CASASBUENAS
                                                                  NEUROPEDIATRA           EUGENIA ESPINOSA
           SHOKERRY AWADANA                SARA BERNAL R.         BOGOTÁ D.C.
           PEDIATRA ENDOCRINO              MÉDICO PEDIATRA                                NEUROPEDIATRA
           BOGOTÁ D.C.                     BOGOTÁ D.C.                                    BOGOTÁ D.C.
                                                                  WILLIAM CORNEJO
                                                                  NUEROPEDIATRA
           OLGA BAQUERO                    CARLOS BOLAÑOS         BOGOTÁ D.C.             EDUARDO ESTRADA
           MÉDICA PEDIATRA                 NEUROPEDIATRA                                  MÉDICO PEDIATRA
           BOGOTÁ D.C.                     BOGOTÁ D.C.            JAIME CARRIZOSA         BOGOTÁ D.C.
                                                                  NUEROPEDIATRA
           MIGUEL BARRIOS                  MELBA FRANKY           BOGOTÁ D.C.             IVÁN DARÍO FLÓREZ G.
           MÉDICO PEDIATRA                 DE BORRERO                                     PEDIATRA –
           BOGOTÁ D.C.                     MÉDICA PEDIATRA        LUZ NORELA CORREA       EPIDEMIÓLOGO
                                           SALUBRISTA             NEUROPEDIATRA           ANTIOQUIA
                                           VALLE                  BOGOTÁ D.C.




           4       AIEPI - Libro Clínico




AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 4                                                                                 21/10/2010 05:54:39 a.m.
FREDY ALBERTO FORERO      DANITZA MADERO          RAFAÉL NASSER ALKAYSSI    ANA ISABEL ROSSELLI
                                  NEUROPEDIATRA             PEDIATRA NEUMÓLOGA      MÉDICO PEDIATRA           MÉDICO PEDIATRA
                                  BOGOTÁ D.C.               BOGOTÁ D.C.                                       BOGOTÁ D.C.
                                                                                    JHON JAIRO
                                  DIEGO A. GARCÍA           JORGE EDUARDO           OCAMPO RINCÓN             CARMEN ROSSY
                                  MÉDICO PEDIATRA           MANRIQUE G.             MÉDICO EPIDEMIÓLOGO       RAMÍREZ HERNÁNDEZ
                                  VISIÓN MUNDIAL            MÉDICO PEDIATRA         BOGOTÁ D.C.               MÉDICA PEDIATRA
                                  BOGOTÁ D.C.               HUILA                                             BOGOTÁ D.C.
                                                                                    JOVANA OCAMPO CAÑAS
                                  ANDRÉS GÓNGORA            ALEJANDRO MARÍN         MÉDICO SALUBRISTA         OMAIRA ROLDÁN S.
                                  ANTROPÓLOGO               AGUDELO                 BOGOTÁ D.C.               ENFERMERA SALUBRISTA
                                  BOGOTÁ D.C.               PEDIATRA INTENSIVISTA
                                                                                                              BOGOTÁ D.C.
                                                            ANTIOQUIA               LUIS CARLOS OCHOA
                                  PATRICIA GRANADA                                  MÉDICO PEDIATRA
                                  ACOSTA                    CARLOS MEDINA MALO                                PATRICIA HELENA SALCEDO
                                                                                    ANTIOQUIA                 MÉDICA GENERAL
                                  MÉDICO PEDIATRA           NEUROPEDIATRA
                                                            BOGOTÁ D.C.                                       BOGOTÁ D.C.
                                                                                    LUZ ÁNGELA OCHOA
                                  FRANCISCO HERNÁNDEZ
                                                                                    PROFESIONAL MINISTERIO    LUIS SÁNCHEZ DEL VILLAR
                                  ODONTOPEDIATRA            MARÍA BEATRIZ
                                                                                    DE LA PROTECCIÓN SOCIAL   MÉDICO PEDIATRA
                                  BOGOTÁ D.C.               MESA RESTREPO
                                                            MÉDICO PEDIATRA         BOGOTÁ D.C.               ATLÁNTICO
                                  HÉCTOR RAFAEL             ANTIOQUIA
                                  HERNÁNDEZ C.                                      PATRICIA OSORIO APONTE    VICTORIA EUGENIA
                                  PEDIATRA - EPIDEMIÓLOGO   MARÍA LUCÍA MESA        MÉDICA PEDIATRA           SOLANO V.
                                  BOYACÁ                    MÉDICO PEDIATRA         BOGOTÁ D.C.
                                                                                                              MÉDICA PEDIATRA
                                                            SOCIEDAD COLOMBIANA                               CAUCA
                                  AUDRY PATRICIA            DE PEDIATRÍA            MAURICIO PALAU
                                  HURTADO D.                BOGOTÁ D.C.             INYECTÓLOGA-PEDIATRA
                                                                                                              LUZ ADRIANA SOTO
                                  MÉDICO PEDIATRA                                   BOGOTÁ D.C.
                                                                                                              ENFERMERA
                                  PUTUMAYO                  JESÚS MIRANDA ÁLVAREZ                             BOGOTÁ D.C.
                                                            MÉDICO                  LEONOR PEÑARANDA
                                  ALVARO IZQUIERDO                                  MÉDICA PEDIATRA
                                                                                    BOGOTÁ D.C.               OLGA TORRADO
                                  PEDIATRA NEUMOLOGO        LUZ ELENA
                                                                                                              MÉDICO PEDIATRA
                                  BOGOTÁ D.C.               MONSALVE RÍOS
                                                            MÉDICO PEDIATRA                                   BOGOTÁ D.C.
                                  JUAN CAMILO               BOGOTÁ D.C.             JUAN DE JESÚS
                                  JARAMILLO B.                                      QUENZA VILLA              CARLOS TORRES
                                  PEDIATRA INTENSIVISTA     PABLO MONTOYA           MÉDICO PEDIATRA           INFECTÓLOGO-PEDIATRA
                                  BOGOTÁ D.C.               MÉDICO SALUBRISTA       CAQUETÁ                   BOGOTÁ D.C.
                                                            BOGOTÁ D.C.
                                  GERMÁN JIMÉNEZ PAYARES                            SADY RAISH ABURAD         SANDRA TOVAR
                                  MÉDICO PEDIATRA           LEIDY LISBETH           MÉDICO                    CONSULTORA MINISTERIO
                                                            MORENO MEZA             VICHADA                   DE LA PROTECCIÓN SOCIAL
                                  GABRIEL LAGO              ENFERMERA                                         BOGOTÁ D.C.
                                  MÉDICO PEDIATRA           SANTANDER               SPENCER MARTÍN
                                  BOGOTÁ D.C.                                       RIVADENEIRA D.            MARTHA VELANDIA
                                                            FELICIANO MORENO        MÉDICO PEDIATRA           MÉDICA EPIDEMIÓLOGA
                                  LORENEY LAGOS             RODRÍGUEZ               GUAJIRA                   BOGOTÁ D.C.
                                  MÉDICO PEDIATRA           MÉDICO
                                  TOLIMA                    CHOCÓ                   MIRYAM RODRÍGUEZ          CÉSAR VERBEL MONTES
                                                                                    MONCADA                   MÉDICO PEDIATRA
                                  SAMUEL J. LARIOS DÍAZ     HÉCTOR MORILLO ROSERO
                                                                                    MÉDICO PEDIATRA
                                  MÉDICO PEDIATRA           MÉDICO PEDIATRA
                                                                                                              ANA YEPES BARRETO
                                  SANTANDER
                                                                                    FABIO RODRÍGUEZ           MÉDICO PEDIATRA
                                                            GUSTAVO MOSQUERA
                                  REINALDO LÓPEZ            SÁNCHEZ                 MORALES
                                  ESCUDERO                  MÉDICO                  MÉDICO PEDIATRA           CARMEN GRACIELA
                                  MÉDICO GENERAL            VAUPÉS                  BOGOTÁ D.C.               ZAMORA
                                                                                                              MÉDICO PEDIATRA
                                  ADRIANA LUQUE TRUJILLO    ROBERTO MONTOYA         CLARA ROJAS               BOGOTÁ D.C.
                                  MÉDICO PEDIATRA           MÉDICO EPIDEMIÓLOGO     MONTENEGRO
                                  BOGOTÁ D.C.               BOGOTÁ D.C.             NUTRICIONISTA INFANTIL
                                                                                    BOGOTÁ D.C.




                                                                                                                 AIEPI - Libro Clínico      5


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Catalogación en la fuente – Centro de Conocimiento Colombia
               Ministerio de la Protección Social
               Organización Panamericana de la Salud

               Libro Clínico
               Bogotá D.C., Colombia: OPS, 2010.
               (Serie 2) 572 páginas
               Segunda Edición Corregida y Aumentada

               ISBN: 978-958-8472-13-3

               1. ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES
               DE LA INFANCIA
               2. BIENESTAR DEL NIÑO
               3. SALUD INFANTIL
               4. LIBRO CLÍNICO
               5. PROCEDIMIENTOS
               6. COLOMBIA

               © Organización Panamericana de la Salud, 2010
               Carrera 7 No.74-21, piso 9 Bogotá, D.C., Colombia
               Tel.: +57-1 3144141
               Fax: +57-1 2547070
               www.paho.org/col

               Este material es el resultado del desarrollo de la Estrategia AIEPI en el marco del convenio No 637/09,
               entre el Ministerio de la Protección Social y la Organización Panamericana de la Salud.

               Queda prohibida la reproducción parcial o total de este documento, por cualquier medio escrito o
               visual, sin previa autorización del Ministerio de la
               Protección Social.

                    Ejecutor de proyecto
                    Elizabeth Yarce                                  Diseño y concepto gráfico
                                                                     Claudia M. Acosta V.
                    Coordinación general                             María del Rocío Gutiérrez Araujo
                    Nelly Valbuena Bedoya
                    Sandra Escandón Moncaleano                       Ilustraciones
                                                                     Germán Acosta Lara
                    Corrección de estilo
                    Sonia Cárdenas Salazar                           Fotografías
                                                                     OPS/OMS
                    Acompañamiento técnico al
                    equipo de comunicaciones                         Impresión
                    Rodrigo Restrepo González                        Procesos Gráficos Ltda.
                    Médico, Magister en Administración de Salud




           6       AIEPI - Libro Clínico




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Tabla de Contenido

                                  Capítulo 1. Introducción                                                                                     17

                                  Capítulo 2. Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años                                           29

                                  1.   Verificar si hay signos generales de peligro                                                            33
                                       Ejercicio                                                                                               36

                                  2.   Evaluar y clasificar al niño con tos o dificultad para respirar                                         37
                                       2.1 ¿Cómo evaluar a un niño con tos o dificultad para respirar?                                         40
                                       2.2 Clasificar la tos o la dificultad para respirar                                                     44
                                       Ejercicio                                                                                               49

                                  3.   Evaluar y clasificar al niño con diarrea                                                                50
                                       3.1 ¿Cómo evaluar a un niño con diarrea?                                                                55
                                       3.2 ¿Cómo clasificar al niño con diarrea?                                                               61
                                              3.2.1 Clasificar el estado de hidratación en todo niño que consulta por diarrea                  61
                                              3.2.2 Clasificar al niño con diarrea persistente                                                 63
                                              3.2.3 Clasificar al niño con diarrea y sangre en las heces                                       65
                                       Ejercicio                                                                                               66

                                  4.   Evaluar y clasificar al niño con fiebre                                                                 68
                                       4.1 ¿Cómo evaluar a un niño con fiebre?                                                                 77
                                       4.2 ¿Cómo clasificar la fiebre?                                                                         82
                                              4.2.1 Clasifique el riesgo de la enfermedad febril en todos los niños                            82
                                              4.2.2 Clasificar la malaria                                                                      84
                                              4.2.3 Clasificar el riesgo de dengue                                                             85
                                       Ejercicio                                                                                               88

                                  5.   Evaluar al niño con problemas del oído                                                                  89
                                       5.1 ¿Cómo evaluar a un niño con problemas de oídos?                                                     91
                                       5.2 Clasificar al niño con problemas de oído                                                            92
                                       Ejercicio                                                                                               95

                                  6.   Evaluar y clasificar al niño con problemas de garganta                                                  96
                                       6.1 ¿Cómo evaluar al niño con problemas de garganta?                                                    97
                                       6.2 Clasificar al niño con problemas de garganta                                                        98
                                       Ejercicio                                                                                              100




                                                                                                                      AIEPI - Libro Clínico      7


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7.     Verificar la salud bucal del niño                                                             101
                 7.1 ¿Cómo evaluar la salud bucal del niño?                                                    104
                 7.2 Clasificar la salud bucal del niño                                                        110
                 Ejercicio                                                                                     113

          8.     Evaluar el crecimiento del niño                                                               114
                 8.1 Definición de la desnutrición                                                             115
                 8.2 Marasmo                                                                                   117
                 8.3 Kwashiorkor o desnutrición edematosa                                                      118
                 8.4 Desnutrición grave mixta (kwashiorkor marasmático)                                        120
                 8.5 Obesidad                                                                                  120
                 8.6 Nuevos patrones de crecimiento infantil, OMS 2006                                         122
                 8.7 Medición del peso                                                                         124
                 8.8 Mida la longitud o la talla                                                               125
                 8.9 Determine el índice de masa corporal (IMC)                                                127
                 8.10 Utilice los gráficos para registrar datos de peso, talla e IMC y luego interprete los
                        indicadores del crecimiento                                                            131
                        Ejercicio                                                                              132
                        Ejercicio                                                                              136
                        Ejercicio                                                                              139
                        Ejercicio                                                                              143
                 8.11 Interprete los registros marcados para indicadores de crecimiento                        146
                 8.12 Interprete tendencias en las curvas de crecimiento                                       147
                 8.13 Tendencias del IMC para la edad                                                          151
                        Ejercicio                                                                              152
                 8.14 Clasificar el estado nutricional                                                         153
                 Ejercicio                                                                                     158
                 Ejercicio                                                                                     164

          9.     Verificar si el niño tiene anemia                                                             165
                 9.1 ¿Cómo evaluar a un niño para detectar anemia?                                             168
                        Ejercicio                                                                              168
                 9.2 Clasificar la anemia                                                                      172

          10. Verificar la posibilidad de maltrato en el niño                                                  173
              10.1 Definición y clasificación del maltrato infantil                                            175
                     10.1.1 Maltrato físico                                                                    176
                     10.1.2 Abuso sexual                                                                       177
                     10.1.3 Maltrato emocional                                                                 178
                     10.1.4 Maltrato por negligencia o abandono                                                179
              10.2 Factores de riesgo para el maltrato infantil                                                181
                     10.2.1 Factores de riesgo para el maltrato infantil inherentes al niño                    181
                     10.2.2 Factores de riesgo para el maltrato infantil inherentes a la familia               181
                     10.2.3 Factores de riesgo para el maltrato infantil inherentes a la comunidad y
                              sociedad                                                                         181
                     10.2.4 Lineamientos básicos para el abordaje e intervención del maltrato infantil
                              desde el sector de la salud                                                      182
              10.3 Evaluar al niño buscando maltrato                                                           184
              10.4 Clasificar al niño buscando maltrato                                                        187
              Ejercicio                                                                                        194



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11. Evaluar el desarrollo del niño                                                                        195
                                      11.1 ¿Cómo evaluar el desarrollo del niño?                                                            195
                                      11.2 Clasificar el desarrollo del niño                                                                215
                                      Ejercicio                                                                                             218

                                  12. Verificar los antecedentes de vacunación del niño                                                     219
                                      12.1 Vacuna BCG                                                                                       222
                                      12.2 Vacuna contra la Poliomielitis                                                                   222
                                      12.3 Vacuna contra Hepatitis B                                                                        223
                                      12.4 Vacuna contra Haemophilus Influenzae Tipo B                                                      224
                                      12.5 Vacuna contra Tos Ferina, Difteria y Tetanos (DPT)                                               224
                                      12.6 Vacuna contra Influenza Estacional                                                               225
                                      12.7 Vacuna contra Sarampión, Rubeola y Paperas                                                       225
                                      12.8 Vacuna contra Fiebre Amarilla                                                                    226
                                      12.9 Vacuna contra Neumococo                                                                          226
                                      Ejercicio                                                                                             228

                                  13. Evaluar y clasificar otros problemas                                                                  230

                                  Capítulo 3. Atención del niño de cero a dos meses de edad                                                 231

                                  1.   Evaluar y determinar riesgo preconcepcional                                                          235
                                       1.1 ¿Cómo evaluar y determinar el riesgo preconcepcional?                                            235
                                       1.2 Clasifique el riesgo preconcepcional                                                             240

                                  2.   Evaluar y determinar riesgo durante la gestación                                                     241
                                       2.1 ¿Cómo evaluar y determinar el riesgo durante la gestación?                                       241
                                       2.2 ¿Cómo clasificar el riesgo de la gestante?                                                       249
                                       2.3 Cuadro de clasificación para evaluar y determinar riesgo durante la gestación                    250
                                       2.4 Cuadro de clasificación para evaluar y determinar riesgo durante el parto                        251
                                       Ejercicio                                                                                            252

                                  3.   Procedimiento de atención inmediata del recién nacido                                                253
                                       3.1 La importancia de la reanimación neonatal                                                        254
                                       3.2 Preparación para la reanimación neonatal                                                         254
                                       3.3 ¿Cómo evaluar la necesidad de reanimación?                                                       266
                                       3.4 ¿Cómo clasificar la necesidad de reanimación?                                                    267

                                  4.   ¿Cómo evaluar el riesgo del recién nacido?                                                           270
                                       4.1 Procedimientos para evaluar y clasificar al recién nacido                                        270
                                       4.2 ¿Cómo evaluar el riesgo al nacer?                                                                272
                                       4.3 Cuidados inmediatos al recién nacido                                                             274
                                       Ejercicio                                                                                            276

                                  5.   Determinar la edad gestacional                                                                       275
                                       Ejercicio                                                                                            281
                                       5.1 Clasificación por peso y edad gestacional                                                        283
                                       5.2 ¿Cómo clasificar al recién nacido utilizando el gráfico de crecimiento intrauterino?             284
                                       Ejercicio                                                                                            286




                                                                                                                    AIEPI - Libro Clínico      9


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6.     Evaluar y clasificar enfermedad grave o posible infección local en el niño menor de dos meses   287
                 6.1 ¿Cómo evaluar al niño con enfermedad grave o posible infección local?                       288
                 6.2 ¿Cómo clasificar a un niño con enfermedad grave o posible infección bacteriana              297
                        local?
                 Ejercicio                                                                                       300

          7.     Diarrea                                                                                         302
                 7.1 ¿Cuáles son los tipos de diarrea en el menor de dos meses?                                  302
                 7.2 ¿Cómo evaluar a un niño menor de dos meses con diarrea?                                     303
                 7.3 ¿Cómo clasificar la diarrea?                                                                304
                       7.3.1 Clasificar la deshidratación                                                        304
                       7.3.2 Clasificar la diarrea prolongada                                                    305
                       7.3.3 Clasificar la diarrea con sangre                                                    306
                       Ejercicio                                                                                 307

          8.     Alimentación y nutrición                                                                        308
                 8.1 ¿Cómo evaluar a un niño para detectar bajo peso o problemas
                       de alimentación?                                                                          309
                 Ejercicio                                                                                       313
                 8.2 ¿Cómo clasificar la alimentación?                                                           314
                 Ejercicio                                                                                       316
                 Ejercicio                                                                                       318

          9.     Evaluar otros problemas                                                                         321

          Capítulo 4. Determinar el tratamiento                                                                  323

          1.     Determinar si es necesario referir urgentemente al hospital                                     327
                 Ejercicio                                                                                       329

          2.     Determinar los tratamientos para los niños que no necesitan
                 ser referidos con urgencia al hospital                                                          331
                 2.1 Enseñar a la madre ¿cúando volver al servicio de salud?                                     331
                        2.1.1 Consulta de control del niño mayor de dos meses                                    332
                        2.1.2 Consulta de control para lactantes de cero a dos meses de edad                     333
                        2.1.3 ¿Cuándo volver de inmediato al servicio de salud?                                  334
                        2.1.4 Próxima consulta para la atención del niño sano                                    336
                        Ejercicio                                                                                337

          3.     Referencia urgente                                                                              339
                 3.1 R: respiración = oxígeno                                                                    340
                 3.2 E: estabilidad hemodinámica                                                                 342
                 3.3. F: frío = evitar hipotermia                                                                342
                 3.4. I: información a padres y cuidadores                                                       343
                 3.5. E: energía = glucosa                                                                       345
                 3.6. R: registro y monitoreo                                                                    346
                 3.7. A: administración de líquidos y medicamentos                                               346

          4.     Referir al niño                                                                                 348
                 Ejercicio                                                                                       349



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Capítulo 5. Tratar al niño de cero a cinco años                                                         351

                                  1.   Usar buenas técnicas de comunicación                                                               354
                                       Ejercicio                                                                                          358
                                       Ejercicio                                                                                          361

                                  2.   Tratar al niño con tos o dificultad para respirar                                                  362
                                       2.1 Tratar al niño clasificado como tos o resfriado                                                362
                                              2.1.1 Medidas preventivas para problemas respiratorios: tos, resfriado,
                                                       neumonía, bronquiolitis y otras infecciones respiratorias                          363
                                       2.2 Neumonía                                                                                       365
                                       2.3 Bronquiolitis                                                                                  366
                                       2.4 Tratar el primer episodio de sibilancia                                                        367
                                       2.5 Tratar al niño con sibilancia recurrente                                                       373
                                       2.6    Tratar al niño clasificado como crup                                                        378
                                       2.7 Bronquiolitis grave                                                                            381
                                       2.8 Neumonía grave                                                                                 381
                                       Ejercicio                                                                                          384

                                  3.   Tratar al niño con diarrea                                                                         385
                                       3.1 Tratar a los niños no deshidratados: plan A                                                    385
                                              3.1.1 Primera regla: dar al niño más líquido de lo habitual para prevenir la
                                                       deshidratación                                                                     385
                                              3.1.2 Segunda regla: seguir dando alimentos al niño para prevenir la
                                                       desnutrición                                                                       388
                                              3.1.3 Tercera regla: administrar zinc al niño todos los días durante 14 días                389
                                              3.1.4 Cuarta regla: signos de alarma para consultar de inmediato                            389
                                              3.1.5 Quinta regla: enseñar medidas preventivas específicas                                 390
                                              Ejercicio                                                                                   392
                                       3.2 Tratar a los niños clasificados como con alto riesgo de deshidratación                         393
                                       3.3 Tratar a los niños con algún grado de deshidratación: plan B                                   393
                                              3.3.1 Cantidad de solución de SRO necesaria                                                 394
                                              3.3.2 ¿Cómo administrar la solución de SRO?                                                 394
                                              3.3.3 Seguimiento del tratamiento de rehidratación oral                                     395
                                              3.3.4 ¿Qué hacer si el tratamiento de rehidratación oral debe interrumpirse?                395
                                              3.3.5 Ineficiencia o fracaso de la rehidratación oral                                       396
                                              3.3.6 Administración de zinc                                                                396
                                              3.3.7 Alimentación                                                                          396
                                       3.4 Tratar al niño clasificado como con deshidratación grave: plan C                               397
                                              3.4.1 Directrices para la rehidratación intravenosa                                         397
                                              3.4.2 Seguimiento durante la rehidratación intravenosa                                      398
                                              3.4.3 ¿Qué hacer si no se dispone de tratamiento intravenoso?                               399
                                       3.5 La hidratación intravenosa en un niño que no se encuentra con deshidratación
                                              grave                                                                                       399
                                       3.6 Desequilibrios electrolíticos                                                                  399
                                              3.6.1 Hipernatremia                                                                         400
                                              3.6.2 Hiponatremia                                                                          400
                                              3.6.3 Hipopotasemia                                                                         400
                                              Ejercicio                                                                                   401




                                                                                                                  AIEPI - Libro Clínico    11


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3.7       Tratar al niño clasificado como diarrea persistente                         402
                           3.7.1 Prevenir y tratar la deshidratación                                   403
                           3.7.2 Determinar la existencia de infecciones específicas y tratarlas       403
                           3.7.3 Dar una alimentación nutritiva                                        404
                           3.7.4 Administrar preparados multivitamínicos y minerales complementarios   404
                           3.7.5 Vigilar la respuesta al tratamiento                                   405
                 3.8       Tratar al niño clasificado como disentería                                  405
                 3.9       Tratamiento de los niños con diarrea y desnutrición grave                   407

          4.     Tratar al niño con fiebre                                                             408
                 4.1 Tratar al niño clasificado como enfermedad febril de bajo riesgo                  408
                        4.1.1    Tratar la fiebre                                                      408
                        4.1.2 Mantener adecuada hidratación                                            409
                 4.2 Tratar al niño clasificado como enfermedad febril de riesgo intermedio            410
                 4.3 Tratar al niño clasificado como enfermedad febril de alto riesgo                  411
                 4.4 Tratar al niño clasificado como malaria                                           412
                 4.5 Tratar al niño clasificado como malaria complicada                                415
                 4.6 Tratar al niño clasificado como no tiene dengue                                   418
                 4.7 Tratar al niño clasificado como probable dengue                                   419
                 4.8 Tratar al niño clasificado como dengue con signos de alarma y dengue grave        421
                 Ejercicio                                                                             423

          5.     Tratar al niño con problemas de oídos                                                 424
                 5.1 Tratar al niño clasificado como otitis media aguda                                424
                 5.2 Tratar al niño clasificado como otitis media crónica                              426
                 5.3 Tratar al niño clasificado como otitis media recurrente                           427
                 5.4 Tratar al niño clasificado como mastoiditis                                       428
                 Ejercicio                                                                             429

          6.     Tratar al niño con problemas de garganta                                              430
                 6.1 Tratar al niño clasificado como faringoamigdalitis viral                          430
                 6.2 Tratar al niño clasificado como faringoamigdalitis estreptocócica                 430
                 Ejercicio                                                                             432

          7.     Tratar al niño con problemas en la salud bucal                                        433
                 7.1    Tratar al niño con bajo riesgo de enfermedad bucal                             434
                 7.2 Tratar al niño con alto riesgo de enfermedad bucal                                434
                 7.3 Tratar al niño con estomatitis y/o gingivitis                                     435
                        7.3.1 Gingivitis bacteriana                                                    435
                        7.3.2 Estomatitis herpética                                                    435
                        7.3.3 Estomatitis candidiásica                                                 435
                 7.4 Tratar al niño con traumatismo bucodental                                         436
                 7.5 Tratar al niño con enfermedad dental grave                                        436




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8.   Tratar al niño con problemas del crecimiento                                                      438
                                       8.1 Tratar al niño clasificado como adecuado crecimiento                                          438
                                       8.2 Tratar al niño clasificado como sobrepeso                                                     441
                                       8.3 Tratar al niño clasificado como riesgo de problema del crecimiento                            442
                                       8.4 Tratar al niño clasificado como obeso                                                         444
                                       8.5 Tratar al niño clasificado como problema del crecimiento                                      445
                                       8.6 Tratar al niño con desnutrición grave                                                         446

                                  9.   Tratar al niño con anemia                                                                         456
                                       9.1 Tratar al niño clasificado como no tiene anemia                                               456
                                       9.2 Tratar al niño clasificado como anemia                                                        457
                                       9.3 Tratar al niño clasificado como anemia severa                                                 458

                                  10. Tratar a la mujer antes de embarazarse                                                             459
                                      10.1 Suplementación con ácido fólico                                                               459
                                      10.2 Micronutrientes y salud reproductiva de la mujer                                              459
                                      10.3 Desparasitación                                                                               460

                                  11. Tratar a la gestante durante embarazo y parto para disminuir el riesgo fetal                       461
                                      11.1 Tamización y tratamiento de sífilis                                                           461
                                      11.2 Detección y tratamiento de la bacteriuria sintomática y asintomática                          461
                                      11.3 Prevención y tratamiento de anemia con hierro durante la gestación                            461
                                      11.4 Prevención de preclapsia y eclampsia con calcio (en poblaciones con dietas
                                              bajas en calcio)                                                                           461
                                      11.5 Prevención de preclampsia y eclampsia con aspirina                                            462
                                      11.6 Antiretrovirales y otras acciones para reducir el riesgo de trasmisión vertical
                                              del VIH                                                                                    462
                                      11.7 Desparasitación en zonas de alta prevalencia con albendazol                                   462
                                      11.8 Detección y tratamiento del estreptococo del grupo B                                          462
                                      11.9 Nifedipina en trabajo de parto pretermino                                                     462
                                      11.10 Corticoides prenatales (betametasona, dexametasona) para inducir
                                              maduración pulmonar                                                                        463
                                      11.11 Eritromicina en ruptura prematura de membranas en embarazos <37 semanas                      463
                                      11.12 Antibióticos profilácticos en cesárea                                                        463
                                      11.13 Prevención de toxoplasma en la embarazada                                                    463

                                  12. Tratar al recién nacido según su clasificación de riesgo                                           464
                                      12.1 Tratar al recién nacido de bajo riesgo                                                        464
                                      12.2 Tratar al niño clasificado como recién nacido de mediano riesgo                               470
                                      12.3 Tratar al niño clasificado como recién nacido de alto riesgo                                  471
                                      12.4 Tratar al niño clasificado como no tiene enfermedad grave o infección local                   472
                                      12.5 Tratar al niño clasificado como infección local                                               472
                                      12.6 Tratar al niño clasificado como enfermedad grave                                              475
                                      12.7 Tratar al niño clasificado como diarrea sin deshidratación                                    475
                                      12.8 Tratar al niño clasificado como diarrea con deshidratación y diarrea prolongada               476
                                      12.9 Tratar al niño clasificado como diarrea con sangre                                            476
                                      Ejercicio                                                                                          478




                                                                                                                 AIEPI - Libro Clínico    13


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Capítulo 6. Aconsejar a la madre o al acompañante                                              481

          1.     Recomendaciones sobre la alimentación del niño                                          485
                 1.1 Recomendaciones antes de la gestación                                               486
                 1.2 Recomendaciones durante la gestación                                                486
                 1.3 Recomendaciones para los niños menores de seis meses de edad                        488
                        1.3.1 Recomendaciones para el nacimiento                                         489
                        1.3.2 Enseñar la posición y el agarre correctos para el amamantamiento           490
                        1.3.3 Recomendaciones para el amamantamiento los primeros días de vida           494
                        1.3.4 Recomendaciones para el amamantamiento de prematuros y niños de
                                 bajo peso                                                               495
                        1.3.5 Recomendaciones para el amamantamiento en el primer mes de vida            496
                        1.3.6 Recomendaciones para el amamantamiento de uno a seis meses                 497
                        1.3.7 Aconsejar a la madre acerca de las posibles dificultades de la lactancia   498
                        1.3.8 Contraindicaciones médicas para el amamantamiento                          499
                        1.3.9 Almacenamiento de la leche materna                                         501
                        1.3.10 Alternativas seguras de alimentación                                      505
                        Ejercicio                                                                        507
                 1.4. La alimentación complementaria y la alimentación familiar                          508
                        1.4.1 Etapas de introducción de alimentación complementaria de acuerdo a
                                 la maduración del niño                                                  511
                                 1.4.1.1 Etapa 1: a los seis meses                                       511
                                 1.4.1.2 Etapa 2: entre los siete y ocho meses                           513
                                 1.4.1.3 Etapa 3: entre los nueve y 12 meses                             514
                                 1.4.1.4 Etapa 4: de los 12 meses en adelante                            514
                 1.5. Alimentación del niño mayor de dos años                                            516
                        1.5.1 Guía alimentaria paral niño preescolar                                     518
                 1.6. Resumen                                                                            522
                 Ejercicio                                                                               526

          2.     Evaluar la alimentación del niño                                                        527
                 2.1 Aconsejar a la madre acerca de los problemas de alimentación                        529
                 2.2 Aconsejar a la madre que aumente la cantidad de líquidos durante la
                       enfermedad                                                                        531

          3.     Consejos para el manejo del maltrato infantil y recomendaciones de buen trato           532

          4.     Algunas recomendaciones para la promoción del desarrollo infantil saludable             535

          5.      Tarjeta para la madre                                                                  540

          6.     Aconsejar a la madre o al acompañante acerca de su propia salud                         541

          Capítulo 7. Atención de seguimiento y control                                                  543

          1.     Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de bronquiolitis         547

          2.     Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de neumonía              548




           14      AIEPI - Libro Clínico




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3.   Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de diarrea persistente                  549

                                  4.   Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de disentería                           550

                                  5.   Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de enfermedad febril
                                       de riesgo intermedio                                                                                   551

                                  6.   Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de malaria                              552

                                  7.   Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de probable dengue                      552

                                  8.   Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de otitis media aguda
                                       u otitis media recurrente                                                                              554

                                  9.   Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de otitis media crónica                 555

                                  10. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de problema
                                       del crecimiento                                                                                        556

                                  11. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de obeso                                 557

                                  12. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de problema del
                                      crecimiento                                                                                             558

                                  13. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de sobrepeso                             559

                                  14. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de anemia                                560

                                  15. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de riesgo de problema
                                      en el desarrollo                                                                                        561

                                  16. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de maltrato físico o
                                      maltrato emocional y/o negligencia o abandono                                                           562

                                  17. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de sospecha de abuso
                                      sexual                                                                                                  563

                                  18. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de infeccion local                       564

                                  19. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de diarrea                               565

                                  20. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de problema de
                                      alimentacion o peso bajo/edad                                                                           566




                                                                                                                      AIEPI - Libro Clínico    15


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Introducción

                             1

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INTRODUCCIÓN

                                  Millones de niños mueren cada año en el mundo, a pesar de que existen tratamientos y medidas
                                  prácticas que podrían salvarlos. El 99 por ciento de las muertes ocurren en países en desarrollo.
                                  En Colombia se ha venido presentado a nivel nacional una reducción en las tasas de mortalidad
                                  en menores de 5 años, pero al interior del país persisten diferencias importantes de una región a
                                  otra. En la encuesta nacional de demografía y salud (ENDS) de 2005, la “tasa de mortalidad infantil
                                  disminuyó a la mitad en los últimos 20-24 años, desde 41 por mil en el quinquenio 1980-1985 a 19
                                  por mil en el quinquenio 2000-2005. La tasa de mortalidad neonatal pasó de 23 por mil a 12 por mil.
                                  La mortalidad pos neonatal pasó de 18 a 6 por mil. Sin embargo, encontramos fuertes diferencias
                                  entre la zona rural y la zona urbana. La mortalidad infantil sigue siendo más alta en la zona rural, 24
                                  por mil frente a 17 por mil de la zona urbana; esto posiblemente relacionado con diferencias en los
                                  niveles de pobreza, condiciones del entorno físico, niveles de educación de la madre y acceso a los
                                  servicios de salud, entre otros.

                                  En los últimos 60 años se han desarrollado e implementado poderosas herramientas que han
                                  permitido lograr avances en la reducción de la mortalidad y morbilidad en la infancia, entre
                                  los cuales se encuentran la utilización masiva de vacunas que permitieron eliminar la viruela y
                                  reducir significativamente enfermedades como poliomielitis, sarampión y tétanos neonatal; el
                                  descubrimiento y utilización de las sales de rehidratación oral, y el desarrollo y la utilización de
                                  métodos simples para abordar y manejar las enfermedades infecciosas.

                                  En el marco de los compromisos establecidos en los Objetivos de Desarrollo del Milenio, referidos
                                  a la salud de la infancia, que proponen una disminución en dos tercios la mortalidad en menores
                                  de cinco años, el desafío para los próximos años será abordar en forma simultánea e integrada la
                                  prevención y el tratamiento de las enfermedades infecciosas y de las afecciones originadas en el
                                  período perinatal, que en conjunto, son la causa de más de la mitad de la mortalidad en este grupo
                                  de edad. Este desafío para la Región de las Américas es muy grande, porque aunque no es la región
                                  más pobre del mundo, si es la región que muestra la mayor desigualdad. AIEPI es una herramienta
                                  que puede contribuir para lograr una situación más equitativas en la salud infantil. Su aplicación
                                  contribuye a reducir drásticamente la morbilidad y mortalidad y el enfoque de sus acciones hacia los
                                  grupos de población más vulnerables busca reducir la brecha que existe en las condiciones de salud
                                  de la infancia.

                                  La estrategia AIEPI se constituye actualmente en una herramienta fundamental para mejorar la
                                  salud de la niñez. Centrando su atención en el estado de salud de los menores de cinco años y no en
                                  las enfermedades que pueden afectarlos, AIEPI reduce las oportunidades perdidas en la detección
                                  precoz y tratamiento de enfermedades; que, en ausencia de una estrategia integral, pueden pasar
                                  inadvertidas para madres, padres y personal de salud. Además incorpora un fuerte contenido
                                  preventivo y de promoción de salud como parte de la atención, con lo cual contribuye a mejorar el
                                  conocimiento y las prácticas de cuidado y atención de los niños menores de cinco años en el hogar,
                                  así como su crecimiento y desarrollo saludables.




                                                                                                                     AIEPI - Libro Clínico    19


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1 - Introducción




          AIEPI a nivel de la atención en los servicios de salud combina actividades que habitualmente se
          realizan de forma fragmentada.

          Los objetivos de la estrategia AIEPI son:
                 ƒ       Reducir la mortalidad en los menores de 5 años, especialmente la causada por neumonía, diarrea,
                         malaria, Tuberculosis, dengue, meningitis, trastornos nutricionales y enfermedades prevenibles por
                         vacunas, así como sus complicaciones.
                 ƒ       Reducir la incidencia y/o gravedad de los episodios de enfermedades infecciosas que afectan la
                         infancia, especialmente neumonía, diarrea, parasitosis intestinal, meningitis, Tuberculosis, malaria, así
                         como sus complicaciones.
                 ƒ       Garantizar una adecuada calidad de atención de los niños menores de 5 años tanto en los servicios
                         de salud como en el hogar y la comunidad.
                 ƒ       Fortalecer aspectos de promoción y prevención en la rutina de la atención de los servicios de salud y
                         en la comunidad.

          Por otro lado, AIEPI reconoce que el trabajo que se ha venido desarrollando en los servicios de salud
          tiene un impacto limitado para reducir la mortalidad y morbilidad de la niñez, si no se considera que
          la madre y la familia tienen un papel vital en la recuperación, el mantenimiento y protección de la
          salud del niño en el hogar. Sin embargo, la información que se ofrece a los padres no es adecuada.
          Es por esto que, la comunicación del personal de salud con la familia y la comunidad, juega un
          importante papel dentro de la estrategia.

          Por lo anterior es necesario garantizar la sostenibilidad de la estrategia, y para esto se requiere:

                 ƒ       Realizar el desarrollo del diagnóstico de salud de la población infantil del territorio y de la capacidad
                         de respuesta sectorial e intersectorial de sus actores.
                 ƒ       Formular el Plan de Salud Territorial y el Plan Operativo, para promoción de la salud, prevención y
                         control de los riesgos y problemas prevalentes de la infancia.
                 ƒ       Implementar en todas las EPS e IPS públicas y privadas, la Estrategia de AIEPI
                 ƒ       Mejorar el acceso y calidad en la prestación de los servicios de prevención y control de los riesgos de
                         la gestante durante el control prenatal y la atención del parto.
                 ƒ       Fortalecer la formación continua y específica del recurso humano que se requiere para la atención
                         integral y manejo de los riesgos relacionados con la salud infantil, desde el pregrado hasta la
                         especialización.
                 ƒ       Concertar las metas y estrategias con todos los actores y sectores, así como con la comunidad, a favor
                         de la salud y derechos de la niñez para construir entornos saludables.
                 ƒ       Promover en cada IPS una cultura de uso de información en salud, que a corto plazo logre una
                         transformación en la calidad y manejo de información sobre morbilidad y mortalidad en la infancia.
                 ƒ       Aplicar y evaluar el cumplimiento de las normas técnicas, administrativas y financieras que
                         reglamentan las acciones individuales de salud pública incluidas en el POS para la atención integral
                         en salud de la Infancia en el régimen contributivo y el régimen subsidiado
                 ƒ       Desarrollar un plan de seguimiento, asesoría, y auditoria para las IPS de cada red, que garantice el
                         cumplimiento de las metas de las acciones individuales de salud pública para la niñez incluidas en el
                         Plan de Salud Territorial.




           20        AIEPI - Libro Clínico




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1 - Introducción




                                  ¿A QUÉ RESPONDE LA ESTRATEGIA AIEPI?

                                  La Estrategia AIEPI le responde al país con una disminución de la mortalidad a corto plazo, si los
                                  padres aprenden a reconocer los signos de peligro y consultan a tiempo y si el personal de salud
                                  capacitado detecta en forma rápida los niños que requieren atención hospitalaria y derivan en forma
                                  inmediata al nivel de atención que corresponde. A largo plazo disminuye mortalidad a través de la
                                  educación del personal de salud, de madres y cuidadores sobre cómo prevenir las enfermedades
                                  prevalentes de la infancia. AIEPI promueve y refuerza factores protectores como lactancia, nutrición,
                                  inmunización y afecto.

                                  La estrategia AIEPI le responde a los servicios de salud, mejorando la calidad de atención de los
                                  mismos, reduciendo costos innecesarios y ofreciendo las herramientas para abordar los principales
                                  problemas de salud de los niños respondiendo así a la demanda. Además capacita al personal de
                                  salud para mejorar sus conocimientos y habilidades, permitiéndoles mejorar la calidad de atención
                                  que se ofrece a los niños, así como una comunicación eficaz con la madre y la comunidad.

                                  Desde el punto de vista ético, la Estrategia AIEPI concientiza al personal de salud en la necesidad
                                  de renovar compromisos y esfuerzos, para que no siga existiendo inequidad en la atención de los
                                  niños y nos hace sentir responsables por todas aquellas muertes de los niños que eran evitables o
                                  prevenibles. La Estrategia AIEPI le responde a la infancia, porque da la posibilidad de una atención
                                  integrada para una vida más sana. Es un derecho de los niños.

                                  Siendo AIEPI una estrategia de atención integral a la infancia, ¿Qué papel juegan los pediatras dentro
                                  de la estrategia? AIEPI le ofrece al pediatra la oportunidad de salir de su consultorio e impactar en la
                                  mortalidad del país convirtiéndolos en educadores de prácticas adecuadas de atención de los niños.
                                  AIEPI ofrece a los pediatras la posibilidad de organizar, dirigir y liderar la consulta que queremos que
                                  se realice a los niños, así como de establecer pautas de manejo que les permitan a la niñez una vida
                                  más sana y un desarrollo adecuado.

                                  En este momento implementar la Estrategia AIEPI es una necesidad en Colombia. Se debe buscar
                                  que cuando un niño logre acceso a la consulta, esta sea de calidad y que se realice de forma
                                  integrada, de manera que no solo se trate el motivo de la consulta, sino que también se integren las
                                  recomendaciones sobre prevención y promoción de la salud. A nivel comunitario, AIEPI pretende
                                  llegar a la población a través de los actores sociales como por ejemplo agentes comunitarios de
                                  salud, madres comunitarias y maestros, entre otros actores sociales.

                                  En conclusión, la Estrategia de Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia,
                                  AIEPI, es una estrategia que está basada en el derecho que todo niño tiene a ser atendido con
                                  calidad y calidez. La Estrategia adopta un enfoque de identificación del riesgo, de integración total,
                                  respondiendo a las causas principales de morbilidad y mortalidad de niños de nuestro país. Nos
                                  ofrece la posibilidad de ser participes en la disminución de las muertes evitables y de cambiar el




                                                                                                                      AIEPI - Libro Clínico    21


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1 - Introducción




          enfoque de una consulta rutinariamente asistencial, a un enfoque preventivo y de promoción de
          la salud. AIEPI le responde a los niños de Colombia para que puedan llegar a ser adultos sanos; en
          una sociedad que cada día tiene que mirar más hacia su infancia. La actualización que se ha hecho
          en los contenidos de AIEPI en Colombia, da respuesta a un perfil epidemiológico de transición con la
          introducción de los nuevos componentes. Esta nueva versión del libro clínico es una revisión total de
          las versiones anteriores. Se revisaron todos los componentes clásicos y se actualizaron de acuerdo
          a evidencias, se hizo un mayor énfasis en promoción y prevención y se incluyeron nuevos capítulos,
          en los temas de:
                  - epilepsia (con relación a enfermedad muy grave)
                  - asma, bronquiolitis, Tuberculosis e influenza (en el capítulo de tos)
                  - VIH (en el capítulo de fiebre)
                  - salud bucal y trauma
                  - Se incluyeron los nuevos estándares de crecimiento de la OMS y se completaron los aspectos
                  de desarrollo infantil. Se dedicó un mayor espacio a nutrición y más énfasis en los aspectos
                  de maltrato, abuso y abandono.
                  - Un capitulo sobre atención preconcepcional con énfasis en sífilis e hipotiroidismo

          La aplicación masiva de este abordaje integral, donde se promueven conductas de alta relevancia
          clínica y epidemiológica para cada uno de las principales causas de morbilidad y mortalidad en la
          infancia, son ante todo un aporte a la calidad en la atención y debe definitivamente contribuir a
          cumplir las metas acordadas en el marco de los ODM, pero sobre todo, a reducir la brecha en el
          cumplimento de los derechos de la población infantil de Colombia.




           22      AIEPI - Libro Clínico




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1 - Introducción




                                             1. El proceso de atención integrada de casos

                                  La atención integrada es un “modelo de atención” basado en la detección oportuna de casos con
                                  el uso de signos clínicos, clasificación adecuada y tratamiento oportuno. Se utilizan signos clínicos
                                  basados en resultados de investigación que logran un equilibrio cuidadoso entre sensibilidad y
                                  especificidad. Los tratamientos se llevan a cabo por clasificaciones orientadas a acciones en lugar de
                                  diagnósticos nosológicos. Cubre las enfermedades prevalentes de cada región y parte de medicina
                                  basada en evidencia

                                  El “MODELO DE ATENCIÓN INTEGRADA” está diseñado para ser utilizado por profesionales de la salud
                                  que atienden niños desde el nacimiento hasta los cinco años de edad. Se trata de un proceso de
                                  manejo de casos para ser utilizado en un consultorio, centro de salud, departamento ambulatorio de
                                  un hospital, consulta externa o de urgencias de todos los niveles de atención.

                                  Describe cómo atender a un niño, que asiste a la unidad de salud cuando está enfermo o para
                                  vigilancia y promoción del crecimiento y desarrollo, inmunización, por enfermedad o para una
                                  visita de seguimiento programada. Las pautas ofrecen instrucciones para evaluar, clasificar, tratar al
                                  niño con una enfermedad prevalente, desnutrición y anemia e identificar otros problemas. Además
                                  incorpora actividades básicas para la promoción de la salud y prevención de enfermedades.

                                  Este libro le enseñará a utilizar la Estrategia AIEPI para:

                                       •	 Evaluar: investigando y detectando en primer lugar signos de peligro, a través de entrevistas,
                                          observación, examen físico completo, verificación del estado nutricional y de vacunación,
                                          evaluando el desarrollo e identificando signos de sospecha de maltrato. Incluye además la
                                          búsqueda de otros problemas de salud.

                                       •	 Clasificar: a través de un sistema codificado por colores. Si el niño tiene más de una condición,
                                          entonces se clasifica dependiendo si requiere:


                                                                  - Tratamiento y referencia urgente (color rojo)


                                                                  - Tratamiento ambulatorio y consejería (color amarillo)


                                                                  - Consejería sobre tratamiento y cuidados en el hogar (color verde)



                                       •	 Determinar el tratamiento: después de clasificar la condición del niño, si requiere referencia
                                          urgente, administrar el tratamiento esencial antes de referirla o referirlo. Si necesita tratamiento
                                          pero puede irse a la casa, elaborar un plan integrado de tratamiento y administrar la primera
                                          dosis de los medicamentos en la unidad de salud y vacunas según esquema.




                                                                                                                          AIEPI - Libro Clínico    23


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1 - Introducción




                •	 Enseñar a la madre o acompañante, cómo administrar el tratamiento, como medicamentos
                   orales en casa, alimentar, dar líquidos durante la enfermedad y tratar infecciones locales en
                   la casa. Citar para el seguimiento con fecha específica y enseñar cómo reconocer signos de
                   peligro para su regreso inmediato a la unidad de salud.

                •	 Evaluar la alimentación, incluida la evaluación de la lactancia materna.

                •	 Garantizar consejería en las prácticas claves, tales como alimentación, cuidados en el hogar
                   por los padres y la familia, educación temprana, estimulación del desarrollo, promoción de
                   buen trato y prevención del maltrato infantil, entre otras.

                •	 Proporcionar atención de seguimiento según cuadros de procedimientos para determinar
                   cómo evoluciona el niño, si está igual, mejor o empeoró y evaluar si existen problemas nuevos.

          AIEPI cubre la mayoría de motivos de consulta, pero existen problemas crónicos o enfermedades
          menos comunes que pueden requerir atención especial no descrita en este libro.

          El manejo de casos es más efectivo si las familias acuden oportunamente con sus niños, para la
          atención por personal de salud capacitado. Si la familia acude a la unidad de salud cuando observa
          que el niño está en condición grave, o bien el personal de salud no tiene las competencias para su
          atención, el niño tiene más probabilidades de morir.

           El manejo integrado de casos se presenta en los cuadros de procedimientos:

                •	 Atención	para	el	grupo	menor	de	dos	meses	de	edad	(desde	la	gestación).
                •	 Atención	para	el	grupo	de	dos	meses	a	cinco	años	de	edad.




           24      AIEPI - Libro Clínico




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1 - Introducción




                                  Resumen del proceso de manejo integrado de casos:




                                                                                      AIEPI - Libro Clínico    25


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1 - Introducción




                                   2. Seleccionar los cuadros apropiados
                                          para el manejo de casos




          El proceso de manejo de casos de AIEPI se presenta en el Cuadro de Procedimientos que muestran
          la secuencia de pasos y proporcionan información para realizarlos. Los Cuadros de Procedimientos
          contienen cuadros para:
              •	 Clasificar	y	recomendar	a	la	mujer	sobre	el	riesgo	preconcepcional
              •	 Clasificar	y	tratar	a	la	madre	durante	la	gestación	y	el	parto
              •	 Clasificar	y	tratar	al	recién	nacido	en	el	momento	del	parto
              •	 Clasificar	y	tratar	al	lactante	de	cero	a	dos	meses	de	edad
              •	 Clasificar	y	tratar	a	los	niños	de	dos	meses	a	cinco	años	de	edad

          Cuando una madre trae a su hijo al establecimiento de salud, usted necesita averiguar su edad para
          seleccionar los cuadros apropiados de AIEPI y comenzar el proceso de evaluación.




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1 - Introducción




                                  Decida en qué grupo de edad se encuentra el niño:
                                    •	 De	cero	a	menos	de	dos	meses	de	edad	ó
                                    •	 De	dos	meses	a	cinco	años	de	edad

                                  Hasta los cinco años significa que el niño todavía no ha cumplido cinco años. Por ejemplo, este
                                  grupo incluye a un niño que tiene cuatro años 11 meses, pero no a un niño que ya cumplió los cinco
                                  años; un niño de dos meses de edad se encuentra en el grupo de dos meses a cinco años y no en el
                                  grupo de cero a dos meses.

                                  El niño que todavía no tiene los dos meses de edad, se considera un lactante menor. El manejo del
                                  lactante de cero a dos meses de edad es diferente del manejo de los niños mayores y se describe en
                                  Cuadros de Procedimientos diferentes, titulados:

                                       •	 EVALUAR, CLASIFICAR Y DETERMINAR EL RIESGO PRECONCEPCIONAL
                                       •	 EVALUAR, CLASIFICAR Y DETERMINAR EL RIESGO DURANTE LA GESTACIÓN
                                       •	 EVALUAR, CLASIFICAR Y DETERMINAR EL RIESGO DURANTE EL PARTO
                                       •	 EVALUAR CLASIFICAR Y DETERMINAR LA ATENCIÓN INMEDIATA DE LA Y EL RECIÉN NACIDO
                                       •	 EVALUAR, CLASIFICAR Y DETERMINAR EL TRATAMIENTO DEL NIÑO DE CERO A DOS MESES DE
                                          EDAD
                                       •	 TRATAR AL MENOR DE DOS MESES Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE
                                       •	 PROPORCIONAR ATENCIÓN DE REEVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO A LOS NIÑOS MENORES DE
                                          DOS MESES

                                  Para la atención de la niñez de dos meses a cinco años de edad:

                                       •	 EVALUAR, CLASIFICAR Y DETERMINAR EL TRATAMIENTO DE LOS NIÑOS DE DOS MESES A CINCO
                                          AÑOS DE EDAD
                                       •	 TRATAR AL NIÑO DE DOS MESES A CINCO AÑOS DE EDAD
                                       •	 ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE
                                       •	 PROPORCIONAR ATENCIÓN DE REEVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO DE LOS NIÑOS DE DOS MESES
                                          A CINCO AÑOS DE EDAD.




                                                                                                                 AIEPI - Libro Clínico    27


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1 - Introducción




                      3. La importancia de la comunicación en salud
          AIEPI reconoce que el trabajo que se ha venido desarrollando en los servicios de salud tiene un
          impacto limitado sino se considera que la madre y la familia tengan un papel vital en la recuperación,
          el mantenimiento y protección de la salud del niño en el hogar para reducir la morbilidad y
          mortalidad de la niñez.

          Hay evidencias crecientes de que los padres y la familia muchas veces no reconocen los signos de
          peligro, no saben cómo pedir ayuda y no entienden y/o no practican las indicaciones del tratamiento
          recomendado por el servicio de salud.

          El éxito de la estrategia depende de la relación que el personal de salud establezca con la madre para
          lograr que ambas partes interpreten el problema del niño, comprendan sus causas y apliquen las
          medidas adecuadas.

          Sin embargo, a pesar de la importancia que tiene la adecuada interrelación entre el personal de
          salud y la madre o familiares de los niños, esto no se tiene en cuenta. La información que se ofrece
          no es adecuada y la forma en que ésta se explica y comparte con las madres es inapropiada.

          ELEMENTOS QUE INFLUYEN EN LA COMUNICACIÓN:

          Tanto las madres como el personal de salud tienen valores, creencias, opiniones y actitudes basadas
          en las experiencias y conocimientos que adquieren a lo largo de sus vidas.

          Si desconocemos lo que piensan y hacen las madres respecto a la salud de los niños en el tratamiento
          de diarreas, lactancia materna, alimentación y tratamiento de infecciones respiratorias, podemos
          encontrarnos con una barrera infranqueable para conseguir la recuperación y salud de la infancia.

          Para lograr producir acciones efectivas de atención y cuidado de los niños, es conveniente que
          los profesionales hagamos una reflexión crítica sobre cuáles son los elementos que influyen en la
          comunicación durante la consulta.




                   En estos materiales no se utiliza el concepto de género niño/niña para
                 facilitar la lectura, pero siempre que se lea la palabra genérica NIÑO debe
                entenderse que se refiere a ambos sexos. Del mismo modo, cuando se utiliza
                  la palabra MADRE, se está refiriendo a los padres o cuidadores del niño.




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Evaluar y clasificar al
                                         niño de dos meses
                                                a cinco años



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  • 3. Atención integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia Libro Clínico Colombia, julio de 2010 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 1 21/10/2010 05:54:37 a.m.
  • 4. AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 2 21/10/2010 05:54:37 a.m.
  • 5. DIEGO PALACIO BETANCOURT Ministro de la Protección Social CARLOS JOSÉ RODRÍGUEZ RESTREPO Viceministro Técnico CARLOS IGNACIO CUERVO VALENCIA Viceministro de Salud y Bienestar RICARDO ANDRÉS ECHEVERRY LÓPEZ Viceministro de Relaciones Laborales CLARA ALEXANDRA MÉNDEZ CUBILLOS Secretaria General LENIS ENRIQUE URQUIJO VELÁSQUEZ Director General de Salud Pública ANA CRISTINA NOGUEIRA Representante de la OPS/OMS para Colombia ANDREA VICARI Consultor Internacional de Salud Familiar y Comunitaria ROBERTO MONTOYA ARAUJO Consultor del Área de Transmisibles y AIEPI AIEPI - Libro Clínico 3 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 3 21/10/2010 05:54:38 a.m.
  • 6. Referentes técnicos Convenio 637/09 Ministerio de la Protección Social y Organización Panamericana de la Salud OPS/OMS MARTHA VELANDIA GONZÁLEZ LUCY ARCINIEGAS MILLÁN Profesional especializado Coordinadora Técnica Convenio Dirección General de Salud Pública JOVANA OCAMPO CAÑAS ERNESTO MORENO NARANJO Referente Atención integrada a las Coordinador Grupo de Gestión Integral de Salud enfermedades prevalentes de la infancia -AIEPI RICARDO LUQUE MARTHA BELTRÁN GONZÁLEZ Coordinador Promoción y Prevención Médico pediatra Agradecimientos A todas las instituciones, organizaciones, asociaciones, universidades, fundaciones, a los funcionarios del Ministerio de la Protección Social y a todos los profesionales quienes con sus aportes y conocimientos hicieron posible la realización de esta nueva edición del Curso Clínico de la Estrategia de Atención integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia. JAIRO ANDRÉS VERA VERÓNICA LUZ ESTELLA CAICEDO EDWARD GIOVANNI ALTAHONA A. BARROS O. NEUROPEDIATRA CUBILLOS M. MÉDICO GENERAL MÉDICA PEDIATRA BOGOTÁ D.C. MÉDICO PEDIATRA BOGOTÁ D.C. BARRANQUILLA HSIRLEY CALDERÓN ILIANA FRANCINETH RUBY PATRICIA REYNALDO A. BEJARANO CURIEL ARISMENDY ARIAS TACHE BAYONA PLATA ENFERMERA MÉDICO MÉDICA GENERAL MÉDICO PEDIATRA ANTIOQUIA ATLÁNTICO - SALUBRISTA SANTANDER BOGOTÁ D.C. SANDRA BELTRÁN MARCELA CALLE VÍCTOR MANUEL INFECTOLOGA-PEDIATRA PEDIATRA - NEUMÓLOGA BOGOTÁ D.C. CHÁVEZ P. ELVIS ARIAS GUEVARA BOGOTÁ D.C. MÉDICO PEDIATRA MÉDICO GENERAL AMAZONAS CHOCÓ MIREYA BENAVIDES GERMÁN CAMACHO VÁSQUEZ MORENO MÉDICO PEDIATRA FABIÁN DÍAZ LEONEL J. AVELA PÉREZ MÉDICA MÉDICO MÉDICO PEDIATRA ATLÁNTICO CRISTINA CÁRDENAS BOGOTÁ D.C. HUILA MÉDICA CARLOS ALBERTO NARIÑO DEMPSY DÍAZ CASTAÑEDA GUSTAVO ARISTIZÁBAL BERNAL PARRA PEDIATRA-NEUMÓLOGO MÉDICO PEDIATRA MÉDICO GENERAL OLGA LUCIA NORTE DE SANTANDER BOGOTÁ D.C. ANTIOQUIA CASASBUENAS NEUROPEDIATRA EUGENIA ESPINOSA SHOKERRY AWADANA SARA BERNAL R. BOGOTÁ D.C. PEDIATRA ENDOCRINO MÉDICO PEDIATRA NEUROPEDIATRA BOGOTÁ D.C. BOGOTÁ D.C. BOGOTÁ D.C. WILLIAM CORNEJO NUEROPEDIATRA OLGA BAQUERO CARLOS BOLAÑOS BOGOTÁ D.C. EDUARDO ESTRADA MÉDICA PEDIATRA NEUROPEDIATRA MÉDICO PEDIATRA BOGOTÁ D.C. BOGOTÁ D.C. JAIME CARRIZOSA BOGOTÁ D.C. NUEROPEDIATRA MIGUEL BARRIOS MELBA FRANKY BOGOTÁ D.C. IVÁN DARÍO FLÓREZ G. MÉDICO PEDIATRA DE BORRERO PEDIATRA – BOGOTÁ D.C. MÉDICA PEDIATRA LUZ NORELA CORREA EPIDEMIÓLOGO SALUBRISTA NEUROPEDIATRA ANTIOQUIA VALLE BOGOTÁ D.C. 4 AIEPI - Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 4 21/10/2010 05:54:39 a.m.
  • 7. FREDY ALBERTO FORERO DANITZA MADERO RAFAÉL NASSER ALKAYSSI ANA ISABEL ROSSELLI NEUROPEDIATRA PEDIATRA NEUMÓLOGA MÉDICO PEDIATRA MÉDICO PEDIATRA BOGOTÁ D.C. BOGOTÁ D.C. BOGOTÁ D.C. JHON JAIRO DIEGO A. GARCÍA JORGE EDUARDO OCAMPO RINCÓN CARMEN ROSSY MÉDICO PEDIATRA MANRIQUE G. MÉDICO EPIDEMIÓLOGO RAMÍREZ HERNÁNDEZ VISIÓN MUNDIAL MÉDICO PEDIATRA BOGOTÁ D.C. MÉDICA PEDIATRA BOGOTÁ D.C. HUILA BOGOTÁ D.C. JOVANA OCAMPO CAÑAS ANDRÉS GÓNGORA ALEJANDRO MARÍN MÉDICO SALUBRISTA OMAIRA ROLDÁN S. ANTROPÓLOGO AGUDELO BOGOTÁ D.C. ENFERMERA SALUBRISTA BOGOTÁ D.C. PEDIATRA INTENSIVISTA BOGOTÁ D.C. ANTIOQUIA LUIS CARLOS OCHOA PATRICIA GRANADA MÉDICO PEDIATRA ACOSTA CARLOS MEDINA MALO PATRICIA HELENA SALCEDO ANTIOQUIA MÉDICA GENERAL MÉDICO PEDIATRA NEUROPEDIATRA BOGOTÁ D.C. BOGOTÁ D.C. LUZ ÁNGELA OCHOA FRANCISCO HERNÁNDEZ PROFESIONAL MINISTERIO LUIS SÁNCHEZ DEL VILLAR ODONTOPEDIATRA MARÍA BEATRIZ DE LA PROTECCIÓN SOCIAL MÉDICO PEDIATRA BOGOTÁ D.C. MESA RESTREPO MÉDICO PEDIATRA BOGOTÁ D.C. ATLÁNTICO HÉCTOR RAFAEL ANTIOQUIA HERNÁNDEZ C. PATRICIA OSORIO APONTE VICTORIA EUGENIA PEDIATRA - EPIDEMIÓLOGO MARÍA LUCÍA MESA MÉDICA PEDIATRA SOLANO V. BOYACÁ MÉDICO PEDIATRA BOGOTÁ D.C. MÉDICA PEDIATRA SOCIEDAD COLOMBIANA CAUCA AUDRY PATRICIA DE PEDIATRÍA MAURICIO PALAU HURTADO D. BOGOTÁ D.C. INYECTÓLOGA-PEDIATRA LUZ ADRIANA SOTO MÉDICO PEDIATRA BOGOTÁ D.C. ENFERMERA PUTUMAYO JESÚS MIRANDA ÁLVAREZ BOGOTÁ D.C. MÉDICO LEONOR PEÑARANDA ALVARO IZQUIERDO MÉDICA PEDIATRA BOGOTÁ D.C. OLGA TORRADO PEDIATRA NEUMOLOGO LUZ ELENA MÉDICO PEDIATRA BOGOTÁ D.C. MONSALVE RÍOS MÉDICO PEDIATRA BOGOTÁ D.C. JUAN CAMILO BOGOTÁ D.C. JUAN DE JESÚS JARAMILLO B. QUENZA VILLA CARLOS TORRES PEDIATRA INTENSIVISTA PABLO MONTOYA MÉDICO PEDIATRA INFECTÓLOGO-PEDIATRA BOGOTÁ D.C. MÉDICO SALUBRISTA CAQUETÁ BOGOTÁ D.C. BOGOTÁ D.C. GERMÁN JIMÉNEZ PAYARES SADY RAISH ABURAD SANDRA TOVAR MÉDICO PEDIATRA LEIDY LISBETH MÉDICO CONSULTORA MINISTERIO MORENO MEZA VICHADA DE LA PROTECCIÓN SOCIAL GABRIEL LAGO ENFERMERA BOGOTÁ D.C. MÉDICO PEDIATRA SANTANDER SPENCER MARTÍN BOGOTÁ D.C. RIVADENEIRA D. MARTHA VELANDIA FELICIANO MORENO MÉDICO PEDIATRA MÉDICA EPIDEMIÓLOGA LORENEY LAGOS RODRÍGUEZ GUAJIRA BOGOTÁ D.C. MÉDICO PEDIATRA MÉDICO TOLIMA CHOCÓ MIRYAM RODRÍGUEZ CÉSAR VERBEL MONTES MONCADA MÉDICO PEDIATRA SAMUEL J. LARIOS DÍAZ HÉCTOR MORILLO ROSERO MÉDICO PEDIATRA MÉDICO PEDIATRA MÉDICO PEDIATRA ANA YEPES BARRETO SANTANDER FABIO RODRÍGUEZ MÉDICO PEDIATRA GUSTAVO MOSQUERA REINALDO LÓPEZ SÁNCHEZ MORALES ESCUDERO MÉDICO MÉDICO PEDIATRA CARMEN GRACIELA MÉDICO GENERAL VAUPÉS BOGOTÁ D.C. ZAMORA MÉDICO PEDIATRA ADRIANA LUQUE TRUJILLO ROBERTO MONTOYA CLARA ROJAS BOGOTÁ D.C. MÉDICO PEDIATRA MÉDICO EPIDEMIÓLOGO MONTENEGRO BOGOTÁ D.C. BOGOTÁ D.C. NUTRICIONISTA INFANTIL BOGOTÁ D.C. AIEPI - Libro Clínico 5 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 5 21/10/2010 05:54:39 a.m.
  • 8. Catalogación en la fuente – Centro de Conocimiento Colombia Ministerio de la Protección Social Organización Panamericana de la Salud Libro Clínico Bogotá D.C., Colombia: OPS, 2010. (Serie 2) 572 páginas Segunda Edición Corregida y Aumentada ISBN: 978-958-8472-13-3 1. ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA 2. BIENESTAR DEL NIÑO 3. SALUD INFANTIL 4. LIBRO CLÍNICO 5. PROCEDIMIENTOS 6. COLOMBIA © Organización Panamericana de la Salud, 2010 Carrera 7 No.74-21, piso 9 Bogotá, D.C., Colombia Tel.: +57-1 3144141 Fax: +57-1 2547070 www.paho.org/col Este material es el resultado del desarrollo de la Estrategia AIEPI en el marco del convenio No 637/09, entre el Ministerio de la Protección Social y la Organización Panamericana de la Salud. Queda prohibida la reproducción parcial o total de este documento, por cualquier medio escrito o visual, sin previa autorización del Ministerio de la Protección Social. Ejecutor de proyecto Elizabeth Yarce Diseño y concepto gráfico Claudia M. Acosta V. Coordinación general María del Rocío Gutiérrez Araujo Nelly Valbuena Bedoya Sandra Escandón Moncaleano Ilustraciones Germán Acosta Lara Corrección de estilo Sonia Cárdenas Salazar Fotografías OPS/OMS Acompañamiento técnico al equipo de comunicaciones Impresión Rodrigo Restrepo González Procesos Gráficos Ltda. Médico, Magister en Administración de Salud 6 AIEPI - Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 6 21/10/2010 06:03:20 a.m.
  • 9. Tabla de Contenido Capítulo 1. Introducción 17 Capítulo 2. Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años 29 1. Verificar si hay signos generales de peligro 33 Ejercicio 36 2. Evaluar y clasificar al niño con tos o dificultad para respirar 37 2.1 ¿Cómo evaluar a un niño con tos o dificultad para respirar? 40 2.2 Clasificar la tos o la dificultad para respirar 44 Ejercicio 49 3. Evaluar y clasificar al niño con diarrea 50 3.1 ¿Cómo evaluar a un niño con diarrea? 55 3.2 ¿Cómo clasificar al niño con diarrea? 61 3.2.1 Clasificar el estado de hidratación en todo niño que consulta por diarrea 61 3.2.2 Clasificar al niño con diarrea persistente 63 3.2.3 Clasificar al niño con diarrea y sangre en las heces 65 Ejercicio 66 4. Evaluar y clasificar al niño con fiebre 68 4.1 ¿Cómo evaluar a un niño con fiebre? 77 4.2 ¿Cómo clasificar la fiebre? 82 4.2.1 Clasifique el riesgo de la enfermedad febril en todos los niños 82 4.2.2 Clasificar la malaria 84 4.2.3 Clasificar el riesgo de dengue 85 Ejercicio 88 5. Evaluar al niño con problemas del oído 89 5.1 ¿Cómo evaluar a un niño con problemas de oídos? 91 5.2 Clasificar al niño con problemas de oído 92 Ejercicio 95 6. Evaluar y clasificar al niño con problemas de garganta 96 6.1 ¿Cómo evaluar al niño con problemas de garganta? 97 6.2 Clasificar al niño con problemas de garganta 98 Ejercicio 100 AIEPI - Libro Clínico 7 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 7 21/10/2010 05:54:39 a.m.
  • 10. 7. Verificar la salud bucal del niño 101 7.1 ¿Cómo evaluar la salud bucal del niño? 104 7.2 Clasificar la salud bucal del niño 110 Ejercicio 113 8. Evaluar el crecimiento del niño 114 8.1 Definición de la desnutrición 115 8.2 Marasmo 117 8.3 Kwashiorkor o desnutrición edematosa 118 8.4 Desnutrición grave mixta (kwashiorkor marasmático) 120 8.5 Obesidad 120 8.6 Nuevos patrones de crecimiento infantil, OMS 2006 122 8.7 Medición del peso 124 8.8 Mida la longitud o la talla 125 8.9 Determine el índice de masa corporal (IMC) 127 8.10 Utilice los gráficos para registrar datos de peso, talla e IMC y luego interprete los indicadores del crecimiento 131 Ejercicio 132 Ejercicio 136 Ejercicio 139 Ejercicio 143 8.11 Interprete los registros marcados para indicadores de crecimiento 146 8.12 Interprete tendencias en las curvas de crecimiento 147 8.13 Tendencias del IMC para la edad 151 Ejercicio 152 8.14 Clasificar el estado nutricional 153 Ejercicio 158 Ejercicio 164 9. Verificar si el niño tiene anemia 165 9.1 ¿Cómo evaluar a un niño para detectar anemia? 168 Ejercicio 168 9.2 Clasificar la anemia 172 10. Verificar la posibilidad de maltrato en el niño 173 10.1 Definición y clasificación del maltrato infantil 175 10.1.1 Maltrato físico 176 10.1.2 Abuso sexual 177 10.1.3 Maltrato emocional 178 10.1.4 Maltrato por negligencia o abandono 179 10.2 Factores de riesgo para el maltrato infantil 181 10.2.1 Factores de riesgo para el maltrato infantil inherentes al niño 181 10.2.2 Factores de riesgo para el maltrato infantil inherentes a la familia 181 10.2.3 Factores de riesgo para el maltrato infantil inherentes a la comunidad y sociedad 181 10.2.4 Lineamientos básicos para el abordaje e intervención del maltrato infantil desde el sector de la salud 182 10.3 Evaluar al niño buscando maltrato 184 10.4 Clasificar al niño buscando maltrato 187 Ejercicio 194 8 AIEPI - Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 8 21/10/2010 05:54:39 a.m.
  • 11. 11. Evaluar el desarrollo del niño 195 11.1 ¿Cómo evaluar el desarrollo del niño? 195 11.2 Clasificar el desarrollo del niño 215 Ejercicio 218 12. Verificar los antecedentes de vacunación del niño 219 12.1 Vacuna BCG 222 12.2 Vacuna contra la Poliomielitis 222 12.3 Vacuna contra Hepatitis B 223 12.4 Vacuna contra Haemophilus Influenzae Tipo B 224 12.5 Vacuna contra Tos Ferina, Difteria y Tetanos (DPT) 224 12.6 Vacuna contra Influenza Estacional 225 12.7 Vacuna contra Sarampión, Rubeola y Paperas 225 12.8 Vacuna contra Fiebre Amarilla 226 12.9 Vacuna contra Neumococo 226 Ejercicio 228 13. Evaluar y clasificar otros problemas 230 Capítulo 3. Atención del niño de cero a dos meses de edad 231 1. Evaluar y determinar riesgo preconcepcional 235 1.1 ¿Cómo evaluar y determinar el riesgo preconcepcional? 235 1.2 Clasifique el riesgo preconcepcional 240 2. Evaluar y determinar riesgo durante la gestación 241 2.1 ¿Cómo evaluar y determinar el riesgo durante la gestación? 241 2.2 ¿Cómo clasificar el riesgo de la gestante? 249 2.3 Cuadro de clasificación para evaluar y determinar riesgo durante la gestación 250 2.4 Cuadro de clasificación para evaluar y determinar riesgo durante el parto 251 Ejercicio 252 3. Procedimiento de atención inmediata del recién nacido 253 3.1 La importancia de la reanimación neonatal 254 3.2 Preparación para la reanimación neonatal 254 3.3 ¿Cómo evaluar la necesidad de reanimación? 266 3.4 ¿Cómo clasificar la necesidad de reanimación? 267 4. ¿Cómo evaluar el riesgo del recién nacido? 270 4.1 Procedimientos para evaluar y clasificar al recién nacido 270 4.2 ¿Cómo evaluar el riesgo al nacer? 272 4.3 Cuidados inmediatos al recién nacido 274 Ejercicio 276 5. Determinar la edad gestacional 275 Ejercicio 281 5.1 Clasificación por peso y edad gestacional 283 5.2 ¿Cómo clasificar al recién nacido utilizando el gráfico de crecimiento intrauterino? 284 Ejercicio 286 AIEPI - Libro Clínico 9 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 9 21/10/2010 05:54:39 a.m.
  • 12. 6. Evaluar y clasificar enfermedad grave o posible infección local en el niño menor de dos meses 287 6.1 ¿Cómo evaluar al niño con enfermedad grave o posible infección local? 288 6.2 ¿Cómo clasificar a un niño con enfermedad grave o posible infección bacteriana 297 local? Ejercicio 300 7. Diarrea 302 7.1 ¿Cuáles son los tipos de diarrea en el menor de dos meses? 302 7.2 ¿Cómo evaluar a un niño menor de dos meses con diarrea? 303 7.3 ¿Cómo clasificar la diarrea? 304 7.3.1 Clasificar la deshidratación 304 7.3.2 Clasificar la diarrea prolongada 305 7.3.3 Clasificar la diarrea con sangre 306 Ejercicio 307 8. Alimentación y nutrición 308 8.1 ¿Cómo evaluar a un niño para detectar bajo peso o problemas de alimentación? 309 Ejercicio 313 8.2 ¿Cómo clasificar la alimentación? 314 Ejercicio 316 Ejercicio 318 9. Evaluar otros problemas 321 Capítulo 4. Determinar el tratamiento 323 1. Determinar si es necesario referir urgentemente al hospital 327 Ejercicio 329 2. Determinar los tratamientos para los niños que no necesitan ser referidos con urgencia al hospital 331 2.1 Enseñar a la madre ¿cúando volver al servicio de salud? 331 2.1.1 Consulta de control del niño mayor de dos meses 332 2.1.2 Consulta de control para lactantes de cero a dos meses de edad 333 2.1.3 ¿Cuándo volver de inmediato al servicio de salud? 334 2.1.4 Próxima consulta para la atención del niño sano 336 Ejercicio 337 3. Referencia urgente 339 3.1 R: respiración = oxígeno 340 3.2 E: estabilidad hemodinámica 342 3.3. F: frío = evitar hipotermia 342 3.4. I: información a padres y cuidadores 343 3.5. E: energía = glucosa 345 3.6. R: registro y monitoreo 346 3.7. A: administración de líquidos y medicamentos 346 4. Referir al niño 348 Ejercicio 349 10 AIEPI - Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 10 21/10/2010 05:54:39 a.m.
  • 13. Capítulo 5. Tratar al niño de cero a cinco años 351 1. Usar buenas técnicas de comunicación 354 Ejercicio 358 Ejercicio 361 2. Tratar al niño con tos o dificultad para respirar 362 2.1 Tratar al niño clasificado como tos o resfriado 362 2.1.1 Medidas preventivas para problemas respiratorios: tos, resfriado, neumonía, bronquiolitis y otras infecciones respiratorias 363 2.2 Neumonía 365 2.3 Bronquiolitis 366 2.4 Tratar el primer episodio de sibilancia 367 2.5 Tratar al niño con sibilancia recurrente 373 2.6 Tratar al niño clasificado como crup 378 2.7 Bronquiolitis grave 381 2.8 Neumonía grave 381 Ejercicio 384 3. Tratar al niño con diarrea 385 3.1 Tratar a los niños no deshidratados: plan A 385 3.1.1 Primera regla: dar al niño más líquido de lo habitual para prevenir la deshidratación 385 3.1.2 Segunda regla: seguir dando alimentos al niño para prevenir la desnutrición 388 3.1.3 Tercera regla: administrar zinc al niño todos los días durante 14 días 389 3.1.4 Cuarta regla: signos de alarma para consultar de inmediato 389 3.1.5 Quinta regla: enseñar medidas preventivas específicas 390 Ejercicio 392 3.2 Tratar a los niños clasificados como con alto riesgo de deshidratación 393 3.3 Tratar a los niños con algún grado de deshidratación: plan B 393 3.3.1 Cantidad de solución de SRO necesaria 394 3.3.2 ¿Cómo administrar la solución de SRO? 394 3.3.3 Seguimiento del tratamiento de rehidratación oral 395 3.3.4 ¿Qué hacer si el tratamiento de rehidratación oral debe interrumpirse? 395 3.3.5 Ineficiencia o fracaso de la rehidratación oral 396 3.3.6 Administración de zinc 396 3.3.7 Alimentación 396 3.4 Tratar al niño clasificado como con deshidratación grave: plan C 397 3.4.1 Directrices para la rehidratación intravenosa 397 3.4.2 Seguimiento durante la rehidratación intravenosa 398 3.4.3 ¿Qué hacer si no se dispone de tratamiento intravenoso? 399 3.5 La hidratación intravenosa en un niño que no se encuentra con deshidratación grave 399 3.6 Desequilibrios electrolíticos 399 3.6.1 Hipernatremia 400 3.6.2 Hiponatremia 400 3.6.3 Hipopotasemia 400 Ejercicio 401 AIEPI - Libro Clínico 11 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 11 21/10/2010 05:54:39 a.m.
  • 14. 3.7 Tratar al niño clasificado como diarrea persistente 402 3.7.1 Prevenir y tratar la deshidratación 403 3.7.2 Determinar la existencia de infecciones específicas y tratarlas 403 3.7.3 Dar una alimentación nutritiva 404 3.7.4 Administrar preparados multivitamínicos y minerales complementarios 404 3.7.5 Vigilar la respuesta al tratamiento 405 3.8 Tratar al niño clasificado como disentería 405 3.9 Tratamiento de los niños con diarrea y desnutrición grave 407 4. Tratar al niño con fiebre 408 4.1 Tratar al niño clasificado como enfermedad febril de bajo riesgo 408 4.1.1 Tratar la fiebre 408 4.1.2 Mantener adecuada hidratación 409 4.2 Tratar al niño clasificado como enfermedad febril de riesgo intermedio 410 4.3 Tratar al niño clasificado como enfermedad febril de alto riesgo 411 4.4 Tratar al niño clasificado como malaria 412 4.5 Tratar al niño clasificado como malaria complicada 415 4.6 Tratar al niño clasificado como no tiene dengue 418 4.7 Tratar al niño clasificado como probable dengue 419 4.8 Tratar al niño clasificado como dengue con signos de alarma y dengue grave 421 Ejercicio 423 5. Tratar al niño con problemas de oídos 424 5.1 Tratar al niño clasificado como otitis media aguda 424 5.2 Tratar al niño clasificado como otitis media crónica 426 5.3 Tratar al niño clasificado como otitis media recurrente 427 5.4 Tratar al niño clasificado como mastoiditis 428 Ejercicio 429 6. Tratar al niño con problemas de garganta 430 6.1 Tratar al niño clasificado como faringoamigdalitis viral 430 6.2 Tratar al niño clasificado como faringoamigdalitis estreptocócica 430 Ejercicio 432 7. Tratar al niño con problemas en la salud bucal 433 7.1 Tratar al niño con bajo riesgo de enfermedad bucal 434 7.2 Tratar al niño con alto riesgo de enfermedad bucal 434 7.3 Tratar al niño con estomatitis y/o gingivitis 435 7.3.1 Gingivitis bacteriana 435 7.3.2 Estomatitis herpética 435 7.3.3 Estomatitis candidiásica 435 7.4 Tratar al niño con traumatismo bucodental 436 7.5 Tratar al niño con enfermedad dental grave 436 12 AIEPI - Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 12 21/10/2010 05:54:39 a.m.
  • 15. 8. Tratar al niño con problemas del crecimiento 438 8.1 Tratar al niño clasificado como adecuado crecimiento 438 8.2 Tratar al niño clasificado como sobrepeso 441 8.3 Tratar al niño clasificado como riesgo de problema del crecimiento 442 8.4 Tratar al niño clasificado como obeso 444 8.5 Tratar al niño clasificado como problema del crecimiento 445 8.6 Tratar al niño con desnutrición grave 446 9. Tratar al niño con anemia 456 9.1 Tratar al niño clasificado como no tiene anemia 456 9.2 Tratar al niño clasificado como anemia 457 9.3 Tratar al niño clasificado como anemia severa 458 10. Tratar a la mujer antes de embarazarse 459 10.1 Suplementación con ácido fólico 459 10.2 Micronutrientes y salud reproductiva de la mujer 459 10.3 Desparasitación 460 11. Tratar a la gestante durante embarazo y parto para disminuir el riesgo fetal 461 11.1 Tamización y tratamiento de sífilis 461 11.2 Detección y tratamiento de la bacteriuria sintomática y asintomática 461 11.3 Prevención y tratamiento de anemia con hierro durante la gestación 461 11.4 Prevención de preclapsia y eclampsia con calcio (en poblaciones con dietas bajas en calcio) 461 11.5 Prevención de preclampsia y eclampsia con aspirina 462 11.6 Antiretrovirales y otras acciones para reducir el riesgo de trasmisión vertical del VIH 462 11.7 Desparasitación en zonas de alta prevalencia con albendazol 462 11.8 Detección y tratamiento del estreptococo del grupo B 462 11.9 Nifedipina en trabajo de parto pretermino 462 11.10 Corticoides prenatales (betametasona, dexametasona) para inducir maduración pulmonar 463 11.11 Eritromicina en ruptura prematura de membranas en embarazos <37 semanas 463 11.12 Antibióticos profilácticos en cesárea 463 11.13 Prevención de toxoplasma en la embarazada 463 12. Tratar al recién nacido según su clasificación de riesgo 464 12.1 Tratar al recién nacido de bajo riesgo 464 12.2 Tratar al niño clasificado como recién nacido de mediano riesgo 470 12.3 Tratar al niño clasificado como recién nacido de alto riesgo 471 12.4 Tratar al niño clasificado como no tiene enfermedad grave o infección local 472 12.5 Tratar al niño clasificado como infección local 472 12.6 Tratar al niño clasificado como enfermedad grave 475 12.7 Tratar al niño clasificado como diarrea sin deshidratación 475 12.8 Tratar al niño clasificado como diarrea con deshidratación y diarrea prolongada 476 12.9 Tratar al niño clasificado como diarrea con sangre 476 Ejercicio 478 AIEPI - Libro Clínico 13 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 13 21/10/2010 05:54:40 a.m.
  • 16. Capítulo 6. Aconsejar a la madre o al acompañante 481 1. Recomendaciones sobre la alimentación del niño 485 1.1 Recomendaciones antes de la gestación 486 1.2 Recomendaciones durante la gestación 486 1.3 Recomendaciones para los niños menores de seis meses de edad 488 1.3.1 Recomendaciones para el nacimiento 489 1.3.2 Enseñar la posición y el agarre correctos para el amamantamiento 490 1.3.3 Recomendaciones para el amamantamiento los primeros días de vida 494 1.3.4 Recomendaciones para el amamantamiento de prematuros y niños de bajo peso 495 1.3.5 Recomendaciones para el amamantamiento en el primer mes de vida 496 1.3.6 Recomendaciones para el amamantamiento de uno a seis meses 497 1.3.7 Aconsejar a la madre acerca de las posibles dificultades de la lactancia 498 1.3.8 Contraindicaciones médicas para el amamantamiento 499 1.3.9 Almacenamiento de la leche materna 501 1.3.10 Alternativas seguras de alimentación 505 Ejercicio 507 1.4. La alimentación complementaria y la alimentación familiar 508 1.4.1 Etapas de introducción de alimentación complementaria de acuerdo a la maduración del niño 511 1.4.1.1 Etapa 1: a los seis meses 511 1.4.1.2 Etapa 2: entre los siete y ocho meses 513 1.4.1.3 Etapa 3: entre los nueve y 12 meses 514 1.4.1.4 Etapa 4: de los 12 meses en adelante 514 1.5. Alimentación del niño mayor de dos años 516 1.5.1 Guía alimentaria paral niño preescolar 518 1.6. Resumen 522 Ejercicio 526 2. Evaluar la alimentación del niño 527 2.1 Aconsejar a la madre acerca de los problemas de alimentación 529 2.2 Aconsejar a la madre que aumente la cantidad de líquidos durante la enfermedad 531 3. Consejos para el manejo del maltrato infantil y recomendaciones de buen trato 532 4. Algunas recomendaciones para la promoción del desarrollo infantil saludable 535 5. Tarjeta para la madre 540 6. Aconsejar a la madre o al acompañante acerca de su propia salud 541 Capítulo 7. Atención de seguimiento y control 543 1. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de bronquiolitis 547 2. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de neumonía 548 14 AIEPI - Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 14 21/10/2010 05:54:40 a.m.
  • 17. 3. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de diarrea persistente 549 4. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de disentería 550 5. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de enfermedad febril de riesgo intermedio 551 6. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de malaria 552 7. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de probable dengue 552 8. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de otitis media aguda u otitis media recurrente 554 9. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de otitis media crónica 555 10. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de problema del crecimiento 556 11. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de obeso 557 12. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de problema del crecimiento 558 13. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de sobrepeso 559 14. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de anemia 560 15. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de riesgo de problema en el desarrollo 561 16. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de maltrato físico o maltrato emocional y/o negligencia o abandono 562 17. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de sospecha de abuso sexual 563 18. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de infeccion local 564 19. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de diarrea 565 20. Consulta de seguimiento para el niño con clasificación inicial de problema de alimentacion o peso bajo/edad 566 AIEPI - Libro Clínico 15 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 15 21/10/2010 05:54:40 a.m.
  • 18. AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 16 21/10/2010 05:54:40 a.m.
  • 19. Introducción 1 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 17 21/10/2010 05:54:42 a.m.
  • 20. AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 18 21/10/2010 05:54:42 a.m.
  • 21. INTRODUCCIÓN Millones de niños mueren cada año en el mundo, a pesar de que existen tratamientos y medidas prácticas que podrían salvarlos. El 99 por ciento de las muertes ocurren en países en desarrollo. En Colombia se ha venido presentado a nivel nacional una reducción en las tasas de mortalidad en menores de 5 años, pero al interior del país persisten diferencias importantes de una región a otra. En la encuesta nacional de demografía y salud (ENDS) de 2005, la “tasa de mortalidad infantil disminuyó a la mitad en los últimos 20-24 años, desde 41 por mil en el quinquenio 1980-1985 a 19 por mil en el quinquenio 2000-2005. La tasa de mortalidad neonatal pasó de 23 por mil a 12 por mil. La mortalidad pos neonatal pasó de 18 a 6 por mil. Sin embargo, encontramos fuertes diferencias entre la zona rural y la zona urbana. La mortalidad infantil sigue siendo más alta en la zona rural, 24 por mil frente a 17 por mil de la zona urbana; esto posiblemente relacionado con diferencias en los niveles de pobreza, condiciones del entorno físico, niveles de educación de la madre y acceso a los servicios de salud, entre otros. En los últimos 60 años se han desarrollado e implementado poderosas herramientas que han permitido lograr avances en la reducción de la mortalidad y morbilidad en la infancia, entre los cuales se encuentran la utilización masiva de vacunas que permitieron eliminar la viruela y reducir significativamente enfermedades como poliomielitis, sarampión y tétanos neonatal; el descubrimiento y utilización de las sales de rehidratación oral, y el desarrollo y la utilización de métodos simples para abordar y manejar las enfermedades infecciosas. En el marco de los compromisos establecidos en los Objetivos de Desarrollo del Milenio, referidos a la salud de la infancia, que proponen una disminución en dos tercios la mortalidad en menores de cinco años, el desafío para los próximos años será abordar en forma simultánea e integrada la prevención y el tratamiento de las enfermedades infecciosas y de las afecciones originadas en el período perinatal, que en conjunto, son la causa de más de la mitad de la mortalidad en este grupo de edad. Este desafío para la Región de las Américas es muy grande, porque aunque no es la región más pobre del mundo, si es la región que muestra la mayor desigualdad. AIEPI es una herramienta que puede contribuir para lograr una situación más equitativas en la salud infantil. Su aplicación contribuye a reducir drásticamente la morbilidad y mortalidad y el enfoque de sus acciones hacia los grupos de población más vulnerables busca reducir la brecha que existe en las condiciones de salud de la infancia. La estrategia AIEPI se constituye actualmente en una herramienta fundamental para mejorar la salud de la niñez. Centrando su atención en el estado de salud de los menores de cinco años y no en las enfermedades que pueden afectarlos, AIEPI reduce las oportunidades perdidas en la detección precoz y tratamiento de enfermedades; que, en ausencia de una estrategia integral, pueden pasar inadvertidas para madres, padres y personal de salud. Además incorpora un fuerte contenido preventivo y de promoción de salud como parte de la atención, con lo cual contribuye a mejorar el conocimiento y las prácticas de cuidado y atención de los niños menores de cinco años en el hogar, así como su crecimiento y desarrollo saludables. AIEPI - Libro Clínico 19 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 19 21/10/2010 05:54:42 a.m.
  • 22. 1 - Introducción AIEPI a nivel de la atención en los servicios de salud combina actividades que habitualmente se realizan de forma fragmentada. Los objetivos de la estrategia AIEPI son: ƒ Reducir la mortalidad en los menores de 5 años, especialmente la causada por neumonía, diarrea, malaria, Tuberculosis, dengue, meningitis, trastornos nutricionales y enfermedades prevenibles por vacunas, así como sus complicaciones. ƒ Reducir la incidencia y/o gravedad de los episodios de enfermedades infecciosas que afectan la infancia, especialmente neumonía, diarrea, parasitosis intestinal, meningitis, Tuberculosis, malaria, así como sus complicaciones. ƒ Garantizar una adecuada calidad de atención de los niños menores de 5 años tanto en los servicios de salud como en el hogar y la comunidad. ƒ Fortalecer aspectos de promoción y prevención en la rutina de la atención de los servicios de salud y en la comunidad. Por otro lado, AIEPI reconoce que el trabajo que se ha venido desarrollando en los servicios de salud tiene un impacto limitado para reducir la mortalidad y morbilidad de la niñez, si no se considera que la madre y la familia tienen un papel vital en la recuperación, el mantenimiento y protección de la salud del niño en el hogar. Sin embargo, la información que se ofrece a los padres no es adecuada. Es por esto que, la comunicación del personal de salud con la familia y la comunidad, juega un importante papel dentro de la estrategia. Por lo anterior es necesario garantizar la sostenibilidad de la estrategia, y para esto se requiere: ƒ Realizar el desarrollo del diagnóstico de salud de la población infantil del territorio y de la capacidad de respuesta sectorial e intersectorial de sus actores. ƒ Formular el Plan de Salud Territorial y el Plan Operativo, para promoción de la salud, prevención y control de los riesgos y problemas prevalentes de la infancia. ƒ Implementar en todas las EPS e IPS públicas y privadas, la Estrategia de AIEPI ƒ Mejorar el acceso y calidad en la prestación de los servicios de prevención y control de los riesgos de la gestante durante el control prenatal y la atención del parto. ƒ Fortalecer la formación continua y específica del recurso humano que se requiere para la atención integral y manejo de los riesgos relacionados con la salud infantil, desde el pregrado hasta la especialización. ƒ Concertar las metas y estrategias con todos los actores y sectores, así como con la comunidad, a favor de la salud y derechos de la niñez para construir entornos saludables. ƒ Promover en cada IPS una cultura de uso de información en salud, que a corto plazo logre una transformación en la calidad y manejo de información sobre morbilidad y mortalidad en la infancia. ƒ Aplicar y evaluar el cumplimiento de las normas técnicas, administrativas y financieras que reglamentan las acciones individuales de salud pública incluidas en el POS para la atención integral en salud de la Infancia en el régimen contributivo y el régimen subsidiado ƒ Desarrollar un plan de seguimiento, asesoría, y auditoria para las IPS de cada red, que garantice el cumplimiento de las metas de las acciones individuales de salud pública para la niñez incluidas en el Plan de Salud Territorial. 20 AIEPI - Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 20 21/10/2010 05:54:42 a.m.
  • 23. 1 - Introducción ¿A QUÉ RESPONDE LA ESTRATEGIA AIEPI? La Estrategia AIEPI le responde al país con una disminución de la mortalidad a corto plazo, si los padres aprenden a reconocer los signos de peligro y consultan a tiempo y si el personal de salud capacitado detecta en forma rápida los niños que requieren atención hospitalaria y derivan en forma inmediata al nivel de atención que corresponde. A largo plazo disminuye mortalidad a través de la educación del personal de salud, de madres y cuidadores sobre cómo prevenir las enfermedades prevalentes de la infancia. AIEPI promueve y refuerza factores protectores como lactancia, nutrición, inmunización y afecto. La estrategia AIEPI le responde a los servicios de salud, mejorando la calidad de atención de los mismos, reduciendo costos innecesarios y ofreciendo las herramientas para abordar los principales problemas de salud de los niños respondiendo así a la demanda. Además capacita al personal de salud para mejorar sus conocimientos y habilidades, permitiéndoles mejorar la calidad de atención que se ofrece a los niños, así como una comunicación eficaz con la madre y la comunidad. Desde el punto de vista ético, la Estrategia AIEPI concientiza al personal de salud en la necesidad de renovar compromisos y esfuerzos, para que no siga existiendo inequidad en la atención de los niños y nos hace sentir responsables por todas aquellas muertes de los niños que eran evitables o prevenibles. La Estrategia AIEPI le responde a la infancia, porque da la posibilidad de una atención integrada para una vida más sana. Es un derecho de los niños. Siendo AIEPI una estrategia de atención integral a la infancia, ¿Qué papel juegan los pediatras dentro de la estrategia? AIEPI le ofrece al pediatra la oportunidad de salir de su consultorio e impactar en la mortalidad del país convirtiéndolos en educadores de prácticas adecuadas de atención de los niños. AIEPI ofrece a los pediatras la posibilidad de organizar, dirigir y liderar la consulta que queremos que se realice a los niños, así como de establecer pautas de manejo que les permitan a la niñez una vida más sana y un desarrollo adecuado. En este momento implementar la Estrategia AIEPI es una necesidad en Colombia. Se debe buscar que cuando un niño logre acceso a la consulta, esta sea de calidad y que se realice de forma integrada, de manera que no solo se trate el motivo de la consulta, sino que también se integren las recomendaciones sobre prevención y promoción de la salud. A nivel comunitario, AIEPI pretende llegar a la población a través de los actores sociales como por ejemplo agentes comunitarios de salud, madres comunitarias y maestros, entre otros actores sociales. En conclusión, la Estrategia de Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, AIEPI, es una estrategia que está basada en el derecho que todo niño tiene a ser atendido con calidad y calidez. La Estrategia adopta un enfoque de identificación del riesgo, de integración total, respondiendo a las causas principales de morbilidad y mortalidad de niños de nuestro país. Nos ofrece la posibilidad de ser participes en la disminución de las muertes evitables y de cambiar el AIEPI - Libro Clínico 21 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 21 21/10/2010 05:54:42 a.m.
  • 24. 1 - Introducción enfoque de una consulta rutinariamente asistencial, a un enfoque preventivo y de promoción de la salud. AIEPI le responde a los niños de Colombia para que puedan llegar a ser adultos sanos; en una sociedad que cada día tiene que mirar más hacia su infancia. La actualización que se ha hecho en los contenidos de AIEPI en Colombia, da respuesta a un perfil epidemiológico de transición con la introducción de los nuevos componentes. Esta nueva versión del libro clínico es una revisión total de las versiones anteriores. Se revisaron todos los componentes clásicos y se actualizaron de acuerdo a evidencias, se hizo un mayor énfasis en promoción y prevención y se incluyeron nuevos capítulos, en los temas de: - epilepsia (con relación a enfermedad muy grave) - asma, bronquiolitis, Tuberculosis e influenza (en el capítulo de tos) - VIH (en el capítulo de fiebre) - salud bucal y trauma - Se incluyeron los nuevos estándares de crecimiento de la OMS y se completaron los aspectos de desarrollo infantil. Se dedicó un mayor espacio a nutrición y más énfasis en los aspectos de maltrato, abuso y abandono. - Un capitulo sobre atención preconcepcional con énfasis en sífilis e hipotiroidismo La aplicación masiva de este abordaje integral, donde se promueven conductas de alta relevancia clínica y epidemiológica para cada uno de las principales causas de morbilidad y mortalidad en la infancia, son ante todo un aporte a la calidad en la atención y debe definitivamente contribuir a cumplir las metas acordadas en el marco de los ODM, pero sobre todo, a reducir la brecha en el cumplimento de los derechos de la población infantil de Colombia. 22 AIEPI - Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 22 21/10/2010 05:54:42 a.m.
  • 25. 1 - Introducción 1. El proceso de atención integrada de casos La atención integrada es un “modelo de atención” basado en la detección oportuna de casos con el uso de signos clínicos, clasificación adecuada y tratamiento oportuno. Se utilizan signos clínicos basados en resultados de investigación que logran un equilibrio cuidadoso entre sensibilidad y especificidad. Los tratamientos se llevan a cabo por clasificaciones orientadas a acciones en lugar de diagnósticos nosológicos. Cubre las enfermedades prevalentes de cada región y parte de medicina basada en evidencia El “MODELO DE ATENCIÓN INTEGRADA” está diseñado para ser utilizado por profesionales de la salud que atienden niños desde el nacimiento hasta los cinco años de edad. Se trata de un proceso de manejo de casos para ser utilizado en un consultorio, centro de salud, departamento ambulatorio de un hospital, consulta externa o de urgencias de todos los niveles de atención. Describe cómo atender a un niño, que asiste a la unidad de salud cuando está enfermo o para vigilancia y promoción del crecimiento y desarrollo, inmunización, por enfermedad o para una visita de seguimiento programada. Las pautas ofrecen instrucciones para evaluar, clasificar, tratar al niño con una enfermedad prevalente, desnutrición y anemia e identificar otros problemas. Además incorpora actividades básicas para la promoción de la salud y prevención de enfermedades. Este libro le enseñará a utilizar la Estrategia AIEPI para: • Evaluar: investigando y detectando en primer lugar signos de peligro, a través de entrevistas, observación, examen físico completo, verificación del estado nutricional y de vacunación, evaluando el desarrollo e identificando signos de sospecha de maltrato. Incluye además la búsqueda de otros problemas de salud. • Clasificar: a través de un sistema codificado por colores. Si el niño tiene más de una condición, entonces se clasifica dependiendo si requiere: - Tratamiento y referencia urgente (color rojo) - Tratamiento ambulatorio y consejería (color amarillo) - Consejería sobre tratamiento y cuidados en el hogar (color verde) • Determinar el tratamiento: después de clasificar la condición del niño, si requiere referencia urgente, administrar el tratamiento esencial antes de referirla o referirlo. Si necesita tratamiento pero puede irse a la casa, elaborar un plan integrado de tratamiento y administrar la primera dosis de los medicamentos en la unidad de salud y vacunas según esquema. AIEPI - Libro Clínico 23 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 23 21/10/2010 05:54:43 a.m.
  • 26. 1 - Introducción • Enseñar a la madre o acompañante, cómo administrar el tratamiento, como medicamentos orales en casa, alimentar, dar líquidos durante la enfermedad y tratar infecciones locales en la casa. Citar para el seguimiento con fecha específica y enseñar cómo reconocer signos de peligro para su regreso inmediato a la unidad de salud. • Evaluar la alimentación, incluida la evaluación de la lactancia materna. • Garantizar consejería en las prácticas claves, tales como alimentación, cuidados en el hogar por los padres y la familia, educación temprana, estimulación del desarrollo, promoción de buen trato y prevención del maltrato infantil, entre otras. • Proporcionar atención de seguimiento según cuadros de procedimientos para determinar cómo evoluciona el niño, si está igual, mejor o empeoró y evaluar si existen problemas nuevos. AIEPI cubre la mayoría de motivos de consulta, pero existen problemas crónicos o enfermedades menos comunes que pueden requerir atención especial no descrita en este libro. El manejo de casos es más efectivo si las familias acuden oportunamente con sus niños, para la atención por personal de salud capacitado. Si la familia acude a la unidad de salud cuando observa que el niño está en condición grave, o bien el personal de salud no tiene las competencias para su atención, el niño tiene más probabilidades de morir. El manejo integrado de casos se presenta en los cuadros de procedimientos: • Atención para el grupo menor de dos meses de edad (desde la gestación). • Atención para el grupo de dos meses a cinco años de edad. 24 AIEPI - Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 24 21/10/2010 05:54:43 a.m.
  • 27. 1 - Introducción Resumen del proceso de manejo integrado de casos: AIEPI - Libro Clínico 25 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 25 21/10/2010 05:54:44 a.m.
  • 28. 1 - Introducción 2. Seleccionar los cuadros apropiados para el manejo de casos El proceso de manejo de casos de AIEPI se presenta en el Cuadro de Procedimientos que muestran la secuencia de pasos y proporcionan información para realizarlos. Los Cuadros de Procedimientos contienen cuadros para: • Clasificar y recomendar a la mujer sobre el riesgo preconcepcional • Clasificar y tratar a la madre durante la gestación y el parto • Clasificar y tratar al recién nacido en el momento del parto • Clasificar y tratar al lactante de cero a dos meses de edad • Clasificar y tratar a los niños de dos meses a cinco años de edad Cuando una madre trae a su hijo al establecimiento de salud, usted necesita averiguar su edad para seleccionar los cuadros apropiados de AIEPI y comenzar el proceso de evaluación. 26 AIEPI - Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 26 21/10/2010 05:54:44 a.m.
  • 29. 1 - Introducción Decida en qué grupo de edad se encuentra el niño: • De cero a menos de dos meses de edad ó • De dos meses a cinco años de edad Hasta los cinco años significa que el niño todavía no ha cumplido cinco años. Por ejemplo, este grupo incluye a un niño que tiene cuatro años 11 meses, pero no a un niño que ya cumplió los cinco años; un niño de dos meses de edad se encuentra en el grupo de dos meses a cinco años y no en el grupo de cero a dos meses. El niño que todavía no tiene los dos meses de edad, se considera un lactante menor. El manejo del lactante de cero a dos meses de edad es diferente del manejo de los niños mayores y se describe en Cuadros de Procedimientos diferentes, titulados: • EVALUAR, CLASIFICAR Y DETERMINAR EL RIESGO PRECONCEPCIONAL • EVALUAR, CLASIFICAR Y DETERMINAR EL RIESGO DURANTE LA GESTACIÓN • EVALUAR, CLASIFICAR Y DETERMINAR EL RIESGO DURANTE EL PARTO • EVALUAR CLASIFICAR Y DETERMINAR LA ATENCIÓN INMEDIATA DE LA Y EL RECIÉN NACIDO • EVALUAR, CLASIFICAR Y DETERMINAR EL TRATAMIENTO DEL NIÑO DE CERO A DOS MESES DE EDAD • TRATAR AL MENOR DE DOS MESES Y ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE • PROPORCIONAR ATENCIÓN DE REEVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO A LOS NIÑOS MENORES DE DOS MESES Para la atención de la niñez de dos meses a cinco años de edad: • EVALUAR, CLASIFICAR Y DETERMINAR EL TRATAMIENTO DE LOS NIÑOS DE DOS MESES A CINCO AÑOS DE EDAD • TRATAR AL NIÑO DE DOS MESES A CINCO AÑOS DE EDAD • ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAÑANTE • PROPORCIONAR ATENCIÓN DE REEVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO DE LOS NIÑOS DE DOS MESES A CINCO AÑOS DE EDAD. AIEPI - Libro Clínico 27 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 27 21/10/2010 05:54:44 a.m.
  • 30. 1 - Introducción 3. La importancia de la comunicación en salud AIEPI reconoce que el trabajo que se ha venido desarrollando en los servicios de salud tiene un impacto limitado sino se considera que la madre y la familia tengan un papel vital en la recuperación, el mantenimiento y protección de la salud del niño en el hogar para reducir la morbilidad y mortalidad de la niñez. Hay evidencias crecientes de que los padres y la familia muchas veces no reconocen los signos de peligro, no saben cómo pedir ayuda y no entienden y/o no practican las indicaciones del tratamiento recomendado por el servicio de salud. El éxito de la estrategia depende de la relación que el personal de salud establezca con la madre para lograr que ambas partes interpreten el problema del niño, comprendan sus causas y apliquen las medidas adecuadas. Sin embargo, a pesar de la importancia que tiene la adecuada interrelación entre el personal de salud y la madre o familiares de los niños, esto no se tiene en cuenta. La información que se ofrece no es adecuada y la forma en que ésta se explica y comparte con las madres es inapropiada. ELEMENTOS QUE INFLUYEN EN LA COMUNICACIÓN: Tanto las madres como el personal de salud tienen valores, creencias, opiniones y actitudes basadas en las experiencias y conocimientos que adquieren a lo largo de sus vidas. Si desconocemos lo que piensan y hacen las madres respecto a la salud de los niños en el tratamiento de diarreas, lactancia materna, alimentación y tratamiento de infecciones respiratorias, podemos encontrarnos con una barrera infranqueable para conseguir la recuperación y salud de la infancia. Para lograr producir acciones efectivas de atención y cuidado de los niños, es conveniente que los profesionales hagamos una reflexión crítica sobre cuáles son los elementos que influyen en la comunicación durante la consulta. En estos materiales no se utiliza el concepto de género niño/niña para facilitar la lectura, pero siempre que se lea la palabra genérica NIÑO debe entenderse que se refiere a ambos sexos. Del mismo modo, cuando se utiliza la palabra MADRE, se está refiriendo a los padres o cuidadores del niño. 28 AIEPI - Libro Clínico AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 28 21/10/2010 05:54:45 a.m.
  • 31. Evaluar y clasificar al niño de dos meses a cinco años 2 AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 29 21/10/2010 05:54:46 a.m.
  • 32. AIEPI-LibroClinico19 OCTUBRE.indd 30 21/10/2010 05:54:46 a.m.